静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估

静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估【麻醉及疼痛专业讨论版】

摘要目的：比较静脉与硬膜外病人自控镇痛(PCIA、PCEA)在术后镇痛中的临床效果。方法：选术后病人180例，随机分成PCIA组、PCEA组和对照组。结果：前两组病人术后镇痛效果均无显著差异；PCIA组尿潴留的发生率明显低于PCEA组(P＜0.05)；PCEA组的肠蠕动恢复明显快于PCIA组(P＜0.01)；两组病人恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率无显著差异；PCIA组病人中有10%镇静达中度，而PCEA组无1例发生明显镇静现象；未行镇痛组术后6h血清皮质醇明显高于行PCA镇痛者(P＜0.01)。结论：PCIA，PCEA均达到较好的镇痛效果，减轻术后应激反应资料来源:医学教育网。PCIA尿潴留发生率低，但易发生明显镇静，且肠蠕动抑制较PCEA明显。本研究拟比较静脉与硬膜外病人自控镇痛(Patient controlled intravenous analgesia PCIA；Patient controlled epidural analgesia PCEA）在术后镇痛

中的临床效果。

发生率均无显著差异(P＞0.05)，见表2。

四、按照Ramsay评分法，PCIA的镇静效果较PCEA明显得多

病人自控镇痛可维持血药浓度持续接近最

表3 PCIA和PCEA的镇静程度比较(60例)

1 2 3 4 5 6

PCIA组0 52/60 2/60 6/60 0 0

PCEA组0 60/60 0 0 0 0

表1 PCIA和PCEA的PCA泵给药剂量

负荷量(ml) 持续速度(ml/h) PCA剂量(ml) 锁定时间(min) 每4h限制总量(ml)

PCIA组2-4 1 2 10 15

PCEA组2* 0.4 2 20 12

加0.5%布比卡因3ml

表2 PCIA和PCEA不良反应比较(60例)

恶心、呕吐尿潴留＃皮肤瘙痒呼吸抑制肠蠕动恢复时间h(x±s，)

PCIA组5/60 6/46 0/60 0/60 28.69±16.35

PCEA组8/60 14/42** 2/60 0/60 17.53±10.36**

与PCIA组比较**P＜0.01 #尿潴留删除了术中即行保留导尿者

低有效镇痛浓度，从而避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量的情况〔2〕。本工作通过观察术后行PCIA、PCEA病人血清皮质醇含量的变化，并与未行正规术后镇痛治疗的病人作比较，显示镇痛组病人的血清皮质醇含量上升幅度明显低于后者，说明PCIA、PCEA可以明显降低术后病人的应激反应，从而减少因应激反应引起的并发症，利于病人术后康复。

吗啡通过作用于胸段脊髓神经元的阿片受体影响控制膀胱的植物神经，使膀胱逼尿肌的张力下降，括约肌张力却增高〔3〕，产生尿潴留。本工作结果提示PCEA组尿潴留明显高于PCIA组，这可能是硬膜外给药，吗啡直接渗入蛛网膜下腔，而静脉给药则须先通过血脑屏障进入中枢神经系统，再经脑脊液循环抵达脊髓，相对硬膜外注射其作用比较弱之缘故。

吗啡还可作用于脑内的呕吐中枢引起恶心、呕吐。本工作行PCIA和PCEA的恶心呕吐发生率明显低于文献报道单纯使用吗啡者(50%)〔4〕，主要可能由于本配方加有具较强镇静

止吐作用的氟哌啶醇。

吗啡作用于脊髓和PAG的阿片受体〔5，6〕，并可直接通过外周神经作用于小肠，起到

硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察

首席医学网2010年02月22日19:52:00 Monday

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作者：李建，许铿，林凤颜，廉海光作者单位：海南省海口市妇幼保健院麻醉科，海南海口570203

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【摘要】目的：对剖宫产术后患者采用患者自控静脉镇痛(PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果和不良反应进行比较分析。方法：80例剖宫产术后要求行镇痛患者随机均分为两组：PCIA组和PCEA组。PCIA组配方为：芬太尼0.8 mg、曲马多500 mg及氟哌利多5 mg加生理盐水至100 mL，静脉泵入;PCEA组：芬太尼0.5 mg、0.75%盐酸罗哌卡因20 mL及氟哌利多5 mg加生理盐水至总量100 mL，硬膜外泵入。两组负荷量各5 mL，持续速度2 mL/h，PCA单次剂量0.5 mL，锁定时间15 min，镇痛时间48 h。结果:两组患者疼痛评分、镇静评分、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及心动过缓发生率和肛门排气时间比较差异均无统计学意义，PCIA组下肢运动阻滞程度评分及尿潴留发生率明显低于PCEA组

(P<0.05)。结论:PCIA和PCEA用于剖宫术后镇痛均可获得满意的镇痛效果，PCIA不良反应较PCEA明显低。

【关键词】芬太尼;曲马多;镇痛，病人控制;剖宫产术

Contrast observation of patient controlled vein or epidural analgesia in postcesarean section patientsLI Jian, XU Keng, LIN Feng yan, LIAN

Hai guang(Department of Anesthesiology, Haikou Maternal and Child Health Hospital Haikou 570202, China)[ABSTRACT] Objective:To compare the effectiveness and side effects of patient controlled vein or epidural analgesia in postcesarean patients. Methods: 80 postcesarean patients requested for analgesia were divided randomly into PCIA group and PCEA group. The formula in PCIA, including Fentanyl 0.8 mg, Tramadol 500 mg and Droperidol 5 mg was diluted to 100 mL by normal saline, and pumped by vein; the formula in PCEA, including Fentanyl 0.5 mg, 70% Ropivacaine Hydrochloride 20 mL and Droperidol 5 mg diluted to 100 mL by normal saline, and pumped epidurally. But the two groups had same loading dose (5 mL), continuous speed (2 mL/h), PCA single dose (0.5 mL), fixation time (15 min) and duration of analgesia (48 h). Results: Pain score, sedation score, dizziness, nausea and vomiting, itch of skin, bradycardia and passage of gas by anus had no difference in the two groups. The retardarce degree score of lower limbs movement and urinary retention incidence were much lower in PCIA group than that in PCEA group(P<0.05). Conclusion: PCIA and PCEA have preferable analgesia effects in postcesarean patients, PCIA group has lower side effects than PCEA group.