急性胸痛的诊断与治疗
急性胸痛的诊断与鉴别诊断
急性胸痛的诊断与鉴别诊断急性胸痛是指在较短时间内出现的胸痛症状。
该症状可能与各种疾病有关，包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠道疾病等。
因此，在临床上，为了有效地进行鉴别诊断，需要对急性胸痛进行全面的诊断与评估。
诊断病史询问病史询问是诊断急性胸痛的重要方法之一。
医生需要了解患者的基本情况、病史、用药情况等。
对于急性胸痛的患者，还需要询问发病时间、发作形式、疼痛的程度、放射痛区、与身体姿势的关系等。
体格检查体格检查有助于了解患者的生命体征、心肺情况和腹部症状等。
在检查中，医生需要检查患者的呼吸、心脏音、脉搏等，并进一步检查腹部有无压痛、肝脾大小、肠鸣音和腹水等。
心电图检查心电图检查可以帮助医生了解心脏的电活动情况。
通过心电图，医生可以判断是否存在心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心血管疾病。
同时，心电图也有助于指导医生在治疗中的判断和决策。
血液生化检查血液生化检查是指通过对患者的血液进行检查，了解患者的生物化学指标，进而帮助医生判断患者是否出现了心肌梗死或其他心血管疾病。
影像学检查影像学检查可以帮助医生全面了解患者的胸部状况。
一些影像学检查包括胸部X 光摄影、MRI、CT 等。
这些方法可以帮助医生了解患者是否存在肺部疾病、气胸、肺动脉栓塞等疾病。
鉴别诊断相似的症状可能源自不同的疾病，因此在鉴别诊断过程中，医生需要考虑各种情况并进行分析。
以下是一些常见的诊断与鉴别诊断：急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是急性胸痛最常见的原因。
ACS 可以分为心绞痛和心肌梗死两种类型。
心绞痛通常由心肌供血不足引起，而心肌梗死则是由于心肌血流不畅而导致心肌组织死亡。
肺动脉栓塞肺动脉栓塞是急性胸痛的不常见原因之一。
肺动脉栓塞是由于肺部血管突然出现血栓而导致的。
此症状可能会伴随呼吸困难、胸闷等症状，且可能是致命的。
胃食管反流病胃食管反流病是由于食管和胃的分界线不稳定而导致的。
该疾病可能会引发胸痛、嗳气、恶心等症状。
然而，该症状并非总是由于胃食管反流病引起，因此需要排除其他可能性。
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主动脉夹层
（Aortic Dissection）
夹层动脉瘤
未诊治病人最初48h内每小时死亡率1%
DeBakey分型
主动脉夹层的临床特点(症状)
▪ 胸部和背部的剧烈疼痛是最常见的初发症状 ▪ 转移性疼痛,与夹层延伸的途径一致 ▪ 疼痛的初始部位对判断夹层的部位极有帮助
主动脉夹层的临床特点(体征)
1 R V1
弓背向上、向下？
肿、皮疹）
• 与活动、呼吸的关系 • 既往史和已做的处理
胸痛的特点与疾病
• 胸痛伴起病急剧：胸痛迅速达高峰，往往
提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层，气胸， 纵膈气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常：低血压和/或颈静
脉怒张提示胸痛具有高度危险性（心包填 塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹 层）
胸痛的特点与疾病
病例 2
男，63岁，突发胸痛，气促1天入院，解大便后突发胸痛， 横贯前胸，持续性；上楼梯时晕厥1次， 2分钟后醒转 ， 到当地医院就诊吸氧后改善，现仍感活动后气促明显，血 压85/64 ，颈静脉充盈，心率102次/分 ，左下肺少许湿罗 音，下肢无肿 。血常规 、生化 、心肌酶 、胸片未见异 常； D2 聚体3.18ug/ml；血气：PH 7.512，PCO2：28 mmHg ，PO2 65 mmHg，SaO293% 。UCG：右房、右室大 35mm，EF 55%，三尖瓣中量返流，估测肺动脉压力50mmHg。ECG见下 。
5天后
急性肺栓塞的治疗原则
▪ 呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克 ▪ 静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪ 溶栓治疗
主要指征为伴休克和低血压的大面积PE，溶栓 时间窗为症状发作后2周。
急性肺栓塞溶栓治疗的时间窗
AMI溶栓的目的不仅是溶解血栓，更重要的是挽救濒死心肌，一般情况下 超过12h梗死心肌大多已完全坏死，此时再去溶栓开通血管已无意义，所 带来的可能只是出血等并发症。 由于肺组织有双重血运（接受肺动脉和支气管动脉双重血供），又可从肺 泡摄氧，故即使出现急性肺动脉栓塞亦很少发生缺氧坏死，所以溶栓目的 不是挽救濒死肺组织。肺栓塞溶栓的主要目的是溶解肺动脉内已形成的血 栓，开通血管，解除栓塞引起的通气血流比例失调和逆转右心衰竭，纠正 低血压。因此只要血栓尚未机化（血栓完全机化一般为2周），均有溶栓 机会，当然溶栓时间也是越早越好。
急性胸痛的识别与救治
3 定期体检
及时发现和干预潜在疾病。
包括发病时间、疼痛性质、放射区域等。
3 及时纠正危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等。
2 心电图检查
用于评估心Leabharlann 功能和诊断心脏病。4 立即给予合适的药物治疗
如硝酸甘油、阿司匹林等。
常用辅助检查及其意义
血常规检查
评估有无感染或炎症反应。
心肌酶谱
监测心肌损伤情况。
心脏彩超
检查心脏结构和功能。
不同类型胸痛的鉴别诊断方法
1
冠心病
心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
2
食道病变
胃镜、食管运动监测等。
3
肺部疾病
胸部CT、肺功能检查等。
急性冠状动脉综合征的紧急救 治
立即进行心电图监测和血压测量，给予硝酸甘油、肝素等药物，尽早行冠状 动脉介入治疗。
预防和宣教措施
1 戒烟限酒
规律锻炼，保持健康的生 活方式。
2 控制危险因素
如高血压、高血脂、糖尿 病等。
急性胸痛的识别与救治
胸痛的定义和重要性。
急性胸痛的常见病因和症状
1
冠心病
胸闷、憋气、心慌、出冷汗，甚至放射到肩背、上颌或左臂。
2
心脏瓣膜疾病
有时伴有气促、乏力，可能出现晕厥或水肿。
3
肺栓塞
胸闷、呼吸困难、咳嗽，甚至咯血。
4
胃食管反流
烧心、嗳气，有时出现胸骨后疼痛。
胸痛的诊断与急救处理原则
1 详细询问病史
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
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（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
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非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛的鉴别诊断和处理
急性胸痛的鉴别诊断和处理胸痛的定义胸痛可以被描述为一种在胸部或胸壁感到的不适、疼痛或压迫感，通常是由心脏或肺部疾病引起的。
胸痛可以是轻微的，也可以是严重的，甚至威胁生命。
胸痛的原因胸痛可以被归类为心源性与非心源性两种。
心源性胸痛心源性胸痛指的是由于心脏疾病引起的胸痛，如下：1.冠心病：由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或心肌梗死而导致的胸痛；2.心肌炎：由于心肌炎症引起的胸痛；3.心包炎：由于心包炎症引起的胸痛；4.主动脉夹层：由于主动脉壁发生皮膜裂解形成假腔，血液进入假腔造成主动脉夹层而导致的胸痛。
非心源性胸痛非心源性胸痛指的是由于其他疾病引起的胸痛，如下：1.肺炎：因为肺炎引起的肺部感染、炎症、肿胀等原因导致的胸痛；2.肺栓塞：因为肺栓塞引起的肺动脉阻塞、肺组织缺氧、心肺功能失调等原因导致的胸痛；3.肺癌：因为肺癌生长压迫周围器官、肺血运不畅等原因引起的胸痛；4.食管炎：由于食管炎症引起的胸骨后疼痛；5.胃食管反流：由于胃食管反流引起的胸骨后灼热感或疼痛。
急性胸痛的鉴别诊断和处理当病人出现急性胸痛时，需要进行以下步骤进行鉴别诊断和处理：1.患者护理：保持患者安静，调整姿势，让患者坐立呼吸，放松肩颈和躯干；2.心电图：应立即进行心电图检查，观察是否出现心肌缺血、急性心肌梗死或心律失常等症状；3.血液检查：可以通过血液检查来发现心肌梗死和其他疾病的征兆；4.图像学检查：可以使用超声、CT、MRI等图像学检查方法，以确定是否存在心包、肺、食管、胃等病变；5.冠状动脉造影：在无法明确诊断的情况下，可以进行冠状动脉造影以确诊冠心病；6.药物治疗：根据病情，对心肌缺血、心肌梗死等问题进行及时、恰当的药物治疗；7.手术治疗：在疾病进展严重，药物治疗无效时，需要进行外科手术治疗。
急性胸痛的处理要点1.监控并记录持续时间、类型、性质、程度、持续时间及与运动有无关联等症状；2.给予吸氧以改善组织氧吸收；3.肺功能支持；4.静脉输注硝酸甘油以减轻心肌负荷；5.使用阿司匹林、替格瑞洛等血小板聚集抑制剂，改善心脏病问题；6.根据病情使用抗心律失常药物；急性胸痛的鉴别诊断和处理需要进行多重检查和治疗。
急性胸痛诊断思路
胸部X线：观察肺部、心 脏、胸腔等结构，判断是 否存在肺炎、气胸等疾病
超声心动图：检查心脏结 构、功能，判断是否存在 瓣膜病、心肌病等疾病
心肌酶谱：检测心肌酶水 平，判断是否存在心肌损 伤
冠脉造影：检查冠状动脉 情况，判断是否存在冠心 病等疾病
肺功能检查：评估肺部功 能，判断是否存在呼吸系 统疾病
缓解疼痛
目录
01. 急性胸痛的分类 02. 急性胸痛的病因 03. 急性胸痛的诊断方法 04. 急性胸痛的治疗原则
胸壁疼痛
ห้องสมุดไป่ตู้
1
病因：肌肉拉伤、肋 骨骨折、胸膜炎等
诊断方法：X线、CT、
3
MRI等影像学检查
2
症状：局部疼痛、压 痛、活动受限等
治疗方法：药物治疗、
4
物理治疗、手术治疗等
胸腔疼痛
01
胸腔疼痛的原 因：包括心脏、 肺部、胸膜、
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、阿片类药 物等缓解疼痛
01
心理治疗：通 过心理疏导、 放松训练等缓 解疼痛
03
02
物理治疗：热 敷、冷敷、按 摩等缓解疼痛
04
生活方式调整： 调整饮食、作 息等缓解疼痛
明确病因
体格检查：观察患 者胸部、腹部、四
肢等部位的症状
诊断分析：根据检 查结果和病史，综 合分析，明确病因
01
02
03
04
心血管疾病
F 心肌炎：心肌炎症导致的胸痛
E
心包炎：心包炎症导致的胸痛
D
肺栓塞：血栓阻塞肺动脉导致的胸痛
C
主动脉夹层：主动脉内膜撕裂导致的胸痛
B
心绞痛：心肌缺血、缺氧导致的胸痛
A
急性胸痛的处理流程
急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。
患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。
包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。
同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
2. 进行心电图检查。
对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。
心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。
3. 给予氧气。
对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。
4. 进行血液检查。
除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。
这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。
5. 进行影像学检查。
对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。
6. 给予相应治疗。
根据评估结果，对患者进行相应的治疗。
对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。
7. 观察和监测。
治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。
及时发现并处理可能出现的并发症。
8. 给予心理支持。
急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。
总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。
希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。
急性胸痛的鉴别诊断和处理
纠正可逆原因的措施
心血管疾病
如果急性胸痛的原因是心血管 疾病，积极治疗高血压和冠心 病等潜在疾病。
消化系统异常
对于由胃食管反流或溃疡等引 起的急性胸痛，注意饮食习惯 和药物治疗。
肺部疾病
如果胸痛与肺部问题有关，治 疗肺部感染或控制过敏等因素。
需要进行的进一步检查
根据临床评估，可能需要进行一些进一步的检查，如X射线、血液检测、超声心动图或冠脉造影等，以明确诊 断。
紧急情况下的急救措施
心肺复苏术
在心脏骤停时，进行心肺复苏术 以维持血液循环。
气管插管
需要人工通气时，进行气管插管 以确保气道通畅。
止血
在严重的胸部创伤中，迅速处理 止血是至关重要的。
急性胸痛的鉴别诊断和处 理
急性胸痛是一种常见且令人担忧的症状，可能暗示着严重的疾病。本演示将 帮助你学习鉴别诊断和处理急性胸痛的方法，以帮助患者获得恰当的医疗干 预。
急性胸痛的定义和背景
急性胸痛是指突然出现的胸部不适或疼痛感。它可能由多种原因引起，包括 心血管疾病、呼吸系统问题、消化系统异常以及肌肉骨骼疾病等。
急性胸痛的常见原因
心绞痛
心血管疾病的常见症状，由于冠状动脉供血不 足引起。
胃食管反流
胃酸逆流至食管可能导致胸部疼痛和灼热感。
肺部感染
肺炎或支气管炎可能引起胸部不适和呼吸困难。
肌肉骨骼问题
肋骨骨折、肌肉拉伤或纵隔炎等可致胸部疼痛。
常见的鉴别诊断方法
1
体格检查以
发现异常。
3
病史询问
了解病情和疼痛性质等，指导后续诊断。
心电图（ECG）
用于评估心脏功能和检测心律失常等。
常见的治疗和处理方法
1 缓解疼痛
急性胸痛的诊断与处理
辅助检查
如心电图、血常规、心肌酶谱 和胸部X光等。
急性冠脉综合征的诊断与处理
诊断
根据临床症状、心电图和血液生化指标等进行诊断。
处理
早期介入治疗、药物治疗和血流重建可用于急性冠 脉综合征的处理。
其他可能的诊断及鉴别诊断
1
心绞痛
2
胆囊炎
3
食道痉挛
4
胸椎病变
5
焦虑发作
急性胸痛的处理策略
1
稳定病情
将病人转移到安静的环境中，观察病情变化。
急性胸痛的诊断与处理
胸痛是指发生在胸廓区域的不适感觉。它可以有多种病因，包括心血管疾病、 肺部疾病和胸膜疾病等。本演示将重点介绍急性胸痛的诊断和处理。
胸痛的定义和分类
1 胸痛的定义
2 胸痛的分类
胸痛是指发生在胸廓区域的疼痛或不适感觉。
胸痛可根据特定病因或疾病进行分类，如心 绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。
2
给予适当治疗
根据具体病因给予药物治疗或介入治疗。
3
监测病情
定期观察病人的生命体征和症状变化。
急性胸痛的后续管理和预后评估
1 后续管理
定期随访，详细询问病人的症状和进行相关 检查。
2 预后评估
评估病人的康复பைடு நூலகம்况和可能的并发症。
急性胸痛的常见病因
心血管疾病
心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
消化系统疾病
食道反流、胃溃疡、胆囊炎等。
肺部疾病
肺栓塞、肺炎、气胸等。
其他疾病
肌肉扭伤、神经痛、焦虑发作等。
急性胸痛的临床评估
病史采集
详细了解病人的病史，包括疼 痛特点、诱发因素和伴随症状。
体格检查
进行心肺听诊、血压测量和观 察病人的皮肤情况等。
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患者邓某某，女性，76岁
• • • • 高血压30年 糖尿病16年 2010年3月25日下午1时胸痛，心电图缺血 2010年3月25日下午4时胸痛，心电图大致正常， 乳酸脱氢酶略高 • 2010年3月25日下午6时胸痛，心电图胸前导联 ST段明显下移 • 2010年3月25日下午7时许胸痛，室颤
刘某某，男性，35岁
• 胸痛就诊 • 心电图正常 • 透视
刘某某，男性，35岁
• • • • • 胸痛就诊 心电图正常 透视 胸片 双肺CT
右侧肺癌 （肺不张）
崔某某，男性，72岁
• 1981年，胸闷2小时 • 心电图正常 • 心跳骤停
对于冠心病，最准确的检查是 什么？
பைடு நூலகம்
金标准：冠状动脉造影！
溃疡型食管癌：
气钡造影显示癌性 溃疡形成的不规则 钡斑位于食管的一 侧壁（箭头）；钡 斑周围可见环堤 （空心箭头）
杨某某，男性，42岁
• 1985年6月3日，劳累后 • 未作心电图 • 上腹部痛伴恶心吐
杨某某，男性，42岁
• • • • 1985年6月3日，劳累后 未作心电图 上腹部痛伴恶心吐 口服藿香正气水
病理、发病机制（冠脉）
苏某某，男性，55岁，
• 冠心病10年 • 加重15天 • 心电图典型心肌缺血
苏某某，男性，55岁，
• • • • 冠心病10年 加重15天 心电图典型心肌缺血 规范治疗4天
苏某某，男性，55岁，
• • • • • 冠心病10年 加重15天 心电图典型心肌缺血 规范治疗4天 住院第5天做胃镜检查
患者邓某某，女性，76岁
• 高血压30年 • 糖尿病16年 • 2010年3月25日下午1时胸痛，
患者邓某某，女性，76岁
• 高血压30年 • 糖尿病16年 • 2010年3月25日下午1时胸痛，心电图缺 血 • 2010年3月25日下午4时胸痛，心电图大 致正常，乳酸脱氢酶略高
患者邓某某，女性，76岁
杨某某，男性，42岁
• • • • • 1985年6月3日，劳累后 未作心电图 上腹部痛伴恶心吐 口服藿香正气水 眼黑
杨某某，男性，42岁
• • • • • • • 1985年6月3日，劳累后 未作心电图 上腹部痛伴恶心吐 口服藿香正气水 眼黑 尿便失禁 心跳骤停
刘某某，男性，35岁
• 胸痛就诊 • 心电图正常
某某，男性，65岁
• • • • • 高血压20年 剧烈胸痛5小时 入院后痛减轻 血压降低 一天后死亡
主动脉夹层
是主动脉壁 内层撕裂，血液 通过裂口涌入， 剥离管壁中层， 形成新的腔隙
• 某患者：患者在疼痛3-4天后才出现皮疹
• 诊断：带状疱疹 （此例）