寄生虫病例讨论
病例分析-寄生虫
案例五 思考： 1、该患者最可能诊断是什么病？
2、所患病是如何感染？如何解释上述表现？
3、如何预防和治疗本病？
例五
答：1、旋毛虫病。
2、生吃或半生吃含旋毛虫幼虫囊包的猪肉感染。旋 毛虫幼虫寄生于横纹肌中，引起患者全身肌肉酸痛 ；成虫寄生于人体小肠，引起相应的消化道症状。
案例七
❖ 思考： ❖1．在诊断华支睾吸虫病时如何进行A 型肝炎、B
型肝炎、酒精中毒性肝炎的鉴别诊断? ❖ 2．本例病人被诊断为华支睾吸虫病时重要依据是
什么? ❖ 3．治疗本例病人首选的药物及治疗方法是什么?
案例七
❖ 答： ❖ 1．在诊断华支睾吸虫病时应注意与下列疾病的鉴
别诊断：①A 型肝炎不会引起肝炎性黄疸的反复 发作。②B 型肝炎虽有可能，但此病人是一种发 展很缓慢的疾病，血检时B 型肝炎表面抗原是阴 性。③病人无饮酒史，可完全否定酒精中毒性肝 炎的可能性。
案例七
❖2. 诊断为华支睾吸虫病的重要依据：患者来自流 行区，家乡有吃生鱼的习惯，嗜酸性粒细胞增高 是对诊断的有力启示，在粪便中查出了华支睾吸 虫卵是确诊华支睾吸虫病的主要依据。检查方法 有粪便直接涂片法，易于漏检。多采用各种集卵 法，必要时用十二指肠引流液进行离心沉淀检查 。
❖3. 本病治疗药物目前吡喹酮为首选药物。最适剂 量为20~50mg/kg.每日2 次，2 日治愈率达 95%以上。
案例六
❖ 3．如果治疗本例病人应选用的药物和疗程?
❖答： 并殖吸虫病病人常用治疗药物有：①吡喹酮 ，具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。一般总 剂量为150mg/kg。分2日口服。②硫双二氯酸 别丁，主要作用于虫体生殖器官。剂量为 50mg/kg/天。分3 次口服，隔日给药， 10~20 天为一疗程。
寄生虫讨论病例
讨论病例（学生版）女，5岁，湖南龙山农村人，阵发性脐周疼痛6个月，近期加重并伴发热、咳嗽及食欲减低等症状，到省级某医院就诊。
父亲代诉患儿于2015年5月上旬开始无明显诱因的腹痛（以阵发性脐周疼痛为主，持续约1分钟后可自行缓解），偶有发热（体温波动在37.5℃-38.5℃之间），但无头痛、咳嗽，呕吐和腹泻等症状，于当地诊所口服药物治疗1周，腹痛稍有缓解。
6月中旬患儿出现频繁腹痛，3-4次/日，发作特点及持续时间同前，并伴有发热和咳嗽等症状，到医院就诊，血常规检查发现嗜酸性粒细胞率为69.34%，胸片示胸腔少量积液，故以“嗜酸性粒细胞增多（病因未明），多浆膜腔积液”诊断被收住入院，给予头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、异烟肼、甲泼尼龙及对症支持等治疗两周，患儿腹痛和发热消退而出院。
4个月后（11月17日）患儿再次出现无明显诱因的阵发性腹痛，以剑突下疼痛为主，夜间疼痛多见，当地医院考虑甲泼尼龙胃肠道反应，给予护胃治疗稍好转。
11月21日患儿疼痛加重，且疼痛部位不固定，呈阵发性，疼痛数10秒至1分钟可缓解，每隔1-2小时发作。
11月22日出现咳嗽，以单声干咳为主，数次/日，且出现精神差、纳差，于11月24日到县人民医院诊治未能明确诊断。
患儿父母为了进一步诊治，再次来到省级医院就诊，以“腹痛查因：嗜酸性粒细胞增多症”收住入院治疗，此次起病以来患儿精神饮食欠佳，入睡欠佳，体重较前有下降，但大小便正常。
既往史：平素一般，常喝生水，自6月前有反复腹痛、发热、纳差等不适，于2015.7.24至2015.8.11因“嗜酸性粒细胞增多和多浆膜腔积液”而住院治疗两周好转出院。
无药物、食物过敏史，无输血史，否认”肝炎””结核””伤寒”等传染病史，家族中无类似病史。
体格检查：T：37.5℃，P：116次/分，R：40次/分，BP：95/63mmHg，WT12.5Kg。
神志清楚，发育正常，营养中等，皮肤包块和浅表淋巴结未触及。
双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。
[人体寄生虫学]病例讨论——病例4
![[人体寄生虫学]病例讨论——病例4](https://img.taocdn.com/s3/m/3fd57e8e8762caaedd33d463.png)
* 4、皮下结节或包块：卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部
至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看 到，但能用手触及。
* 5、其他: 如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等皆可发生，但均少见。
*
暨南大學醫學院護理系2010級
小组成员：陳綺珊、陳婭、楊智煊、李家俊、黃敏龍
预防措施
(1)及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调 查和捕杀。
(2)防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死
痰液和粪便中的虫卵。 (3)饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和蝲蛄，以切断传播 途径。 (4)预防着重于在流行地区禁止猫和狗吃入生的蟹和
蝲蛄；人不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和蝲
蛄，不喝生溪水。
患者粪检中查出蛔虫卵、鞭虫卵、钩虫卵，痰 涂片查出一未知虫卵（卫氏并殖吸虫卵），及患者有生吃 或半生食淡水蝲蛄史，且长期咳嗽、咳痰、咯血、胸痛， 伴持续性嗜酸性粒细胞增多。
*流行病学
[传染源] 肺吸虫病亦称卫氏并殖吸虫病，是主要寄生于肺 的慢性地方性寄生虫病；主要是含有活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄 等。 [传播途径] 肺吸虫的虫卵随患者、病畜、病兽的 痰液或 粪便排出，入水后孵化出毛蚴。毛蚴在水中侵入淡水螺， 发育成尾蚴逸出，尾蚴在水中侵入淡水蟹或蝲蛄体内，形 成囊蚴（幼虫像蚕一样作茧把自己包裹在内）。人生吃或 半生吃含活囊蚴的淡水蟹或蝲蛄而感染。 [易感性] 人对本病普遍易感。患者多见于青少年，尤其 是学龄儿童。
*实验室检查:
血 象：Hb12g%，WBC9400/ mm3，中性粒细胞
45%，淋巴细胞24%，嗜酸性细胞30%。
尿常觃：正常
粪 检：查出蛔虫卵，鞭虫卵和钩虫卵。 痰结核菌试验：在痰涂片中发现一种寄生虫卵， 较大，金黄色， 卵盖清晰可见， 卵内有一个卵细 胞和十余个卵黄
《寄生虫病例讨论》课件
患者症状及诊断过程
诊断过程：实验室检查、影 像学检查、病理学检查等
诊断结果：确定寄生虫种类 和感染程度
治疗方案：药物治疗、手术 治疗等
患者症状：腹痛、腹泻、呕 吐、发热等
预后：根据治疗效果和患者 身体播：食用被寄生虫污染的食物 • 水源传播：饮用被寄生虫污染的水源 • 接触传播：接触被寄生虫污染的物品或环境 • 蚊虫叮咬：蚊虫叮咬传播寄生虫 • 母婴传播：孕妇感染寄生虫，通过胎盘或母乳传播给胎儿或婴儿 • 血液传播：输血或血液制品传播寄生虫 • 性传播：性行为传播寄生虫 • 医源性传播：医疗操作不当导致寄生虫传播 • 动物传播：接触被寄生虫感染的动物或其排泄物 • 土壤传播：接触被寄生虫污染的土壤 • 空气传播：吸入被寄生虫污染的空气 • 植物传播：食用被寄生虫污染的植物 • 遗传因素：遗传易感性导致寄生虫感染 • 免疫因素：免疫功能低下导致寄生虫感染 • 环境因素：恶劣的生活环境导致寄生虫感染 • 药物因素：滥用药物导致寄生虫感染 • 营养因素：营养不良导致寄生虫感染
寄生虫病治疗与预防
药物治疗方法及效果评估
药物选择：根据寄生虫种类和感染程度选择合适的药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 药物疗程：根据寄生虫种类和感染程度确定药物疗程 效果评估：通过临床症状、实验室检查等方法评估治疗效果
预防措施及建议
避免食用生肉、生鱼等未煮 熟的食物
保持良好的卫生习惯，勤洗 手，避免接触污染的水源和 食物
定期进行寄生虫病检查，及 时发现并治疗
加强环境卫生管理，减少寄 生虫病传播的机会
患者康复指导
保持良好的卫生 习惯，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免食用生食， 确保食物煮熟煮 透
定期进行寄生虫 病检查，及时发 现并治疗
寄生虫病例分析
病例分析病例一沈××，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7天而于60年11月19日入院，发病前8天有跌入粪坑病史。
体检：T 38℃，BP110／70mmHg（14.7／9.33kPa），精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。
粪检：RBC少量及巨噬细胞0~3／高倍镜。
2．根据上述资料，可确诊为急性期丝虫病。
由于班氏丝虫成虫可寄生于阴囊内淋巴管中，因此可引起附睾炎，而下水游泳可能是其诱因。
睾丸鞘膜积液一般属丝虫病的慢性阻塞病变，但少数病人在急性睾丸或驸睾炎时，由于炎症反应压迫，堵塞了局部淋巴回流，也可引起轻、中度的鞘膜积液，在炎症消退后，鞘膜积液也就很快消失；由于本病是由丝虫感染引起，因此如不进一步检查微丝蚴及杀虫治疗；则今后会复发，因此在临床症状治疗后仍需进一步查明病因及杀虫，才能彻底治疗。
尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。
结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘膜下找到阿米巴原虫。
1．这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的?2．为什么粪便中找不到阿米巴滋养体?试分析有几种可能性?3．典型的阿米巴痢疾患者有何症状?粪便有何特点?4．阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处?5．阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征?6．为什么会引起肠穿孔?[分析]1．根据病史，病孩沈某于8天前曾跌入粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。
2．该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能：①阿米巴病变已向纵深发展；有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌入肠腔的大滋样体数量不多，很有可能漏检；②标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果；③技术上的漏检。
3．阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。
4．阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。
寄生虫案例二讨论作业
WBC3.6*10^9/L，血涂片查见红细胞内有某种寄生虫。经抗寄生虫治疗及连 续抢救两天无效，在送县医院途中死亡。
我们的答卷
一、诊断：
经小组讨论为10月上旬为疟疾，11月下旬为凶险型疟疾。
表现依据： 1.10月上旬，每天发冷，发热、伴头痛、全身酸痛。
四、患者的死亡原因？我们应吸取什么教训？
死亡原因： 为疟疾发展为凶险型疟疾，并侵入中枢神经系统，引起中枢神经病 变，导致中枢神经系统功能混乱，导致死亡。
教训： 作为医生为病人诊断要认真、全面，尽量避免误诊。在治疗时应
考虑疾病的潜伏期，防止不必要的复发。作为病人应及时就诊减缓 病情的发展。
疟疾相关资料
体温39.5℃，贫血貌，RBC 210*10^10/L，（正常值 400~550*10^10/L）,脾肋下3cm点，击血添涂加片标镜题检查到红细胞内有恶性疟原虫环 状体及配子体，氯喹+伯奎治疗，症状很快消失，病人自我感觉良好，治疗三 天后病人要求出院。11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧 烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐而送乡医院抢救。
2.贫血貌，RBC 210*10^10/L
3.脾血涂片镜检查到红细胞内有恶性疟原虫环状体及配子 体。（直接证据）
4.11月下旬，患者又出现前述症状，并有恶心，呕吐，剧 烈头痛，连续6天后，因昏厥，神智不清，抽搐
二、患者前后两次发病有何关联？为什么？
患者前后两次发病之间有着直接的联系。
病人的第二次发病属于疟疾的再燃，恶性疟原虫 的红细胞外期为六天，在此期间不表现临床症状为 潜伏期。病人自我感觉良好，治疗三天后病人要求 出院，但体内的红外期疟原虫可能未被完全杀死， 导致后期的大量繁殖又引起疟疾的发作。并且由于
寄生虫学病例讨论(四).01
（12月10日1-3节案例讨论。
）以下各病例的问题：1、病人可能患何种疾病？2、最佳检查方案和诊断依据。
3、如诊断为寄生虫病，试简述其生活史过程。
4、试述本病一般的病变过程和所致疾病。
5、本病如何治疗和预防？案例一患者男，60 岁，农民。
因解暗红色血便 3 d，晕厥1 次，于2012年10月1日入院。
入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。
2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。
否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。
入院查体: T36.8 ℃，P 104 次/min ，BP 100/65 mm-Hg；神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大; 心肺听诊无异常。
腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。
血常规: RBC1.6×1012/ L，Hb 41 g / L，WBC 5.5 ×109/ L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数60×109/ L（正常值：RBC4~5.5×1012/ L，Hb 120~160 g / L，WBC 4~10 ×109/ L，N 0.5~0.7，L 0.2~0.4，E 0.005~0.05，血小板计数100~300×109/ L）。
大便常规+ 潜血: 褐红色，RBC + /Hp，潜血4 + 。
尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。
肝功能：白蛋白19.8 g/L （正常值：35~50 g/L），余正常。
案例二患者，男，39岁，住院号44136。
患者1年前在无明显诱因下出现大便次数增多，每天十余次，便中带血，下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，当地医院诊治无效，转入本院。
入院经结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，给保守治疗后症状缓，出院后长期服用思密达、奥沙拉嗪片、地塞米松、强的松等，期间偶有下腹部隐痛，便中带血。
寄生虫病例讨论交大
7℃，病程持续一个月，有肝脾肿大，嗜酸性细胞增高。 7℃，病程持续一个月，有肝脾肿大，嗜酸性细胞增高。
细胞分类检测中嗜酸性粒细胞占 2．要确诊此病，你认为还应当作哪些检查？
不熟的动物肉食可能，而且同食者 患者王××，男，37岁，武汉市郊县农民。
7℃，病程持续一个月，有肝脾肿大，嗜酸性细胞增高。 因持续高热18天，伴有咳嗽和腹泻，外院诊治无效。
中有出现类似症状的情况；患者先 从诊断上：该孕妇是首次被检出弓形虫抗体IgG阳性，现在无法确定是孕前还是孕后感染，为了进一步确定其体内是否存在活动性感染，因在每间隔1
2．诊断为旋毛虫病，但根据感染时间和虫体 生长发育规律，住院治疗期间，在肌肉中 不一定检测到病原体，可考虑感染四周后 作一次肌肉活检，以进一步明确诊断。在 这之前，应考虑对同食火锅者的疾病症状 予以明确，并作血常规检查，如有症状者 嗜酸性粒细胞也同样升高，应考虑有集体 感染的可能。如通过防疫部门能进一步检 查动物肉类的来源和感染情况有助于疾病 的诊断。
虑是旋毛虫病。 改为吡喹酮治疗，用药后第4天发热缓解，出院。
对于血检中未检测到疟原虫，可能存在采血时间不正确，对于恶性疟的初发者应在病人疟疾发作期间采血，可从红细胞中检测到环状体，有助于提高检 出率。 可采用口服阿苯达唑，200mg/次，2次/日，连服10~20日。 对于血检中未检测到疟原虫，可能存在采血时间不正确，对于恶性疟的初发者应在病人疟疾发作期间采血，可从红细胞中检测到环状体，有助于提高检 出率。 入院后血检结果也未检测到疟原虫，但考虑其才从南非回来，有疟原虫感染的可能，除使用抗菌素和对症治疗外，也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药， 但未见症状有所缓解。 4 g/d，静脉滴注1周，高热持续不退。
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对症治疗
急性血吸虫病：高热、中毒症状严重者给予补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合 并其他寄生虫者首先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。
6
问题讨论
经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？
蠕虫种类
血吸虫 十二指肠/美洲钩虫 粪类圆线虫 曼氏迭宫绦虫 广州管圆线虫
2015级基础医学
寄
生
虫
病
例
讨
论
1
病例
患者王×，男，28岁。
主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三个月前到长江以南某地经商，由于天气炎热多次在河、
湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽血，每天2-4次，上腹部不适，
怀疑为日本血吸虫感染引起的急性血吸虫病。 由案例可知，
①患者多次在河、湖边畅游 → 流行病学：接触疫水，尾蚴可侵入皮肤
②患者有小米粒状的红色丘疹，发痒 →尾蚴性皮炎 ③患者有发烧，咳嗽症状 → 童虫在宿主体内移行引起机械性损伤，患者可有潮热、咳嗽症状 ④大约一个多月开始“拉痢” → 急性血吸虫病的潜伏期为感染后5-8周 ⑤有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦 → 血吸虫病患者可有慢性腹泻或慢性痢疾 ⑥患者肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及 → 血吸虫病常有肝脾肿大，并伴有压痛 ⑦ E17% → 嗜酸性粒细胞增多。寄生虫感染后可引起超敏反应，导致嗜酸性粒细胞增多
4
问题讨论
你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?
病原学检查
（1）毛蚴孵化法 （2）直肠镜活组织检查（特别适用于晚期血吸虫病患者） （3）直接涂片法，从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴）是确诊血吸虫病的依据
免疫学检查
检测抗体：环卵沉淀试验、IHA、ELISA、免疫印迹技术、IFT、胶乳凝集试验和快速试纸法
生物标志物检查
检测日本血吸虫的特异性DNA片段。例如检测其反转座子SjR2和SjCHGCS19中的230bp和303bp两个序列
5
问题讨论
如何治疗患者？
以病原治疗(抗血吸虫药物治疗)为主要手段。辅以对症治疗。
病原治疗：吡喹酮治疗
急性血吸虫病：成人总剂量为120 mg/kg体重，每日剂量分2次或3次服用，4～6 天疗法，一般病例可 采用每次10mg/kg体重，3次/d，连续4 天。
疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到大医院就诊。
既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。 体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3㎝，有压
痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，血常规：WBC 1.92×10^10/L，N48%，L35%，E17%，尿常 规正常，胸部拍片正常。
2
问题
根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病? 依据是什么？ 你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊? 如何治疗患者？
经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？
既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？
3
问题讨论
根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病? 依据是什么？
感染期
尾蚴 丝状蚴 丝状蚴 原尾蚴/裂头蚴 第三期幼虫
7
问题讨论
既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？
蠕虫种类
华支睾吸虫
肝片形吸虫 卫氏并殖吸虫 血吸虫 细粒棘球绦虫
感染期
嚢蚴
嚢蚴 嚢蚴 尾蚴 虫卵
人感染方式
经口
经口 经口 经皮 经口
7
问题讨论
既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？
蠕虫种类
多房棘球绦虫 蛔虫
粪类圆线虫 斯氏并殖吸虫
感染期
虫卵
人感染方式
经口
经口
感染期虫卵 丝状蚴
嚢蚴
皮肤、黏膜
经口（幼虫移行症）
2015级基础医学
THE END