中医内科指导：中风病的临床表现
中医内科学——中风ppt
根据中风的病因、病理和症状，采用辨证的方法进行针对性 治疗，如采用中药治疗、针灸治疗等。
治未病的理念
预防为主
中医强调预防为主，对于有中风倾向的人群，应及早采取措施进行干预，防 止疾病的发生。
治未病
对于已经发生中风的患者，应积极采取措施防止病情恶化，进一步促进患者 康复。
针灸治疗和中药治疗
针灸治疗
针灸是中医治疗中风的有效方法之一，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、疏 通经络，有助于患者康复。
中药治疗
中药是中医治疗中风的另一个重要手段，根据中风的病因和症状，采用不同的中 药方剂进行治疗。
05
中风的现代医学治疗
脑梗死的治疗原则
早期溶栓
在脑梗死发生后，早期进行溶 栓治疗可以有效溶解血栓，恢
中风的临床评估
病史采集
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等血管疾病病史。
神经系统检查
评估患者的意识状态、认知能力 、运动功能等神经系统表现。
其他检查
进行心电图、血液检查等其他辅 助检查，以全面评估患者病情。
中风的影像学诊断
CT检查
脑CT扫描可迅速排除脑出血 、脑梗塞等常见脑血管疾病。
MRI检查
规律运动
适当的运动有助于降低血液粘稠度，改善 血液循环。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入富含纤维的食物。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保持血管健康。
健康的生活方式对预防中风的作用
保持正常体重
肥胖会增加中风的发病风险，保持 正常体重有助于预防中风。
规律作息
良好的作息习惯有助于维持血压稳 定，降低中风风险。
06
中风康复和预防
中风康复训练
中医执业医师《中医内科学》预习知识：中风
中医执业医师《中医内科学》预习知识：中风【概说】一、概念：中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。
此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。
中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”二、沿革：1、《内经》中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。
⑴对其症状：有关中风的记载，始见于《内经》。
对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。
对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。
⑵病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系⑶病变部位：病变部位主要在头部。
(二)历代的主要发展(对中风的认识分为两个阶段)。
1、唐宋以前以“外风”学说为主(多以“内虚邪中”立论)。
2、唐宋以后(特别是金元时代)突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。
①刘河间力主“心火暴甚”。
②李东垣认为“正气自虚”。
③朱丹溪主张“湿痰生热”。
④王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。
⑤张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。
⑥李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。
⑦叶天士明确以“内风”立论⑧王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫⑨近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。
三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病与之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暂性脑缺血发作，脑梗死(包括脑血栓形成，脑栓塞以及腔隙性梗死)，脑出血，蛛网膜下腔出血等。
另有较轻的周围性面神经麻痹也属于中风的范围。
【病因病机】1、基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。
轻者中经络，重者入脏腑。
★试述中风的基本病机，中经络与中脏腑在病机方面有何不同?中风的基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。
中风(脑梗死)急性期中医诊疗方案
中风（脑梗死）急性期中医诊疗方案中医病名：中风（TCD BNG080）西医病名：脑梗死（急性期）（ICD-10 I63）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1．中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2．中经络（1）风阳上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
中风病(脑梗死)急性期中医诊疗方案
中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案一、概述：脑梗死（Cerebra1.infarction,CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。
相当于中医中风病范围。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（D急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。
2.中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1.中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
⑶元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2.中经络(D风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。
中医(专长)-中医内科学-中 风
中风中风中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高。
居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一。
根据80年代对上海市1个区整群抽样36万人的调查，每10万人中风病的年发病率为230人，年死亡率164人，患病率634人。
在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。
要点一概述由于本病发生突然，起病急骤，临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”；又因其发病突然，亦称之为“卒中”。
至于《伤寒论》所说之“中风”，乃外感病中的太阳表虚之证，与本节所述不可混淆。
《内经》中无中风的病名，依据症状表现和发病阶段不同而有不同的名称。
如在卒中昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。
在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病，而体质、饮食与本病的发生有密切的关系。
在《内经》理论指导下，历代医家对中风的病因病机和治法作了进一步的探讨和发挥。
大体可划分为两个阶段。
在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。
如《灵枢》所说“真气去，邪气独留”；东汉·张仲景认为“络脉空虚”、风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。
在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法，《千金方》小续命汤和《素问病机气宜保命集》大秦艽汤，均为代表方。
唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风病因学说的一大转折。
如张元素认为病因是热，刘河间则主“心火暴盛”，李东垣认为属“正气自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”。
元代王履提出“真中”、“类中”病名。
《医经溯洄集·中风辨》指出：“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。
”明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点。
如《景岳全书·非风》言：“非风一症，即时人所谓中风症也。
中医内科学中风培训课件(1)
中医内科学中风
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中医内科学 中风
目录
❖ 概述:
概念 文献摘要 讨论范围
❖ 病因病机:病因 病机 小结
❖ 诊查要点:诊断依据 病证鉴别 相关检查
❖ 辨证论治: 辨证要点 治疗原则 证治分类
❖ 预防调护
❖ 结语
❖ 临证备要
中医内科学 中风
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一、定 义
❖ 中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂, 口眼歪斜,语言不利为主症de病证,病轻者 可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症 状.
中医内科学中风
一.概述:四大难症:风,痨,臌,膈
（一）定义: （二）别名: 薄厥、大厥、仆击——昏迷 偏枯、偏风、偏身不用、痱风——半身不 遂
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二. 历史沿革:
《内经》:与体质、饮食、精神剌激、 烦劳过度有关→气血并逆.部位在头部
《金匮要略》:提出中风病名.在经在络、 中脏中腑区别.两大特征.
四. 阳闭、阴闭:都是中风中脏腑闭证. 阳闭:热象. 阴闭: 寒象.
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五.辨证论治•辨证要点
五.辩病势顺逆:神志,瞳神,抽搐,呃 逆,戴阳,呕血,黑便.
六.辅助检查:CT,MRI.
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五.辨证论治•类证鉴别
中风:昏迷,口眼歪斜,半身不遂,醒后留有后
•
遗症.
痫证:昏迷,四肢抽搐,口吐涎沫,异常叫声,
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总病机:
虚（阴虚、气虚）,火（肝火、心火）,风（肝 风、外风）,痰（风痰、湿痰）,气（气逆）,血 （血瘀）六端. 其中以肝肾阴虚为根本.
相关脏腑:脑,心、脾、肝、肾.
病理因素:风、火、痰、瘀.
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相关脏腑：脑，心、脾、肝、肾。
病理因素：风、火、痰、瘀。
病理性质：本虚标实，上盛下虚。
五.辨证论治•辨证要点
1.真中（风）：由外邪侵袭引发，又称外 风。相当于周 围性面瘫。
类中（风）：无外邪侵袭而发病，又称 内风。相当于 急性脑血管 意外。
2.中经络：无神志改变，轻，病位在血脉 经络。
中脏腑：神志不清，重，常累及脏腑。
抽搐：全蝎、蜈蚣、僵蚕。 呕吐：代赭石、竹茹。 昏睡：郁金、菖蒲。 便秘：大黄、枳实、芒硝。 身热烦躁：醒脑净，清开灵静注。
五.辨证论治•分型论治
2. 痰湿蒙塞心窍——涤痰汤、苏合香丸。 加减：寒象明显：桂枝。
3. 元神败脱，神明散乱——参附汤鼻饲。 加减：汗出不止：黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉。 严重：参附针静滴。
水岭。 刘河间：肾水不足，心火暴盛。 李东垣：形盛气衰，本气自病。年
龄体质因素有关。 朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候
有关。
元代·王履：“真中”、“类中”。 明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。 明·李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。 清·叶天士：肝阳化风。 喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。 清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治
四.病机
1. 气虚邪中，阻滞经络：表证。 2.五志过极，肝阳暴亢：肝阳，肝火。 3.风痰瘀热，阻经闭窍：脾虚，肝火。 4.气虚血瘀，瘀阻经络。 5. 肝肾阴虚，风阳内动。 6.元气败脱，神明散乱。
总病机：
中医内科学中风
概述
中风的概念： 中风是以猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口
眼喁斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而 仅见口眼喁斜及半身不遂等症状。 中风发病突然，变化迅速，与自然界风“善行而数变 ”的特征相似，故名，又称“卒中”。本病发病率、病死 率和致残率高，严重危害中老年人的健康。
(二)治则治法
中风急性期，当急则治其标，以祛邪为主，常用平肝息风、清 化痰热、化痰通腑、活血通络等治法。中脏腑者，当以醒神开 窍为治则。闭证宜清热开窍或化痰开窍，．脱证则回阳固脱。 如内闭外脱并存，则醒神开窍与扶正固本兼用。在恢复期及后 遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气 活血等法。
3．厥证 昏仆、不省人事时间一般较短，多伴有面色苍白、四肢逆冷 ，一般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。
4．痉证以四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张为特征，或见昏迷，但 无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症状。 “’
5．痿证一般起病缓慢，多表现为双下肢痿蹙不用，或四肢肌肉萎缩， 痿软无力，与中风之半身不遂不同。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1．以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻
木，或不经昏仆而仅以半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症。 2．急性起病，发展迅速，与自然界的“风”的特点相似。 3．症状和体征持续24小时以上。 4．多发于年龄在40岁以上者。 MRl、CT、脑脊液、眼底检查等有助于本病的诊断。 临床上根据病程长短分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期指发病
(2)风痰入络
症状：突然偏身麻木，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不 利，甚则半身不遂，舌强言謇或不语，头晕，目眩。 舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。
中医内科学中风PPT课件
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三、范围
西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中 风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑 梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔科学中医内
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病势：
根据有无神昏
轻、浅——中经络 闭证
重、深——中脏腑 脱证
中脏 中腑
演变：
由闭转脱 中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
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诊查要点
一、诊断依据 1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口
眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、 口眼歪斜、半身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、 饮食不当或劳累等诱因
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二、病证鉴别
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唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立 论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生 的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中 腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为 病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之 说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二 证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时 起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任 提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创 “补阳还伍汤”。
中风的中医治疗
口眼歪斜： 症状： 主症：口眼歪斜。 兼症：伴见肢体麻木。 苔脉：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 病机：风痰阻络。 治法：祛风除痰通络。 主方：牵正散加味。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎熄风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。 加减： 口眼瞤动者，加天麻，钩藤，石决明以平肝熄风。
（四）脱证
症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 治法：益气回阳，扶正固脱。 主方：大剂参附汤合生脉散。 常用药： 人参、麦冬、五味子──大补气阴 附子──回阳救逆
（五）后遗证
半身不遂： 气虚血瘀，脉络痹阻。 治法：益气活血，通经活络。 主方：补阳还五汤加减。 肝阳上亢，脉络痹阻——患侧僵硬拘挛。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，酌加搜风 通络药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。
中风的中医治疗
内容
医案举例
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概述
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病因病机
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辨证论治
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一、概述
现代医学的认识： 中风——是脑卒中（急性脑血管病）的俗称，是指一种急性非外伤性脑局部血液供应障碍引起的局灶性神经损害。 包括： 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：脑血栓形成、脑栓塞
（二）中脏腑辨闭证与脱证
治疗原则
中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 中腑──通瘀泄热 中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾
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1.神昏：初起即可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡。重者昏迷或昏愦。有的病人起病时神清，
数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。
2.半身不遂：轻者仅见偏身肢体力弱或活动不利，重者则完全瘫痪。有单个肢体力弱或
瘫痪者，也有一侧肢体瘫痪不遂者；病人起病可仅为偏身力弱，而进行性加重，直至瘫痪不
遂，或起病即见偏身瘫痪。急性期，病人半身不遂多见患肢松懈瘫软。少数为肢体强痉拘急。
后遗症期，多遗有患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。
3.口舌歪斜：多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。
4.言语謇涩或不语：轻者，仅见言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵；重者不
语。部分患者在病发之前，常伴有一时性的言语不利，旋即恢复正常。
本病发病前常有先兆症状。如素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体
麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。若骤然内风旋动，痰火
交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳孔
或大或小，病情危笃，多难救治。