曼氏裂头蚴寄生虫病的研究论文(共2篇)

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第1篇：关于曼氏裂头蚴寄生虫病的研究
脑裂头蝴病（cerebralsparganosis)是曼氏迭宫绦虫的幼虫——曼氏裂头蚴寄生于人脑内所形成的中枢神经系统寄生虫病。

临床较为少见，易误诊。

本文对1例表现为反复头痛伴恶心呕吐的脑裂头蚴感染的儿童病例进行报道，并复习相关文献，就本病的临床表现、影像学特点、治疗及鉴别诊断进行探讨。

1病例报告
患者，男，6岁，因“间断性头痛伴恶心、呕吐者无明显诱因出现头痛，呈针刺样、蚁爬感，伴恶心、呕吐，呕吐后症状好转，未在意。

2012-09-13再次出现上述症状，就诊于当地，行脑MRI提示右侧颞顶枕叶异常信号(图1)，行脑电图检查可见各导联广泛的低-中幅0波，行腰穿查脑脊液蛋白为/L，诊断为“中枢神经系统感染”，予抗炎及甘露醇治疗（具体不详），症状好转后出院。

2012-10-08再次出现上述症状，就诊于当地，复查脑MRI及脑脊液检查未有明显变化。

血常规、生化等检查示：乳酸/L(参考值?/L)，嗜酸性
粒细胞百分比%(?5%)，余正常。

尿便常规正常，未检及虫卵。

乙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒标志物抗体、凝血四项(凝血酶原时间、国际标准化比值、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间）、叶酸及维生素B12、结核DNA定量、肺炎支原体抗体、结核杆菌抗体、IgG、IgA、IgM、补体(C3、C4)、类风湿因子、抗链球菌溶血素O等、ANA16项、尿有机酸代谢筛查、肉碱谱检查均未见异常，血液及脑脊液囊虫抗体(IgG)均阴性。

考虑为“中枢神经系统感染，囊虫感染”，予降颅压、抗炎、抗病毒治疗2周后加用吡喹酮驱虫治疗（150mg口服3次/d)6d，好转出院。

之后间断出现头痛症状，于当地行驱虫等治疗(方案同前)共2次。

2013-03-12再次出现头痛症状后就诊于当地，行脑组织病理学活检，结果提示为(颅内病变)胶质细胞增生性病变伴水肿，未见寄生虫病变；（右颞顶)伴有坏死的上皮样细胞性肉芽肿性炎伴周围胶质细胞增生。

因诊断不明确，为进一步诊治于2013-04-23入作者医院。

患者平日有捉青蛙、玩昆虫的喜好。

入院查体：神经系统及内科查体未见明显阳性体征。

患者入院后于2013-04-26在作者医院神经系统多学科联合会诊中心会诊。

结合下列临床资料：患者儿
童，主因“间断性头痛伴恶心、呕吐8个月”入院；症状间断性发作，进展性加重；查体未见明显异常；脑脊液检查可见蛋白轻度升高，白细胞80X106/L；脑电图（2012-09-13)可见各导联广泛的低-中幅0波；脑MRI(2012-09-13)示右侧颞顶枕叶多发散在的结节状异常强化灶，肉芽肿性改变；脑组织病理学检查(2013-03-12)可见到少量皮层组织，大部分为脑白质，其内可见以小静脉为主的血管周围淋巴细胞浸润，可见大量反应性星形胶质细胞，周围见泡沫细胞，未见虫卵、虫体。

考虑为“颅内多发肉芽肿样病变，寄生虫、结核等感染性疾病可能性大”。

诊疗建议：（1)再次将病理片送检染色观察；(2)试用小剂量糖皮质激素(简称“激素”)治疗；(3)定期复查脑MRI、胸部正侧位X线片。

2013-4-27始予甲泼尼龙片40mg1次/d口服治疗30d后头痛程度稍有减轻(每3d减量4mg)。

2013-5-07病理片送至北京宣武医院病理科检查，结果示：可见到一典型肉芽肿改变，中心坏死区可见到多个虫体坏死后钙化形成的石灰样小体，周围为上皮样细胞结构，其外侧为纤维组织增生，最外侧为淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞等增生的细胞层；免疫组化染色血管周围可见到T淋巴细胞浸润。

血清裂头蚴抗体阳性。

结合患者影像学表现、脑组织病理学检查及血清免疫学
检查结果，最终诊断为脑裂头蚴病。

2013-05-09加用阿苯达唑片次/d口服驱虫治疗。

驱虫联合激素治疗后，患者头痛症状逐渐好转。

2013-05-13复查脑MRI：右侧顶叶及部分颞、枕叶大片异常信号影，病变累及右侧额叶，受累区域脑回萎缩、脑沟脑裂增宽。

2013-05-22患者头痛症状明显消失后出院。

出院后患者继续驱虫治疗至2个月疗程结束，随访未再出现不适症状。

2讨论
脑裂头蚴病是曼氏迭宫绦虫的幼虫——曼氏裂头蚴寄生于人脑内所形成的一种少见的中枢神经系统寄生虫病，占人裂头蚴病的%。

该病世界各地均有报告，但以中南亚地区高发，我国主要见于南方各省。

王淑梅等[2]总结的78例脑寄生虫病中，脑裂头蚴病占%(12/78)。

一般认为感染该病的途径有以下几种：食生或半生的蛙肉、蛇肉等(含裂头蚴）；带有伤口的皮肤敷贴感染的生蛙皮、蛙肉等；饮用了含剑水蚤的生水[3]。

追问病史得知，此患者近2年有间断服用一种当地名为“口袋虫”的生物(烤焦后服用），有密切的池塘、河水接触史，有捉青蛙玩及生蛙肉敷贴史，故推测其感染途径以前两种可能性大。

该病的发病人群以儿童及青壮年为主[4]，这可能与该类人群的饮食、
生活习惯有关。

脑裂头蚴病的临床表现因感染部位的不同而各异。

多以头痛、癫痫大发作及肢体活动障碍等为主，严重者可致颅内高压、视力损害、意识障碍甚至突然死亡。

脑脊液检查可有蛋白及细胞数轻度升高。

儿童脑裂头蚴病的病程一般不长，有些因虫体的迁延，其症状和体征也会发生改变。

该病影像学表现多为单侧受累的单发病灶。

病灶多位于皮质，也可侵犯脑室、脑干和小脑。

活的虫体在脑内活动形成隧道、虫体分泌的产物及虫道周围的炎性反应使得该病影像学上具有一定特点：(1)主病灶一般较小，直径小于2cm；(2)局部常伴发炎性反应，病灶周围脑实质可见不规则大片状水肿影；（3)MRI 检查多表现为混杂长T1、长T2信号，临近侧脑室可变大，即所谓的“负效应”，增强扫描可见病灶呈匍行管状、串珠状、绳结状、扭曲条索状强化；(4)不同时期的影像学检查，病灶可在不同的部位；(5)CT检查可见点状钙化影，虽脑MRI对于钙化的显影不如CT，但也可表现出不均匀信号。

本例患者影像学即出现绳结样改变。

脑裂头蚴病的病理学表现具有一定特点，裂头蚴幼虫在脑内迁徙游走形成坏死隧道，同时释放蛋白酶
毒素溶解周围组织引起炎性反应，周围脑组织坏死后，局部炎性细胞浸润和纤维胶质细胞增生形成炎性肉芽肿。

肉芽肿内可见有一条或数条虫体，虫体不分节，实体、无体腔，具有特征性的体壁结构是散在分布的椭圆形石灰小体及束状纵行肌纤维，前者可能为虫体的残骸。

裂头蚴抗体血清免疫学检查(ELISA法)具有高度的特异性和敏感性。

手术摘除裂头蚴为该病最有效的治疗手段，可完整切除虫体及周围坏死的脑组织，但手术创伤性大。

脑立体定向手术即可活检又可同时吸取虫体，创伤性小，尤其对于脑深部病变及重要功能区病变较为理想。

单纯应用药物治疗，往往治疗不彻底、复发率高。

本例患者病程较长，且经过多次驱虫治疗，脑组织病理检查见典型肉芽肿改变，中心坏死区可见到多个虫体坏死后钙化形成的石灰样小体，术后血清裂头蚴抗体阳性，进一步支持该诊断。

术后经驱虫辅以激素治疗后获得了良好的临床治愈效果。

脑裂头蚴病在我国北方较少见，临床表现无特异性，有时影像学亦无典型表现，首诊时往往误诊。

该病常需与以下疾病鉴别：(1)结核瘤：是一种较少见的肺外结核。

成熟型结核瘤病灶中心为干酪样坏死物，周围伴肉芽肿、炎性细胞浸润及胶质细胞增生，增强
扫描后也可呈结节样强化；但T2WI像呈典型的“环靶征”、伴有结核感染病史及中毒症状时有助于诊断。

（2)脑肺吸虫病：肺吸虫成虫在脑内也可像裂头蚴一样迁徙游走，形成“隧道征”。

但裂头蚴虫体较细长，“隧道征”较长而迂曲，更像缠绕的“绳结”；脑肺吸虫也可出现环形强化灶，但环影大小不一、聚而不连，常与肉芽肿结节并存。

（3)脑囊虫病：为北方脑寄生虫病最为常见的一种，可为单发或多发的环形强化灶，直径约3?4mm，其内可见点状头节，周围水肿常轻微，没有新旧病灶共存的特点。

（4)脑肿瘤：脑肿瘤多有明显的占位效应；也可表现为环形强化灶，一般直径较大，且随病程有增大的趋势。

而脑裂头蚴病可无占位效应，或表现为轻微的占位效应，甚至出现“负占位效应”；强化灶直径多小于2cm，病变部位可迁徙变化，病灶无增大的趋势。

综上所述，脑裂头蚴病为我国北方较为少见的脑寄生虫病，临床表现并无特异，故早期诊断较困难。

该病影像学上有一定的特征性，增强扫描时呈“隧道样、绳结样”改变。

血清裂头蚴抗体阳性具有高度特异性。

立体定向活检术对于确诊和治疗该病效果好。

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