肾挫伤疑难病例讨论
肾挫伤疑难病例讨论
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护理措施
非手术治疗及术前护理
1 心理护理 在掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方 法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪。 2 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有 利于伤口的愈合。 3 体位 绝对卧床休息2--4周。 4 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 5 病情观察 （1）观察生命体征（2）观察尿液颜色深浅变化（3）观 察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大， 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。 6 维持水、电解质、酸碱平衡，保持足够尿量。 7 对症处理 高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部 疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
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护理措施
手术病人做好备皮、备血等术前准备 术后护理
1 心理护理：积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人， 讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，以消除病人的疑虑，积 极配合治疗。
2 饮食护理 术后肛门排气后予流质逐渐过渡到普食，要求高蛋白、高热量。 3 体位 肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周，
②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；
③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；
④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂
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诊断依据
1. 根据受伤史、症状表现及尿 液检查，即可对肾损伤作出初 步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依 据之一。 3.CT可精确了解肾实质损伤及 血、尿外渗情况，并能及时发 现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症 状或移动性浊音时，应警惕合 并腹内脏器损伤的可能，腹腔 穿刺有一定诊断价值
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临床表现
病例讨论及急性肾损伤的指南学习
刘娜 同济大学附属东方医院肾内科
精选课件
1
病例
患者，男性，44岁，因车祸于2011-2-14院外行“全
麻下双侧股骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺
利，2-25查Scr 50.3μmol/L。3-3取出原手术中放置的下
腔静脉临时滤器，应用碘必乐进行下腔静脉造影。3月
精选课件
10
问题1
❖ 根据临床表现和实验室检查结果，AKI的 诊断是否成立？
A. 是 B. 否
精选课件
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解析
该患者无明显少尿，期间未密切监测肾功能变化，无 近一周内基线Scr，参考2-25 Scr 50.3μmol/L， 3-22 Scr373.6μmol/L，肾小球滤过率短期内迅速下降，进入 RRT，双肾无萎缩，因此AKI的诊断可以成立。
AKI/ARF定义多样，据文献报道有几十种。
精选课件
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精选课件
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GFR标准 （Scr）
尿量标准
较基线值↑≥50％
尿量<0.5ml/kg/h×6hr
1期
Risk
GFR↓>25％
SCr标准
尿量标准
Scr≥0.3mg/dl 较基线值↑≥50％
尿量<0.5ml/kg/h×6hr
Injury
Scr↑200~300% GFR↓>50％
精选课件
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ConceptAuaKl IM病ode程l for AKI
Stages defined by creatinine and urine output are surrogates
CCoommpplliiccaattiioonnss
GFR
肾挫伤疾病查房ppt模板
地进行查房。
查房流程与要点
患者信息收集
详细询问病史，了解肾挫伤的原因、时间和程度。
查体操作
进行细致的体格检查，包括肾区叩击痛、腹部压痛等。
实验室检查
关注尿常规、肾功能等检查结果，评估肾损伤程度。
影像学检查
利用超声、CT等影像技术，明确肾挫伤的具体位置和范围。
出院后1周、1个月、3个月、6个月进行随访。
随访内容
了解患者恢复情况，包括肾功能、疼痛程度等。
随访方式
电话随访、门诊随访或网络随访，确保患者得到及时关注。
预后评估
01 评估时间
肾挫伤患者的预后评估通常在出院后1个月、 3个月、6个月进行。
03 评估方法
评估方法包括肾功能检查、影像学检查、患 者自我评估等。
肾挫伤疾病查 房ppt模板
汇报人姓名
01
肾挫伤概述
02
肾挫伤的治疗
03
肾挫伤患者的护理
04
肾挫伤患者的康复与随访
05
肾挫伤查房注意事项
06
肾挫伤查房案例分析
目 录
01 肾挫伤概述
定义与分类
肾挫伤定义
肾挫伤是指肾脏受到外力打击后，肾实质发 生轻度损伤，但肾包膜和肾盂肾盏保持完整
的一种肾脏损伤。
肾挫伤分类
给予患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪，增强 治疗信心。
手术治疗
手术适应症
当肾挫伤导致大量出血或尿液 外渗时，可能需要进行手术治
疗。
手术方法
手术通常包括肾修补术、肾部 分切除术或肾切除术，具体取
决于伤势的严重程度。
急性肾损伤病例讨论
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
病因分析
治疗方案
预后及预防
病例介绍
患者基本信息
姓名：张三
年龄：35岁
性别：男
职业：公司职员
病史：高血压、糖尿病
症状：乏力、恶心、呕吐、腰痛、尿量减少
检查结果：血肌酐升高，尿蛋白阳性，尿沉渣红细胞增多
诊断：急性肾损伤
病史及症状
患者年龄：35岁
针对病因进行治疗
保护肾功能，避免肾功能恶化
预防并发症，如感染、电解质紊乱等
密切监测病情，及时调整治疗方案
药物治疗
利尿剂：减轻水肿，改善肾功能
抗炎药物：减轻炎症反应，保护肾功能
抗凝药物：预防血栓形成，改善微循环
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血压，保护肾功能
抗氧化剂：减轻氧化应激，保护肾功能
预后及预防
预后评估
病情严重程度：根据患者病情严重程度评估预后
治疗方案：根据治疗方案评估预后
患者年龄：根据患者年龄评估预后
患者生活习惯：根据患者生活习惯评估预后
并发症：根据并发症评估预后
患者依从性：根据患者依从性评估预后
预防措施
控制高血压、糖尿病等基础疾病
避免使用肾毒性药物
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
定期体检，及时发现并治疗肾脏疾病
避免感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等
避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的心理状态
随访建议
定期进行尿常规、肾功能检查
监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等
5例肾脏损伤案例引起的案例分析讨论
5例肾脏损伤案例引起的案例分析讨论关键词：肾损伤肾功能下降伤残等级案例1：被鉴定人韦某某（2001年出生），2019年3月6日因交通事故致伤。
医院诊断为右肾挫裂伤伴出血，肝裂伤伴出血，右侧血气胸，右肺挫裂伤，腹腔积液，盆腔积液，腰椎3-5右侧横突骨折，第3腰椎左侧横突骨折，右侧多根肋骨骨折，双侧股骨骨折。
2019年3月7日急诊行“DSA下右肾动脉栓塞”。
急诊行“剖腹探查术+肝破裂修补术”。
XX医院彩色多普勒超声诊断报告单2020年4月3日记录：右肾大小约68×27mm，右肾体积缩小，皮髓质分界欠清，左肾大小形态正常，包膜完整。
超声提示：右肾体积缩小，考虑肾损伤。
XX医院SPECT/CT影像报告2020年4月10日记录：左肾GFR：66.04，右肾GFR:11.1。
检查意见：左肾GFR及排泄未见明显异常。
右肾体积缩小，GFR明显降低，排泄未见明显异常。
2020年5月12日记录：左肾GFR：70.86，右肾GFR:7.46。
检查意见：右肾体积缩小，放射性分布稀疏，功能重度受损，左肾GFR代偿性增高，排泄正常。
案例2：被鉴定人李某某（1969年出生），2020年7月28日因交通事故致伤。
医院诊断为多发肋骨骨折，创伤性气胸，肺挫伤伴胸腔积液，肺部感染，肾挫伤伴后腹膜血肿，骨盆多发骨折，尿道损伤，失血性休克，凝血功能障碍，肝损害，胸椎棘突骨折。
2020年7月28日行“髂内动脉栓塞术”、“选择性肾动脉栓塞术”，提示右肾中下极活动性出血。
XX医院SPECT/CT影像报告2021年3月17日记录：GFR（ml/min）左肾45.75、右肾 32.19（50y-58y 单侧GFR正常值下限37.5ml/min，均值49.5）。
意见：右肾GFR稍降低，排泄未见明显异常，左肾GFR及排泄未见明显异常。
2021年4月21日记录：GFR（ml/min）左肾 47.13、右肾 31.16（50y-58y 单侧GFR正常值下限37.5ml/min，均值49.5）。
外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析
外伤性肾挫裂伤临床诊疗分析目的：探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法。
方法：选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，回顾分析临床资料，总结分析诊疗效果及预后情况。
结果：参加本次研究的50例患者中，均经CT（电子计算机断层扫描）及B超检查等诊断明确。
39例保守治疗，死亡1例；11例手术治疗，死亡2例。
其余均痊愈出院。
结论：CT（电子计算机断层扫描）及B超检查可明确患者肾脏损伤程度，判断合并伤情况，具有操作简单、无创伤等优点。
治疗外伤性肾挫裂伤时应首先进行保守治疗，肾动脉栓塞术能最大程度保留肾组织，可有效治疗严重肾出血，若均治疗无效可考虑进行手术治疗。
标签：外伤性肾挫裂伤；保守治疗；手术治疗肾外伤属于泌尿系统常见内脏损伤，占所有外伤的1%～5%，随着交通事故、工业事故等的增加，肾外伤发生率也在逐年升高[1]，常合并四肢骨、肝、脾等器官损伤，病情复杂多变，严重患者住院时伴有休克，所以，及时给予正确的诊断与治疗是提高治疗效果，提高患者生活质量的关键[2]。
本次研究通过回顾分析来笔者所在医院治疗的50例外伤性肾挫裂伤患者的临床资料，探究外伤性肾挫裂伤的临床诊疗方法，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取50例于2014年1月-2015年12月来笔者所在医院治疗的外伤性肾挫裂伤患者为研究对象，所有患者经临床症状、生命体征及辅助检查等确诊为外伤性肾挫裂伤，患者经CT（电子计算机断层扫描）、B超检查显示患侧肾肿大，包膜下、肾周、腹膜后血肿，或肾内积液、肾正常结构紊乱或消失、肾影增大，肾实质内存在线条状裂缝、斑片状低密度灶等。
其中男34例，女16例，年龄13～72岁，平均（38.2±2.1）岁。
损伤类型：肾挫伤38例，肾裂伤12例。
致伤原因：交通事故15例，坠落伤14例，钝物击伤10例，锐器或火器致伤11例。
合并其他损伤13例：胸外伤2例，颅脑损伤1例，肠破裂1例，骨折6例，脾破裂1例，胰腺损伤1例，肝破裂1例。
急性肾损伤病例分析课件
二、万古霉素相关肾损伤的可能高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 危因素----低蛋白血症
二、万古霉素相关肾损伤的可能高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 危因素---- 个体差异
基础肾功能
万古霉素相关的肾损伤 常 与 多 种 因 素 有 关， 其 中 血 肌 酐 基 础 值＞ 150 μmol / L、肾小球滤 过率降低和用药前即存在急性肾损伤是万古霉素肾毒 性发生的危险因素。
无血药浓度的情况下：严格按照药品说明书及 指南推荐结合患者自身具体情况给药，并注意监测
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
谢谢！
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、万古霉素的药动学特点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、吸收：口服不吸收，生物利用度可忽略不计。 2、分布：蛋白结合率为30%~55%，终末期肾衰患者
平均降低18%。除脑脊液外在各种体液中均广泛分 布，包括胸腔液、心包液、腹水、滑膜液、尿液等。 3、代谢与排泄：万古霉素体内基本不代谢，所给剂量 90%以原型经肾排出。
高给药剂量：每天≥4g
二、万古霉素相关肾损伤的可能高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 危因素----高给药剂量
肾挫伤的观察与护理体会
肾挫伤的观察与护理体会家人们！今天我就来跟你们唠唠我在护理肾挫伤患者这事儿上的那些经历和体会。
这事儿啊，还得从我们科室收治的一位大哥说起。
那大哥是个壮实的汉子，平常看着身体倍儿棒，谁能想到会出这档子事儿呢。
那天，他被工友们急匆匆地送进了医院。
他的脸色那叫一个惨白啊，额头上豆大的汗珠直往下滚，嘴里还时不时地“哎哟哎哟”地叫唤着。
工友们在一旁急得直跺脚，一个劲儿地跟医生说：“大夫啊，您可一定要救救他呀！刚才在工地上，他不小心被一块大石头给砸到腰那儿了，当时就疼得站不起来啦。
”医生赶紧安排了各项检查，结果出来，确诊是肾挫伤。
这可把大家的心都提起来了。
我呢，作为负责护理他的护士，那可得打起十二分的精神来。
刚把大哥安排到病房安顿好，我就开始密切观察他的情况。
这肾挫伤可不能小瞧，得时刻盯着他的生命体征和尿液的变化。
我隔一会儿就去看看他的血压、心率啥的，还得问问他感觉咋样。
大哥一开始疼得都没力气说话，只是虚弱地摆摆手，示意自己难受。
我心里那叫一个心疼啊，就轻声安慰他说：“大哥，您再坚持坚持，这病啊，咱们慢慢治，肯定能好起来的。
”过了几天，大哥的精神头稍微好了点儿，能跟我唠嗑了。
有一天，我像往常一样去给他量血压，他突然跟我说：“护士妹子啊，我这咋感觉腰还是那么疼啊，是不是这病好不了啦？”我赶紧笑着跟他说：“大哥，您可别胡思乱想啊。
这恢复得有个过程呢，您这肾挫伤又不是啥绝症，只要配合治疗，肯定能好得妥妥的。
您就把心放到肚子里吧。
”他听了我的话，似信非信地点点头。
除了观察生命体征，这尿液的观察也特别重要。
我得时刻留意他尿液的颜色、量还有有没有血块啥的。
有一回，我去收他的尿样，发现尿液的颜色比之前深了一些。
我心里“咯噔”一下，赶紧拿着尿样去找医生。
医生看了之后，表情也严肃起来，又给大哥做了进一步的检查。
好在检查结果出来没啥大问题，只是这几天活动稍微多了点儿，有点小反复。
我把这个结果告诉大哥的时候，他松了一口气，还开玩笑说：“可把我吓坏了，我还以为我这小命要没了呢。
急性肾损伤病例讨论
发病机制— 肾后性AKI
见于从肾盂到尿道的 尿路急性梗阻！
肾后性AKI
梗阻：前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部肿瘤、某 些腹膜后疾病、女性盆腔肿瘤，功能性梗阻主要 是指神经源性膀胱；
尿路发生梗阻时，尿路内 压力传导到肾小囊腔，肾 血流量和GFR降低
诊断
根据原发病因，肾功能进行性减退，结合相应临 床表现，实验室与辅助检查，一般不难作出诊断。
⑤ 向细胞外液转移：胰腺炎、 挤压伤综合征、低白蛋白血 症。
心排量降低
① 心脏疾病：心肌病、瓣膜病、心包炎、心律失常 ② 肺动脉高压、肺栓塞 ③ 正压机械通气
全身血管扩张
① 药物：降压药、降低心脏后负荷药物、麻醉药 ② 脓毒血症 ③ 肝硬化失代偿期（肝肾综合征） ④ 变态反应
肾动脉收缩
① 药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、麦角胺； ② 高钙血症； ③ 脓毒血症；
1. 尿路超声显像对排除尿路梗阻及与慢性肾功能不 全鉴别很有帮助；
2. CT等检查显示是否存在着与压力相关的扩张； 3. 逆行性或下行性肾盂造影； 4. CT血管造影，MRI或放射性核素检查对有无血管
闭塞病变有帮助，但明确诊断仍需行肾血管造影。
四.肾活检
是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因
病因和分类
病因
分类
肾前性因素 肾前性AKI （液体丢失和出血）
肾性因素 肾性AKI（肾缺血、肾毒性药物或毒素）
肾后性因素 肾后性AKI（急性尿路梗阻）
发病机制— 肾前性AKI
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧 ↓
GFR ↓
肾前性AKI(功能性)
肾前性AKI
肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见 于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但 有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾 小球毛细血管灌注压降低。
泌尿外科病例讨论
泌尿外科病例讨论1.闭合性肾外伤的急诊处理原则？（1）患者入院后，首先要给与患者正确而快速的判断患者的伤情，及时的做出肾损伤的诊断。
（2）检测血压、脉搏、心率、及生命体征是否平稳（3）快速建立静脉通道，保证静脉通道通畅（4）及时有效的做各种辅助检查以明确诊断（5）血尿常规及配血、输血等治疗措施（6）诊断明确，患者生命体征平稳，收入院治疗（保守或手术治疗）2.那几级肾挫裂伤可保守治疗？闭合性肾损伤的病理分类：（1）肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。
临床上有镜下血尿。
（2）肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。
若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。
（3）肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。
（4）肾广泛裂伤：肾内、外出血量多，血尿严重，若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部有较大包块。
几乎都有休克。
（5）肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。
肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。
闭合性肾创伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，其取决于肾创伤的程度，应尽可能保存损伤的肾脏。
密切观察病人的神志、面色、体温、脉搏、血压、尿、颜色和血常规变化是正确处理肾创伤的前提。
I、Ⅱ级创伤诊断明确，采取保守治疗，并密切观察病情的变化,Ⅱ一Ⅳ级肾挫伤和(或)肾蒂伤，已丧失保留肾脏的条件，在诊断明确又了解对侧肾功能正常的情况下，可及时手术切除创伤严3.重症外伤患者如何沟通？（1）医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。
并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。
（2）如为重症患者，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。
（3）结合本例病症，首先要向患者家属着重说明目前的诊断及治疗，以及在治疗过程中所可能出现的一系列问题：a目前的病情，肾损伤的程度b根据病情所采取的治疗方法：保守治疗还是手术治疗c如为手术治疗术中及术后可能出现的问题如本例患者术后出现ARDS,d最后就是对本例患者的预后要有一定的说明（4）对于本例病人要做到入院即刻沟通、入院三天内沟通、术前及术后沟通、住院期间沟通，及出院时沟通等，并做好签字。
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③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；
④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂
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诊断依据
1. 根据受伤史、症状表现及尿 液检查，即可对肾损伤作出初 步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依 据之一。 3.CT可精确了解肾实质损伤及 血、尿外渗情况，并能及时发 现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症 状或移动性浊音时，应警惕合 并腹内脏器损伤的可能，腹腔 穿刺有一定诊断价值
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护理措施
非手术治疗及术前护理
1 心理护理 在掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方 法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪。 2 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有 利于伤口的愈合。 3 体位 绝对卧床休息2--4周。 4 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 5 病情观察 （1）观察生命体征（2）观察尿液颜色深浅变化（3）观 察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大， 腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。 6 维持水、电解质、酸碱平衡，保持足够尿量。 7 对症处理 高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部 疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。
辅助检查
白细胞13.79 红细胞数目3.59 血红蛋白浓度112g/L 尿常规：RBC（3+） 双肾CT示：左肾挫伤
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护理诊断
1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关 2 焦虑和恐惧 ：与患者担心疾病的预后有关 3 血尿：与肾挫伤出血有关 4 引流管阻塞的可能：与血尿、膀胱痉挛有关 5 引流管滑脱的可能：与留置导尿管有关 6 压疮的可能：与营养缺乏、长期卧床有关
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临床表现
1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表 现为显微镜下血尿 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。 表现有创伤性休克和出血性休克。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所 致，也可由肾包膜张力增加引起。当肾周围血肿和 尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
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并发症
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。早期并发 症指损伤后6周之内所发生的威胁病人生命，或者使损 伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周 围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括 高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰 竭、动静脉瘘等。 高血压是晚期并发症中最常见者， 发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾 素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周 围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、 肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致 近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。
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治疗方法
治疗方法包括：非手术治疗和手术治疗两种
一、非手术治疗 非手术治疗应迅速的输血，输液，复苏。对严重肾损伤者，即使血压在 正常范围，亦应采取防止休克治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征及腹 部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的者应在休克被纠正并处于稳定 情况之后，尽快进行必要检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下 一步治疗方案。 ⑴绝对卧床休息：卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧 床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 ⑵止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血， ⑶感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓 肿，并补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非 常态下的代谢需要。 ⑷保持两便通畅，严重肾损伤者应立即给予保留导尿，一方面利于观察尿液 颜色变化，另一方面能防止排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助通 便，防止继发出血。
⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血 压等
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二、手术治疗
⑴肾部引流
治疗方法
⑵肾修补术或部分肾切除术
⑶肾切除术
⑷肾血管修复手术
⑸肾动脉栓塞疗法
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病史简介
患者：杨洪亮，男，43岁，农民，于2017.05.07，16：00因车祸致 左腰部疼痛1~2小时伴肉眼血尿急诊入院，查体：神清，疼痛面容， 神志瞳孔正常，左腰部疼痛剧烈，小便色鲜红，双肾CT示：左肾挫伤。 以“左肾挫伤”收入院。 入院生命体征 体温：36.7℃ 脉搏：94次/分 呼吸 ：19次/分 血压： 103/67mmHg。 既往史: 平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、 输血史，否认食物药物过敏史。 入院后立即给予留置导尿，引流出鲜红色血性液体，并带有血凝块， 生理盐水膀胱持续冲洗中，冲洗液为鲜红色，妥善固定各种管道，做 好管道标识，迅速建立静脉通道，给予补液、止血、镇静止痛等对症 处理，嘱病人绝对卧床休息2--4周，因患者出血较多，给予输血。
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治疗方法
二、手术治疗适应症
⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术
⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者；
⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提 示有大出血可能者；
⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血 红蛋白逐渐下降，短期内出现贫血者；
⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等；
前列腺电切、后腹开放床位50张，病室宽敞明亮，清洁舒 适，布局合理，配有有线电视，网络电话及独立舆洗间。
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医*护*患
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泌外科医护团队为您服务
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肾挫伤疑难病例讨论
朱晓莹
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概述
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤， 肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多 保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿， 并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾 挫伤在X线造影片上可不显示形态上 的改变。一般均能自行愈合而不造成 严重后果。
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分类
肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所 致损伤 2 、闭合性损伤：闭合性损伤未与体外交通的肾 损伤称为闭合性肾损伤，约占肾损伤的70%其受伤 机制为： ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作 用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力， 使肾脏发生裂伤；
泌尿外科的成长
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•从上世纪七十年代，医院就 先后派医生到上级医院进修 泌尿外科，开展了泌尿外科 的诊疗工作，原与外一科形 式存在，于2012年4月正式 成立泌尿外科专科，经过几 代人的努力，泌尿外科由以 开放手术为主逐渐向腔镜、 微创方向发展，各类微创手
术逐渐成熟。
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我院泌尿外科医疗技术实力雄厚，以其精湛的技术、优质的服务、崇高 的医德赢得了松滋乃至周边广大患者的赞誉和信赖。目前，已开展了荆州市 级大部分重点专科的技术项目，并从开放手术为主逐渐向微创过渡，已开展