寄生虫学病例分析

病例2.1
• 病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外循环 直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小时左 侧呼吸音明显减低，经所管插管内吸痰未见明 显好转。继续吸痰病儿咳嗽，从气管插管内突 然吸出一条蛔虫幼虫，左侧肺部呼吸音立即恢 复正常。术后病儿恢复顺利，第12天痊愈出院。 （浙江医科大学附属第二医院心胸外科 朱家光 等：室间隔缺损伴蛔虫钻肺1例 中华胸心血管 外科杂志 1998；14(6)）
• 颜面轻度水肿，有凹陷性，心肺检查（-）、肝脾未触 及肿大，双肾区叩击痛（+），双下肢重度凹陷性水肿， 神经系统无异常发现。实验室检查：疥螨（+）， WBC 14.9×109/L、S：0.27、M：0.13、L：0.59， 尿蛋白为（++），潜血（+++），管型尿，耳垂三次 采血查血丝虫和微丝蚴（-），血沉：45mm/h，ASO： 823U，BUN：9.2mmol/L，Cr：194.3μ mol/L，24h 尿蛋白定量为2.55g/1.7L，尿细菌培养（-），肝肾超 声检查无异常，心电图正常，胸部摄片正常。诊断： ①疥疮并细菌感染。②急性肾炎。 治疗方法：外用药 选用硫磺软膏，1周后皮疹消退，瘙痒消失，溃疡面用 高效碘伏涂擦1周愈合，同时应用5％GNS 250mL加入 丹参液14mL静滴，每日一次，雷公藤片2片、每日3次， 并行利尿、支持对症治疗。住院3周后痊愈出院。（广 东顺德市桂洲医院 尤永森等：疥疮并急性肾炎1例 广 东医学1999 3）
• 痰液检查发现有大量嗜酸性粒细胞。X 线检查， 见肺纹理增粗，粪检中发现有某种寄生虫虫卵， 体检发现上腹部触及一包块，质软，尚可活动。 患儿经B超检查于上腹部探及团块回声，界限 清。口服造影剂后，于左侧腹显示反“C”形肠 袢 ， 其 内 可 见 “ 发 束 状 ” 阴 影 。 1、该患儿突发性哮喘和哪些寄生虫感染有关？ 2、本病例出现的临床症状和各类检查结果提 示 是 哪 种 寄 生 虫 感 染 最 为 可 能 ？ 3、本病例的确诊应以什么为根据？上述各项 检 查 均 各 有 什 么 意 义 ？ 4.、本病例应采取什么样治疗方案为佳？
• 术中见十二指肠球部后壁有一溃疡约0.8×0.5cm大小, 溃疡面及周围粘膜均有活动性渗血不止，行BⅡ式胃大 部切除术。术后第9天再次解血便，呕吐鲜血，经非手 术治疗无效, 考虑胃肠吻合口出血，再次剖腹探查，术 中见胃肠吻合口粘膜渗血不止，未发现溃疡，切除吻 合口，行胃空肠Rouxen Y式吻合术，切除吻合口组织 送病理检查。再次术后第2天又发呕血及便血，胃镜检 查发现吻合口远端有散在点状陈旧性出血面。病检报 告:（吻合口）肠粘膜出血并有钩虫。停用止血药，按 钩虫病予以驱虫治疗, 呕血及血便停止，治愈出院 随 访 2 年 ， 情 况 良 好 ， 未 再 发 出 血 从这个病例中我们应该记取什么经验教训 在患者的整个诊疗过程中医生有什么疏失
• 为了解肝内多发转移瘤组织来源，行B超引导 下穿刺活检，组织切割针未获得组织条，随后 抽吸，从肿块内抽出咖啡色液体，生理盐水涂 片查出阿米巴活动滋养体，诊断为肝阿米巴脓 肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺 抽吸术，共抽出脓液650ml，并反复用甲硝唑 溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治 疗，1个月后脓腔明显缩小。1年后CT复查： 肝内仅见1个直径1.0cm残腔，已随访4年，除 肝内有一很小残腔外，患者无任何症状。（北 京海军总医院 朱世华 邱保安：多发性巨大 阿米巴肝脓肿的介入超声诊断及治疗一例 中 华放射学杂志1998年 第32卷 第8期）
肝阿米巴脓肿
病例7
• 患者，男，21岁，工人，全身浮肿伴尿少、恶 心10d、皮疹并瘙痒20d入院。患者于20d前全 身皮肤出现细小皮疹伴瘙痒，夜间瘙痒加剧。双 下肢多处皮肤化脓性感染，10d前全身出现水肿， 颜面及双下肢尤甚，伴尿少、恶心，无尿频尿急 尿痛，入院时下肢浮肿加重，并气促、咳嗽。无 传染病史记载。查体：体温37.4℃，血压 24/13kPa，神志清，面色稍苍白，躯干及四肢 见密集分布粟粒状淡红色丘疹水疱，尤以指缝、 腕部屈侧、腋窝、下腹部、股内侧、阴囊部为甚， 对称分布。见抓痕、皮损，以毛囊为中心的小脓 点，右下肢有一约大小为1cm×1cm溃疡面，有 脓性分泌物。
华支睾吸虫病
病例6
• 患者，女，52岁，农民。因咳嗽、胸痛、气促 1＋月，左下肢肿痛半月入院。1＋月前无明显 诱因出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷，入当地县 医院治疗，胸穿刺抽出黄色清亮胸水，以后为 血性胸水，给予青霉素、链霉素等治疗两周症 状无好转。半月前出现左下肢肿胀疼痛，即入 我院诊治。 查体：T37.3℃，P88次/分，R24 次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情况差， 双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋 巴结肿大，约2cm×3cm，压痛，活动，气管 左偏，右胸饱满、叩浊、呼吸音消失、语颤及 语音传导减弱，肝肋下2cm、剑下3cm、触痛，
钩虫
病例1.2
• 女，20岁。5年来反复出现上腹部疼痛伴反酸、 嗳气。出现解黑便及呕血，伴头晕、眼花及乏力 2 天 入 院 体查：体温38.2℃，脉搏126次/分,呼吸22次/分, 血压120/75mmHg,急性重病容，贫血貌，心肺 正常，腹平软, 未触及包块，上腹部轻压痛，无 反跳痛，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音活跃。 血红蛋白60g/L，白细胞13.2×109/L,中性0.80， 淋巴0.14,嗜酸性粒细胞0.06。肝肾功能、电解 质 等 均 正 常 诊断:十二指肠球部溃疡并大出血；失血性贫血。 因非手术治疗不能控制出血，乃予急诊手术。
• 为进一步确诊行胃镜检查。见十二指肠球部有 弥散性出血点，大弯前壁可见2对钩虫合抱。 后壁进入球部2cm，可见一对钩虫在吸血，球 后环状皱襞上布满小的出血点。从十二指肠内 取出3对钩虫合抱体。给予左旋咪唑125mg顿服， 连服2天。半月后再重复一次同时口服右旋糖 酐铁100mg/次，Vc0.3g/次，叶酸100mg/次，每 天三次。患者症状、体征逐渐消失，痊愈出院。 （山东省济宁市第一人民医院 谷书华：十二指 肠球后钩虫病误诊1例 中国寄生虫病防治杂志 1999；12：(1)）
猪囊尾蚴病（猪囊虫病）
病例4
• 患者，男性，37岁。因反复发作性黄疸伴肝功 能损害5年余入院，入院前半年症状加重，于 1995年7月11日以“黄疸原因待查”入院。患 者1990年5月初起因腹痛\黄疸伴肝功能损害， 曾住院5次，累计时间逾1年，分别诊断为“急 性胆囊炎，胆石症，肝内胆管扩张”，“早期 胆汁性肝硬化”，“胆囊结石，肝内胆管结 石”，“慢性活动性肝炎，肝炎后肝硬化”等， 曾行“胆囊切除术”和“脾切除及脾静分流 术”，但黄疸一直未消退，时有右上腹痛，乏 力纳差等症状。
• 入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年， 期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月 25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华 支睾吸虫抗体1∶40阳性（ELISA法）8月2日再查血华 支睾细虫抗体1∶40阳性，皮内试验阳性，并殖吸虫抗 体（ELISA法）、血吸虫抗体（乳胶试验）均为阴性， 诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。8 月15日肝脏穿刺活检，抽吸出肝组织呈碎屑状，病理 报告“肝细胞轻度空泡变性，可见肝窦内淤血，分叶 核细胞浸润少量纤维组织增生”。8月16日予吡喹酮治 疗（150mg/kg，5日疗程），同时经保肝退黄及抗感染 治疗，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血 华支睾吸虫抗体阳性（＜1∶40＝，皮内试验阳性，再 服吡喹酮一疗程，1996年6月时随访，患者肝功能正常， 可正常生活和从事轻工作。（解放军第213医院，大连 薛塔塔：华支睾吸虫病 误诊一例 中国寄生虫学与 寄生虫病杂志 1999；17(1)：59）
• 体检：体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄 染，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结 无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹 部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝 肋下未及，Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞 7.4×109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07， 血小板142×109/L，粪便中未查见寄生虫卵。 血清总胆红素127μ mol/L，ALT 1048IU/L。B 超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀， 肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成 窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内 径正常，总胆管9mm”。
蛔虫引起的并发症
病例3
• 患者，女，23岁，因四肢抽搐反复发作1年余， 加重2天，于1997年7月8日以原发性癫痫收住 院 。 检查：T36.6，P20次/分,BP13/10kPa，神志不 清，处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0mm，光反射消失。四肢肌张略低。可见不 自主活动，双膝腱反射++，双侧巴氏征阳性。 •
病例1.1
• 患者，男，40岁，农民，近3年来进行性贫血， 消瘦，左上腹阵发性疼痛，饥饿时及夜间为甚， 当地医院按十二指肠溃疡治疗未见好转。近两 个月患者自觉乏力、心悸、头晕，活动后加重， 于1998年10月20日来我院就诊。体检：病人一 般情况差，精神不振，重度贫血貌，心尖区Ⅱ 级杂音。T36.5℃，P100次/min，R25次/min， BP14/8kPa。实验室检查：Hb40g/L， RBC1.75×1012/L，大便钩虫卵（+）、潜血 （+），诊断为十二指肠钩虫病。
• 左髋关节以下肢体明显肿胀，呈凹陷性，皮温高于右 侧，膝关节以下皮肤发绀，无表浅静脉曲张和溃疡， 两侧足背动脉无明显差异，余（-）。胸片示右侧胸腔 大量积液，胸穿为血性胸水。李凡它试验（），比重 1.024，蛋白7.831g/L，红细胞23250个/mm3，白细胞 530个/mm3，中性细胞68％，淋巴细胞32％，胸水涂 片未查见微丝蚴，胸水查抗酸杆菌（-）。胸水中查见 恶性肿瘤细胞；血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒 细胞80％，淋巴细胞20％，外周血查见马来微丝蚴。 口服左旋咪唑、海群生治疗一周，左下肢肿胀渐消失、 疼痛及活动障碍减轻，周血查微丝蚴明显减少，继续 维持治疗。但胸水经上述治疗及配合胸穿抽液等治疗， 无吸收好转，且进行性增加，胸闷、气促加重，体质 日差，两周后因呼吸困难，全身衰竭而死亡。（四川 自贡市第一人民医院内科 赵芝蓉：丝虫病合并血性 胸水1例报告 重庆医学 No.2 Vol.28 1999）