三叉神经痛名词解释 医学教育
三叉神经痛PPT课件
辅助检查
2、CMAP波幅测定： 波幅下降为健侧30%以上，可能在2个月 内回复 波幅下降为健侧10-30%之间，可能在28个月恢复 波幅下降在10%以下，需6个月-1年恢复
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辅助检查
3.肌电图：面神经传导速度测定，可鉴别 暂时性传导障碍，还是永久性 失神。
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诊断
1.急性起病 2.典型周围性面瘫
2.牙疼：多在进食冷、热食物时诱发，牙齿局部 检查及X线可鉴别
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鉴别诊断
3.颞下颌关节紊乱：咀嚼食物时下颌部及颞部 痛，有关节压痛点，无触 发点
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1.原发性：
治疗
（一）药物治疗
（1）卡马西平为首选，首剂100mg日2次，以后 每天增加100mg，直到疼痛停止后减量，最低 有效量维持治疗，最大剂量不超过1000mg/日
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
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概念
三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、 剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状，称 三叉神经痛，常于40岁起病，女性较多。
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病因
1.原发性：病因不明，目前认为三叉神经 在脑桥被异常扭曲的血管压迫三叉神经根，局 部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。
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病理
原发性主要表现为三叉神经节细胞浆中 出现空泡，轴突不规则增生、肥厚、扭曲 或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维 有阶段性脱髓鞘改变。
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病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
三叉神经痛
分类
原发性三叉神经痛
又称特发性三叉神经痛。病因尚未完全明 了，目前较公认的发病机理是由多种原因引 起的血管搏动性压迫所致。治疗原则一般先 选择药物治疗。多见于40岁以上的患者。是 临床上最常见的类型。
继发性三叉神经痛
又称症状三叉神经痛，继发性三叉神经痛指 有明确病因，如肿瘤等压迫或刺激三叉神经 而引起面痛。治疗以去除肿瘤等病因为原 则。多见于40岁以下的患者。
分类
典型三叉神经痛
疼痛为阵发性反复发作，有明确的间歇期， 且间歇期完全正常，有明确的诱发动作且三 叉神经功能正常。原发性三叉神经痛多为典 型三叉神经痛。
或脑室外引流。
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严密缝合硬膜是防治 脑脊液漏的关键。发 生脑脊液鼻漏，应立 即去枕平卧，勿抠、 挖及堵塞鼻孔和耳道， 保持鼻孔和耳道清洁， 观察体温变化，使用 抗生素预防感染。保 持大便通畅，防止咳 嗽、大便用力而引起 颅内压增高，必要时 可使用脱水剂引流降 低颅压，若漏孔经久 不愈或多次复发需行
漏孔修补术。
牙科或外科手术损伤三叉 神经。
可能有多个基因共同参与 ，在某些因素刺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下出现 症状。
发病前经历过一些生活事 件，如离婚、亲人去世、 家庭关系不和睦等。
基因、情绪、精神压力等 都能引起免疫功能异常， 引发该病
临床表现
1、发病情况
2、临床特点
3、体征
约70%-80%的病例在 40岁以后发病，女性 稍多于男性，多为一 侧发病。
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平者每1～2个月检查1次肝功能和血常规，出现皮疹、白细胞减少和共济失调时需
三叉神经痛
预防角膜溃疡！
其他影响手术效果因素
压迫血管为粗大硬化的椎动脉
责任血管遗漏 短小穿通动脉压迫
Hale Waihona Puke 血管穿行于第Ⅶ、Ⅷ脑神经之间
REZ（root exit zone)被动脉夹持包绕
术中未发现明显责任血管
术后即刻效果
约15.9%～18 %的患者存在延迟治愈, 即MVD 术后症状未立即消失,而是经过一段 时间甚至半年才逐渐消失。
封闭疗法 ：用无水酒精，甘油封闭神经分支
或半月神经节。
经皮半月神经节射频电凝疗法 ：
方法：在x线监视下或经CT导向将射频电极针经
皮插入半月神经节，通电加热至65-75摄氏度， 持续1分钟。 疗效90%以上。 长期随访复发率为21—28%，但重复应用仍有效。 并发症：面部感觉异常，角膜炎，咀嚼无力，复 发和带状疱疹。
牙痛：
三叉神经痛易误诊为牙痛，有的患者拔牙 后仍然疼痛不止才确诊。 • 一般牙痛呈持续性钝痛， • 局限于牙龈部， • 可因进食冷热食物而加剧。 • X线检查有助于鉴别。
舌咽神经痛（glosspharyngeal
neuralgia）
•是局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，每
次持续数秒至1分钟。
口角，鼻翼，颊部和舌部为敏感，轻触
及可诱发，成为扳机点。 诱发第二支疼痛发作多因碰及触发点如 洗脸刷牙等。 诱发第三支发作多因咀嚼，呵欠和讲话 等。 痛性抽搐（tic douloureux）：严重者 伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向 患侧。可伴面部发红，皮温增高，结合 膜充血和流泪等。
三叉神经
临床表现
多发于中年人，40岁以上起病者占 70%-80%，
三叉神经痛
三叉神经痛概述“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛混淆。
是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。
多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
简介说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。
有人称此痛为“天下第一痛”。
分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。
可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。
此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
病因和临床诊断原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。
根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。
临床特点：骤然发作，无任何先兆，多为一侧。
发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样,持续数秒至1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，中医认为是由于“风寒湿邪”以及头部受到重寒袭击。
治疗的目的是止痛。
止痛的方法至今仍是多种多样。
可大概分为无创和有创治疗方法。
无创治疗方法包括药物治疗、中医疗法、中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。
适用于病程短、疼痛较轻的患者。
三叉神经痛
三叉神经痛 2、临床表现
疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一
般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒 到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数 较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等， 随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩 短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作 减少。间歇期无任何不适；
三叉神经痛 5、治疗方法
手术治疗 （2）.经皮半月神经节射频+阿霉素治疗 针对原发性三叉神经痛是一种安全、简单、
患者易于接受的治疗方法。其理论依据是可 选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留 触觉纤维。其方法是在X线或CT引导下将射 频针电极插入半月神经节内，通电后对靶点 进行射频调节+阿霉素注射。此法适用于因 高龄、不能或拒绝开颅手术、开颅后复发的 患者。而且疗效持久、复发率低。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵
犯多数脑神经，颈淋巴结肿大，作鼻咽部检 查检查、活检、颅底X线检查，CT及MRI检 查可确诊。
三叉神经痛 4、鉴别诊断
舌咽神经痛 易于三叉神经第3支痛相混，舌咽神经痛的
部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根 及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用 1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
三叉神经痛 6、预防和日常保养
(3)．注意头、面部保暖，避免局部受冻、
受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保 持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常 听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 (4)．保持精神愉快，避免精神刺激；尽量 避免触及“触发点”；起居规律，室内环境 应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风 寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增 强体质。
三叉神经痛
三叉神经痛治疗协议
五 、相关案例及中药治疗在三叉神 经痛治疗中的作用；
人数及所占百分比
经该治疗仪治疗的三叉 神经痛患者，从中选取 304人，其中疼痛症状消 失及明显缓解229人，疼 痛较前有所缓解72人， 疼痛较前无明显变化者3 人。治疗有效率达到 99%。
3, 1% 72, 24%
229, 75%
2.手术治疗
虽然所有外科治疗只得到低水平证据支持， 但大宗病例结果表明外科治疗是有效的、安 全的。 经皮三叉神经半月节的外科治疗对老年人是 安全的，但可导致面部麻木。 微血管减压虽然可以提供长期的疼痛缓解， 但可能导致某些严重的神经系统并发症。 伽马刀是最微创、最安全的手术治疗，但疼 痛的缓解需要一个月的时间逐渐实现
三叉神经痛
目录
• • • • • 一 、什么是三叉神经痛； 二 、三叉神经的相关解剖关系； 三 、目前常用的治疗方法及原理； 四 、三叉神经痛治疗仪； 五 、相关案例及中药治疗在三叉神经痛治 疗中的作用； • 六 、总结。
一 、什么是三叉神经痛
1.定义
• 三叉神经痛是累及面部三 叉神经一支或几支感觉分 布区的反复发作的阵发性 剧烈疼痛，是神经痛性的 常见疾病； • 流行病学调查：发病率为 5/10万人口（国外）， 35.1/10万人口（82年六城 市）； • 分原发性和继发性三叉神 经痛。
原发性三叉神经痛——病理机制
• 血管压迫出脑干段三叉神经的引根部(REZ区),引起 脱髓鞘变是三叉神经痛的主要病理改变；REZ区为三 叉神经脑干段与周围髓鞘移行区,约0.5-0.7cm长,无 髓鞘包膜，对搏动及跨过性压迫较敏感；
• 三叉神经根附近为中心的慢性刺激导致一组三叉神 经元处于超敏状态，当受到触发刺激，引起爆发性 异常动作电位的产生，这一电活动波及到三叉神经 节支配的较广的范围，进而引起三叉神经核的抑制 性神经组织的功能障碍，产生自发的神经电活动。
三叉神经痛 护理查房
提供针对性心理支持和辅导
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解其痛 苦和困扰，给予关心和支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解 焦虑、抑郁情绪，减轻心理压力。
认知行为疗法
引导患者调整对疾病和治疗的认知 ，改变不良行为模式，提高自我管 理能力。
促进患者生活质量提高策略
疼痛管理
采用药物治疗、物理治 疗等方法，有效控制患 者的疼痛症状，提高其
指导患者按照医嘱正确服用剂量，不 可自行增减。
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非药物治疗方法及护理 配合
神经阻滞治疗原理及操作过程
神经阻滞治疗原理
通过注射药物到三叉神经周围，阻断 痛觉传导，达到缓解疼痛的目的。
操作过程
首先确定穿刺点，进行消毒和局部麻 醉，然后将穿刺针刺入到三叉神经周 围，注射药物，最后拔出穿刺针，进 行止血和包扎。
当、创伤严重等。
预防措施制定和执行情况监督
严格执行无菌操作
在手术和护理过程中，必须严格遵守无菌操作原则，减少感染的风 险。
加强疼痛管理
按时给予止痛药物，配合物理治疗和心理干预，减轻患者的疼痛感 受。
保护神经功能
在手术过程中，应尽量避免损伤三叉神经及其分支。术后要密切观察 患者的神经功能恢复情况，及时发现并处理神经损伤。
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心理护理与生活质量改 善措施
评估患者心理状况和需求
焦虑、抑郁情绪评估
通过专业量表和观察，评估患者的焦虑、抑郁程度，了解其对疾 病和治疗的态度。
疼痛感知评估
详细询问患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间，以便制定个性 化的护理计划。
生活质量评估
采用生活质量量表，全面了解患者在生理、心理、社会功能和环境 等方面的生活质量。
口腔执业医师知识点：三叉神经痛
口腔执业医师知识点：三叉神经痛口腔执业医师知识点：三叉神经痛导语：三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。
下面我们一起来看看相关的考试要点吧。
(一)概述三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
1.分类临床上通常将三叉神经痛分为原发性(真性或特发性)和继发性(症状性)两种。
原发性三叉神经痛系指无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
而继发性者则是指由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致，此型除表现疼痛症状外，一般尚有神经系统体征。
2.病因原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识也不一致，主要自中枢病变学说和周围病变学说。
3.病理表现有关三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
有的认为并无神经组织的明显病理性改变，而多数倾向于认为在半月神经节及感觉根内有明显的变化。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
(二)临床表现本病的主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
所谓“扳机点”是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，一般取决于罹患分支的数目。
由于此点一触即发，故患者不敢触碰。
疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛，发作时患者为了减轻疼痛而作出各种特殊动作：有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处;有的则作一连串迅速的咀嚼动作;而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身;还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。
发作时还常常伴有颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
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三叉神经痛名词解释医学教育
三叉神经痛（trigeminal neuralgia），是一种疼痛性神经疾病，也被称为颜面痛。
三叉神经是头部和面部感觉神经的主要供应者，它分为眼支、上颌支和下颌支。
当三叉神经的其中一支或多支受到损伤或受到刺激时，就会引起剧烈的疼痛发作。
三叉神经痛的症状通常是突发性的、发作性的、短时间的剧烈疼痛，主要位于面部的一侧。
这种疼痛经常被触发或加剧，例如咀嚼食物、说话、刷牙、洗脸或面部触摸。
发作期间，可能伴随着面部肌肉痉挛、眼睑抽搐和流泪。
三叉神经痛通常由血管压迫或损伤引起，这可能是由于血管与三叉神经的异常交叉或压迫引起的。
其他原因包括颅内肿瘤、多发性硬化症或颅神经创伤等。
治疗三叉神经痛的方法包括药物治疗、神经调节术和手术治疗。
药物治疗通常包括抗癫痫药物和镇痛药。
神经调节术是通过电刺激或化学刺激来尝试缓解疼痛。
手术治疗主要是通过减轻或解除对三叉神经的压迫来缓解疼痛症状，包括微血管减压术、消融术和切除术等。
三叉神经痛是一种临床疼痛症状，其诱发因素和治疗方法可能因个体而异，医学教育是了解和学习如何正确诊断和治疗这种疾病的重要途径。