经皮内镜胃造瘘术3例报告(精)
经皮胃镜下胃造瘘
术前准备
◆ 向患者及其家属告知，签署知情同意书！ ◆ 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠，胸
部X线及最近的血液检查：凝血功能、血象等 ◆与胃镜相同:禁食4- 6小时 、清洁口腔！ ◆预防性抗生素: 置管时及置管后12小时 ◆局部麻醉： 皮肤麻醉 、会厌部麻醉、镇静剂
操作步骤：穿刺点选择
❖ 通常仰卧位、抬高头部15度来减少误吸。 。
Bozzetti F , Braga M , Gianotti L , et al. Postoperative enteralversus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer : a randomised multicentre trial [ J ] . Lancet , 2001 , 358 : 1487.
（PEJ）
主要步骤
经胃造瘘管置入空肠营养管
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
❖ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可 在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
❖ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压 和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将 饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十 二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导 丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
EN 的
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;
1901年Einborn发明十二指肠管;
1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;
经皮内镜下胃造瘘术的临床应用
经 皮 内 镜 下 胃 造 瘘 术 的 临 床 应 用
动， 两者 比较 差异有 显著性 （ ００ ） Ｐ＜ ．１ 。说 明经肱 动脉 穿刺冠状动脉造影术安全 、 有效 ， 且有创伤小 、 局部容 易
止血及术后不影 响患者 活动等优点 ， 选用共用 型经 肱动
再开通有助于降低肱动脉狭窄及闭塞的发生率。 总之 ， 采用较小直径造 影导管经肱 动脉径路行诊断 性冠状动脉造影具有术后不需严 格卧床 、 患者损伤小等
经股动 脉穿刺是选 择性冠 状动 脉造影 术 的经 典途
径【但术后需限制患者活动及穿刺部位易发生出血并 ｌ 】 ， 发症。经桡动脉穿刺途径， 仅适用 于 Ａ ｅ 试验 阳性 的部 Ｕｎ 分患者， 有报道其术后桡动脉闭塞率高达 ２％～１％￣ ５ ０ Ｊ 。 本研究结果显 示， 经肱 动脉穿刺冠状 动脉造影成 功率 ， 两组 比较差异有显著性 （＜０ ５ ； Ｐ ０ ） Ａ组冠状动 脉造影平
优点 ， 临床上作为冠状动脉 造影 的首选径路是安全可行
的。
参 考 文 献
ｌ Ｖｅｒ ｖ ｃ ＧＷ ． Ｒａ ｉｌａ ｇ ｏ ａｔ ｔｏ ｅ ｄａ ｎ ｉｐｌｓｙ： ｆａ ｉｌ ｕ ｓｏ ｌ ｈｉ ｅ ｔｅ ｅ ｓｂｅ ｂ ｔ ｈ ｕｄ ｔ ｓｂ ｈ
脉径路专 用 的造 影导管 ， 可减少 导管 交换次数 ， 短操 缩 作时 间， 免或减 少血 管痊挛 发生 ， 避 可作 为冠状 动脉 造
维普资讯
微创 医学 ２ ０ 年 ５月 第 １卷 ０６
第１ 期
・
１ ・ ５
异有显著性 （ ６ ， ＯＯ） ｕ － Ｐ＜ ．１ ＝３ 。
２ ３手术操作 时间 Ａ组 （ １ ±２ ． ｒｎ Ｂ组 （ ３ ± ． ３８ ０ ａ 、 ２） ｉ ２． ９
经皮内镜下胃造口术(附6例报告)
经皮内镜下胃造口术(附6例报告)陈大伟;费哲为;骆明德;张文杰;全志伟;龚圣济;张一楚【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2001(001)005【摘要】目的探索用微创法行胃造口术。
方法在胃镜引导下，穿刺点选择在胃体的大、小弯之间。
局麻下，给6位需长期行肠内营养的患者，行经皮穿刺胃造口术。
结果从置入胃镜到胃造口术完成中需10～15分钟，术中和术后均无出血、消化液漏入腹腔等并发症。
结论经皮内镜下胃造口术是一种创伤小、安全性大、手术时间短的胃造口方法。
【总页数】2页(P302-303)【作者】陈大伟;费哲为;骆明德;张文杰;全志伟;龚圣济;张一楚【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092;上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092;上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092;上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092;上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092;上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092;上海第二医科大学附属新华医院普外科上海，200092【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.经皮内镜下胃造口术后包埋综合征1例 [J], 黄红梅;程兆明;许腊梅;王志化;徐岷2.肠内营养泵在吞咽障碍患者经皮内镜下胃造口术后的临床应用 [J], 周幼峰;赵敏3.经皮内镜下胃造口术后的护理分析 [J], 汤金平;邵红岩;潘丽玲4.脑外伤患者经皮内镜下胃造口术前支气管镜检查对术后发生肺部感染的预测 [J], 管建军; 宋蓉蓉; 居置波; 朱春华; 郭云晨; 季勇5.经皮内镜下胃造口术后护理要点探究 [J], 阎勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜引导下经皮胃造瘘术的应用及护理
很 好 的止 血 效 果 ， 二者兼得。 参考文献 ：
［ １ ］ 国 家 药 典 委 员会 ． 中华 人 民 共 和 国 药 典 （ 二部） ［ Ｍ］ ． 北京： 化 学 工
业 出 版社 ， ２ ０ ０ ５ ： ３ ３ ９ ２—３ ４ ０ １ ．
高 了 止 血 效 果 及 减 少 不 良反 应 ；体 积 小 ， 操作简单， 使 用 也 方
出０ ］ 。将 导丝 与 胃 造瘘 管 连 接 后 ， 从 腹 壁 至 胃 内观 察 造 瘘 管 情
（ Ｔ Ｅ Ｎ） 更 安全、 经济、 有 利 于 维 护 病 人 的 胃肠 道 功 能 。而 胃镜
下 经皮 胃造瘘术 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｐ Ｅ Ｇ） ，
全科护理 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ｌ １卷第 ７ 期 上旬版（ 总第 ２ ９ ２ 期） 剂量药液精确 、 均匀 、 持续 、 定量地输入 到人体静脉 中， 这种 装 置 在临床上应用 已渐 趋 广泛 ， 但 用 于注入 垂体 后 叶素 就很 少见 。 我 科 把 原 来 采 用 静 脉 持 续 输 注 垂 体 后 叶素 的方 法 改 用 微 泵 持 续 注 入 垂 体 后 叶 素治 疗 肺 结 核 咯 血 ， 发 现 采 用 微 泵 注 入 方 法 止 血 效果好 ， 减 少 或 消 除 垂 体 后 叶 素 所 致 的 不 良 反 应 。而 且 微 泵 持 续 注 入 与 静 脉 输 注 比较 有 很 多 优 点 ， 如给药均匀 、 精确 、 定量 、 用 药效果好 ； 便 于掌握用药的速度及量 ， 使咯血 得到及 时控制 ， 提 不 良反 应 ； 微 泵 屏 幕 上 显 示 的 泵 速 一 目 了然 ， 调 节、 记录也准确 。
经皮内镜胃造瘘术3例报告(精)
经皮内镜胃造瘘术3例报告我院1997年5月以来先后为3例患者施行经皮内镜胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG),其中男2例，女1例，年龄22～67岁，平均年龄54.2岁。
应用美国COOK公司生产的PEG-24(蘑菇头式)一次性使用胃造瘘管。
结果：3例病人中2例因病情重在床旁进行，1例在胃镜室进行，从局麻到手术结束平均时间为5～15分钟。
第1例病人术后生存8个月余，虽腹腔内已广泛转移，体态消瘦，但死前半个月还能干适当的家务。
第2例病人内镜胃造瘘后，1周褥疮痊愈，营养良好，面色红润，半月后胸片示肺内炎症消退。
1月后体重增加5.4kg，第2个月体重增加4.5kg，2个半月能讲简短话语，右侧肢体肌力明显提高，吞咽功能恢复，拔管。
术后无任何并发症，至今12个月余，生存良好。
第 3例病人因车祸致会厌部损伤，术后半个月带管出院，体重有增加，语言较前清楚，至今靠造瘘管注食生存，生活已能自理。
术后情况及处理：1例高龄病人术后造瘘口周围轻度炎症反应，一侧皮肤红肿疼痛，少量渗液。
经清创、局部应用庆大霉素冲洗，1周内炎症消退。
两例病人1个月后造瘘口周围肉芽组织过长，经消毒清创后剪除肉芽并用石碳酸局部烧灼，恢复正常。
有两例病人分别于术后 1个月和6个月时误将造瘘管拔出，均予造瘘口清创消毒后，用止血钳卷曲蘑菇头沿原造瘘口窦道强行送回胃腔，使造瘘管恢复正常功能。
讨论：PEG是近年来国内外开展的一项新技术。
该方法给予的营养物质符合生理要求，能达到满意的营养目的。
文献报告［1］置管最长者达两年余，而且无因置管引起副作用发生。
我们随访观察3例病人中，最长置管8个月余，除局部肉芽组织过长外无其他并发症，造瘘管功能正常。
在国外PEG临床应用广泛，且成为治疗常规。
Sant等［2］报告20 例神经性吞咽障碍者行PEG后，有18例造瘘管持续应用85天以上，体重平均增加4.5kg，平均白蛋白浓度由29g/L 增至35 g/L。
20171213PEG(经皮内镜胃造瘘)
器械
操作步骤
并发症
切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管
堵塞、切口血肿等。伤口感染较多见。
严重并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、内垫综合征、
胃瘘等。
注意预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后
细心护理等可以有效避免并发症的发生。
术后处置
观察造瘘口渗血、渗液；导管有无滑脱； 检查球囊液量: 球囊只可注入无菌注射用水，3ml 造瘘后24小时内禁食，之后可少量、多次增加喂食量，
①中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；②脑卒中、脑
外伤、植物人；③头颈部肿瘤放疗或手术前后；④呼 吸功能障碍作气管切开者；⑤食管穿孔、食道吻合口 漏；⑥腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者；⑦重症胰腺炎、 胰腺囊肿、胃排空障碍者(胃肠减压的同时经空肠营养 管供给营养)。
禁忌证
门脉高压、腹水 急性胰腺炎或腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点者 不可能将胃壁和腹壁贴近者（胃大部切除、肝大等） 慎用：胃肿瘤、脓毒症、凝血障碍
解放军第三二四医院消化内科 陈陵
患者一 脑出血，无自主意识
营养支持：插鼻饲管EN，
同时+PN 反复出血吸入性肺炎！ 行气管切开术
行PEG的患者
以色列前总理沙龙 剑桥大学物理学教授霍金
适应证
经皮内镜引导下胃造口术适用于胃肠道功能正常，但
存在吞咽障碍或不愿进食的患者，病程1gt;1.5年，到期可换管 3周后窦道形成，可拆线 拔管必须在窦道形成以后
经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析
经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG 并發症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
标签：经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～367 天，平均208天。
1.2 方法1.2.1置管:经胃镜引导下置入胃造瘘管，置管24 小时后开始管饲，营养液使用本院营养室配制的特流饮食以及Nutricia公司生产的能全力肠外营养液，根据患者情况每日摄入量。
2 结果20 例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～322 天，无吸入性肺炎发生。
2例发生术后切口感染，予换药抗炎等处理好好转，2例腹泻，予对症处理好转。
经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用(附16例报告)
经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用(附16例报告)李楠;翟俊山;朱建华;沙立娜;石玉玲;李娜;黄俊【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2008(33)12【摘要】经皮内镜胃造瘘术（percutaneous ndoscopic astrotomy，PEG）／经皮内镜小肠造瘘术（percutaneous ndoscopic ejunosto，PEJ）是一项无需开腹手术及全身麻醉的胃及小肠造瘘新技术,具有创伤小、痛苦少、肠内营养恢复快等优点。
解放军总医院第二附属医院2006年11月-2008年4月施行了11例PEG和5例PEG＋PEJ,得了满意疗效，现报告如下。
【总页数】1页(P1503-1503)【作者】李楠;翟俊山;朱建华;沙立娜;石玉玲;李娜;黄俊【作者单位】100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科;100091,北京,解放军总医院第二附属医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R656.6【相关文献】1.经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用(附24例报告) [J], 姚时春;姚礼庆;张轶群;高卫东;周平红;何国杰;徐美东2.经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附10例报告) [J], 姜琼;黄永辉;车筑平;孙诚谊3.经皮内镜胃造瘘术的临床应用(附8例报告) [J], 张旭;李叶刚;姚礼庆;周平红;徐美东4.经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值 [J], 甘瑞华5.简述经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值 [J], 陈加利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮内镜胃造瘘术3例报告
我院1997年5月以来先后为3例患者施行经皮内镜胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG),其中男2例，女1例，年龄22～67岁，平均年龄54.2岁。
应用美国COOK公司生产的PEG-24(蘑菇头式)一次性使用胃造瘘管。
结果：3例病人中2例因病情重在床旁进行，1例在胃镜室进行，从局麻到手术结束平均时间为5～15分钟。
第1例病人术后生存8个月余，虽腹腔内已广泛转移，体态消瘦，但死前半个月还能干适当的家务。
第2例病人内镜胃造瘘后，1周褥疮痊愈，营养良好，面色红润，半月后胸片示肺内炎症消退。
1月后体重增加5.4kg，第2个月体重增加4.5kg，2个半月能讲简短话语，右侧肢体肌力明显提高，吞咽功能恢复，拔管。
术后无任何并发症，至今12个月余，生存良好。
第 3例病人因车祸致会厌部损伤，术后半个月带管出院，体重有增加，语言较前清楚，至今靠造瘘管注食生存，生活已能自理。
术后情况及处理：1例高龄病人术后造瘘口周围轻度炎症反应，一侧皮肤红肿疼痛，少量渗液。
经清创、局部应用庆大霉素冲洗，1周内炎症消退。
两例病人1个月后造瘘口周围肉芽组织过长，经消毒清创后剪除肉芽并用石碳酸局部烧灼，恢复正常。
有两例病人分别于术后 1个月和6个月时误将造瘘管拔出，均予造瘘口清创消毒后，用止血钳卷曲蘑菇头沿原造瘘口窦道强行送回胃腔，使造瘘管恢复正常功能。
讨论：PEG是近年来国内外开展的一项新技术。
该方法给予的营养物质符合生理要求，能达到满意的营养目的。
文献报告［1］置管最长者达两年余，而且无因置管引起副作用发生。
我们随访观察3例病人中，最长置管8个月余，除局部肉芽组织过长外无其他并发症，造瘘管功能正常。
在国外PEG临床应用广泛，且成为治疗常规。
Sant等［2］报告20 例神经性吞咽障碍者行PEG后，有18例造瘘管持续应用85天以上，体重平均增加4.5kg，平均白蛋白浓度由29g/L 增至35 g/L。
我们所做第2例病人与上述报告相符。
Herman等［3］曾报告53例胃肠梗阻或潴留的患者经PEG术2月后，减压有效率90%，大部分生存质量改善。
Sawyerr等［4］还成功地为2例肝硬化并发食管静脉曲张、凝血机制障碍及腹水患者行PEG，且无并发症。
作者单位:山东省烟台毓璜顶医院(烟台264000)
参考文献
1 赵幼安，张尚忠.经皮内镜胃造瘘术的临床应用.中华消化内镜杂志. 1997，14(5)∶316-317.
2 Sant SM, Gilvarry J, Shannon R, et al. Percutaneous endoscopic ga strostomy it's application in patients with neurological disease. Ir J Med Sci,1993,162(11)∶450-451.
3 Herrman LL, Hoskins MJ, Shike M. Percutaneous endoscopic gastrostom y for depressin of the stomach and small bowel. Gastrointenst Endosc,1 992,38(3)∶314-318.
4 Sawyerr AM, Ghosh S, Eastwood MA. Satisfactory outcome of percutan eous endoscopic gastrostomy in two patients with cirrhosis and portal hupertension. Am J
Gastroenerol,1995,90(5)∶826-828.
(1998 10 10收稿)。