皮质类固醇药物的眼科应用
2023糖皮质激素类药物临床应用指导原则(最全版)
2023糖皮质激素类药物临床应用指导原则（最全版）2012年以宁光为组长的专家组发布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，该指导原则的公布极大规范了临床对糖皮质激素类药物的使用。
为进一步提高人们对糖皮质激素类药物使用的认识，结合最新临床进展，中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟的专家对该指导原则进行了更新和修订，增加了新型糖皮质激素、糖皮质激素使用者免疫接种注意事项和糖皮质激素在新型冠状病毒感染中的临床应用等内容。
对该版指导原则，将进一步发布详细解读，为临床提供更具体的指导。
第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素应用简介天然和合成的糖皮质激素（也称为类固醇激素）可用于治疗多种疾病。
这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。
（-）药物代谢动力学特征血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白(corticosteroid-bindingg1obu1in,CBG)和白蛋白结合。
体内的11β-羟基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型同工酶将皮质醇转化为皮质素。
合成类糖皮质激素经氟化、甲基化或甲基嗯嘤琳化后可避免被2型同工酶氧化灭活。
糖皮质激素受体基因多态性可提高或降低机体对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性糖皮质激素类药物的反应。
(二)治疗疗程和剂量糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药方式和1d内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并产生各种不良反应。
治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。
1.治疗疗程：(1)冲击治疗：大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5d0激素使用期间必须配合其他有效治疗措施。
冲击治疗因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。
(2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。
临床眼科学13青光眼.
第十三章青光眼（附答案）名解1．眼内压2．正常眼内压3．青光眼4．开角性青光眼5．闭角性青光眼6．绝对期青光眼7．混合性青光眼8．高眼压症9．C/D10．视神经萎缩判断题1．眼压多次测量均超过正常上限，但无眼底、视野改变，房角为宽角，应诊断为慢单（）2．压陷式眼压计测量眼压为3.2Kpa（24mmHg），即可诊断为青光眼（）3．绝对期青光眼如无痛苦，眼压虽高，也应力求保守治疗（）4．虹视不是青光眼的特有症状（）5．开角型青光眼早期的视野改变是生理盲点扩大，生理盲点外露，火焰状或翼状暗点（）6．青光眼患者多饮水时，常常导致眼压升高（）7．视乳头凹陷大小受遗传因素影响，所以大凹陷不一定是青光眼（）8．一旦确诊青光眼－睫状体炎综合征，就应立即进行抗青光眼手术治疗（）9．开青伴高血压者应将血压降至最低水平（）10．怀疑为原发性闭角型青光眼，暗室＋腹卧试验阴性，即可排除青光眼的可能（）填空题1．婴幼儿型先天性青光眼的典型三联征______,_______,_________.2．对青光眼随访的主要内容_______,________,_________,____________.3．正常人眼压24小时稍有波动，但高低压差_________,病理值_________。
50%正常人两眼眼压不等，眼压差____________,病理值_____________。
4．青光眼斑有些可以_____________,有些则持续存在，以后被新的___________覆盖。
5．闭角型青光眼选择虹膜周边切除术的适应症__________________。
选择题1．双眼前房均浅，需点散瞳剂（新福林）查眼底，检查后应给予：A.缩瞳剂点眼；B.广谱抗菌素点眼；C.激素频繁点眼；D.高渗盐水点眼；E.谷光苷肽点眼。
2．原发性青光眼的视野不会出现那种病理改变：A.中心暗点；B.旁中心暗点；C.弓形暗点；D.鼻侧阶梯状暗点；E.向心性视野缩小。
[医药卫生]眼科药物及其合理应用.ppt
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（睫状肌收缩促进小梁网房水外流）
促进房水引流
肾上腺素受体激动剂
主要通过2受体兴奋作用影响小梁细胞，重 组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流
地匹福林(dipivifrin)，0.1%
（前体药，肾上腺素异戊酯 ）
肾上腺素(epinephrine)，1% 不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血， 头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼）
非甾体抗炎药
前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX）
没有皮质类固醇的不良反应
眼部常用的有：
0.1%双氯酚酸滴眼液， 0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴 灵）， 0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0.03％ 氟比洛芬滴眼液（欧可芬）
抗组胺药和肥大细胞稳定剂
通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用 眼部常用抗组胺滴眼液 0.05%左卡巴斯汀（立复汀），
布林佐胺（Brinzolamide 1%，Azopt 派立明）
降压作用同0.5%噻吗洛尔，更舒适（PH=7.6） 可能改善视网膜血供 不良反应：结膜刺激，磺胺类过敏，口苦味，异味
前列腺素衍生物滴眼液
机理：增加葡萄膜巩膜通路的房水外流
0.005%拉坦前列素 0.004%曲伏前列素（室温保存） 0.03%贝美前列素 （室温保存） 0.15%优诺前列素
减少房水生成药物
肾上腺素受体阻滞剂 肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂
肾上腺素受体阻滞剂
通过阻滞睫状突非色素上皮2受体作用
噻吗洛尔（ timolol，噻吗心安，1978） 倍他洛尔（ betaxolol，贝特舒，1985） 左布诺洛尔（ levobunolol，贝他根，1986） 美替洛尔（metipranolol，倍他舒，1990） 卡替洛尔（ cartelolol，美开朗，1992）
临床糖皮质激素药物作用、分类、使用原则、肾内科应用、不良反应及防治策略
临床糖皮质激素药物作用、分类、使用原则、肾内科应用、不良反应及防治策略糖皮质激素药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。
具有抗炎、抗过敏、抗细菌内毒素、抗休克、允许作用和免疫抑制等药理作用。
但GCs 在迅速控制病情的同时可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、肾上腺功能减退等不良反应。
GCs分类及使用原则GCs按药物半衰期长短，可分为短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙和甲泼尼龙等）、长效（地塞米松、倍他米松）3 类。
对于需要长期使用糖皮质激素的一些肾脏病及自身免疫性疾病，宜采用中效激素治疗。
生理剂量和药理剂量的 GCs 具有不同作用，应按不同治疗目的选择剂量。
生理情况下糖皮质激素主要影响物质代谢，超过生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制的作用：冲击剂量：以甲泼尼龙为例，7.5 mg～30 mg/(kg·d)大剂量：以泼尼松为例，＞ 1 mg/(kg·d)中等剂量：以泼尼松为例，0.5～1 mg/(kg·d)小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/(kg·d)长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5 mg～15 mg/d糖皮质激素的撤药：短疗程者可快速减药，长疗程者需缓慢减药，遵循先快后慢原则：激素疗程在7d之内者，可以直接停药，超过7d 者，则需要先减药后撤药；泼尼松 30 mg/d × 2 周者，可以每 3～5 d 减少泼尼松 5 mg/d 的剂量；泼尼松 50 mg/d × 4～8 周者，则需要每 1～2 周减少泼尼松5 mg/d 的剂量，至 20 mg 左右后每 2～4 周减 5mg。
如果在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。
糖皮质激素在肾内科应用GCs 治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。
所有感染性疾病使用 GCs 皆应慎重并严格掌握适应证。
眼科选择题
眼科试题1．急性虹膜睫状体炎治疗关键是A．散瞳B．皮质类固醇药物应用C．维生素应用D．热敷E．抗生素使用正确答案:A2．视交叉病变最典型的视野改变为A．黄斑分裂B．弓形暗点C．双颞侧偏盲D．同侧偏盲E．黄斑回避正确答案:C3．关于角膜的说法正确的是A．营养主要来自空气B．前后曲率半径相等C．屈光度相当于+43．00D镜片D．角膜呈竖椭圆形E．各方向子午线曲度都相等正确答案:C4．下面有关玻璃体混浊的叙述正确的是A．以上全不是B．以上全部C．是一种疾病D．是一种症状E．是一种体征正确答案:E5．关于细菌性结膜炎的治疗措施中，哪项不对A．包扎患眼B．结膜囊冲洗C．眼膏涂眼D．局部点眼E．全身用药正确答案:A6．眼眶壁中最薄弱的眶壁是A．眶外壁B．眶上壁C．眶上壁和眶外壁D．眶内壁E．眶下壁正确答案:D7．引起象限性视野缺损的是A．视乳头水肿B．球后视神经炎C．缺血性视神经病变D．假性视神经炎E．视乳头炎正确答案:C8．眼的屈光系统不包括A．瞳孔B．晶状体C．角膜D．玻璃体E．房水正确答案:A9．关于角膜的厚度正确说法是A．周边1．2mm，中央0，7～0．8mmB．周边0．7～0．8mm，中央1．2mmC．周边1．Omm，中央0．30～0．57mmD．周边0．6～0．7mm，中央1．OmmE．周边1．0mm，中央1．0mm正确答案:C10．在第一眼位时，有下转、内旋、外转作用的眼外肌是A．下斜肌B．上斜肌C．下直肌D．外直肌E．上直肌正确答案:B11．有关溃疡性睑缘炎，不正确的是A．是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症B．睑缘充血，睫毛根部去除痂皮后有溃疡出现，但不会破坏毛囊形成秃睫C．眼部有痒、痛和烧灼感D．屈光不正、营养不良或有全身慢性病等可诱发E．久不愈可致慢性结膜炎、睑缘肥厚变形、泪溢等正确答案:B13．我国青光眼常见类型是A．新生儿血管性青光眼B．原发性开角型青光眼C．原发性闭角型青光眼D．恶性青光眼E．先天性青光眼正确答案:C14．眼睑最常见的恶性肿瘤为A．基底细胞癌B．鳞状上皮细胞癌C．黄色瘤D．皮脂腺腺癌E．睑板腺腺癌正确答案:A18．有关睑腺炎，错误的是A．是常见的眼睑腺体的急性化脓性细菌感染B．既往又称麦粒肿C．最常见的致病菌为淋球菌D．睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染称外睑腺炎E．睑板腺感染为内睑腺炎正确答案:C19．下列哪种结膜炎不易形成假膜A．β溶血性链球菌性结膜炎B．单纯病毒性性结膜炎C．白喉杆菌性结膜炎D．包涵体性结膜炎E．流行性结膜炎正确答案:C20．与屈光性近视无关的是A．眼轴长度正常B．遗传和环境C．角膜曲率过大D．眼轴长度过长E．晶状体曲率过大正确答案:D21．关于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，不正确的是A．可有晶状体后囊下混浊及眼压升高B．可出现Koeppe结节、虹膜后粘连C．可有视力下降，眼前黑影飘动D．可出现房水闪辉E．可出现星形KP或中等大小KP，呈三角形分布正确答案:B22．闭角型青光眼临床前期的表现不正确的是A．虹膜膨隆B．一眼急性发作后，另一眼未发作者C．在激发试验下，眼压无升高D．前房浅E．房角狭窄正确答案:C23．过敏性结膜炎治疗原则A．去除过敏原B．服抗过敏药物C．短期应用类固醇眼药水D．以上全对E．可静脉推注葡萄糖酸钙正确答案:D24．对角膜云翳的特点描述不正确的有A．呈灰白色B．角膜受损后遗留的瘢痕C．有时肉眼不能分辨D．边界清楚E．位于基质浅层正确答案:D25．下列关于暗适应检查不正确的是A．暗适应过程即视紫红质复原过程B．可对夜盲进行量化评价C．属主觉检查法D．检查方法有对比法和暗适应计E．表明视锥细胞功能状态正确答案:E26．关于泪膜破裂时间不正确的说法有A．短于5秒示泪液分泌不足B．所滴药物为荧光素钠C．可出现泪膜破损D．用钴蓝色滤光片观察E．从睁眼开始计时正确答案:A27．玻璃体混浊的症状为A．流泪B．以上全不是C．眼前黑影飘动D．眼球疼痛E．眼前固定黑影正确答案:C28．结膜下出血常见于A．白喉杆菌性结膜炎B．春季结膜炎C．衣原体性结膜炎D．流行性结膜炎E．细菌性结膜炎正确答案:D29．Coat's病好发于A．男性儿童B．女性儿童C．男女无差异D．女性青少年E．男性青少年正确答案:A30．真菌性角膜炎的病因有A．长期大量使用糖皮质激素所致B．长期大量使用广谱抗生素所致C．植物性角膜外伤D．长期大量使用免疫抑制剂所致E．以上均对正确答案:E32．V ogt-小柳原田综合征的表现为A．发病前常有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变B．可出现典型晚霞改变和Dalen-Fuehs结节C．以上均对D．双眼视力下降，可出现视盘炎E．可并发白内障、继发青光眼等正确答案:C33．应用角膜映光法估计斜视度时，下列正确的是A．映光点在角膜缘为60°B．映光点在瞳孔缘为15°C．映光点偏鼻侧为内斜D．映光点在偏颞侧为外斜E．映光点在瞳孔缘与角膜缘之间为45°正确答案:B34．不通过眶上裂的神经是A．三叉神经第一支──眼支B．动眼神经C．三叉神经第二支──上颌支D．滑车神经E．外展神经正确答案:C35．关于中间部葡萄膜炎的临床表现哪项不正确A．可见羊脂状KP，房水闪辉及房水细胞较少B．玻璃体可出现雪球样混浊C．易致视网膜损害D．雪堤样改变多见于上方，是特征性改变E．症状轻重不一正确答案:D36．结膜炎非特异性体征是A．滤泡形成B．膜或假膜形成C．乳头增生D．结膜充血E．球结膜水肿正确答案:C37．有关后巩膜炎，何者错误A．可有视力明显减退B．眼部疼痛C．眼球运动受限及复视D．B超、CT、MRI对诊断帮助不大E．是发生于赤道后方巩膜的一般肉芽肿性炎症正确答案:D38．动脉硬化不包括A．大动脉硬化B．老年退化性硬化C．动脉粥样硬化D．动脉中层硬化E．小动脉硬化正确答案:A39．一人原来为正视，40岁以后最有可能和最常发生的视力问题是A．近视B．远视C．散光D．弱视E．老花正确答案:E40．婴幼儿时期最常见的眼睑良性肿瘤是A．传染性软疣B．基底细胞乳头状瘤C．黄色瘤D．角化棘皮瘤E．毛细血管瘤正确答案:E41．调节机制主要发生在A．瞳孔B．角膜C．视网膜D．玻璃体E．晶状体正确答案:E43．关于前葡萄膜炎所致并发症，何者不正确A．视盘水肿亦可出现B．可致低眼压眼球萎缩C．可致继发性青光眼D．不伴有晶状体混浊E．偶可致囊样黄斑水肿正确答案:D44．暴露性角膜炎，其临床表现A．重者可形成角膜溃疡B．角膜上皮缺损C．以上均是D．角膜、结膜上皮干燥、粗糙E．结膜充血、肥厚正确答案:C45．对于春季角结膜炎治疗，不正确的是A．长期应用类固醇，以减轻症状及发作B．可用抗组胺类药C．应用非甾体消炎药D．必要时可用2％环胞霉素AE．冷敷正确答案:A46．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确A．全身应用抗真菌药物B．忌用皮质类固醇C．保守治疗无效时，可手术D．局部应用抗真菌药物E．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼正确答案:E47．表面麻醉剂一般不用于A．去除角膜异物B．眼底镜检查C．前房角镜检查D．三面镜检查E．测量眼压正确答案:B48．交感性眼炎与原田病主要鉴别点为A．视力下降B．房水闪辉C．有无眼球穿通伤或内眼手术史D．出现Dalen-Fuchs结节E．眼底晚霞状改变正确答案:C49．外伤性眼内炎的治疗首选A．糖皮质激素B．充分散瞳C．玻璃体内药物灌注D．大剂量抗生素E．玻璃体切割术正确答案:D50．关于V ogt-小柳原田综合征具有诊断意义的是A．可并发白内障、继发性青光眼等B．起病前有前驱症状C．FFA见早期多灶性荧光渗漏，以后逐渐变大融合D．眼底出现视盘炎或黏液性视网膜脱离E．眼底出现典型晚霞样改变正确答案:C51．由动眼神经支配的肌肉是A．外直肌B．米勒肌C．上斜肌D．额肌E．提上睑肌正确答案:E52．前房角是指A．巩膜与虹膜睫状体之夹角B．角膜之后的周边部分C．虹膜之后与睫状体之间距离D．巩膜、角膜与虹膜睫状体之间的隐窝E．角膜与虹膜睫状体之夹角正确答案:E53．哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现A．可反复出现上皮剥脱B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂D．上皮剥脱者可包扎或戴软性角膜接触镜E．病变常表现为单眼正确答案:E54．不属于春季结膜炎的是A．乳头大而扁平B．有睑结膜乳头增生C．上穹窿部无病变D．结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性细胞E．无角膜血管翳正确答案:D55．何者是结膜炎常见病因A．微生物感染B．物理刺激C．肺结核、梅毒等全身疾患D．化学损伤E．免疫性病变正确答案:A56．结膜炎最基本的体征是A．滤泡形成B．结膜充血C．球结膜水肿D．分泌物增多E．乳头增生正确答案:B57．交感性眼炎好发生在穿通性眼外伤后A．1～3年B．2～8周C．1周以内出现D．2周以内出现E．2～8个月正确答案:B58．后天性上脸下垂的原因不包括A．提上脸肌肌损伤B．重症肌无力C．动眼神经麻痹D．三叉神经受损E．交感神经疾患正确答案:D59．下列哪项不是角膜接触镜的适应症A．糖尿病B．角膜不规则散光C．屈光参差大于2．5D D．高度远视E．高度近视正确答案:A60．闪光视觉不应见于A．视网膜脱离B．急性视网膜脉络膜炎C．眼球外伤D．原发性开角型青光眼E．急性玻璃体后脱离正确答案:D61．下列哪项不是视网膜中央动脉阻塞的典型表现A．黄斑樱桃红B．视网膜动脉变细C．视力突然下降D．视乳头苍白E．视网膜出血正确答案:E62．临床上如不散瞳最容易将有黄斑水肿的视网膜脱离误诊为A．黄斑囊样水肿B．老年性黄斑变性C．中心性浆液性脉络膜视网膜病变D．中心性渗出性视网膜脉络膜病变E．以上都对正确答案:C63．下列有关睑腺炎的临床表现，不正确的是A．外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，初起红肿弥散，有硬结、剧烈疼痛和压痛B．患处红肿热痛C．内睑腺炎可见睑结膜面弥散性充血肿胀，有硬结、疼痛和压痛D．若致病菌毒性强烈或患者抵抗力低下时可发展成为眼睑脓肿甚至败血症或海绵窦血栓形成E．如感染靠近外眦部，还会引起反应性球结膜水肿正确答案:C64.视网膜中央静脉阻塞最严重的并发症是A．玻璃体积血B．黄斑囊样水肿C．牵拉性视网膜脱离D．新生血管性青光眼E．以上都不是正确答案:D65．不符合睑外翻临床表现的有A．睑裂缩小B．泪溢C．暴露性角膜炎D．结膜干燥E．睑裂闭合不全正确答案:A66．与睑板腺囊肿继发感染时的临床表现一致的病为'A．溃疡性睑缘炎B．急性外睑腺炎C．急性内睑腺炎D．眦部睑缘炎E．鳞屑性睑缘炎正确答案:C67．使用哪种眼药水时应压迫泪囊区3～5分钟A．0．5％可的松眼药水B．2％洁霉素眼药水C．0．5％噻吗心安眼药水D．1O％SC眼药水E．0.5％氯霉素眼药水正确答案:C68．葡萄膜炎可引起下列哪种类型的白内障A．中毒性白内障B．糖尿病性白内障C．手足搐搦性白内障D．半乳糖性白内障E．并发性白内障正确答案:E69．椐实验研究，视网膜完全缺血多长时间后出现不可逆损害A．60分钟B．90分钟C．30分钟D．150分钟E．120分钟正确答案:B70．目前最准确的眼压测量方式为A．Schiotz眼压计B．Goldmann压平眼压计C．非接触眼压计D．前房角镜E．指测法正确答案:B71．下列哪种角膜炎最危险A．绿脓杆菌性角膜炎B．真菌性角膜炎C．匍行性角膜溃疡D．棘阿米巴性角膜炎E．病毒性角膜炎正确答案:A72．下列哪项不属于继发性视神经萎缩的原因A．视网膜色素变性B．球后视神经炎C．视乳头炎D．青光眼E．视乳头水肿正确答案:B73．小儿单侧眼球突出的最常见原因为A．眶蜂窝织炎B．视网膜母细胞瘤C．横纹肌肉瘤D．视神经脑膜瘤E．视神经胶质瘤正确答案:A74．目前我国致盲的首位原因是A．沙眼B．青光眼C．糖尿病性视网膜病变D．白内障E．老年性黄斑变性正确答案:D75．以下哪项不是瞳孔缩小反射A．近反射B．暗反射C．直接对光反射D．辐凑反射E．调节反射正确答案:B76．下列哪项不是泪腺恶性肿瘤的表现A．眼球突出发展迅速B．上睑下垂C．局部疼痛D．眼球运动受限E．视力无明显影响正确答案:E77．突然视力下降伴有眼痛见于A．视网膜脱离B．急性闭角型青光眼C．玻璃体出血D．缺血性视神经病变E．视网膜静脉阻塞正确答案:B78．眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后多长时间内冷敷，以后热敷A．24小时B．72小时C．12小时D．48小时E．36小时正确答案:D79．关于眼压的描述下列哪种说法不正确A．是眼球内容物作用于眼球壁的压力B．正常人双眼眼压差一般不大于5mmHgC．正常人24小时眼压波动范围不大于8mmHgD．眼压昼夜相对稳定E．正常人的眼压范围绝对是在11～21mmHg之间正确答案:E80．下列哪种球内异物不能用核磁共振检查A．铜异物B．塑料异物C．石块D．玻璃E．铁异物正确答案:E81．由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的A．下方B．鼻侧C．颞侧D．上方E．后极部正确答案:D82．视网膜中央动脉阻塞的患眼瞳孔A．直接光反应消失，间接光反应也消失B．直接光反应存在，间接光反应消失C．直接光反应存在，间接光反应也存在D．以上全不是E．直接光反应消失，间接光反应存在正确答案:E83．应用毛果芸香碱治疗青光跟，不正确的是A．解除周边虹膜对小梁网的阻塞，拉开房角B．对于开角型青光眼有效C．睫状环阻塞性青光眼亦可用D．直接兴奋虹膜括约肌，缩小瞳孔E．可引起眉弓疼痛，视物发暗、近视加深，及胃肠道反应等正确答案:C84．成人双侧眼球突出的最常见的原因为A．甲状腺相关性眼病B．淋巴管瘤C．转移性眼眶肿瘤D．泪腺混合瘤E．颈动脉海绵窦瘤正确答案:A85．视神经全长42～50mm，被分为4段，不包括在内的是A．颅内段B．球内段C．管内段D．肌内段E．眼内段正确答案:D86．对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是A．滴入消炎眼药水B．散大瞳孔C．滴入碱性或酸性药物D．结膜下注射维生素CE．彻底冲洗眼部正确答案:E87．视网膜电图(ERG)早期诊断最有意义的疾病是A．交感性眼炎B．视乳头水肿C．糖尿病视网膜病变D．视网膜色素变性E．视网膜母细胞瘤正确答案:D88．新生血管性青光眼临床特点A．眼压升高，眼部充血、疼痛B．瞳孔散大且可见色素缘外翻C．以上均是D．虹膜表现及前房角有新生血管E．常发生于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病等正确答案:C89．眼外肌中最长的肌肉是A．内直肌B．下斜肌C．下直肌D．上直肌E．上斜肌正确答案:E90．下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌A．金黄色葡萄球菌B．Morax-Axenfeld双杆菌C．萘瑟淋球菌D．大肠杆菌E．变形杆菌正确答案:C91．全世界致盲原因中，下列哪种疾病占首位A．儿童盲B．沙眼C．白内障D．河盲E．青光眼正确答案:C92．关Behcet病，不正确的是A．可出现多发性、反复发作的口腔溃疡B．可伴有关节炎，神经系统损害等C．眼部可出现全葡萄膜炎改变D．有多形性皮肤损害E．疼痛性生殖器溃疡，愈合后无瘢痕正确答案:E93．矫正近视的方法有A．药物B．镜片矫正C．屈光手术D．物理疗法E．框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术正确答案:E94．有关正常眼底的描述错误的是A．视网膜动脉比静脉细B．视乳头在黄斑鼻侧C．视网膜动脉比静脉颜色鲜红D．视乳头在黄斑颞侧E．视乳头中央有凹陷正确答案:D96．右侧视束受损表现的视野特征为A．双颞侧偏盲B．上侧偏盲C．右侧同侧偏盲D．左侧同侧偏盲E．双鼻侧偏盲正确答案:D97．对于孕妇、哺乳妇女，及1岁以下儿童患沙眼后应忌用A．螺旋霉素B．强力霉素C．先锋霉素D．红霉素E．四环素正确答案:E98．裂隙灯显微镜检查时最常用的照明方法为A．镜面反光照明法B．弥散光照明法C．角巩膜缘分光照明法D．直接焦点照明法E．后部反光照明法正确答案:D99．不符合视网膜深层出血特征的是A．出血位于视网膜外丛状层和内颗粒层之间B．检眼镜下常见暗红色小圆点状出血C．出血较为局限D．为视网膜深层毛细血管网出血E．多见于视网膜中央动脉阻塞正确答案:E100．诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是A．中心视力下降，视物变形B．眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶，周围有出血C．多见于中青年D．视野有中心暗点E．荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素正确答案:E101．供应视网膜内5层营养的血供来源为A．睫状后短动脉B．睫状前动脉C．睫状后长动脉D．视网膜中央动脉E．视网膜睫状动脉正确答案:D102．向远方看物体时，瞳孔应是A．大小不变B．先缩小后散大C．缩小D．先散大后缩小E．散大正确答案:E103．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡B．可选用10mg／ml咪康唑滴眼液或眼膏应用C．是一种由阿米巴原虫感染引起的D．可早期应用适量糖皮质激素E．共焦激光显微镜可发现阿米巴滋养体和包囊正确答案:D104．真菌的特性有A．原核细胞微生物B．对碘酊较敏感C．可用紫外线杀灭D．对干燥耐受力差E．对升汞不敏感正确答案:B105．儿童期最常见的恶性眶内肿瘤A．横纹肌肉瘤B．平滑肌肉瘤C．软骨肉瘤D．恶性脑膜瘤E．纤维肉瘤正确答案:A106．判断视网膜色素上皮功能常用的临床电生理检查方法为A．EOGB．VEPC．ERGD．N、C、TE．OCT正确答案:A107．眼在调节放松状态下所能看清的最远点称A．节点B．近点C．主点D．远点E．中和点正确答案:D108．下列哪项不是角膜软化症的病因A．吸收不良B．慢性腹泻C．慢性消耗性疾患D．饮食中缺少维生素AE．自身免疫正确答案:E109．弱视在下列哪种情况最易出现A．恒定性外斜视B．调节性内斜视C．先天性内斜视D．间歇性交耆性内斜视E．间歇性外斜视正确答案:B110．干眼症的主要临床表现A．易疲劳，眼部不适B．畏光、视物模糊C．干涩异物感D．不能耐受烟尘E．以上全是正确答案:E111．眼底荧光造影检查中，不属于强荧光形态的有A．新生血管B．脉络膜渗漏C．血管充盈缺损D．视网膜渗漏E．透见荧光正确答案:C112．关于玻璃体积血错误的是A．出血来自邻近组织B．以上全对C．可引起PVDD．可引起视网膜脱离E．出血来自玻璃体本身血管正确答案:E。
康柏西普的应用
12
在新生血管性AMD患者的所有控制剂量组中，最佳矫正视力（
BCVA）3个月时的显着增加，在12个月时相同或更好。可以使用
不同的给药方案（Q1M和PRN）到12个月 ， 这些患者反复玻璃体 内注射康柏西普的耐受性良好。 Nhomakorabea14
对于息肉状脉络膜血管病变( polypoidal choroidal vasculopathy，PCV) 的治疗，同样， 在AURORA研究12个月的数据，回顾性分析五十三例息肉样脉络膜血管病变患者，其中 0.5 mg组32例，2.0mg组21例。比较两种剂量组的疗效。在基线矫正视力，视网膜厚度，
5
3.激光治疗
眼底激光治疗，氪激光是激光治疗中的常见 方法。但激光治疗很容易产生视觉暗点， 影 响其正常视力功能; 同时，激光治疗还伴随有
AMD
一定的复发率。
4.基因治疗
基因治疗是老年黄斑变性治疗的一种新型治
疗方法， 且属于比较有前景的治疗方法之一 ，
但目前仍处于起步阶段，还需要进一步论证。
64
5.光动力治疗
3
1.药物治疗
1. 1 皮质类固醇药物 临床中应用皮质类 固醇药物来治疗AMD 继发的CNV，但治疗过 程中还可能伴随相关并发症( 如眼内压增高、
白内障以及眼内炎等) 发生。
1. 2 抗血管内皮生长因子 雷珠单抗、贝
AMD
伐单抗和康柏西普是 VEGF 抑制剂典型的代 表药物。但临床中使用雷珠单抗与贝伐单抗
4.随访和再治疗。抗VEGF治疗先行每月1次连续3月的初始 治疗，再次治疗的方法依据每月随访临床结果按需选择。 再次治疗见于下列情况：( 1) 活动性病变有改善但仍持续存 在; ( 2) 病变改善但又重新出现活动性病灶; ( 3) 对于浆液性 PED治疗前后无变化的可以考虑暂时终止治疗; ( 4) 无应答 的病变可以考虑其他治疗。
眼科三基习题含参考答案
眼科三基习题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、交感性眼炎的治疗为( )A、可全身应用激素B、必要时可以加用免疫抑制剂C、可用睫状肌麻痹剂D、局部亦可点氯地眼药水E、以上均可正确答案：E2、睑内翻的病因不包括( )A、眼球萎缩B、面神经麻痹C、沙眼D、结膜烧伤E、小眼球正确答案：B3、关于角膜皮样瘤,哪项不正确( )A、皮样瘤侵入全层角膜B、表现为Goldnhar综合征C、组织学上属于复层鳞状上皮D、肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处E、位于角膜中央者,要在6个月前手术切除,并做板层角膜移植,以防弱视正确答案：C4、肉毒杆菌治疗麻痹斜视正确的说法是( )A、大剂量肉毒杆菌引起麻痹肌收缩B、大剂量肉毒杆菌引起拮抗肌麻痹C、小剂量肉毒杆菌引起麻痹肌收缩D、中剂量肉毒杆菌引起麻痹肌收缩E、小剂量肉毒杆菌引起拮抗肌麻痹正确答案：E5、以下关于重症肌无力错误的是( )A、主要损害横纹肌B、肌无力症状晨轻午重C、多见上睑下垂D、为自体免疫性肌病E、酪氨酸代谢障碍正确答案：E6、恶性泪腺肿瘤的治疗原则( )A、以上都是B、受累骨壁彻底清除C、彻底清除邻近软组织D、术后辅助化疗E、切除肿瘤正确答案：A7、关于角膜的说法正确的是( )A、营养主要来自空气B、前后曲率半径相等C、屈光度相当于+43.00D镜片D、角膜呈竖椭圆形E、各方向子午线曲度都相等正确答案：C8、眼睑最常见的良性病变为( )A、乳头状瘤B、传染性软疣C、角化棘皮瘤D、毛细血管瘤E、黄色瘤正确答案：A9、近视与眼球何种状态有关( )A、眼球萎缩B、眼轴过长C、眼球突出D、眼球凹陷E、眼轴过短正确答案：B10、右眼上直肌麻痹之际,出现真像与假像之间的上下距离在哪个方向最大( )A、左上方B、正上方C、左下方D、右下方E、右上方正确答案：E11、摘除白内障后采用角膜接触镜矫正视力,下面哪一项叙述是错误的( )A、无球面差、无环形暗点、周边视野正常B、它可改变角膜前表面的屈折力,使其接近正视C、只可用于双眼无晶体眼D、可用于单眼白内障术后患者E、物像放大率为7%~12%正确答案：C12、前房角镜检查时,根据Seheie前房角分类法,在改变眼球位置才能看见睫状体带者为( )A、窄ⅡB、窄工C、宽角D、窄ⅣE、窄Ⅲ正确答案：B13、供应视网膜外5层营养的血供来源为( )A、睫状前动脉B、睫状前动脉和睫状后长动脉C、睫状后长动脉D、睫状后短动脉E、视网膜中央动脉正确答案：D14、急性泪腺炎临床特点是( )A、耳前淋巴结肿大B、泪腺部可扪及肿块,压痛明显C、以上全是D、上睑外侧肿脓E、眼球突出及眼球运动障碍正确答案：C15、感染性角膜炎病因中包括( )A、衣原体、螺旋体B、以上都对C、棘阿米原虫、结核细菌D、细菌、真菌E、病毒正确答案：B16、烟中毒性视神经病变错误的是( )A、可呈鼻侧偏盲B、双眼视力逐渐减退C、视野检查典型改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点,呈横椭圆形D、长期吸烟者易发E、可伴红色盲正确答案：A17、以下关于泪溢的说法错误的有( )A、泪液的产生系统正常B、泪液的分泌系统发生障碍C、可采用泪道冲洗的方法判别D、泪液不能自然导出E、大量的泪液自睑裂部流出正确答案：B18、有关睑腺炎,错误的是( )A、是常见的眼睑腺体的急性化脓性细菌感染B、既往又称麦粒肿C、最常见的致病菌为淋球菌D、睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染称外睑腺炎E、睑板腺感染为内睑腺炎正确答案：C19、带状疱疹性睑皮炎受累的神经为( )A、视神经B、滑车神经C、动眼神经D、面神经E、三叉神经正确答案：E20、睫状神经节在眶内的位置正确的是( )A、视神经孔前20mmB、视神经孔前5mmC、视神经孔前15mmD、视神经孔前1OmmE、以上都不是正确答案：D21、关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确( )A、周边部溃疡沿角膜缘环行发展B、多发于老年人C、是一种自身免疫性疾病D、剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降E、是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡正确答案：B22、泪小管阻塞冲洗泪道时( )A、冲洗有阻力且冲洗液部分进入鼻腔B、冲洗液由上或下泪点进入后,从另一泪点返流C、冲洗液返流且伴有黏脓分泌物D、冲洗液自另一泪点返流伴有黏液E、冲洗液完全自原路返流正确答案：E23、关于前葡萄膜炎所致并发症,何者不正确( )A、可致低眼压眼球萎缩B、视盘水肿亦可出现C、偶可致囊样黄斑水肿D、可致继发性青光眼E、不伴有晶状体混浊正确答案：E24、恶性泪腺混合瘤的特点( )A、局部疼痛B、眼球突出发展迅速C、CT示不规则肿物,邻近骨质破坏D、以上全是E、复视或视力下降正确答案：D25、滑车神经支配的眼外肌是( )A、下直肌B、上斜肌C、外直肌D、下斜肌E、上直肌正确答案：D26、以下哪种元素缺乏会引发眦部睑缘炎( )A、维生素B1B、维生素AC、维生素ED、维生素B2E、维生素C正确答案：D27、白内障囊外摘除术中最常见的并发症是( )A、爆发性脉络膜上腔出血B、眼内炎C、后囊膜破裂D、皮质残留E、角膜水肿正确答案：C28、不符合睑外翻临床表现的有( )A、暴露性角膜炎B、结膜干燥C、睑裂缩小D、睑裂闭合不全E、泪溢正确答案：C29、对看不见眼底的大量玻璃体积血患者,最有价值的检查是( )A、血管造影B、B型超声C、视觉电生理D、CT检查E、核磁共振正确答案：B30、巩膜最薄弱之处仅为( )A、0.5mmB、0.4mmC、0.1mmD、0.3mmE、0.2mm正确答案：D31、闭角型青光眼急性期临床表现不正确的是( )A、眼睑水肿,混合性充血B、前房极浅,周边部前房消失C、瞳孔缩小D、角膜上皮水肿,角膜后色素沉着E、剧烈头痛,眼痛、畏光、流泪、视力下降、眼压升高正确答案：C32、儿童双眼视觉发育完成的年龄是( )A、12岁B、10岁C、6岁D、3岁E、14岁正确答案：C33、检影验光时,90°方向用-3.00D柱镜中和,180方向用-1.00D柱镜中和,该例验光结果为( )A、-3.00DS/-2.00DC×90B、-1.00DS/-2.00DC×l80C、-3.00DS/-1.00DC×180D、-2.00DS/-1.00DC×l80E、-1.00DS/-3.00DC×90正确答案：B34、对酸或碱性烧伤急救而言,最重要的是( )A、滴入消炎眼药水B、散大瞳孔C、滴入碱性或酸性药物D、结膜下注射维生素CE、彻底冲洗眼部正确答案：E35、先天性白内障中最常见类型为( )A、囊膜性白内障B、板层白内障C、先天性全白内障D、缝合性白内障E、极性白内障正确答案：B36、患者,男,3岁,发现左眼球突出逐渐加重6月,视力不配合。
眼科疾病专题知识讲座
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visual field defects
①paracentral scotoma ②Arcuate scotoma ③ring scotoma ④tubular visual field
and temporal island of vision
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治疗
若能利用1-2种药物使眼压 稳定于安全水平，视野和眼底 变化不再进展，患者能够耐受 可定时复查，则可长久选用药 物治疗
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根据1979年中华医学会眼科 分会旳决定，沙眼诊疗根据为：
① 上穹隆部和上睑板结膜血管 模糊充血，乳头增生或滤泡形成， 或两者兼有
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②用放大镜或裂隙灯检验可见 ③ 角膜血管翳 ③上穹隆部或/和上睑结膜出现
瘢痕 ④ 结膜刮片有沙眼包涵体。 在第1项旳基础上，兼有其他3项
中之一者可诊疗沙眼
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缓解期 慢性期 绝对期
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•临床前期 一眼已发生急性闭角 型青光眼，另一眼前房浅，房角窄， 但眼压正常，无自觉症状
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•前驱期或先兆期 患者往往 在情绪波动、脑力或体力过分 疲劳，阅读过久或看电视、电 影之后，感觉有轻度头痛、眼 胀、恶心、视朦、一时性虹视， 休息后自行缓解
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•急性发作期：
①视力明显下降,光感甚至失明 ②眼剧痛、头痛、恶心呕吐 ③眼压升高，眼球坚硬如石，测量眼
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Membranous conjunctvitis
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pseudomembrane
Removal of pseudomembrane
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Vernal papillary conjunctivitis (giant)