肾结石
肾结石：原因、症状和治疗PPT课件
肾结石的症状
腹部不适：肾结石引起的腹部不适 可能伴随恶心、呕吐等消化系统症 状。
肾结石的治疗
肾结石的治疗
保守治疗：对于较小的结石，可以通过 充足的水分摄入、适当的饮食调整和药 物治疗来促进结石排除。
小创治疗：对于较大的结石，可以通过 经皮肾镜碎石术（PCNL）或腔镜下肾结 石碎石术（RIRS）等微创手术进行治疗 。
肾பைடு நூலகம்石：原因 、症状和治疗
PPT课件
目录 引言 肾结石的原因 肾结石的症状 肾结石的治疗 结论
引言
引言
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病 ，其形成原因多种多样，症状严重 影响患者生活质量，但可通过适当 的治疗方法得到缓解和治愈。
肾结石的原因
肾结石的原因
饮食因素：高盐、高脂肪、高蛋白饮食 ，以及不足的水分摄入是肾结石形成的 主要原因之一。 遗传因素：个体遗传特征与肾结石的形 成有一定关系，特定基因突变可导致结 晶生成和结石的形成。
肾结石的治疗
手术治疗：对于特别大、位置 特殊的结石，可能需要进行开 放手术或腔镜手术来切除结石 。
结论
结论
肾结石的形成原因多种多样，症状严重 影响患者的生活质量，但通过适当的治 疗方法，可以有效缓解和治愈肾结石。 及时的诊断和治疗对预防并发症和减轻 症状至关重要。
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肾结石的原因
代谢异常：尿液中的某些物质 浓度过高，如尿酸、草酸等， 容易形成结晶并发展为肾结石 。
其他因素：长期服用某些药物 、尿路感染、肾脏结构异常等 也可能导致肾结石的形成。
肾结石的症状
肾结石的症状
腰背部疼痛：剧烈、阵发性的腰背部疼 痛是肾结石最典型的症状之一。 尿液异常：尿液中可出现血尿、尿频、 尿急、尿痛等症状，尤其是结石移动时 症状加重。
肾结石的功能主治
肾结石的功能主治什么是肾结石肾结石是一种由于尿液中的某些物质结晶形成的石状物体，通常出现在肾脏或尿路中。
它是一种很常见的疾病，影响了许多人的生活质量。
主治功能肾结石可以通过不同的方法进行治疗，以缓解症状并预防复发。
以下是肾结石的主要功能：1.温中的作用：肾结石可以帮助温中，平衡体内的阴阳，促进人体的新陈代谢和消化功能。
它可以改善脾胃功能，促进食欲，增强人体的能量水平。
2.利尿和解毒：肾结石具有利尿和解毒的作用，可以帮助排除体内多余的毒素和废物。
它可以增加尿液的排出量，维持尿液的正常pH值，从而减少肾脏对有害物质的吸收和积累。
3.消炎和抗菌：肾结石含有一些具有消炎和抗菌作用的成分，可以减轻尿路感染的症状，并帮助杀灭和防止病菌的生长。
它可以帮助清除尿液中的细菌和病毒，减少尿路感染的风险。
4.舒筋活络：肾结石可以改善血液循环，促进气血流通，舒缓筋络，缓解肾脏和尿路的痉挛和疼痛。
它还可以缓解与肾结石相关的腹痛和腰部不适。
5.预防复发：肾结石的治疗还包括预防复发。
通过正确的饮食和生活习惯，可以减少尿液中有关结石形成的物质的生成，从而降低结石再次发生的风险。
内容列表下面是一些有助于预防和管理肾结石的方法和建议：•增加水分摄入量，尤其是多喝水。
•避免摄入过量的盐分，控制饮食中的钠摄入。
•限制高嘌呤含量的食物，如内脏、红肉和海鲜。
•适量摄入钙质，不要摄入过多或过少。
•增加蔬菜和水果的摄入，以补充足够的维生素和矿物质。
•避免过多的咖啡因和酒精摄入。
•定期进行体检和尿液检查，以及遵循医生的建议和处方药物的使用。
•增加运动和体育锻炼，并保持适当的体重。
请注意，以上提到的方法和建议仅供参考，并不适用于所有人。
对于肾结石患者来说，最好咨询医生的建议，根据个人情况制定个性化的治疗方案。
结论肾结石是一种常见的疾病，但通过适当的治疗和预防，可以减轻症状并防止复发。
对于肾结石患者来说，掌握饮食和生活方式的正确方法非常重要，同时遵循医生的建议和处方药物的使用。
肾结石课件
演讲人
目录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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肾结石概述
肾结石的诊断 与治疗
肾结石的饮食 与运动
肾结石的案例 分析
肾结石概述
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肾结石的定义
肾结石是一种常见的泌 尿系统疾病，主要发生 在肾脏。
肾结石的症状包括疼痛、 血尿、尿频、尿急等。
肾结石的形成是由于尿 液中的矿物质沉积在肾 脏内，形成结晶。
肾结石的治疗方法包括 药物治疗、体外冲击波 碎石、手术治疗等。
肾结石的成因
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饮食因素：高钙、高草酸、高嘌呤饮食
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代谢因素：高钙血症、高草酸尿症、高尿酸血症
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尿路因素：尿路感染、尿路梗阻、尿液潴留
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其他因素：药物、遗传、环境等
肾结石的症状
避免剧烈运动：肾结石患者应避免剧烈 运动，以免造成结石移动或损伤
保持水分：运动过程中，注意补充水分， 保持体内水分平衡
运动后拉伸：运动后进行适当的拉伸， 有助于缓解肌肉紧张，预防结石复发
生活习惯调整
饮食调整：增加水分 摄入，减少高钙、高 1
草酸食物摄入
心理调整：保持良好 的心态，避免焦虑、 4
紧张等负面情绪
程度等评估
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预防措施：多喝 水、多运动、合
理饮食等
治疗效果
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定期复查：监测病情， 及时调整治疗方案
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饮食调整：减少结石 形成，预防复发
02
手术治疗：彻底清除 结石，恢复肾功能
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药物治疗：缓解疼 痛，控制病情
肾结石的课件ppt
（6）黄嘌呤结石 此种结石罕见，呈黄蓝色或 珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过X线。
二．治疗方法
• 中西医结合的方法 • 用碎石机进行体外冲击波碎石 • 通过一些内镜(如肾镜、输尿管镜等)来取
（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水
（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效 时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。 α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似， 而副作用较小。
（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，
能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的 结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌 不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路 感染完全治愈。
2、内在因素
（l）代谢异常
①钙磷代谢异常：
主要有3种情况：吸收性高尿钙；约1／3患者血中的1， 25－（OH）2D3增高；肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低 磷血症刺激肾脏合成1，25－（OH）2D3，则肠钙吸收和肾 钙排泄增加；肾性高尿钙：肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏 出，血钙轻度降低，刺激（OH）2D3合成增加，使肠钙吸收 增加。
• 肾结石 • 病因 • 药物治疗
关键词
一.病因
肾结石的病因比较复杂，成石的机 理目前仍未完全阐明，普遍认为肾 结石不是单一原因引起的疾病，而 是多种因素作用的结果，外在因素 通过内因起作用。
一 病因
• 1、外在因素 • 2、内在因素 • 3．与结石形成有关的药物 • 4．肾结石成石的局部因素 • 5．结石的成分
• （2）维生素D 大量进食维生素D或维生素D 中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。
肾结石检查报告
肾结石检查报告一、患者基本信息•姓名：XXX•性别：XXX•年龄：XXX•就诊日期：XXX二、主诉患者主诉出现腰部疼痛，并伴有尿频、尿急等症状。
三、临床检查1. 体格检查•体温：XXX℃•血压：XXX/XXX mmHg•心率：XXX 次/分2. 实验室检查•尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿潜血（+），尿红细胞计数（+++）•血常规：白细胞计数（XXX），红细胞计数（XXX）•肾功能：肌酐（XXX），尿素氮（XXX）•钙代谢指标：尿钙（XXX），尿盐酸柠檬酸（XXX），血钙（XXX）3. 影像学检查患者进行了以下影像学检查：3.1 X光尿路造影使用X光透视下尿路造影剂，观察尿路情况。
3.2 腹部B超通过超声波检查，观察肾脏、膀胱等腹部器官的情况。
3.3 CT扫描使用计算机断层扫描技术，对肾脏进行详细的三维影像分析。
四、影像学检查结果分析根据以上影像学检查结果，得出以下结论：1.X光尿路造影显示，患者左肾有结石阴影，直径约为XXX mm。
2.腹部B超显示，患者左侧肾脏有结石，并伴有肾积水。
3.CT扫描显示，患者左侧肾脏有结石，位于肾盂内，大小约为XXXmm。
五、诊断结合临床症状和影像学检查结果，结论为：患者为左侧肾结石（肾盂结石）。
六、治疗建议基于患者的诊断结果，建议采取以下治疗方案：1.药物治疗：给予患者疼痛缓解药物，如非甾体抗炎药，以缓解腰部疼痛。
2.尿路通畅：饮水量增加，每天至少饮水2000ml以上，促进尿液排出，避免尿液滞留。
3.监测肾功能：定期复查肾功能指标，以了解病情的变化和肾功能的恢复情况。
4.手术治疗：如果结石无法通过药物和保守治疗清除，可以考虑进行手术治疗，如体外冲击波碎石术（ESWL）或腹腔镜手术等。
七、注意事项1.饮食方面：避免高钠饮食，限制动物蛋白、咖啡因等食物的摄入。
2.动态观察：定期复查肾脏影像学检查，监测结石的大小和位置变化。
3.遵医嘱用药：按医生的嘱托正确服用药物，不可随意更改剂量或停药。
关于肾结石,存在4个治疗误区,看完后不要再触犯
· 科普与经验交流 ·1082020年 第23期
提到肾结石大家并不陌生，肾结石是临床泌尿外科常见的一种疾病，且男性患病概率要高于女性从年龄上来看，30~60岁是肾结石的高发期。泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成，人体在代谢中会形成尿素和尿酸，多余的产物会通过尿液排出，肾脏对于人来说十分重要。在日常生活中，患结石患者会表现出不同程度的尿痛、肾绞痛，若不及时治疗，可能会出现急性肾功能衰竭，及时就医治疗才能保证治疗效果，确保身体健康，本文进一步了解肾结石的治疗误区，帮助患者正确认识肾结石，提高患者的疾病认知水平，树立正确的疾病治疗观念。误区一：没有症状的结石不需要接受治疗有些患者虽然有肾结石，但并没有疾病的症状，也不会影响日常的生活，认为不需要接受治疗，患者的这种治疗观念并不正确。结石属于人体内的一种异物，长期存在可能会引发感染，若不及时治疗，疾病的症状可能会突然出现，且更为严重，直接引起泌尿系统感染，严重时会影响肾功能。由此可以看出，没有症状的肾结石，依然需要及时接受治疗，以免结石长期对肾脏造成刺激，诱发更为严重的并发症。误区二：药物排石对身体无伤害大多数人缺少对肾结石治疗方法的了解，一听到手术碎石会产生紧张、恐惧的心理，都愿意采用药物的方法接受治疗，在日常生活中也会看到一些夸张的广告，很多肾结石患者都想尝试一下，但真正服药之后发现结石并没有任何改变，由此也可以看出这种想法并不正确。对1~3mm左右的结石，有些患者可以不通过治疗自然排出。由此也可以说明，药物排石并不是针对所有肾结石患者，对于人体有没有危害还需要进一步了解，但并不能绝对的说药物排石对人身体没有伤害。误区三：所有的结石都可以采取体外碎石的方法治疗碎石可以治疗，但并没有哪一种方法可以彻底治愈，体外震波
碎石是相对应的适应症。临床上认为当人体4mm左右的结石，不需要利用体外震波碎石治疗。若患者肾积水较为严重，本身的肾脏功能有一定的损伤，采取体外碎石治疗，依然无法将碎石排出。患者结石较大，在进行碎石治疗时，需要特别注意，体积较大的结石碎石之后，容易阻塞尿管，从而引发输尿管的损伤。因此，治疗结石应注重结石能否排出，而不是结石是否可以击碎。还有大多数人认为，冲击碎石可以一次碎石，随着现代医学的发展，微创软镜激光碎石技术已经成为临床最常应用的一种治疗方法，虽然这种方法被大多数人认可，但要注意的是超声波在碎石的过程中会对人体的肾脏造成影响，因此，对于大于1cm的碎石而言，需要进行分次治疗，若一次性强制性碎石，可能会影响患者的肾功能，严重时引发肾脏衰竭。误区四：补钙、补维生素C容易患肾结石大多数患者认为在患病期间应限制钙的摄入，这种说法并不正确。肾结石的形成是与钙代谢紊乱有一定的联系，并不是与人体摄入钙相关。当人体的骨钙减少会使血钙及软组织当中的钙增加，从而形成结石。而长期补钙，能够刺激血钙的稳定，有效降低软组织中钙的含量，预防结石的发生。由于个人体质不同，并不是每一个人都适合补钙，有些患者存在特殊疾病，盲目补钙，只会加重病情，因此在补钙时应咨询专业医师。维生素C具有抗氧化的功能，能够促进人体对铁的吸收，有效增强人体的免疫功能，对人体有益处。正常人每天需要摄入100毫克的维生素C即可，就能满足人体的正常需求。因此，只要控制好每天维生素C的摄入量，是不会引起肾结石。综上所述，肾结石属于泌尿外科常见的疾病，直接影响患者的身体健康。通过了解肾结石治疗的相关问题，帮助肾结石患者走出治疗误区。若发现自身患有肾结石，应听取医生的建议，在医生的指导下进行治疗，才能够恢复健康。在日常生活中也要进行运动锻炼，增强身体素质。
肾结石
六、肾结石的分类
（1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。 （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕 色往往因尿路感染和梗阻而引起。 （3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色， 尿酸代谢异常。 （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。 （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄 棕色，因家族性遗传性疾病。
会造成腰肌劳累、酸胀，因此术前卧位训练非常 重要。术 前晚常规灌肠，排除肠内积粪积气，术野清晰，保证手术顺 利进行。
术后护理
按全麻护理常规 严密观察生命体征 ：术后24 h~72 h注意生命体征
的变化，尤其是血压的波动，警惕出血倾向的发生 。 伤口护理 ：观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸 等情况。并保持局部干燥，注意渗血性质、色泽、 新鲜度，以助判断有无新的出血。
术后护理
生活护理 ：术后6 h后进流质，白天多饮水， 2000 ml/d~3000 ml/d；晚上尽量少饮。术后第1 天进半流质，术后第2天进普食。术后1 d~3 d卧 床制动，必要时给予卧气垫床，掌握卧床期间的自 我调节方法。
出院指导
①生活规律、情绪稳定、劳逸结合。 ②少食含钙丰富的食物，如菠菜、菜心、豆腐、动物内脏、
■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直
肾结石PPT课件
适用于结石直径＜0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染， 纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm、表面光滑的结石， 多能自行排出。
处理原则
1、饮食疗法：调节饮食结构可显著降低结石复发率 （1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。 作用：促进较小结石自行排出；阻止结石继续生长；减少尿路感染的机 会。每日饮水量2500～4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。 （2）食物疗法： ① 含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，限制摄入草酸多的食
护理诊断
1、急性疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 2、有感染的危险 与结石梗阻、尿潴留有关 3、知识缺乏 患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法 4、潜在并发症 ：感染、“石街”形成
护理措施
-----1.非手术治疗
发作期卧床休息 适当做跳跃运动 大量饮水 解痉止痛药 监测体温 观察疼痛、尿液 有无结石排出
3.脓尿 并发感染时出现脓细胞 表现为腰痛、高热
4.无尿 结石同时堵塞两侧 输尿管
辅助检查
• 实验室检查 尿常规 血常规
• 影像学检查 ① X线检查
② CT ③ B超 ④ 放射性核素肾显
象
• 内镜检查 ① 肾镜 ② 输尿管镜 ③ 膀胱镜检查
处理原则
（一）病因治疗
如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。
肾结石
概念
肾结石属上尿路结石，为泌尿系统常 见病、多发病，男性发病多于女性， 多发生于青壮年，左右侧的发病率无 明显差异。40%～75%的肾结石患者 有不同程度的腰痛。结石较大，移动 度很小，表现为腰部酸胀不适，或在 身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小 结石引发的绞痛，常骤然发生腰腹部 刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
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肾结石诊疗指南一、肾结石分类二、形成原因1.代谢异常1）尿液酸碱度2）高钙血症3）高钙尿症4）高草酸尿症5）高尿酸尿症6）胱氨酸尿症7）低枸橼酸尿症8）低镁尿症2.局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素尿路梗阻：机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等动力性梗阻：神经源性膀胱和先天性巨输尿管3.药物相关因素尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦）、硅酸镁和磺胺类药物等。
能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、VitD、VitC 和皮质激素等。
三、诊断1.影像学检查1）B超（推荐）2）尿路平片(KUB平片）（推荐）3）静脉尿路造影(IVU)(推荐）4）非增强CT扫描(NCCT)或者CTKUB(推荐）5）CT增强+三维重建(可选择)6）逆行或经皮肾穿刺造影(可选择)7）磁共振水成像(MRU)(可选择8）放射性核素(可选择)2.实验室检查：1）常规检查：血液分析、尿液分析和结石分析2）复杂性肾结石的尿液分析：指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量。
3）测定镁和磷酸以评估计算草酸钙(CaOx)和磷酸钙(CaP)离子活度积，如AP(CaOx)指数和AP(CaP)指数。
4）尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯3.尿液采集方案4.检查结果评价1)结石成分分析：结石成分分析首选红外光谱分析(IRS)或X射线衍射分析(XRD)，也可用偏振光显微镜分析结石成分。
2)适应症①防治结石药物治疗后复发的结石;②经有创治疗完全清除结石后早期复发的结石;③较长时间未长结石后复发的结石。
四、治疗1.肾孟结石或中上盏结石冲击波碎石术(SWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、逆行肾内手术(软性输尿管肾镜)(RIRS)都是可选择的肾结石处理方式。
除了肾下极结石SWL对20mm以下的结石可获得理想的无石率，可作为首选处理方式。
而对于大于20mm的大结石，应该首选PNL。
RIRS不推荐作为处理大于20mm结石的一线治疗，因为术后无石率较低，并且必须分期处理。
但是在有经验的大型治疗中心，RIRS可以是很成功的。
2.肾下极结石SWL治疗后，下极结石的结石清除率比其他肾盏结石的清除率要低。
虽然下极结石SWL的碎石效果跟其他位置的结石一样，但是结石碎片常常滞留在肾盏内并且导致结石复发。
据报道，SWL处理肾下盏结石的无石率为25%~85%。
下极结石是否优先使用内镜治疗仍有争议。
对于肾下极的结右，冲击波碎石效果往往不理想，因此腔内治疗(PNL及RIRS)常被推荐为大于15mm的肾下极结石的处理方法。
若存在影响SWL治疗效果的不利因素，即便是小结石，也可合理采用PNL和RIRS等方法进行碎石。
3.体外冲击波碎石术(ESWL)ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严意肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。
ESWL的疗效影响因素(1)结石的大小:结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。
直径小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL。
若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止"石街"形成阻塞输尿管。
(2)结石的位置:肾孟结石容易粉碎，肾盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。
对于下盏漏斗部与肾孟之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者ESWL后结石的清除不利。
(3)结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。
(4)解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。
(5)ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次(具体情况依据所使用的碎石机而定)，否则，应该选择经皮肾镜取石术。
4.经皮肾镜取石术(MPNL)(1)适应证1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm的大结石;或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
(2)禁忌证一般禁忌证包括:未纠正的全身出血性疾病，严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者，及未控制的糖尿病和高血压者。
服用阿词匹林、华法林等抗凝药物者，需停药1-2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。
其他禁忌证包括:1)盆腔游走肾或重度肾下垂者。
2)未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核。
3)结石体积巨大，估计一定合理次数的PNL无法取净的鹿角形结石;鹿角形结石合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾脏解剖畸形者。
4)肾后型结肠。
5)潜在有肾脏肿瘤患者。
6)妊娠。
7)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。
5.输尿管镜取石术逆行输尿管镜(RIRS)（1）适应证1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm)。
2)ESWL术后残留的肾下盏结石。
3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。
4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。
5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。
6)伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。
(2)禁忌证)1）不能控制的全身出血性疾病。
2)严重的心肺功能不金，无法耐受手术。
3)未控制的泌尿道感染。
4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。
5)严重髋关节畸形，截石位困难。
(3)逆行输尿管软镜治疗肾结石的影响因素1）结石的大小:结石的大小与碎石后清除率成负相关。
对于大的肾结石，手术的时间和风险会相应增加。
直径>2cm 的肾结石，碎石时间常常需要1小时以上，术者和患者应有充分的思想准备并密切配合。
2)肾孟肾下盏夹角:当肾孟肾下盏夹角过小，例如<90°时，将会影响输尿管末端的自由转向，从而影响激光光纤抵达部分结石，影响碎石效果。
3)术者的技术熟练程度与临床经验。
6.并发症及其处理1)输尿管输送鞘置入过程中，可出现输尿管损伤甚至断裂等并发症。
必要时可术前置入双J管扩张1~2周。
2)输尿管输送鞘置入时未达肾孟，结石负荷过大，手术时间过长，均可导致肾孟内压过高，从而引起机体水吸收增7.开放性手术(1)适应证1)ESWL、URS和(或)PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌证。
2)ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理。
3)存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾孟输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等。
(2)可供选择的手术方式1)单纯性肾孟或肾窦内肾孟切开取石术。
2)肾孟肾实质联合切开取石术。
3)无萎缩性肾实质切开取石术。
4)放射状肾实质切开取石术。
5)肾脏部分切除术和全切除术。
8.腹腔镜手术与开放手术适应证相同，如果需要开放手术，应该首先考虑腹腔镜手术。
9.溶石治疗(1)感染性结石:由磷酸镁铵和碳酸磷灰石组成，能被10%的肾溶石酸素(pH值为3.5~4的酸性溶液)及Suby液所溶解。
口服药物溶石的方案:①短期或长期的抗生素治疗;②使用氯化铵1g，2~3次/d，或者甲硫氨酸500mg，2~3次/d，以酸化尿液;③对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等;建议乙酰羟肟酸的首剂为250mg，2次/d，服用3~4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250mg，3次/d。
（2）胱氨酸结石:胱氨酸在碱性环境中可溶解。
应多饮水、保持每日尿量在3000ml以上，特别注意保持夜间尿量要多。
口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢纳片碱化尿液，维持尿液pH 值在7.0以上。
尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h时，可应用硫普罗宁(α-巯基丙酰苷氨酸)或者卡托普利。
经皮化学溶石可使用0.3mol/L或0.6mmol/L的三羟甲氨基甲烷(THAM)液和乙酰半胱氨酸联合使用。
(3)尿酸结石:经皮化学溶石可使用THAM液。
推荐口服药物溶解尿酸结石的方案:①大量饮水24小时尿量至少达到2000~2500ml以上;②口服别嘌呤醇300mg，2~3次/d，以减少尿液尿酸的排泄，24小时尿酸排泄的总最应低于4mmol;③使用枸橼酸氢钾钠2~3mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6~10mmol,2-3次/d，或者枸橼酸氢钾钠9~18mmol，2~3次/d，以碱化尿液，使尿液的pH值达到6.8~7.2之间。
10.特殊类型肾结石的治疗(1)鹿角形肾结石:鹿角形肾结石是指充满肾孟和至少1个肾盏的结石。
部分性鹿角状结石仅仅填充部分集合系统，而完全性鹿角状结石则填充整个肾集合系统。
在大多数的情况下，PNL应作为首选的治疗手段;若采用联合治疗，PNL则是大多数能最终解决问题的治疗方法;单用ESWL或开放手术不应作为一线的治疗方法。
若肾解剖正常，体积小的鹿角形肾结石可考虑单用ESWL治疗，碎石前应先保证充分的引流;若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术。
鹿角形肾结石以单通道的经皮肾取石术有时无法清除所有结石，可以建立第二、第三条微创经皮肾通道，进行多通道碎石取石术。
多通道的建立时间，通常在第一通道变为成熟通道的基础上才可以进行，一般在一期手术后5~7天。
操作熟练和手术顺利者，可一期进行多通道穿刺取石。
由于第二、第三通道仅扩张至14~18F，因此，损伤和出血的危险较小，安全性较高。
多通道形成后可加快取石的速度，提高对鹿角形肾结石的清除能力。
完全性鹿角形肾结石可分期多次取石，对巨大的结石可采用多通道取石，但手术的次数不宜过多(一般单侧取石~3次)，每次手术的时间不宜过长。
必要时需视患者的耐受程度和医生的经验，联合应用ESWL辅助或"三明治"方法治疗。
若无很好的条件和经验开展PNL，鹿角形结石可采用开放性手术治疗。
可以选择的手术包括扩大的肾孟肾盏切开取石术、无萎缩性肾实质切开取石术、复杂的放射状肾实质切开术和低温下的各种改良肾脏手术。
(2)马蹄肾肾结石:马蹄肾的两肾下极多在脊柱前方融合成峡部，输尿管与肾孟高位连接，伴有肾旋转不良，各组肾盏朝向背侧。