食管肿瘤诊疗规范
食管癌诊断与治疗指南-2012年版
（2）、胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32cm。
（3）、胸下段：其上界为胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。
跨段病变：应以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。
图ES0-2食管癌分段示意图
2 化疗的方案
化疗方案以5-FU为基础，或以DDP为基础，或以泰素为基础。
DDP+5FU方案
DDP 25-30mg/M2/d，iv，d1-3
5-FU750mg/M2/d，d1-4，静脉滴注，有条件的患者每天连续静脉滴注8小时以上或96小时连续输注。
3周为一疗程,推荐4-6个疗程。同期放化疗时化疗2个疗程，化疗结束后根据患者耐受情况，可再化疗2-4个疗程。术后辅助化疗推荐4-6个疗程。
（4）根治性放疗靶区的勾画与照射靶区定义：大体肿瘤体积(gross tumor volume, GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(clinical target volume,CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶；计划靶体积(planning target volume, PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,根据我院研究结果从CTV至PTV设定为5mm。
食管癌的分期采用国际抗癌联盟的TNM分期标准。随着影像技术的进步，以食管腔内超声和PET扫描为代表的新技术改进了食管癌的分期准确性。在临床确诊的患者中，将近50%的患者病变范围超过原发肿瘤病灶的范围，局部区域侵犯的患者中不到60%的患者能够根治性手术切除，而在这些根治性切除的标本中70%～80%有区域淋巴结转移。食管癌的治疗尚未完全标准化。放射治疗在食管癌的治疗中具有重要的地位。近十多年来，以后程加速超分割放疗为代表的非常规分割放射治疗技术提高了食管癌患者放射治疗的长期生存率，但仍需要大样本多中心的随机对照试验进一步证实其有效性。国外的多中心随机对照研究表明放化同步治疗疗效优于单纯放疗。在欧美国家，放化同步治疗已经成为不能手术治疗的食管癌的标准治疗方案。
食道肿瘤最佳治疗方法
食道肿瘤最佳治疗方法食道肿瘤是指发生在食道壁上的肿瘤，分为原发性和继发性两种类型，其中绝大多数是食管癌。
食道肿瘤的治疗方法包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。
食道肿瘤的治疗方法因肿瘤的病理类型、分期、患者的身体状况和病史等而异，最佳治疗方法应根据个体化的情况来确定。
一般来说，在选择治疗方法时要综合考虑患者的年龄、性别、病理类型、分期、肿瘤的位置和大小等因素，以及患者的身体状况和意愿。
手术治疗是食道肿瘤的主要治疗方法之一。
手术可以通过切除病变部分或者切除整个食道来达到治疗的目的。
常见的手术方法包括切除术、吻合术、食管重建术等。
手术治疗的优点是能够彻底切除肿瘤组织，对于早期食道癌来说，手术可以取得很好的治疗效果。
但手术治疗也存在一定的风险，例如手术切口感染、术后并发症等。
放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的方法，常见的放射治疗方法包括外放射治疗和内放射治疗。
外放射治疗是将高能射线通过机器照射到患者体内，目的是杀死肿瘤细胞。
内放射治疗是通过将放射性源植入到肿瘤组织或者其附近的方法，释放放射射线来杀死肿瘤细胞。
放射治疗常常与手术治疗或药物治疗联合使用，以达到更好的治疗效果。
放射治疗的优点是可以减轻患者的症状和缓解疼痛，但也存在放射性损伤和副作用的风险，例如皮肤灼伤、食道炎症等。
药物治疗是指利用药物来抑制肿瘤生长和扩散的方法，常见的药物治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
化疗是通过静脉注射或口服药物的方式将抗癌药物直接送达到肿瘤组织，以杀死肿瘤细胞。
靶向治疗是通过药物作用于肿瘤细胞内特定的分子靶点，以抑制肿瘤生长和扩散。
免疫治疗是利用激活患者自身免疫系统的能力来抗击肿瘤细胞。
药物治疗的优点是可以通过全身性的方式杀灭肿瘤细胞，但也存在药物耐药性和副作用的风险，例如恶心、呕吐、脱发等。
综上所述，食道肿瘤的最佳治疗方法应综合考虑患者的病情和个人情况来确定。
一般而言，早期食道癌可以考虑手术切除，配合放射治疗或药物治疗；晚期食道癌可以采用综合治疗的方式，包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
食管癌 化疗 病理 trs标准
食管癌化疗病理 trs标准
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是治疗食管癌的常见方法之一。
化疗通过使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
化疗的具体方案通常由医生根据患者的病情、年龄、身体状况和癌症分期等因素来制定。
病理学是研究疾病的形态学和生理学变化的学科，对于诊断和治疗食管癌非常重要。
病理学可以通过组织活检或手术标本来确定肿瘤的类型、分级、浸润深度、淋巴结转移等信息，为临床提供重要依据。
TRS标准通常指的是肿瘤反应评价标准（Tumor Response Evaluation Criteria）。
这些标准用于评估肿瘤治疗的疗效，包括化疗的疗效评估。
常见的TRS标准包括RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）和WHO（World Health Organization）标准等。
这些标准通过对肿瘤的大小、数量、转移情况等进行评估，从而判断治疗的有效性和肿瘤的进展情况。
综上所述，食管癌的化疗方案、病理学检查和TRS标准都是治疗食管癌和评估疗效中非常重要的内容，医生会根据患者的具体情
况来制定化疗方案，并结合病理学和TRS标准来评估治疗效果。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解食管癌的治疗和评估。
2020 CSCO食管癌诊疗指南(1)
中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY(CSCO) ESOPHAGEAL CANCER2020中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长李进副组长（按姓氏汉语拼音排序）程颖郭军赫捷江泽飞梁军马军秦叔逵王绿化吴一龙徐瑞华中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2020组长王绿化副组长黄镜韩泳涛李印傅剑华毛伟敏秘书王鑫执笔专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）陈克能北京大学肿瘤医院胸外科方文涛上海市胸科医院胸外科樊青霞郑州大学第一附属医院肿瘤科傅剑华中山大学肿瘤防治中心胸外科韩泳涛四川省肿瘤医院胸外科胡兵四川大学华西医院消化内科黄镜中国医学科学院肿瘤医院内科梁军中国医学科学院肿瘤医院放疗科李印中国医学科学院肿瘤医院胸外科刘慧中山大学肿瘤防治中心放疗科毛伟敏浙江省肿瘤医院胸外科牟巨伟中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科束永前江苏省人民医院肿瘤科王贵齐中国医学科学院肿瘤医院内镜科王绿化中国医学科学院肿瘤医院深圳医院放疗科王鑫中国医学科学院肿瘤医院放疗科吴式琇杭州市肿瘤医院放疗科薛丽燕中国医学科学院肿瘤医院病理科袁响林华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科张述山东省肿瘤医院内科赵快乐复旦大学附属肿瘤医院放疗科祝淑钗河北医科大学第四医院放疗科庄武福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科顾问专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）白玉贤哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科包永星新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心曹国春江苏省肿瘤医院内科曹建中山西省肿瘤医院放疗科陈椿福建医科大学附属协和医院胸外科陈俊强福建省肿瘤医院放疗科陈龙奇四川大学华西医院胸外科戴广海中国人民解放军总医院肿瘤内科邓艳红中山大学附属第六医院肿瘤内科樊祥山南京鼓楼医院病理科高树庚中国医学科学院肿瘤医院胸外科葛红河南省肿瘤医院放疗科龚新雷中国人民解放军东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤内科郭石平山西省肿瘤医院胸外科韩春河北医科大学第四医院放疗科韩大力山东省肿瘤医院放疗科何义富安徽省立医院肿瘤化疗科侯英勇复旦大学附属中山医院病理科胡春宏中南大学湘雅二医院肿瘤科黄晓俊兰州大学第二医院消化内科惠周光中国医学科学院肿瘤医院放疗科姬发祥青海大学附属医院肿瘤内科贾军北京大学肿瘤医院消化内科江浩蚌埠医学院第一附属医院放疗科姜宏景天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科姜慧卿河北医科大学第二医院消化内科康明强福建医科大学附属协和医院胸外科康晓征北京大学肿瘤医院胸外科李宝生山东省肿瘤医院放疗科李鹤成上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科李涛四川省肿瘤医院放疗科李媛复旦大学附属肿瘤医院病理科李志刚上海市胸科医院胸外科梁玮福建省立医院消化内科刘波山东省肿瘤医院内科刘俊峰河北医科大学第四医院胸心外科刘琳东南大学附属中大医院肿瘤科刘思德南方医科大学南方医院消化内科刘莺河南省肿瘤医院内科刘勇中国医学科学院肿瘤医院内镜科刘月平河北医科大学第四医院病理科柳硕岩福建省肿瘤医院胸部肿瘤外科路平新乡医学院第一附属医院肿瘤科罗素霞河南省肿瘤医院内科骆金华江苏省人民医院胸外科吕宁中国医学科学院肿瘤医院病理科马建群哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科马锴青岛大学附属医院胸外科毛友生中国医学科学院肿瘤医院胸外科庞青松天津医科大学肿瘤医院放疗科彭贵勇陆军军医大学第一附属医院消化内科彭林四川省肿瘤医院胸外科钱晓萍南京鼓楼医院肿瘤科秦建军中国医学科学院肿瘤医院胸外科屈东中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科盛剑秋中国人民解放军陆军总医院消化内科宋岩中国医学科学院肿瘤医院内科隋红哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科孙明军中国医科大学附属第一医院消化内科孙新臣江苏省人民医院放疗科孙益峰上海市胸科医院胸外科谭锋维中国医学科学院肿瘤医院胸外科谭黎杰复旦大学附属中山医院胸外科田辉山东大学齐鲁医院胸外科王大力中国医学科学院肿瘤医院胸外科王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科王晖湖南省肿瘤医院放疗科王澜河北医科大学第四医院放疗科王奇峰四川省肿瘤医院放疗科王实浙江省肿瘤医院内镜中心王维虎北京大学肿瘤医院放疗科王维威北京协和医院胸外科王哲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院胸外科王铸中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科郗彦凤山西省肿瘤医院病理科相加庆复旦大学附属肿瘤医院胸外科向锦中山大学肿瘤防治中心病理科肖菊香西安交通大学第一附属医院肿瘤内科肖泽芬中国医学科学院肿瘤医院放疗科徐红吉林大学白求恩第一医院内镜中心许洪伟山东省立医院消化内科许建萍中国医学科学院肿瘤医院内科于振涛天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤科张百江山东省肿瘤医院胸外科张鹏天津医科大学总医院心胸外科张仁泉安徽医科大学第一附属医院胸外科张小田北京大学肿瘤医院消化内科张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科赵林北京协和医院肿瘤内科周平红复旦大学附属中山医院内镜中心周谦君上海市胸科医院肿瘤外科周炜洵北京协和医院病理科朱向帜江苏省肿瘤医院放疗科前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
2021年CSCO食管癌诊疗指南更新
2021年CSCO⾷管癌诊疗指南更新导语春风抚三⽉，万物⽣光辉。
2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南⼤会于4⽉23⽇-24⽇在北京以线上线下相结合的⽅式召开。
⼤会上，中⼭⼤学肿瘤防治中⼼的杨弘教授解读了《2021版CSCO⾷管癌诊疗指南》（以下简称“2021版指南”）的局部晚期⾷管癌治疗部分的更新内容；中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授解读了2021版指南晚期⾷管癌治疗部分的更新内容。
2021版指南中主要对治疗原则部分进⾏了更新，涉及以下⼏个⽅⾯：可切除⾷管癌的治疗、术后辅助治疗、不可切除局部晚期⾷管癌的治疗、远处转移性⾷管癌的治疗原则诊。
※可切除⾷管癌的治疗去年CSCO专家委员会基于CROSS-2012和NEOCRTEC5010两项研究，推荐对于局部晚期可切除的⾷管癌患者⼀线治疗采⽤术前放化疗联合⼿术的治疗模式。
今年CSCO专家委员会在此基础上对于cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N（胸段⾷管癌）新辅助同步放化疗+⾷管癌切除术的推荐添加了“顺铂+替吉奥”、“紫杉醇+顺铂”等NCRT同期化疗⽅案。
对于⽼年患者建议使⽤卡培他滨或者替吉奥的单药化疗⽅案。
表1.添加NCRT同期化疗⽅案（TC/NP/PE）关于免疫治疗在新辅助治疗阶段的探索，CSCO专委会基于PALACE-1的Ib期单臂临床试验（术前帕博利珠单抗联合放化疗+⼿术）和NICE的II期临床试验（术前卡瑞利珠单抗联合⽩蛋⽩紫杉醇+⼿术）两项研究的初步疗效，在2021版指南中对新辅助免疫治疗增加了注释m：●对于外科评估可切除的局部进展期⾷管癌，围术期免疫治疗尚缺乏充分的循证医学证据，因此推荐在临床研究范畴内开展●⾷管癌术前新辅助免疫治疗推荐与放化疗或化疗的联合模式，周期数2-4周期。
※术后辅助治疗今年免疫治疗在⾷管癌术后辅助治疗中获得重⼤突破，CSCO指南基于CheckMate 577的III期研究结果，2021版指南更新：●将局部晚期⾷管癌患者接受过新辅助治疗和⼿术的并最终证实为⾮pCR患者术后可以接受免疫辅助治疗（纳武利尤单抗）为II级专家推荐。
食管癌危及器官限量参考标准
食管癌危及器官限量参考标准
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对人们的健康和生命安全造成了严重威胁。
食管癌的危及器官限量参考标准是医学上用于评估食管癌病情严重程度的重要指标之一。
食管癌危及器官限量参考标准主要包括以下几个方面：
1. 肿瘤侵犯范围：评估食管癌是否侵犯周围器官或组织，如气管、支气管、心脏等。
根据肿瘤侵犯的范围，可以对食管癌的分期进行判断，从而决定治疗方案。
2. 淋巴结转移情况：淋巴结转移是评估食管癌病情严重程度的重要指标之一。
通过检查淋巴结是否转移以及转移的范围，可以对食管癌的分期进行判断，并评估患者的预后。
3. 远处转移情况：远处转移是指食管癌细胞扩散到其他器官或组织。
远处转移的情况可以影响患者的治疗选择和预后。
4. 病理学类型：不同类型的食管癌具有不同的恶性程度和发展速度。
常见的食管癌病理学类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等。
不同类型的食管癌对治疗的反应和预后也不同。
5. 患者的身体状况：患者的身体状况和一般情况也是评估食管癌病情的重要因素之一。
患者的年龄、营养状况、免疫功能等因素都会影响患者的预后和治疗选择。
在制定食管癌危及器官限量参考标准时，还需要考虑多个因素的综合影响，如患者的年龄、性别、生活习惯、遗传因素等。
同时，医生会根据具体情况进行个体化的评估和治疗方案制定，以确保患者获
得最佳的治疗效果和生活质量。
需要注意的是，食管癌危及器官限量参考标准是一个相对复杂的概念，涉及多个方面的评估和判断。
因此，如果您或身边的人面临食管癌的困扰，建议及时就医并咨询专业医生，接受全面的检查和评估，以获取最佳的治疗方案和护理。
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食管肿瘤诊疗规范
概述
食管良性肿瘤较少见，常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤，食管息肉，食管脂肪瘤，食管血管瘤，食管颗粒细胞瘤与复发性神经鞘瘤等。
食管癌指食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤，分原发性食管癌和继发性食管癌两类，原发性食管癌指食管上皮来源，且肿物位于食管，常见食管鳞癌和食管腺癌；继发性食管癌指其他部位癌肿远处转移或局部侵犯到食管。
本章内容有食管良性肿瘤介绍，食管癌流行病学、分类、分期、临床症状、诊断与治疗等。
第一节食管良性肿瘤
食管良性肿瘤较罕见，发病率为0.5%,分腔内型、壁内型和腔外型，男多于女。
食管良性肿瘤常见有食管平滑肌瘤，乳头状瘤与食管息肉等。
一、平滑肌瘤
平滑肌瘤(IeiOmyOma)是最常见食管良性肿瘤，占良性肿瘤70%~90%,男女比为1.9：1,发病平均年龄为44岁。
平滑肌瘤可发生于食管任何部位，中段为多见，多数
为单发，一般发生于食管下2/3段平滑肌层。
瘤体形状不一，呈球形、分叶形或长棒形，质韧，表面多光滑或凹凸不平，呈黄白色或淡红色。
镜下见囊状编织样排列的平
滑肌纤维。
临床表现为程度不同的吞咽困难，依肿瘤向食管腔内或腔外生长而定。
胸骨后、
上腹或脊背钝痛，是因肿瘤压迫周围组织及神经所致；如肿瘤过大，可有反射性咳
嗽、咳痰、胸痛、声嘶等；肿瘤表面溃烂，可发生呕血或便血。
治疗以手术切除为
主，根据肿瘤部位、大小，采取不同途径。
可采取肿瘤粘膜外摘除术，肿瘤巨大，包
绕食管，则采取连同食管部分切除术。
二、食管息肉
食管息肉(polypusofesophagus)发生率仅次于食管平滑肌瘤，位于颈段食管多见，80%位于食管上段，多邻近环咽肌，多为男性，发病年龄在60-70岁。
食管蠕动可将息肉塑型造成一柱状腔内肿物，与食管壁有长蒂相连，以致1/3以上患者出现将息肉呕吐到口腔情况。
肿瘤逆行上呕有引起喉梗阻而窒息死亡危险。
因有长蒂，术前须准确判定其附着点，以免食管切开部位发生错误。
食管息肉，需依其主要组织成分做出病理诊断,根据息肉体积采取相应措施。
较小息肉可在金属食管镜下钳取，也可采用YAG激光或微波烧灼。
三、乳头状瘤
食管乳头状瘤(PaPiIlomaofesophagus)为少见良性肿瘤，发病率在0.07%,男性多见，平均年龄是53.8岁，可发生于食管任何部位。
病因不明，临床上常有不同程度的吞咽困难，偶尔发生大出血。
可行食管X线铁剂造影与内镜检查，常见位于下1/3食管后壁，为单发无蒂肿块，肿瘤苍白色，表面粗糙，呈疣状、息肉状生长，触之质硬。
乳头状瘤有癌变可能，应注意与食管乳头状癌相鉴别。
根据肿瘤体积采取相应措施。
较小肿瘤在金属食管镜下钳取，也可采用YAG激光或微波烧灼。
第二节颈段食管癌
食管癌(CanCerofesophagus)是严重威胁人类健康最常见恶性肿瘤之一，全世界几乎所有国家及民族均有发病，多数地区年发病率男性为2.5-5.0/10万,女性为1.5~2.5∕10万。
世界上约60%食管癌发生在中国，约占癌症死亡人数23%o北方食管癌普查结果，其发病率为7.11/10万。
近来大量调查研究发现，我国食管癌发病因素随不同地区而有明显差异。
我国太行山区、福建丘陵地区、广东东部、四川西部、苏北地区等发病率较高，尤其太行山区三省河南、山西与河北发病率最高，特别是河南林县、山西阳城县等地区食管癌成为全部癌瘤死亡病例的第一位。
【病因与发病机制】目前对食管癌病因与发病机制尚不清楚。
通过对高发病区研究认为，食管癌危险因素有年龄、性别、民族、遗传、生活习惯、环境、营养状况、化学、生物、相关疾病及癌前病变等。
食管鳞癌及腺癌均与年龄有关，发病率随年龄增加而增高。
非高发民族及地区以男性多见，死亡率男高于女。
我国高发区，男女之比为1.4：1。
此外，吸烟、嗜酒、喜食亚硝酸盐含量偏高食物，食物过硬、过热，进食过快，口腔不洁，霉菌感染等可能成为食管癌重要诱因。
近年来中国医学科学院肿瘤研究所着重研究了我国食管癌高风险个体致癌物代谢基因多态与DNA损伤修复有关的基因多态对食管癌易感性的影响，认为：携带cl∕cl基因型与GSTMl基因缺失基因型的人比不携带者罹患食管癌的风险高8倍。
为进一步阐明食管癌的病因，提供了科学依据。
【病理】以鳞状细胞癌为常见，约占84.6%；腺癌12.4%,未分化癌、基底细胞癌和粘液癌少见。
多发生于食管三个狭窄处，食管中段为最多见，下段次之，上段较少。
早
期食管癌病灶局限于粘膜内，癌肿长大，渐累及食管全周，可突入腔内，还可穿透食管壁，侵入纵隔或心包。
我国定义早期食管癌指原位癌及无淋巴结转移的早期浸润癌（Tl,有人将早期食管癌分为4型：隐伏型，糜烂型，斑块型与乳头型，以糜烂型及斑块型最常见。
依据病理形态，晚期食管癌分四型：①髓质型，浸润食管壁各层及全周，食管呈管状肥厚，恶性度高，切面灰白色如脑髓；②缩窄型又称硬化型，癌肿呈环形生长，致管腔狭窄；③蕈伞型，向腔内生成，边缘明显，突出如蘑菇；④溃疡型，癌肿形成凹陷溃疡，深入肌层。
【临床表现】多数早期食管癌无症状，近30%粘膜内及60%粘膜下有早期症状，肿瘤侵犯小于1/3食管周径，病人可进普食，但大口吞咽时发噎。
常见症状有进食时轻微梗噎感；吞咽时食管内刺痛或隐痛感;进食时食管内异物感;胸骨后闷胀、隐痛、烧灼感或不能详述不适。
肿瘤进一步增大，超过食管周径2/3以上而引起的一系列症状程度与食管周径受累范围成正比。
除以上早期症状发展、加重成吞咽时胸骨后沉重感、阻塞感、钝痛，贲门癌病人可有类似胃溃疡样疼痛外，最突出典型临床表现是进行性吞咽困难，短期内持续地、进行性加重进食梗噎，从进普食有梗噎感到只能进半流食，最后进流食困难，甚至不能饮水。
缩窄型、髓质型出现此症状较早，蕈伞型、腔内型及溃疡型较晚。
患者逐渐消瘦，伴脱水。
持续胸痛或背痛多表示癌已侵犯食管外组织；侵犯喉返神经，有声音嘶哑；癌肿穿入主动脉，可有大呕血;侵入气管形成食管气管瘦，进食时发生呛咳及肺部感染。
原发瘤或转移灶直接侵犯周围组织、器官，是食管癌晚期典型症状及主要死因。
【诊断】食管癌诊断包括组织学病理诊断及确定病变部位;判定TNM分期，以无创影像学检查为主；术前有创检查最终确定TNM分期。
详询病史，作上消化道钢餐检查，用于随诊可疑病变及诊断，诊断早期食管癌准确率为47%~56%,高发区准确率可高达70%以上。
我国首创双腔网囊食管细胞采取法，早期病例阳性率可达90%,是我国高发区普查主要检查方法之一，必要时尽早做食管镜检查，并做活检。
CT及MRI因其精度限制，不能诊断小于T2食管癌，对T3、「瘤体检查，CT检查因其精确显示胸腔、纵隔及上腹部解剖轮廓，有助于与纵隔肿瘤鉴别。
食管超声（EUS）在明确食管癌侵犯深度方面，明显优于CT及MRL是目前用于T分期最佳无创检查。
食管癌在临床上应与贲门失弛缓症、食管炎、食管中段牵引型憩室与食管良性肿瘤等疾病进行鉴别。
【治疗】
当前食管癌强调早发现、早诊断与早治疗。
治疗方法有手术、放射、化学疗法及生物治疗四种。
1.手术疗法外科手术是目前国际上唯一推荐可行治疗方法，其临床意义在于提供积极有效治疗手段，某些情况下被迫进行姑息切除，并可重建食管恢复功能。
切除癌变食管后，用胃、结肠或空肠重建食管，下段食管癌切除率较高,早期病例术后5年生存率达90%。
颈段及胸骨上段食管癌，采用全食管内翻剥脱，胃或结肠替代法,是当前国内外公认标准手术,5年生存率可达25%〜32%。
对不能切除的病人，为解除进食困难，可作食管胃转流吻合术、食管腔内置管术或空肠造瘦术。
2.放射疗法
（1）与手术疗法综合应用术前照射能使癌肿及转移淋巴结缩小，癌肿周围小血管和淋巴管闭塞，以提高切除率，减少术中播散机会。
对术中切除不完全的病变，术后2〜4周内再作放射疗法。
（2）单纯放射疗法用于禁忌手术而癌肿局限，无极度吞咽困难及一般情况尚好病人。
3.化学疗法化学疗法可使晚期病人症状缓解，部分病例瘤体可缩小。
常与其他疗法综合应用，提高疗效。
常用药物有环磷酰胺、5-氟尿嗓咤、争光霉素和自力霉素等。
4.生物治疗通过生物反应增强剂直接或间接增强机体自身抗肿瘤能力。
生物反应增强剂能通过调整宿主对肿瘤反应，使二者之间相互作用向有利于治疗肿瘤方向发展。