试论腔内泌尿外科手术尿路感染的危险因素
输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)
绿脓杆菌 (多药耐药) ,前者予相应敏感抗生素治疗 , 后者根据药敏实验中各实验药物抑菌圈直径选择相 对敏感药物大剂量治疗 。
结 果
保持各项循环指标稳定前提下 ,8～48 h 后逐渐 停用升压药物 ,3 d 后体温及血常规恢复正常 ,逐步 停用静脉补液改以口服抗生素 ,待血及中段尿培养 阴性后出院 ,术后病程 4～10 d ,平均 6 d 。
【Abstract】 Objective To investigate the etiology and treatment of severe infection after ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods Seven cases (2 men and 5 women) of severe infection after holmium laser lithotripsy under ureteroscope were treated. Their mean age was 44 years (range ,37 - 56 years) . The patients were characterized by a temperature over 39 ℃,a heart rate over 110 BPM ,and a blood pressure below 80/ 50 mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 kPa) within 1 - 12 hours after the operation. The diagnosis of septic shock caused by gram2neg2 ative bacteria was suggested by the clinical manifestation and the urine culture. Anti - shock therapy was conducted with rapid supplement of colloidal and crystalloid solution of 3000 - 4000 ml. The vasoactive drugs ,dopamine (2 5μg/ kg per minute) or norepinephrine (4 - 8μg/ kg per minute) were used for the establishment of stable circula2 tion ,and the third2generation cephalosporins for the control of infection empirically. Low2dose corticosteroids (dex2 amethasone ,10 - 20 mg) were administered if the patients had adrenocortical insufficiency or significant intoxica2 tion. Results All patients were treated successfully within 8 to 48 hours ,then the hypertensors were gradually stopped. Their temperature and blood routine tests returned to normal 3 days later. . Conclusions The causes of severe infection after holmium laser lithotripsy under ureteroscope are preoperative urinary tract infection ,high per2 fusion pressure or postoperative urinary tract obstruction. Peri2operative anti2infection and appropriate operation skill can effectively prevent the infection.
导尿相关性尿路感染危险因素探讨
３
Ｐ ＜ ０ ０ １ 。 见 表 ３ ．０ ） 。
６
４
２ ２ ５
（ ｍ ｓ）。 ｐｅ
９
∞
２ 结 果
２ ４ ＵＴＩ 与 留置 导 尿 管 时 间 和 感 染 时 间 关 系 ： ． Ｃ 本组 病人 留置 导尿 管 时 间为 １ ７ ～２ ３天 ， 留置时 间愈 长发 生感 染 愈 多 （ ＜０ ０ １ ，出现感 染 时 间在 留 Ｐ ．０） 置导 尿 管 的第 １天 和 ３ １天 以 上者 少 ， ｌ ～ ２ 在 ｌ ０天 内 见 多 （ ＜０ ０ １ 。见 表 ４ Ｐ ．０） 。
表 ３ ＵＴＬ 与 基 础 疾 病 关 系 Ｃ
昏迷／ 偏瘫 和 术 后 恶 性 肿 瘤 糖 尿 病 肝 硬 化 其他 合 计
化 、病人 出现 尿路 症 状 时作 尿 常规 检 查 或 尿细 菌 培 养和 药 敏试 验 ，标 本 采 集按 要 求 操作 。 １ ４ 统 计 学 方 法 ：采 用 华 西 医 科 大 统 计 软 件 包 ．
表 １ 各 年 龄 段 ＵＴＬ Ｃ发 病 情 况
尿 管 留 置 时 间
发 生 感 染 时 间
２ ５ 抗 生 素使 用 与病 原 菌 的 耐 药 谱 ：调 查 发 现有 ．
ｌ ０例 占 ９ ． ４ 的 病 人 于 尿 管 留 置 期 间 先 后 用 过 ｌ ７ ７ １
～
４种抗 菌 药物 ， 及种 类 有广 谱 青霉 素类 、 涉 头孢 菌
维普资讯
２ｌ ２ Ｏ
Ｇｕ ｎ ｘ ｅ ｉ ａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ａｇ ｉ Ｍ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ，Ｄｅ ．２ ０ Ｖｏ ２ Ｎ ｏ．１ ｃ ｏ ２． １ ４， ２
．
外科手术部位感染预防与控制
外科手术部位感染预防与控制技术指南二○一○年十一月二十九日(试行）外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染.手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等.手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作.一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况,外科手术切口分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二)清洁—污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染.（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压）.（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
(一）切口浅部组织感染。
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1。
切口浅部组织有化脓性液体.2。
从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体.3。
具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织.下列情形不属于切口浅部组织感染：1。
针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物).2。
外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
留置导尿管患者引起尿路感染的原因分析与预防措施
留置导尿管患者引起尿路感染的原因分析与预防措施目的为了有效的控制和预防患者留置导尿管引起泌尿系统感染的发生。
方法通过本我科2011年3月～2016年3月关于留置导尿管患者进行调查，归纳分析。
结果院内尿路感染与留置尿管的时间，无菌操作，长期不合理使用抗生素，尿道粘膜损伤，导尿系统的密闭性以及导尿患者中高危人群的自身情况等因素有密切关系。
结论提高留置导尿的操作水平及规范良好的护理工作，对留置尿管所致尿路感染的预防措施与作用。
标签：导尿；留置导尿管；无菌操作；密闭导尿系统；不合理使用抗生素；尿路感染；预防措施留置导尿管是临床有效解决排尿困难的技术手段，但是导尿引起的医源性尿路感染一直困扰着临床医护人员[1]。
为了解决留置尿管患者的医院感染的相关因素。
以便积极采取有效预防措施，减少尿路感染的发生，我科对2011年3月～2016年3月对留置尿管的住院患者进行回顾性调查。
结果报告如下：1 尿路感染的原因分析1.1无菌技术操作不严等引起的尿路感染导尿术是一种侵入性操作，插管过程中易损伤尿管粘膜，引起尿道感染[2]，如留置尿管时尿道口不清洁消毒或者消毒不严格，病原菌主要通过导管腔外和腔内两条途径上行引起尿路感染，腔外感染时病原菌主要通过导尿管外壁与尿管粘膜之间的细菌性生物膜而上行，种植于膀胱导致尿路感染[2]。
另外由于操作时未遵循无菌技术操作原则而导致尿路感染，具体表现在：无菌导尿用物未达到无菌要求；操作时未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱；上尿管时未充分暴露尿道口，手触碰到尿管；插尿管时误入阴道，拔除重插未更换无菌导尿管；留置尿管期间未进行会阴部的清洗。
1.2造成尿道粘膜损伤引起泌尿系感染导致尿道粘膜损伤引起尿路感染因素有很多，操作中以下任何一种情况均可导致。
比如导尿时患者情绪高度紧张，插管时出现尿道括约肌痉挛；操作者插导尿管动作粗鲁，或者因为技术不熟练反复插管；导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前未充分润滑尿管；男性患者尿道长，有两弯三个狭窄的解剖特点；有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄等诸多因素均可引起尿道粘膜损伤；尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道膜部，压迫粘膜引起坏死；尿管质量不合格，不能回抽氣囊内的液体；尿管气囊漏液，致尿管自行滑出再次损伤尿道粘膜；患者长期卧床尿管留置时间过长，没有及时更换，尿垢积聚在尿管及气囊周围极易形成结石，拔管时损伤尿道粘膜；翻身时尿管牵拉过紧导致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜造成损伤。
导尿管相关尿路感染预防考试试题
导尿管相关尿路感染预防考试试题1、导尿术目的（）A.为尿潴留患者引流出尿液,以减轻痛苦。
(正确答案)B.协助临床诊断留取未受污染的尿标本进行尿液检查,如尿常规;细菌培养(正确答案)C.测量膀胱容量压力及检查残余尿液;进行尿道或膀胱造影等。
(正确答案)D.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。
(正确答案)2、留置导尿管术目的（）A.抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。
(正确答案)B.为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。
(正确答案)C.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。
(正确答案)D.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
(正确答案)3、导尿管相关尿路感染的病原菌来源（）A.医务人员的污染的手(正确答案)B.污染的液体冲洗膀胱(正确答案)C.使用未经消毒的器械(正确答案)D.频繁的导尿管冲洗(正确答案)4、导尿管相关尿路感染的危险因素（）A.年龄(正确答案)B.糖尿病(正确答案)C.慢性消耗性疾病，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力低下(正确答案)D.反复打开密闭式引流系统，或引流袋高于膀胱合水平(正确答案)5、导尿管的分型（）A.单腔导尿管(正确答案)B.双腔导尿管(正确答案)C.三腔导尿管(正确答案)6、可接受的导尿管置入指征：（）A.急性尿潴留或梗阻(正确答案)B.某些特定手术的围手术期应用(正确答案)C.在失禁患者中帮助严重会阴和骶骨伤口的愈合(正确答案)D.因创伤或手术而需要严格卧床(正确答案)7、导尿管相关尿路感染（catheter-associated urinary tract infection,CAUTI）指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管（）内发生的泌尿系统感染。
[单选题]A.24小时B.12小时C.48小时(正确答案)D.72小时8、对于≤（）的留置导尿管患者发生CAUTI后要组织院感科、护理部、医务部进行讨论,由发生科室收集会议记录及资料归档交给护理部。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。
2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。
真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。
3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。
复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。
（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。
（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。
（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。
导管相关性感染危险因素和预防、控制
导管相关性感染的危险因素和预防控制王彩（成都市第二人民医院，四川成都 610017）随着医疗技术的不断发展，置管技术已经是临床医疗工作中不可缺少的，但随之伴发的导管相关性感染的发生率也越来越多，如今已成为最常见的院内获得性感染途径之一，美国National Healthcare Safety Network(NHSN)监测数据显示其以呼吸道感染占第1位[1]。
林金丝等[2]的调查资料中则以血流感染(31．7% )居高，其次是泌尿道感染(25．9 %)、呼吸道感染(22．9% )。
采取医院感染预防干预措施能明显降低感染率。
1.危险因素1.1 导管相关性血流感染（CRBSI）：①导管类型：导管越粗、越硬、越复杂越容易发生感染。
薛华春等[3]研究发现，单腔导管感染率为1.1% ，双腔导管感染率高达2.9% 。
双腔导管与单腔相比，管腔增多，操作增多，感染机会也增多。
多腔导管发生CRBSI的危险性较单腔导管明显增加，可能的原因是导管的每一个腔都是CRBSI发生的来源，多一个腔就相对增加了感染的机会[4]。
②置管部位：中心静脉置管的感染发生率与导管留置部位有着明显的关系。
经外周静脉置入中心静脉导管感染率最低。
股静脉置管感染率最高[5]。
导管接头被认为是污染导管内面的起始部位[6]。
③导管留置时间：导管留置时间是影响CRBSI发生的主要危险因素之一，随着静脉导管留置时间延长，皮肤细菌沿静脉导管侵入血流的概率大大增加[7]。
导管相关性血流感染率与长期置管而致管腔内细菌定植有关。
④医护人员的操作技能：目前认为操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。
医护人员不执行严格无菌制度、技术不熟练、对导管的频繁操作、导管留置期间的护理不当等都可增加发生CRBSI的风险。
⑤病人的基础疾病：伴有严重的基础疾病及免疫力低下的危重病人，感染的发生率高。
⑥年龄：高龄病人(>80岁)体质弱、抗感染能力差；年龄较小者(14岁～2O岁)血管管腔相对较成人小，而导管粗细未变，导管对血管内膜刺激性较大，发生静脉炎的几率较成人高[8]。
重症患者留置导尿管相关尿路感染发生原因分析及护理干预
重症患者留置导尿管相关尿路感染发生原因分析及护理干预摘要】目的：探讨重症患者留置导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生原因，探索其感染预防与控制的有效护理干预措施。
方法：选取我院2018年1月-9月重症医学科（ICU）收治的286例患者为对照组，回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因，拟定集束化护理干预措施，于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
选取2018年10月-2019年6月收治的335例患者为观察组。
对比2组CAUTI发生率。
结果：对照组共监测患者206例，CAUTI 23例，例次千日感染率6.74 ‰；观察组共监测患者210例，CAUTI 13例，例次千日感染率4.75 ‰，差异有统计学意义（P<0.001）。
结论：明确导尿管相关尿路感染的相关因素，采取有效的集束化护理干预措施，能有效减少重症患者留置导尿管相关尿路感染的发生。
【关键词】重症患者；导尿管相关尿路感染；原因分析；护理干预导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染[1],是最常见的医院获得性感染类型之一,其感染发生率仅次呼吸道感染，约占医院获得性感染的35%~50%[2]。
ICU收治的患者病情危重、机体免疫力低下，约2/3的患者需要留置导尿，这就导致ICU的感染率要高出普通病房3-4倍，成为医院感染的高危科室[3]。
本研究通过回顾性分析重症患者CAUTI病例，明确感染的相关因素，针对性地采取集束化护理干预措施，有降低导尿管相关尿路感染发生率，现报告如下。
1资料与方法1.1资料收集收集我院2018年1月-9月期间ICU接受过留置导尿的患者，剔除入住ICU前已有尿感和留置尿管前中段尿培养阳性的患者，共206例，发生CAUTI 23例；2018年10月-2019年6月共210例，发生CAUTI 13例。
1.2方法采取回顾性分析CAUTI病例感染发生相关原因及危险因素，针对性地拟定集束化护理干预措施，并于2018年10月开始采取相应护理干预措施。
留置尿管致尿路感染的原因分析及预防措施
留置尿管致尿路感染的原因分析及预防措施摘要】目的：探讨导尿管相关尿路感染的常见原因及预防对策，降低导尿管相关尿路感染发生率。
方法：选择146例留置尿管病人，采用前瞻性的调查方法，调查其相关因素。
结果：导尿管相关尿路感染与导尿无菌操作、尿管留置时间过长、尿道口护理等因素有关。
结论：加强留置尿管的各项护理，严格执行无菌操作，缩短留置时间，避免膀胱冲洗、合理使用抗生素等是预防尿路感染的关键，可减少医源性尿路感染的发生。
【关键词】留置尿管致尿路感染；原因分析；预防措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0319-02留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染，留置导尿管是临床上常用的一项基本操作，它不但能减轻痛苦，治疗疾病，而且为观察疾病提供了方便，广泛应用于临床。
但导尿术是无菌操作技术，特别是留置导尿病人，稍有不慎，就容易引起逆行感染，导致尿路感染等并发症。
导尿管致尿路感染的发生率日渐增高，居医院感染的第二位，占整个医院感染的40%[1]，是医院感染的主要危险因素。
1.一般资料选择我院2013年1月～12月留置导尿的病人146例，其中男性88例，女性58例，患者年龄51～88岁，平均71.9岁，其中基础疾病有高血压3例，脑出血21例，脑梗塞6例，冠心病2例。
主要疾病为尿潴留、尿路结石、前列腺增生、尿失禁、肾囊肿、膀胱癌、等。
留置尿管时间最长38d，最短2d，平均留置8.82d；其中经查血、尿常规，中段尿细菌培养18例发生尿路感染，发生率：12.33%。
结果显示：<7d为4.41%，≥7d为9.80%，≥14d为37%。
医院感染与留置导尿管时间长短密切相关。
2.原因分析2.1 导尿是引起尿路感染的直接因素在正常情况下，尿道是一个无菌的环境，导尿管的插入可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会。
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1272019.06临床经验试论腔内泌尿外科手术尿路感染的危险因素杨长军河西学院附属张掖人民医院 甘肃省张掖市 734000
【摘 要】目的：对腔内泌尿外科手术患者术后发生尿路感染的概率、病原菌类型以及危险因素进行分析。为预防尿路感染提供现实依据。方法：对我市人民医院收治的150例内腔分泌尿手术患者的临床资料以及尿路感染率进行分析，探讨引起尿路感染的危险因素。结论：手术时间、年龄、预防使用抗生素、合并药物，特别是多种病症的高龄患者，应积极去除危险因素，预防尿路感染。【关键词】腔内泌尿手术；尿路感染；危险因素
腔内泌尿技术是通过腔内镜等器械对腔内道、生殖系统进行诊疗的一门技术。具有开放程度低、术后恢复快等特点。但术后可能会导致腔道内壁、粘膜等受损，造成细菌入侵，长时间停留在导尿管内，造成术后尿路感染。对于可能导致腔内泌尿外科手术尿路感染的危险因素，我国目前调查较少，本研究针对我院腔内泌尿外科手术患者进行回顾性分析，对可能的影响因素进行研究，可以为控制尿路感染的发生提供现实依据。1 资料与方法1.1 临床资料 3 讨论阑尾盲管处于回肠、盲肠间，一端与盲肠连通，远端处于闭锁、游离状态，在梗阻影响下，管腔积累的分泌物逐渐增多，内压随之升高，直接影响盲管远端正常血运，为管腔细菌滋生提供了条件，促使黏膜损坏，从而引发感染等病变。急性阑尾炎的危险因素较多，除梗阻与感染原因外，也与胃肠道功能障碍有关，其会引发内脏神经反射，促使阑尾痉挛，且管腔变窄，影响正常血供，细菌侵入后引发感染。具有发热、腹痛、腹肌紧张等临床表现，直接影响正常生活与工作；对此，及时展开诊疗意义重大[1-2]。大部分患者确诊后，建议采取手术治疗，尤其是急性阑尾炎，临床治疗以控制炎性反应发展，降低阑尾炎并发症率，以及腹膜炎、阑尾周围脓肿等疾病的治疗难度，从而改善临床症状，提高患者生活质量。阑尾炎切除术治疗效果显著，但在选择手术方案时应当慎重，以确保临床疗效与患者生命安全。小切口手术治疗方法，选择我院2016年3月-2017年6月外科收治的腔内手术患者150例，其中男性患者129例，女性患者21例，年龄均在37-79岁之间，平均年龄（69±12）岁。其
中经尿道膀胱肿瘤切除术30例，输尿管镜碎石术93例，以及其他手术27例。
1.2 分析方法对所有患者的个人情况进行记录，并根据美国麻醉师协会（ASA）评分标准进行分析，对患者的手术时间、住院时间以及药物使用情况进行记录。住院期间，密切观察患者的感染情况，分析相关的影响因素。
在治疗总有效率，以及术后并发症等方面的优势，相比传统开腹手术治疗方法更加优越，患者接受度与认可度更高，具有较高的临床应用价值，其优势如下所示；一是手术时间短，手术应激随之降低，尤其是脏器暴露的时间缩短，切口感染率直接降低。二是微创小切口手术，对腹壁血管、神经的损伤小，神经肌肉营养受阻、血肿与切口感染等不良情况得以规避。三是术后可早期展开活动，更利于胃肠蠕动，与胃肠功能恢复，可提高机体免疫力，对预后改善与病情转归意义重大。四是手术操作简单，无需借助其他特殊器材完成手术，更适用于基层医院，从而实现医疗资源高效配置与利用[3]。确保手术疗效，要求医护人员在实践中，注意到以下操作要点；一是术前加强病情检查，通过B超等检查技术，充分了解病变位置周围情况。二是手术操作力度轻柔，防止穿破阑尾，从而引发炎症扩散，减少腹腔感染与术后并发症率。在拉起腹膜时，应当尽量膨出腹膜，以确保阑尾切1.3 诊断标准尿路感染判断：利用无菌盐水对患者的尿液进行100倍稀释，定量接种在羊血琼脂平板上，在37℃的恒温的环境下培养48小时，对其感染情况进行记录。以《医院感染诊断标准》为依据，尿培养革兰阳性球菌浓度≥1×105cfu/ml，革兰阴性杆菌浓度≥1×105cfu/ml则为尿路感染。1.4 统计学方法对于研究中所得出的数据均利用SPSS169.0统计学软件进行分析，计量资料用表示，Lofistic回归分析法进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。除成效。尤其无法顺利提起阑尾盲肠者，可适当扩大切口，提高治疗总有效率。综上所述，微创小切口手术治疗阑尾炎效果更理想，更适用于老年患者与患儿，减少手术应激的同时，更利于术后康复。
参考文献[1]武飚.微创小切口与传统手术在急性阑尾炎中的临床应用比较[J].中国药物与临床,2017(01):129-131.[2]夏国志,关家辉,刘星等.经脐单孔腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效比较[J].安徽医学,2017(09):118-120.[3]冯方栋.腹腔镜与小切口手术治疗合并2型糖尿病的老年急性阑尾炎疗效比较[J].中国医刊,2018,53(12):57-59.
作者简介张凤玉，女，河北省肃宁县人。肃宁县中医医院，普通外科，主治医师。
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临床经验2 结果2.1 病例构成情况在通过尿液细菌培养后发现，呈阳性的患者总共有10例，即总感染率为6.67%；其中不同手术类型患者尿路感染的个人情况以及用药情况见表1。
2.2 腔内泌尿手术尿路感染的影响因素分析 对患者的年龄、性别、BMI指数、ASA分析、合并症数目、手术时间、住院
时间以及术前所使用的抗菌药物进行量化赋值，如表2。再将变量纳入Logistic回归模型，结果显示，手术时间、年龄、合并症数量是诱发尿路感染的主要危险因素。见表3。
3 讨论尿路感染是泌尿外科手术感染中的一种常见病症，可能导致该病症的原因是多个方面的，不仅受到患者自身因素影响，同时也与手术本身有着直接的联系。手术本就对患者的泌尿系统具有一定的入侵性，可能会导致患者泌尿生殖系统周围皮肤上
所携带的细菌进入尿道或膀胱；并且还会对尿道或膀胱粘膜造成一定程度上的损害，导致对细菌的抵抗力下降。与此同时，手术后留置的导尿管也在一定程度上增加了发生尿路感染的风险。一方面细菌可能会导致尿管污染，另一方面，尿管会对正常的生理结构造成一定程度上的破坏，导致粘膜抵抗力下降。国内相关研究表明，导管内的使用时间越长，发生尿路感染的几率也越大。本研究中，150例患者当中，发生尿路感染的患者共10例，感染率为6.67，低于普通泌尿手术感染的10%左右。评估内容分为两部分，包括患者的自身因素以及手术相关因素。患者自身因素包括患者的年龄、性别、BIM、合并症、ASA评级；手术因素包括手术时间、住院时间、术后尿路感染危险性的全面评估。分析结果显示，手术时间以及预防性使用抗生素是腔泌尿手术后感染的重要影响因素，手术时间越长，发生尿路感染的几率也就越大。首先，手术时间长，便会给细菌提供更多的感染机会，导致切口处组织损伤加重，抵抗力下降。其次，出血
量以及麻醉时间较长，机体吸收更多的冲洗液，导致内环境受到影响，造成机体抵抗力下降。此外，尿路感染的发生率还会受到术前预防性使用抗生素的影响，抗生素可在一定程度上抑制细菌滋生，预防尿路感染。患者年龄、合并症数量也是导致感染的主要原因，年龄越大、合并症越多，发生尿路感染的几率也就越大。因为年龄过高，膀胱逼尿肌松弛，尿液的残留微生物通过繁衍，导致感染的发生率增高；老年人抵抗力差，器官功能逐渐衰弱，免疫应激反应逐渐下降，加之如今我国大部分老年人都患有高血压、高血糖等慢性合并症，需要长期服用药物，很容易导致尿路感染或其他肾脏疾病。研究发现，高龄患者的尿路感染几率比低龄患者更高。综上所述，对腔内泌尿外科手术的患者，应合理控制手术时间，尽可能的缩短操作时间，术前利用抗生素进行防御，特别是对于一些年龄较大的患者，应积极预防尿路感染的发生。由于研究范围有限，本次研究依然存在一定的局限性，未对手术失血、合并症类型等因素进行具体分析，在未来的研究中，还需要不断的进一步考察研究。
参考文献[1]邱庆宇.试论腔内泌尿外科手术尿路感染危险因素[J].人人健康,2018(18):276.[2]朱晓天.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理成效[J].当代临床医刊,2018,31(01):3654+3656.[3]唐桂良,周毅,骆振刚,阎家骏.腔内泌尿外科手术尿路感染危险因素分析[J].中华全科医学,2016,14(01):63-64+165.
作者简介杨长军（1979-），男，甘肃省人。大学本科学历。主治医师。研究方向为泌尿系结石。
表1：10例泌尿外科腔内手术患者一般资料及尿路感染率情况手术类型例数感染（例（%））年龄（岁）男/女BMI（kg/m2）ASA分级并发症种数手术时间（min）住院时间（d）预防用抗菌药物
[例（%）]TUBP775（7.73）72±978/022.8±3.116.1±0.610.90±0.9773±268.0±2.154(69.1)TURBT462（5.04）71±1134/1223.3±3.51.73±0.631.06±0.9845±224.5±1.321(46.8)TUL161（4.00）60±1311/623.6±3.61.57±0.610.85±0.9055±184.8±2.112(70.0)PNL21（16.67）55±111/124.2±3.71.45±0.600.51±0.60114±626.8±2.71(50.0)其他91（9.09）63±185/222.7±3.31.63±0.600.92±0.9858±214.6±2.15(63.6)合计15010（6.67）69±12129/2123.3±3.31.69±0.630.99±0.9754±375.0±1.693(62.0)
表2：泌尿外科腔内手术患者尿路感染影响因素赋值表
表3：泌尿外科腔内手术患者尿路感染影响因素Logistic分析