野外演练致劳力性热射病的多器官功能损伤的规律及高危因素
热射病致多器官功能障碍综合征12例救治分析
运 用 ，保护脑 细胞功 能，清除氧 自由基 ，维持 水电解质 、酸碱 平衡紊 乱 、抗 感染 ，抑制炎性反 应 ， 保 护各脏器功能 。 ２结 果 本组 １ ２ 例 死亡５ 例 ，总病死率为４ １ ． ７ ％，４ 个 以上脏器不全者６ 例， 死 亡４ 例 ，病死率 为６ ６ ． ７ ％，随器 官衰竭数 目越 多 ，病死率 呈明显上升
值 。同时，肿瘤转移 、钙化及 浸润等均与Ａ ｃ Ｃ 疾病具有一定关系 。
肾上腺瘤体密度给予了全面评估 ，通过评估可知，其脂肪成分来 自肾
上腺皮质，并非肾上腺的髓质，再结合瘤体的其他Ｃ Ｔ 表现，可正确鉴
别诊断Ａ Ｃ Ｃ 。通过瘤体的形态及大小诊断，考虑Ａ Ｃ Ｃ 与大小、形态存
在一定关系，患者瘤体的直径越大时，患Ａ Ｃ Ｃ 的概率就越大。在本组
本，平均 （ ４ １ ． ６ ±
１ ２ ． ３ ） ，其 中７ 例有基 础慢性病 ，其 中慢 性支气管炎 １ 例 ，冠心病２ 例，
快速给予补液扩容抗休克 ，常规置人中心静脉监测 ，早期抗凝 ，防治 Ｄ Ｉ Ｃ，循环功能衰竭者，在补足血容量基础上积极给予血管活性药物
总而言之，对Ａ Ｃ Ｃ 患者的肾上腺肿瘤形态、大小、转移、坏死与 强化方式等进行诊断鉴别 ，具有重要的医学价值。 参考文献 【 １ ］ 权昌益， 牛远杰． 成人肾上腺皮质癌的研究进展［ 医学综述， ２ ０ １ ２ ，
野外演练致劳力性热射病的多器官功能损伤的规律及高危因素
生物群工程醢咖舢。
29(4)：263—267J o u m a l of B i om e d i c alR esearch En 咖o er i 喂…’’一野外演练致劳力性热射病的多器官功能损伤的规律及高危因素*李丹丹1，孟建中1△，吕苏一1，荣鹏1，徐建江1，王扬2，李新立3，张洪彬1；高利群1(1．济南军区总医院，济南250031；2济南-g 区联勤部卫生部，济南250031；3．济南军区159医院，济南250031)摘要：探讨18名学员野外演练致热射病(hea t st r oke ，H s)的多器官功能损伤的规律及高危因素。
以发病后的自然时间为“评估时点”，观察其24h 、48h 、72h 多器官损伤的临床表现、分析低分子肝素治疗策略和连续性血液净化(C B P )的救治时机对预后的影响。
结果：(1)发病24h ，患者多因低血压、高钾血症、中枢神经和呼吸系统功能不全而危及生命；其中6例多器官功能不全(M O D S)患者在发病后24h 内实施C B P ，平均治疗时间为(53．43±15．30)h 。
(2)发病48h ，94．44％患者血小板计数降低的幅度≥50×109／L ，其中有27．78％的患者血小板计数值≤50×109／L 。
有61．“％的患者出现凝血酶原时耐(Pr r )延长，38．89％的患者出现纤维蛋白原水平降低。
有50％的患者出现消化道、皮肤出血。
(3)发病72h 后，有83．33％患者出现A L T 、r I 'B I c 水平增高；经B 超检查可见中、小量腹水，其中6例经保肝药物及CB P 后，T BI C 、A L T 恢复正常、胸腹水亦吸收，而非C B P 治疗患者A LT 水平则在入院后5—14d 逐渐恢复正常。
(4)所有患者均痊愈出院，无后遗症。
(1)当热平衡损伤后，中枢神经功能障碍、A RD S 和D I C 是热射病致死的高危因素，而热损伤、横纹肌溶解及SI RS 则是上述病变的主要原因。
多器官功能损害热射病31例临床分析
多器官功能损害热射病31例临床分析【摘要】目的：了解热射病多器官功能损害的临床特点，方法：对我院2003—2012年热射病患者进行回顾性分析。
结果：热射病患者以高热，意识障碍为主要表现，常常伴随多器官功能衰竭，弥漫性血管内凝血（dic）。
死亡率19.3%。
结论：早期认识及治疗有助于降低患者死亡率。
【关键词】热射病；多器官功能损害热射病（heat st r oke，hs）是中暑最严重的一种类型，是一种致命性急症。
表现为高热（直肠温度>41℃）和神志障碍[1]，部分以癫痫发作为首发症状。
现将我院2003—2013年热射病患者进行回顾性分析，结果如下：1 临床资料一般资料：本组31例患者中本组男20例，女11例。
年龄4o～62岁，平均年龄51.3岁。
均符合中华人民共和国卫生部. 职业性中暑诊断标准[2].合并慢性疾病：冠心病4例（12.9%），高血压17例（54.8%）。
在外界高温环境下发病16例（51.6%），在室内密闭环境发病15例（48.4%）临床表现：本组均有高热（41℃以上）及不同程度的神志障碍（持续时间5～72h）。
其中癫痫25例（80.6% ），眼瞳孔对称缩小25例（80.6% ），早期头昏痛共济障碍19例（61.2%），谵妄17例（54.8% ），肺部闻及罗音1 7例（54.8% ），低血压13例（41.9% ），呼吸性衰竭10例（32.2%，上消化道出血8例（25.8% ），dic6人（19.3%）实验室检查：本组血白细胞总数增高28例；血气分析31例，其中呼吸性碱中毒15例（48.3% ），代谢性酸中毒9例（29.0%）；全部行电解质测定，其中低钠血症26例（83.8% ），低钾13例（41.9% ），高血钾4例（12.9% ）；血生化检查31例；ast、alt、cdh、肌酐、尿素氮均增高分别在1～ 8倍；脑ct31例，腔隙性脑梗塞8例（25.8%）。
d--2聚体阳性5例（16.1%），出凝血时间延长12例（38.7%）治疗：本组患者均采取冰帽，冰毯物理降温，肌注冬眠灵，非拉根药物降温，静推20%甘露醇125mlq8h，速尿20mgbid降低颅内压，静滴盐酸纳诺酮促醒及纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡及抗癫痫，抗感染等对症治疗。
热射病急诊诊断与治疗专家共识解读-热射病指南解读(2021版)
2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
一、热射病的病理生理及诊断
▲本共识建议以直肠温度作为核心温度的标准。如果在急诊诊治过程中因各种原因不
能第一时间测量直肠温度，而采取其他测量体内温度的方法，测出的体内温度应换算 为直肠温度。通常情况下，直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。
2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
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2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
三、急诊热射病的治疗
▲总体原则
"十早一禁"原则是热射病治疗的首要原则。 其包括：早降温、早扩容、早血液净化、早 镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、 早肠内营养、早脱水、早免疫调理；在凝血 功能紊乱期禁止手术。 推荐意见6：急（接）诊医师在救治热射病 患者的过程中应贯彻"十早一禁"原则。
2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
概述
2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
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2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
一、热射病的病理生理及诊断
▲热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年
来，"双通道机制"被多数学者逐渐认同。 ➢ 第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直
2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
二、热射病的易感因素
▲以发热伴意
识障碍为主要 症状的疾病鉴 别要点：疾病 有脑出血、脑 炎、糖尿病酮 症酸中毒等内 分泌疾病危象 、恶性综合征 等，需要与其 鉴别
2021热射病急诊诊断与治疗专家共识-热射病指南解读
二、热射病的易感因素
劳力性热射病
积极扩容维持血流动力学，以晶体为主，最初4小 时平均补液量1200ml/h，使尿量维持在200300ml/h或2ml/kg/h以上。
在24小时之内输液量可达2万毫升以上，保证尿量。
早期：多模式，多靶点作用 有效物理降温 清除大量炎性介质，减轻SIRS反应程度，缩短病程 有效清除肌红蛋白，有害物质等，调节电解质、酸
碱，使机体很快达到新的内环境平衡
早期补充大剂量凝血物质，FFP，PTL，冷沉淀，特 别强调早期每天都要输注
同时小剂量肝素（1-2mg/h）持续泵入或与欧诺个 低分子肝素
危重期禁止手术
便于昏迷患者气道管理 防止误吸 利于深镇静 早机械通气，PEEP：6-10cmH2O 防止ALI向ARDS发展
劳力性热射病
1956年Minard.D提出 高热、高湿环境下高强度运动，多发生于健康青年
人、运动员和军人。 劳力性热射病：热射病+运动性横纹肌溶解 特点：病情凶猛、发展迅速，十几小时甚至几小时
出现MODS甚至MOF。 又称致死性热射病，死亡率高达80%
环境因素：高温>35℃、高湿>60%、通风不良。
擦浴时手法为怕打式，前额放冰袋，足底放热水袋以增加擦浴效果， 防止擦拭胸部、腹部、阴囊处。
冰水擦拭及冰水浴着重按摩病人的四肢躯干，以防周围血管收缩导致 皮肤血流淤血
注意老年人、新生儿、休克、昏迷、心衰、体弱、心血管疾病者，不 能耐受4℃冰水浴，必要时可选用，头偏一侧，可防止舌后坠，及时清 除鼻咽分泌物，持续吸氧，必要时使用口咽通气管、人工机械通气。
国外
1995年芝加哥报道58例，死亡率40-60% 神经系统损害100% 中重度肾功能不全53%
DIC 45% ARDS 10% 存活患者出院时33%存在中重度肾功能损害，1年后28%死亡。
热射病致横纹肌溶解、多器官功能障碍1例
浅述 蒙医 民间的基本应 用
都人仓 （蒙古 内 通辽库 伦旗蒙医医院 通辽 ０８０ ２２０ ）
关键词 ： 蒙医 民间 应用 中图分类号： ２ Ｒ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ２ ０ — ０ ８ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ ）１ ０ ９ — １
号称马背上 的民族 的蒙古族人 民在长期的游牧生活 中积 按摩术 ， 系好腰带 后取仰卧位， 双腿展平 ， 双脚 对齐 ， 木板 贴 将 累了丰富的、 有独特疗效的各种疗术 ， 随着蒙医药学 的发展 和 放在脚底 ， 用锤子震动敲击三次后 ， 弯曲双腿 从膝关节处 提起
吲哚美辛栓纳肛 等降温处理 ， 压 回升致 １５７ ｍ ｇ 实验 ３讨 论 血 ／６ ｍＨ ， １
室 检查 ： Ｃ ９２ １９ ， Ｒ ５ ．％， Ｂ ６ ｇ ，Ｌ ２ ５ １￣ ； ＷＢ １．ｘ ０ Ｌ Ｇ Ａ ４１ Ｈ １ Ｉ／ Ｐ Ｔ ５ ｘ０ Ｌ ／ Ｌ
热射病 （ Ｓ 是引起死亡的主要中暑类型 ， Ｈ） 表现为高热 ， 体
床诊断： ①重症中暑、 热射病 ； ②横纹肌溶解综合征 ； ③急性肾 伤细胞膜致细胞坏死伴 Ｃ Ｋ Ｌ Ｈ及 其他酶 明显升高 ， Ｐ 、Ｄ 横纹肌 损伤 ； ④代谢 性酸 中毒伴呼吸性酸中毒。 溶解 时引起 肾小管管腔堵塞致 急性 肾衰 。据报道热射病住 院
２治 疗 经 过
病死率为 ２ ％，存活者在 出院后仍 有 ３ ％患者存在中重度功 １ ３ 呼吸机辅助呼吸、 连续床旁血滤 、 多巴胺升压 、 晶体 、 胶体 能障碍 ， 年后还有 ２ ％患者死亡 。昏迷超 过 ６ ８ １ ８ ￣ 小时 、出现 液体扩容 、 咪唑达仑镇静 、 物理降温、 头孢西 丁钠抗 炎 、 奥美拉 Ｄ Ｃ或在发病 ２ ｈ内 Ｌ Ｈ显著增 高者 ， Ｉ ４ Ｄ 预后不 良。
热射病的诊断与治疗
3 内毒素模型学说
运动+高热 肠道血流量减少(约80%) 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏 肠道菌群易位，大量内毒素入血 全身炎症反应、DIC、多脏器衰竭
劳力性热射病特点：累及的器官系统多
中枢神经系统
心血管系统
血液系统
肝脏系统
肾脏系统 消化系统
热射病
水电解质代谢 免疫系统
呼吸系统 横纹肌溶解
三、热射病的临床表现
五个因素相加，重上加重！！！
二、热射病的病理生理机制
1
产热散热失衡
2
直接热损伤
3
内毒素模型学说
1 机体产热散热失衡
高温高湿环境 散热障碍
高强度运动产生大量热量 （是休息时的15-20倍）
产热＞散热
体温调节中枢功能障碍
无效性汗分泌
持续高热
2 直接热损伤
人类临界高体温阈值在41.6℃-42℃ 45min-8h 极高温度49-50℃，可耐受5min 直接热损伤导致蛋白变性 细胞膜完整性受损 细胞骨架与细胞核损伤 最后导致细胞死亡
• 碱化尿液： 补充碳酸氢钠使尿pH值保持大于6.5。 • 及时补水是缓解体温过高的重要手段之一。身体水分不足
会减少出汗量、增加体温，并且会诱发热相关疾病的严重 程度。口服和静脉注射都被认为是补液的有效方式
• 目标： 10-40分钟内（从发病起计）将核心体温降至39 ℃ 以下，2-3小时内（从发病起计）将核心体温（一般以直肠 温度为准）降至38.5 ℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑 布反应”。
• 临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密切相关，大 于3小时者预后恶劣。因而，起病后3小时为抢救热射病的 “黄金时间段”。
三联症
高热：核心体温大于＞40℃ （肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍 白 昏迷：常伴意识障碍，抽搐 或强直发作
军事训练所致劳力性热射病28例早期救治和预防措施
军事训练所致劳力性热射病28例早期救治和预防措施孙登群;吕贺贺;孙艳军;钟兴国;杨柳生【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)006【总页数】3页(P623-625)【关键词】军事训练;劳力性热射病;临床特点;早期救治;预防【作者】孙登群;吕贺贺;孙艳军;钟兴国;杨柳生【作者单位】230041 合肥,武警安徽总队医院普外科;230041 合肥,武警安徽总队医院普外科;230041 合肥,武警安徽总队医院普外科;230041 合肥,武警安徽总队医院普外科;230041 合肥,武警安徽总队医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R459.7随着全球气候的不断变暖，人群中暑的发生率越来越高。
根据我国《职业性中暑诊断标准》[1](GB11508-89)可将中暑分为三级，依次是先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。
重度中暑可分为热痉挛、热衰竭及热射病(heat stroke,HS)[2]。
HS又称为中暑高热，包含日射病，属高温综合征 [3]。
HS是一种重度中暑急症。
依其临床特点和发病机制，可将HS分为劳力性热射病(exertional heat stroke,EHS)和经典型HS。
EHS一般指在高温、高湿环境下进行高强度运动造成的重度中暑，此时机体的核心体温一般高于40 ℃，同时高热环境可诱导机体组织发生多器官功能障碍综合征，从而使得全身的神经精神系统、循环系统、肝肾功能及皮肤软组织受到严重损伤，且EHS具有发病急、致残率和病死率高的特点。
相关研究报道指出EHS的死亡率高达30%～50%[4]。
我院2013-08至2016-09重症医学科收治28例EHS患者，现对其临床特点和治疗经过归纳分析。
1 临床资料1.1 一般资料 28例均为某武警部队官兵，性别男，年龄18～40岁，平均(23.46±4.97)岁。
其中3例为军官，6例为刚入伍的新兵，其余19例均为士官。
28例中，3例在训练前有感冒、头晕头痛、发热、恶心呕吐等胃肠道不适症状，其余25例训练前无特殊不适。
热射病
中暑和热射病概述---警惕夏季训练杀手随着夏季的到来，天气比较炎热，部队训练和考核强度不断加大，官兵容易在训练时出现中暑等身体不适。
特别是近几年来，部队出现严重中暑（热射病）甚至中暑致人死亡事故呈现多发、高发趋势。
今天就中暑和热射病的防治相关知识与大家共同学习。
一、中暑和热射病的概念和临床表现首先我们来看一下相关的概念。
中暑是在暑热天气、湿度大及无风环境中，因体温调节障碍、水和电解质丧失过多而出现的相关临床表现的疾病。
中暑根据不同的临床表现分为以下几种：先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病。
它们之间的关系是渐进加重的。
我们来学习它们都有什么临床表现。
当你暴露在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状的时候，就可能出现了中暑的情况。
这时体温正常或略有升高。
这是就应该及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，十几分钟内即可恢复。
在出现先兆中暑症状的基础上，具备以下情况之一者就是轻症中暑：1、面色潮红、皮肤灼热；2. 呼吸急促、胸闷加剧； 3. 脉搏细弱，血压下降； 4. 体温往往在38℃以上。
正确的处置办法就是：及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，往往可于数小时内恢复。
轻症之前的中暑我们都可以补充水和电解质，注意休息。
如果症状持续加重，就会出现重症中暑。
首先是热痉挛，出现肌肉不自主的阵发性痉挛和疼痛，俗称“抽筋”以四肢肌肉多见，可自行缓解。
但需要注意并不是所有的抽筋都是中暑引起的。
再者热衰竭常发生于一时未能适应高温的人，面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥等休克表现此时体温升高大于38.5℃。
最后就是热射病，分为劳力性热射病和非劳力性热射病。
跟我们有关的就是劳力性热射病，是一种致命性热急症。
症状特点：高热(一般＞40℃)、无汗、昏迷为主要表现（三联症）。
发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降，躁动不安、神志模糊、逐渐向昏迷伴四肢抽搐。
热射病_4
中暑和热射病的救治，早期有效的治疗决定了预后！
关键点：降温、补液、保器官
热射病之路
高热
预防和识别
现场救治： 降温、监测
高湿
轻症中暑
重症中暑
劳力热射病
死亡
高强度
十早一禁
几型中暑的简要处理方法
A 先兆中暑： • 1)表现：高温环境暴露，出现头晕、头疼、口渴、多汗、无力、注意力不集中、
动作不协调等，体温正常或略升高。 • 2)处理：阴凉通风处出去装具衣物休息， 补充淡盐水和运动饮料，十几分钟可恢复。
关键点（三）、液体复苏：
1、首选晶体液，如0.9%NS,GNS,林格液。
2、输液速度：300-500ml/h，使尿量保持在200-300ml/h，有尿减速。 首个24小时，输液总量可达6000--10000毫升。强调在液体复苏时，动 态监测血压、脉搏、氧饱和度、尿量和尿液颜色。
关键点（一）、判定中暑程度（根据症状表现等）
关键点（二）、快速降温 从患者脱离三高环境后即刻开始降温，并 持续监测体温，以物理降温为主。总目标 :30分钟内患者核心体温低 于39℃，2小时内低于38.5℃。
1、环境降温：①迅速脱离三高环境， 移到阴凉通风处，空调房最好。 脱去衣物装具 。③扇风加速蒸发对流。（两脱一风）
5、血气分析
早期可有代酸、呼碱、高乳酸血症、低氧血症等；晚期以代酸为主。
6、尿常规及尿生化
尿色茶色或酱油色，镜检大量颗粒管型和红细胞。肌红蛋白增高。
7、便常规 大便潜血可阳性。 8、心电图 多为快速性心律失常。初期为窦速，室早。后期可心动过缓，伴有
T波和ST段异常。 9、头颅CT、MRI
劳力型热射病的诊断？
2、个人因素：
①耐热能力差 ②缺乏热习服 ③生理状态或疾病因素： ➢ 生理状态：不适应热环境、肥胖、睡眠不足、应激因素、训练中补水不足。 ➢ 潜在疾病：感冒、发烧、腹泻等。 ④诊疗因素： ➢不认识重症中暑，误诊 降温不及时，处置不规范 后送不及时 严重度认识不足，监测治疗强度不够