肱骨髁上骨折护理PPT课件

术后护理
7.饮食护理：对于骨折患者的饮食安排应保证高蛋白质、少 脂肪、维生素充足、钙质丰富、清淡易消化的饮食。每天 的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、 出血量比较多、身体较为虚弱的患者，更要充足些。骨折 需要卧床休息，故要适当吃些富含纤维素的蔬菜和水果， 以防止便秘。不要因活动不便怕增加尿量而有意限制饮水。
骨折分型
2.屈曲型 ：较少见。多系肘关 节屈曲位，肘后着地。外力自 上而下，尺骨鹰嘴直接撞击肱 骨髁部，使之髁上部骨折。骨 折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位，骨折线自前上方 斜向后下方，很少发生血管、 神经损伤。
骨折分型
3. 粉碎型：多见于成年人。此型骨折多 属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ 型和Ｙ型或粉碎型骨折。
手术：切开复位内固定，适用
于不稳定型骨折、手法复位失败 及某些新鲜的开放性骨折。术后 以上肢石膏固定3～4周后拆除，
进行功能锻炼。 。
术后护理
1.监测生命体征：术后遵医嘱予中心吸氧及心电监护 监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，注意观察术 后体温变化情况。
2.伤口护理：术后严密观察伤口敷料有无渗出，保持 敷料清洁干燥，遵医嘱应用抗生素补液抗炎治疗。
（2）伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则 增加伸展活动度，禁忌反复粗暴做屈伸肘关节。
（3）适当的功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消 退、刺激骨痂生长 、防止肌肉萎缩和关节僵直。所 以在整个治疗过程中，要正确指导患儿进行适当的 锻炼。功能锻炼应该遵循循序渐进的原则。当然也 要监督并限制患者不利于骨折愈合的活动，注意护 理，以免发生意外事故。
教学查房
教学查房目标
了解骨科专科查体的基本方法
掌握肱骨髁上骨折的相关概述、病因、分型、 临床表现以及诊断 了解肱骨髁上骨折的治疗方法以及与肘关节 脱位的鉴别要点 掌握肱骨髁上骨折围手术期护理以及并发症 的处理及预防
病例选择：床 号：
姓 名： 年 龄： 性 别： 住院号: 诊 断：
病史介绍
概述
➢ 石膏固定：无移位或轻度移位
可用屈肘90°石膏前后托或管型 固定制动，直至肿胀消退。2～3 周后开始主动活动。应告知患者 此种骨折有可能发生再移位，需 密切随诊观察，一旦发生移位， 应及时处理。
手法复位超关节小夹板固定：
也可用石膏固定。 术后应注意肢 体血运观察，经常调整布带，2 周折除夹板，功能锻炼。
同时应常规检查有无正中神经和尺神经、桡神经 损伤。伤后或复位后应注意是否有肱动脉急性损 伤和前臂掌侧骨筋膜室综合征，是否出现5P征.
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“5P征”
剧烈疼痛 桡动脉搏动消失 皮肤苍白 感觉异常 肌肉麻痹
Pain Pulseless Pallor Paresthesia Paralysis
治疗
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外 髁上方的骨折，以小儿最多见，占儿 童肘部骨折的30％-40％，好发年龄 为5-12岁。
肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁 之上2厘米松质骨与坚质骨交界处。 该处前后扁薄而内外宽，呈鱼尾状， 这是易在此处折断的原因之一。此外， 肱骨下端向前倾斜，偏离肱骨干长轴 成25-40度的前倾角，这也与该处易 发生断裂有密切关系。
3.病情观察：严密观察患肢末梢血运循环情况及手的 感觉运动功能、桡动脉搏动情况，如出现异常应立 即报告医生做相应处理。
术后护理
4.疼痛护理：疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀、外固定物过
紧、感染等引起，严重的疼痛还应考虑骨筋膜室综合征所 致。在临床护理中应注意观察患肢肿胀、皮肤温度、肢端 血液循环、患肢远端活动情况，注意外固定效果及肢体摆 放位置等，如有异常及时纠正。要注意石膏松紧度是否合 适。对于一切引起疼痛的治疗，护理工作应注意动作轻柔 准确，尽量避免给患者造成痛苦。必要时遵医嘱给予止痛 剂，使疼痛减低到最低限度。 5.患肢护理：抬高患肢以利于静脉血液回流，减轻肿胀，注 意石膏托的松紧度是否合适。过紧就有压迫性疼痛、麻木、 远端手指发生肿胀、青紫；过松则达不到固定目的。夏天 注意通风及室温调节，防止出汗过多引起皮肤发炎。并注 意防止蚊虫钻入，天冷时注意患肢保暖。保持石膏清洁， 不要碰坏和污染石膏。观察和检查石膏边缘及未包石膏的 骨突部位有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。
肱骨下端有肱动静脉和正 中神经尺桡神经通过。骨 折后须注意有无伤及血管 和神经。
病因
生活伤
运动伤
交通事故
间接暴力
肱骨髁上骨折
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面 的反作用力经前臂传导至肱骨下端；在肱 骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移动， 远侧端向后移动。骨折线方向由后上至前 下方斜形经过。 移位严重者，骨折近侧端长损伤肱前肌并 对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经 损伤多为正中神经、桡神经。骨折时，肱 骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方 暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。
临床表现
肘部肿胀(多较明显) 肘部剧痛、活动受限 髁上部位压痛明显
可触及骨擦感和反常活动
诊断
1.有明显外伤史，且多见于学龄前儿童。
2.伤后患肢疼痛、肿胀，活动受限。髁上部位压 痛明显，并可触及骨擦感和反常活动。
3.肘关节骨性标志肘后三角关系正常时，关节正 侧位片可显示骨折的类型和移位程度。
术后护理
6.功能锻炼：首先要向患者及家属讲明功能锻炼的 重要性，使患者和家属对功能锻炼有正确的认识， 从而能够更好的配合。
（1）术后当日麻醉醒后，即可以做握拳、手指屈伸 活动的练习，每天坚持300-500次练习握拳活动 适宜；第2天增加腕关节屈伸活动,患肢给予前臂 吊带悬吊于胸前，做肩前后、左右摆动练习；1周 后逐渐增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、 内收、外展和耸肩活动，并逐步增加运动幅度；3 周后去除外固定后，练习肘关节屈伸活动和旋前、 旋后练习，均以患者不感到疼痛为宜。
概述
肱骨下端关节面向外侧 倾斜，当肘伸直时，形 成前臂较上臂向外偏斜 5-15度的携带角。携带 角过大称肘外翻，过小 而成负角者，则称肘内 翻。肘内、外翻畸形是 肱骨髁上骨折易发生的 晚期并发症。
概述
肱骨内、外上髁与尺骨鹰 嘴突三点之连线，当肘屈 90度时，构成一等腰三角 形，当肘伸直时，三点在 一条直线上。此关系有助 于鉴别诊断。