临床质量及效率指标完成情况统计表县人民医院
临床科室质量与安全指标统计实用表.docx
静乐县人民医院临床科室质量与安全指标统计表科别：年度：项目内容 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月7 月8 月9 月10 月11 月12 月汇总1、实际开放床位数资源医师人数2、员工配置总数护理人数1、月门诊人次2、住院患者入院例数工3、住院患者出院例数作负4、出院患者实际占用荷总床日数5、月住院手术例数医院运治行疗基质本量监测指工标作效率患者负担6、月门诊手术例数1、住院患者死亡例数2、住院患者自动出院例数3、住院危重抢救例数4、抢救成功率1、出院患者平均住院日2、平均每张床位工作日3、床位使用率（%）4、床位周转次数1、每门诊人次费用2、每门诊人次药费（元）合理检查（ %）住院患者医住疗院质重量点与疾安病全监测指标3、每住院人次费用4、每住院人次药费1、 CT 检查阳性率2、 B-US 检查阳性率3、 CR检查阳性率1、总例数2、死亡例数3、出院后 15 日与 31日内再住院例数4、平均住院日5、平均住院费用1、总例数2、死亡例数3、出院后 15 日与 31日内再住院例数4、平均住院日5、平均住院费用1、总例数2、死亡例数3、出院后 15 日与 31日内再住院例数4、平均住院日5、平均住院费用1、总例数2、死亡例数3、出院后 15 日与 31日内再住院例数4、平均住院日5、平均住院费用1、总例数2、死亡例数3、出院后 15 日与 31日内再住院例数4、平均住院日5、平均住院费用1、门诊患者抗菌药物合理用使用率（ %）2、住院患者抗菌药物药监测使用率（ %）指标3、 DDD值（ %）4、基药金额比患者出院患者随访率知情同意书签署率安全住院日≥ 30 天例数相关医疗（安全）不良事指标件报告例数住院总例数死亡例数重点术后非计划再手术例手术数例数平均住院日平均住院费用手择期手术并发症（严重但术手术可治疗）导致的死亡并后并手术后伤口裂开发发症手术后肺栓塞或深静症发生脉血栓率手术后出血或血肿手术过程中异物遗留发生率医源性气胸发生率医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率I 类切口预防性抗菌药物使用率术前 2h-30min 预防性抗菌药物使用率围手择期手术≤ 24h 术期后停止预预防防性抗菌≤ 48h 感染药物使用≤ 72h平均时间手术野皮肤准备与手术切口愈合率。
县医院医疗质量月报表-xx年x月
xx县人民医院医疗质量月报xx(第x期)xx县人民医院质控科 ---xxx年x月xx日一、医疗动态x年x月份全院出院xxx人，入院xxx人；转出xx人，转入x人；门诊xxxx人次；其中出院人次依次排序：内儿科xxx人；外科xxx 人；妇产科xx人；中医科x人。
本月全院平均住院日x天，平均治愈好转率xx%，甲级病历率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；门诊与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；入院与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；临床与影像科室诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xxx%）；入院三日确诊率（内儿科xxx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；床位使用率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%）；全院住院抢救危重病人x人次，住院死亡x例，急诊科抢救x人次，死亡x例，抢救成功率为xx%；门诊手术xx例（五官科手术xx例，口腔科手术xx例，妇产科xx例）；外科手术xx例，清创缝合x例；妇产科手术x例，顺产x例，剖宫产x例，宫外孕x例，引产x例；麻醉科麻醉总例数xx例，其中全身麻醉xx例，静脉全麻x例，腰硬联合麻醉xx例;检验科血液分析xxx次，尿液分析xxx次，生化检验xxx次，两对半xxx次，糖化血红蛋白xx次，血凝四项xxx次，标本检查率xx%，临床用血x人次，输血前五项x次，输血不良反应x次；彩超xxxx例，阳性率xx%，心电图xxx例，阳性率xx%，动态心电图x例, 动态血压x例；DR总诊疗人次xxxx人次，阳性率xx%；药房审核发药xxxx次，差错率x%；门诊处方抽检xx份，合格率xx%，门诊病历书写抽检xx份，合格率xx%，传染病漏报率x%，本月无医疗投诉及医疗事故发生。
xx年x月住院工作统计x年x月农保患者自费比x%；职工医保自费比x%。
x年x月份出院人次构成图x年x月出院人次同比分析x年x月出院xxx人次，xx年x月出院xxx人次，较上年同期增加xxx人次，增长率xx%。
医疗质量考核记录表
医疗质量考核记录表考核日期：2022年10月15日医疗机构：XX医院科室：内科考核项目：手术操作规范性考核标准：医生操作手术是否符合规范要求，是否存在操作不当或疏忽现象。
考核结果：经过本次考核，发现医生在手术操作过程中表现出色，严格按照操作规范进行操作，没有出现任何操作不当或疏忽现象。
医生专业技术过硬，对手术器械的使用熟练，操作流程顺畅，为患者提供了高质量的手术服务。
考核项目：医疗记录完整性考核标准：医生是否详细记录患者的病情、诊断和治疗过程，是否存在漏写或错误记录的情况。
考核结果：经过本次考核，发现医生在医疗记录的完整性方面表现良好，详细记录了患者的病情、诊断和治疗过程，没有出现漏写或错误记录的情况。
医生对患者的病情了解透彻，记录详实，为后续的诊疗提供了良好的依据。
考核项目：医患沟通交流质量考核标准：医生与患者沟通交流是否得当，是否能够有效理解患者需求并给予合理解释。
考核结果：经过本次考核，发现医生在医患沟通交流方面表现出色，能够与患者进行有效的沟通，理解患者的需求，并给予合理解释。
医生用平和亲切的语气与患者交流，耐心倾听患者的疑虑和问题，为患者提供了良好的医疗体验。
考核项目：医疗安全措施落实情况考核标准：医疗机构是否落实医疗安全措施，如洗手消毒、医疗废物处理等，是否存在疏漏或不规范现象。
考核结果：经过本次考核，发现医疗机构在医疗安全措施落实方面表现良好，严格按照规范要求进行洗手消毒、医疗废物处理等工作，没有出现疏漏或不规范现象。
医疗机构重视医疗安全，为患者提供了安全可靠的医疗环境。
考核项目：医疗质量改进措施考核标准：医疗机构是否根据考核结果采取相应的质量改进措施，是否能够持续提升医疗质量。
考核结果：经过本次考核，发现医疗机构根据考核结果积极采取了相应的质量改进措施，持续提升了医疗质量。
医疗机构建立了健全的质量管理体系，定期组织医疗质量评估，及时发现问题并采取措施加以改进，为患者提供了更好的医疗服务。
医院医疗质量主要指标统计报表
住院病人治愈
（数）率
死亡
急诊科危
重抢救例
数
产伤发生率
住院病人好转
（数）率
三级
例数
药费收入占医
疗总收入比例
其中：甲级（1/
甲）
住院患者
死亡例数
院内跌倒/坠
床发生率
抗菌药物占西
药出库总金额
比例
乙
级（1/乙）
住院患者
自动出院
例数
院内跌
倒/坠
床伤害
严重程
度
轻
米购抗菌药物
品种数
丙级
（1/丙）
住院危重
抢救例数
重
常用抗菌药物 种类与可提供 药物试验种类 比例
转院
住院危重 患者抢救 死亡例数
总床日
床位周转次数
医源，住意外穿
刺伤/撕裂伤
发生率
入出院诊断不
符合人次
住院手术
例次
住院患者压疮
发生率
门诊抗菌药物
使用率
住院病理检查
人次
门诊手术
例次
住院患
者压疮
一级
例数
门诊静脉注射
抗菌药物使用
率
其中：与临床
诊断符合人次
其中麻醉
人次
友生也
度
二级
例数
住院患者使用
抗菌药物比例
无菌手术切口
甲级愈合（数）
率
恶性肿瘤 手术前诊 断与术后 病埋诊断 符合例数
XX医院医疗质量主要指标统计月报表
月
门诊人次
急诊科危重抢
救死亡例数
因给药错误导
致患者死亡发
生率
住院病人未愈
（数）率
临床科室护理质量监控指标报告表
临床护理质量标准
例数
原因分析
整改措施
效果评价
Hale Waihona Puke 备注1、给药错误1、每月末统计全月各护理质量标准发生的总例数，并于5日之前上交护理部，科室留存一份，并及时整改，效果追踪评价。
2、管道滑脱除统计例数外，应在总数后分别注明导管的类型及滑脱例数，管道类型：CYC.胃管/胃肠减压、气管插管、尿管、造楼管、胸管、脑室引流、负压球等。
2、身份识别错误
3、高危药物外渗
4、院内压疮
5、导管脱落
6、患者跌倒
7、患者坠床
8、患者走失
9、患者自杀
10、患者误食、误吸、窒息
11、输液反应
12、输血反应
13、深静脉血栓
14、肺部感染
15、肺栓塞
16、运送患者意外事件发生
17、人工气道意外发生
18、护士发生锐器伤
19、PICC导管病人非计划拔管发生
20、医源性皮肤损伤发生
21、失禁病人皮肤损伤发生
22、患者足下垂/关节僵硬，跟腱栾缩及肌萎缩
23、专科护理质量指标
填表人：填表时间：年月日
临床科室质量与安全管理工作指标完成情况统计表
≤40DDDs
17 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例
≤30%
18
手术预防应用抗菌素药物0.5-1小时给药率
100%（剖宫产 手术除外）
19 Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 ≤24小时
9月 10月 11月 12月
≥90%
8
急危重症抢救成功率
≥85%
9
清洁手术切口甲级愈合率
≥95%
10
“住院病历首页”各项信息的正确率
≥90%
11
甲级病案率
≥90%
12
法定传染病报告率
100%
13
住院患者抗菌药物使用率
≤60%
14
使用限制级抗菌药物微生物送检率
≥50%
15
使用特殊级抗菌药物微生物送检率
≥80%
16
抗菌药物使用强度
临床科室质量与安全管理指标完成情况统计表
序号
项目指标
标准值
完成情况（2019年） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月
1
床位使用率
≥85%
2
平均住院日
≤8天
3
入院病人三期手术患者术前平均住院日
≤3天
5
入出院诊断符合率
≥95%
6
手术前后诊断符合率
≥95%
7
临床主要诊断、病理诊断符合率
指标 完成情况 表格
指标 完成情况 表格
以下是一个简单的指标完成情况表格示例：
指标
目标值 实际完成值 完成情况
销售额
100 万 90 万
90%
利润额
20 万
18 万
90%
新客户数量 500 个 450 个
90%
老客户留存率 80%
75%94%ຫໍສະໝຸດ 产品合格率 98%97%
98%
在这个表格中，我们列出了 5 个指标的目标值和实际完成值，并计算了完成情况。完成 情况是实际完成值与目标值的比例，例如销售额完成情况为 90%，表示实际完成值是目 标值的 90%。老客户留存率的完成情况为 94%，表示实际完成值是目标值的 94%。
医技科室工作质量目标完成情况统计表
免疫室内质控
细菌室内质控
血库应做好配、发血登记完好率
报废血、报废试剂数
对交叉配血等应有双人签字
危急值处置例数
急诊及平诊报告在规定时间内完成率
处方调配双人签字复核率
发药出门差错率
医疗纠纷发生例数
医疗不良事件上报例数
医技科室工作质量目标完成情况统计表
序号
项目
一季度
二季度
三季度
四季度
全年总计
工作量
报告书写合格率
医技诊断报告与临床诊断符合率
CT检查阳性率
大型X光机检查阳性率
X光片甲片率
临床化学室间质评（PT值）（一年两次）
血液学室间质评（一年两次）
免疫学室间质评（一年两次）
细菌学室间质评（一年两次）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床化学室内质控
医院运行指标分析
根据《二级综合医院评审标准与实施细则(2022 )版》与三好一满意的要求，我院于 2022 年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。
通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。
一、1、 2022 年平均住院日为 9.7 天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 9.3 天、 10 天、 9.8 天、 9.7 天。
2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在 10 天以内已达标。
影响我院平均住院日的主要科室为中医科(达 14 天摆布)、消化内科(达13 天摆布)、呼吸内科(达 12 天摆布)，因中医科住院患者大部份 40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。
3、建议：1 )完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。
2 )住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3 )完善规范化诊疗制度并严格执行；4 )规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。
5 )加大管理与考核力度，给每一个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。
2022 年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于 45%的指标要求。
其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 37.8%、37.86%、39.59%、 38.58%均低于≤45%的要求。
2022 年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每一个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、 2022 年纳入单病种管理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88注：包括阑尾切除术 17 例；腹股沟疝 16 例；剖宫产 54 例；经腹子宫次全切 1 例。
临床科室质量与安全指标统计表1
项目
内容
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
汇总
医
院
运
行
基
本
监
测
指
标
资源
配置
1、实际开放床位数
2、员工总数
医师人数
护理人数
1、住院患者入院例数
2、住院患者出院例数
3、出院患者实际占用总床日
4、月住院手术例数
治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
疗
质
量
1、住院患者死亡例数
2、住院危重抢救例数
3、抢救成功率
4、甲级病历率
工
作
效
率
1、出院者平均住院日
2、床位使用率（%）
3、床位周转次数
4、每住院人次费用
合理
检查
（%）
1、CT检查阳性率
2、MR检查阳性率
3、X线检查阳性率
住
院
患
者
医
疗
质
量
与
安
全
监
测
指
标
住院重点疾病
1、总例数
2、死亡例数
3、31日内再住院数
4、平均住院日
5、平均住院费用
1、总例数
手术过程中异物遗留发生率
医源性气胸发生率
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率
围手
术期
预防
感染
I类切口预防性抗菌药物使用率
预防性抗菌药物在手术前1小时内使用率
择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用平均时间
手术野皮肤准备与手术切口愈合率
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麻醉死亡率≤0.02%
平均住院日≤14天
择期手术前等待时间≤3天
病床使用率≥95%
病床周转次数≥30次/年
甲级病案率≥90%，无丙级病历
影像、检验、药剂及病理质量指标完成情况统计（一）
指标及标准要求
2016年完成情况
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
年平均
成果简介（推广应用例数及有效率，问题分析等）
1
2
3
医师短期学习及进修培训登记表
序号
姓名
起止日期
去往单位
学习内容
学分
备注
科室人员考核登记
日期
姓名
技术操作考核成绩
理论考核成绩
项目
成绩
项目
成绩
来院进修人员情况登记表
姓名
职称
进修单位
进修科目起止日期临床实习 Nhomakorabea教情况登记表
日期
学生姓名
理论考试
操作考核
实习评价
带教老师
临床质量及效率指标完成情况统计
指标及标准要求
20年完成情况
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
年平均
入出院诊断符合率≥95%
手术前后诊断符合率≥95%
临床主要诊断与病理诊断的符合率≥60%
患者治愈好转率不得低于全省同级医院平均水平
病房危重病人抢救成功率≥84%
住院产妇死亡率≤0.02%
科研项目登记表
序号
日期
课题负责人及主要参与人
题目
标书提交（类别）
中标（项目来源、金额）
实施、完成情况及科技产出（论文、专利、著作）
1
2
3
4
5
6
7
8
医疗新技术、新业务、技术革新登记表
序号
日期
项目负责人及主要参与人
项目名称
项目简介（含项目来源、用途、新技术与原来技术的对比技术操作要点、难度情况、应用后已达到或预计的效益等）
CT检查阳性率≥70%
MRI检查阳性率≥70%
大型X光机检查阳性率≥70%
冷冻切片病理诊断与术后石蜡诊断的符合率应达到95%
临床化学室间质评年平均VIS≤120；90%以上参加质评项目PT成绩100分
血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）；90%以上参加质评项目PT成绩100分
免疫室间质评全年平均成绩90%以上参加质评项目PT成绩100分
实习时间
教学讲课记录表
日期
讲课内容
听课人数
主讲人
备注：请将每次教学讲课参加人员签名及讲稿另卷保存备查。
大事/特殊事件记录
年工作总结
注：年工作总结可粘贴打印件
年工作总结
年工作总结
其它记录
尸解动员率100%
对指标完成情况的简要分析：
科室业务学习计划及完成情况登记表
学习计划
完成情况
学习题目
主讲人
学时
完成日期
参加人数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
备注：请将每次业务学习参加人员签名及讲稿另卷保存备查。
学术论文登记表
序号
日期
第一作者
题目
交流
发表
刊名、年卷期及页码(会议名称、大会/小会交流)
细菌室间质评全年鉴定正确率≥90%
影像、检验、药剂及病理质量指标完成情况统计（二）
指标及标准要求
2016年完成情况
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
年平均
处方合格率≥95%
麻醉药品、一类精神药品处方合格率100%；二类精神药品处方合格率≥95%
发药出门差错率≤1/10000
成分输血率≥85%