疼痛的规范化管理
疼痛评分与管理操作流程及评分标准
疼痛评分与管理操作流程及评分标准疼痛是身体一种常见的不适感，对人体的正常生活和健康产生重大影响。
疼痛评分与管理的操作流程及评分标准是帮助医疗人员有效评估和管理疼痛的一种工具，以便提供适当的治疗和缓解患者的痛苦。
本文将介绍疼痛评分与管理的操作流程，以及常用的评分标准。
一、操作流程疼痛评分与管理的操作流程主要包括以下几个步骤：患者评估、疼痛评分、疼痛管理和再次评估。
下面将详细介绍每个步骤的具体内容。
1. 患者评估在患者来访时，医疗人员需要进行全面的患者评估，包括询问疼痛的发生时间、疼痛的性质、疼痛的程度等。
同时，还需要了解患者的疼痛经历、病史以及可能的诱因等，以便综合评估患者的疼痛情况。
2. 疼痛评分根据患者的疼痛感受和描述，医疗人员可以使用不同的评分工具来评估疼痛的程度。
常用的评分工具包括视觉模拟评分(VAS)、面部表情评分(FACES)、数字评分法(NRS)等。
通过患者的选择或标记，可以获得一个相对客观的疼痛评分。
3. 疼痛管理根据患者的疼痛程度和评分结果，医疗人员可以制定相应的疼痛管理方案。
疼痛管理可以包括药物治疗、物理疗法、心理支持等多种方式。
根据患者的具体情况，合理选择和组合不同的治疗方法，并进行持续的监测和调整。
4. 再次评估在实施疼痛管理方案一段时间后，医疗人员需要再次评估患者的疼痛程度和效果。
通过与患者的交流和观察，了解治疗的效果和患者的反应，根据实际情况调整管理方案。
二、评分标准1. 视觉模拟评分(VAS)VAS是一种常用的疼痛评分工具，通过让患者在一个长度为10厘米的直线上标记自己的疼痛程度来进行评分。
一般来说，标线的位置越靠近直线的左端，表示疼痛越轻微；越靠近右端，表示疼痛越严重。
根据标线所在的位置，可以给出相应的评分，一般为0-10分。
2. 面部表情评分(FACES)FACES是一种常用于儿童疼痛评估的工具，它通过一组表情图片来进行评分。
患者需要选择与自己当前疼痛感受相符的表情图片，医疗人员根据所选图片给出评分，一般为0-10分。
疼痛管理制度流程
疼痛管理制度流程精心整理XXX骨科疼痛管理制度一、总则1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、骨科门诊患者。
2．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。
进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。
处理疼痛的医生应为本院执业注册医生。
3．疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者（如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等），则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）“（见附图）。
对昏迷等意识障碍患者使用FLACC量表评估（见附表）。
4．医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。
5．医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗方案。
经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）会诊。
6．疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。
7．在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。
在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教等情况。
8．医生对患者及家族进行有用疼痛管理知识的介绍，使患者及家族配合并参与疼痛治疗过程。
教育患者和家族的过程记实在病史中。
9．临床医生、护士应研究和更新疼痛的相关知识和诊疗通例，以适应临床工作需要。
二、疼痛评价与处理流程1．采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：(1) 0-10分数字评分法；(2)视觉模拟评分法；(3)脸谱法；(4)疼痛描述法。
2．建立以护士为基础的疼痛筛选形式：（1）患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛评估，并记录于入院评估单上。
（2）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。
（4）对疼痛评价评分≥5分的患者，护士q4h评价疼痛1次，直至疼痛评价评分<5分。
特殊情况按医嘱执行疼痛评价。
（5）对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评价（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时），并记实结果。
术后镇痛治疗管理规范方案和程序
术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦,对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。
术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。
对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参预手术后的疼痛管理提出了新的要求,即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。
指定病区 1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案；建立病区镇痛泵使用登记本.制定术后镇痛的专用登记表；表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号；麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班，了解手术方式、麻醉方法、 PCA 泵药物配比情况、锁定时间、 PCA 泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生即将与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位；严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果，如效果不佳可与麻醉师联系。
护士严格按流程操作。
科内护士学习人文关心及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施;对护士进行疼痛管理理论知识的培训,特别是术后镇痛的新观点、新方法等。
协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参预，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。
对病房护士加强护理方面的培训 ,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程浮现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度。
术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关，应选择多个时间点对病人进行宣教强化。
术前可让病人了解使用 PCA 泵可能浮现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果等,并带其访视正在使用 PCA 泵的病人,术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项。
疼痛治疗和镇痛管理制度
疼痛治疗和镇痛管理制度第一章总则第一条总则为加强医院疼痛治疗和镇痛管理工作，提高患者的疼痛缓解水平，保障患者的舒适度和疾病治疗效果，依据相关法律和规定，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部从事疼痛治疗和镇痛管理工作的医务人员。
第二章疼痛评估和监测第三条疼痛评估1.患者在入院时应进行全面疼痛评估，包含疼痛的性质、强度、部位、连续时间等信息。
2.医务人员应依据患者的情况选择合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、面部神色量表等。
3.患者疼痛评估结果应及时记录在病历中，并定期进行复评。
第四条疼痛监测1.医院设立疼痛监测小组，负责监测和分析患者疼痛发生的情况，提出改进建议。
2.每个科室应监测本科室患者的疼痛发生率和镇痛效果，并及时上报相关数据。
第三章疼痛治疗方案第五条非药物治疗1.医院鼓舞非药物治疗方式，如物理疗法、心理疗法等，作为疼痛治疗的辅佑襄助手段。
2.医务人员应依据患者的情况，订立个性化的非药物治疗方案，并予以引导和执行。
第六条药物治疗1.医务人员应依据患者的疼痛程度和类型，合理选择药物进行治疗。
2.药物治疗应严格依照医嘱执行，遵从用药规定和剂量要求。
3.在使用镇痛药物时，应注意患者的过敏史和药物相互作用情况，以减少不良反应的发生。
第七条疼痛治疗的多学科参加1.医院鼓舞多学科参加疼痛治疗和镇痛管理，包含疼痛科、麻醉科、病愈医学科等。
2.医务人员应乐观参加多学科会诊，共同订立和调整疼痛治疗方案，供应全面的疼痛缓解措施。
第四章疼痛治疗的管理第八条疼痛医疗质量管理1.医院设立疼痛治疗和镇痛管理质控小组，负责疼痛治疗的质量管理工作。
2.医务人员应参加疼痛医疗质量管理活动，包含病例讨论、学术沟通、经验总结等。
第九条疼痛治疗的评价与反馈1.患者对疼痛治疗的满意度应及时进行评估，并依照评估结果进行改进。
2.医院鼓舞患者供应疼痛治疗的反馈看法，并对反馈看法进行及时处理和回复。
第五章惩罚与嘉奖第十条违规行为的处理1.对于违反疼痛治疗和镇痛管理制度的医务人员，将依照医院相关规定予以相应的纪律处分。
疼痛管理 ppt课件.ppt
• 达到最佳的躯体 和心理功能
• 最大限度地提高 生活质量
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇
痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和
标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人，监测
和评估镇痛，与APS联系。
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、 多次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛对机体的不利影响
短期不利影响
增加氧耗量 影响身体各系统功能如心血管功能 呼吸功能 胃肠功能 泌尿系统等 心理情绪 睡眠障障碍
定义
作用
• 急性疼痛管理组
(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他 急性疼痛患者进 行治疗和管理的 组织或团队
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
• 推广术后镇痛必 要性的教育和疼 痛评估方法
• 提高手术病人的 舒适度和满意度
• 降低术后并发症
目标
• 迅速、持续地消 除疼痛，防止转 为慢性疼痛
患者主诉是评估术后急性疼痛及其剧烈程度的 唯一可靠方法
疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护 士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技 能。
0
2
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无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
疼痛控制管理制度（JCI评审版本）
疼痛控制管理制度（JCI评审版本）制定部门：医务部修订年限：三年⼀次版本号：1.0 页数：1/6发⾏⽇期：2019-04-01 修订⽇期： / / 已修订次数：0次1.⽬的及时有效的预防和缓解病⼈疼痛.并对疼痛病⼈进⾏疼痛相关知识的宣教。
2.范围针对所有来院就诊的疼痛病⼈。
3.定义3.1 轻度疼痛：注意时有觉察；3.2 中度疼痛：有感觉可以忍受，不影响⽣活；3.3 较重疼痛：感觉明显对⽣活和⼯作有⼀定的影响；3.4 重度疼痛：疼痛不能忍受；3.5 剧痛：疼痛根本⽆法忍受。
4.职责4.1 医务部、护理部负责对新来医护⼈员进⾏疼痛评估、控制疼痛⽅⾯的知识培训。
4.2 药剂科负责⽌痛药物的购⼊、贮存供应⼯作。
4.3 临床科室主任和护⼠长负责督导医护⼈员积极为疼痛病⼈提供缓解疼痛的治疗服务。
4.4 医护⼈员按照《疼痛控制管理制度》评估、控制病⼈疼痛。
5.标准5.1 我院所有医护⼈员均要熟悉《疼痛管理宣⾔》，尊重和⽀持病⼈对疼痛有得到适当评估和处理的权利。
根据国际和国家通⽤的诊疗指南和诊疗协议来制定我院的疼痛控制管理政策，并组织相关⼈员学习，定期更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床⼯作需要。
5.2 疼痛评估5.2.1 对所有门诊及住院病⼈均进⾏疼痛的初筛评估。
5.2.2 门诊病⼈由⾸诊医⽣负责进⾏疼痛初筛，筛查结果记录在门诊病历中。
5.2.3 紧急病⼈及病⼈⼊院时，由本院注册护⼠根据各专科初始护理评估表进⾏疼痛初筛，筛查结果分别记录在《急诊妇产患者病历》、《住院病⼈初始护理评估单》中，住院病⼈护⼠每⽇进⾏疼痛筛查2次（早上⼋点⼀次，晚上⼋点⼀次）。
5.2.4 对有疼痛主诉或症状的门诊病⼈，医⽣应对疼痛的程度、特点、频率、部位、持续时间等进⾏综合评估，并记录于门诊病历中。
5.2.5 对有疼痛主诉或症状的紧急或住院病⼈，护⼠需选择合适的疼痛评估量表，在30分钟内完成综合评估：出⽣2个⽉以下的患⼉主要使⽤“Neonatal制定部门：医务部修订年限：三年⼀次版本号：1.0 页数：2/6发⾏⽇期：2019-04-01 修订⽇期： / / 已修订次数：0次infant pain scale 量表”（NIPS）；⼤于7岁、意识清楚、能有效沟通、能完整表达疼痛的病⼈主要使⽤“数字评价量表”（NRS）。
疼痛治疗管理制度
疼痛治疗管理制度一、概念本管理制度适用于所有接受疼痛管理的患者。
疼痛患者范畴: ①用止痛药前后;②外科手术患者;③肿瘤患者; ④因其他情况(如创伤、有创操作、疾病等)处于疼痛状态的患者。
根据卫生部关于疼痛管理的相关规定，制定如下具体要求。
二、疼痛管理规范具体要求（一）医务人员必须接受疼痛管理方面的继续教育，主要内容包括:1、疼痛的定义、分类。
2、疼痛评估及记录。
3、止痛药药理学知识4、多模式镇痛(如药物镇痛措施和非药物镇痛措施)的原则和方法;5、成瘾、耐药、生理性依赖的区别;6、疼痛治疗相关并发症的诊断和处理;7、对患者的疼痛教育。
（二）医务人员应当尊重患者有得到合适的疼痛评价和止痛的权利。
评估疼痛内容主要包括:1、疼痛性质、部位、程度、持续时间及发生频率;2、疼痛对功能活动及睡眠、休息的影响;3、疼痛引起的生理行为反应如心率快、出汗、烦躁不安等;4、患者对疼痛的认知反应如焦虑、恐惧、疼痛危害性、自我应对方法等;5、疼痛治疗相关并发症;6、患者对疼痛治疗的反应。
7、采用恰当的评估工具评估患者的疼痛:（1） 0-10分数字评分法;（2）视觉模拟评分法;（3）脸谱法;（4）疼痛描述法。
（三）医务人员应当掌握帮助患者有得到合适的止痛治疗措施:1、认知行为疗法包括:放松法、想象法、患者教育;2、通过不同途径麻醉药或非麻醉性止痛药;3、持续静脉输入法;4、患者自控泵(peA );5、提供舒适措施包括体位、按压切口、创建安静的休息环境。
（四）医务人员应当给予患者/家属提供对于疼痛管理有用的健康教育。
教育内容主要包括:1、有效控制疼痛2、对疼痛及伴随症状的评估;3、疼痛及其伴随症状的评估;4、疼痛治疗并发症的处理方案;5、疼痛治疗相关风险和费用情况;6、采取非药物措施减轻疼痛。
7、出院指导。
（五）医务人员应完善疼痛的记录，填写“患者疼痛管理记录表”（详见附件1）作为病历的一部分，主要内容包括以下几方面：1、疼痛评估，包括疼痛性质、部位、程度、疼痛对睡眠、休息、活动等功能状态影响等;2、采取的药物和非药物疼痛治疗措施及患者对治疗措施的反应;3、疼痛治疗的相关并发症及处理;4、疼痛教育及效果。
癌症患者疼痛的管理ppt课件
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
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疼痛的规范化管理
规范化疼痛处理(good pain management，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有
强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。
一、疼痛的规范化处理原则
(一 )明确治疗目的
缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。
其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系
等的维护和改善。
(二 )疼痛的诊断及评估
1.掌握正确的评估方法
疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。
临床
上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。
便捷。
对患者的初始评价内容包括：
(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。
(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗
史。
(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。
(4)有目的地进行体格检查。
(5)疼痛程度评估。
由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述
自身疼痛的专家。
任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。
应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。
2.定期再评价
关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，
但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全
性 (如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。
如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、
多处方等，以防止药物的不良应用。
必要时可请专家协助鉴别。
而严格实施阿片类药物治疗
与管理原则往往可以避免此类事件的发生。
(三 )制定治疗计划和目标
规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。
控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度
<3 或达到 0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。
国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。
治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以及患
者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。
决不能等患者耐受不了时才考虑处理。
此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。
(四)采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛。
一般应以药物治疗为主，除此之外还有非药物疗法。
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药物。
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物。
对于需要使用强阿片类药物的慢性非癌痛患者，可以参考国内专家制定的以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗
慢性非癌痛使用指南》。
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、
作用于α 2 肾上腺素能受体的药物以及作用于 NMDA 受体的药物。
对于癌痛患者，应遵照世界
卫生组织提出的三阶梯镇痛原则。
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予以使用。
可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法等。
药物疗法与非药物疗法宜结合使用
(五 )药物治疗的基本原则
1.选择适当的镇痛药物和剂量
选择适当药物是基于每个疼痛患者的疼痛类型和疼痛强度与目前治疗的相互作用而定。
如癌痛属长期治疗计划，应按世界卫生组织应按疼痛强度分别给予相应阶梯的药物，
(WHO) 的三阶梯治疗方案来指导使用镇痛药。
如轻度疼痛用一阶梯药物，重度疼痛选三阶梯药物。
2.选择给药途径
WHO最初制定的首选途径为口服给药，近年来出现了芬太尼透皮贴剂等新剂型，因此目前我们认为应改为以无创给药为首选途径。
此类方法简单，易于掌握，患者愿意接受，是药物治疗的首选给药途径。
有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的患者可经舌下含化或经直肠
给药。
对于经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可肌肉注射或经静脉注射给药；全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
3.制定适当的给药间期
根据药物不同的药代动力学特点，制定合适的给药间期，不仅可能提高药物的镇痛疗效，
还可减少不良反应。
如各种盐酸或硫酸控释片的镇痛作用可在给药后1小时出现，2～3小时达高峰，可持续12小时；而静脉给，可在5分钟内起效，持续1～2小时。
治疗持续性疼痛，定时给约是非常重要的，如芬太尼透皮贴剂的镇痛作用可在给药后6～12小日；／出现，持续72小时。
因此每三天给药一次即可。
4.调整药物剂量
在疼痛治疗之初有一个药物剂量调整过程。
如果突发性疼痛反复发作，需频繁追加药物剂量，则可能存在药物剂量不足。
此时可适当增加剂量，增加幅度一般为原用药剂量的
25% ～ 50% ，最多不超过100% ，以防各种不良反应造成的危害。
对于因其他辅助治疗使
疼痛已经减轻的患者，有必要进行渐进性镇痛药物剂量下调，一般每天可减少25% ～ 50% ，但首先应在保证镇痛良好的基础上调整。
当出现严重不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药 1～2次，再将剂量减少50% ～ 70% ，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停掉有反应的药。
5.镇痛药物的不良反应及处理
长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可选用麻仁九等中药软化和促进排便；阿片类所致的呕吐可选用氟哌啶醇类镇静、镇吐；对阿片类药引起的呼吸抑制等并发症，
可在进行生命支持的同时，采用阿片受体拮抗药纳洛酮进行治疗。
6.辅助治疗
辅助治疗的方法和目的应依不同病种、不同类型的疼痛而定，同时，辅助治疗可以加强某些镇痛药的镇痛效果，减少镇痛药的用量，减轻镇痛药的不良反应。
如NSAIDs对骨转移、软组织浸润、关节炎、筋膜炎以及术后痛有明显的辅助治疗作用，糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨隆、颅内压增高等都有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药有治疗神经痛，并改善
降潜在抑郁和失眠较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除了放射治疗和上述药物治疗外，
钙素也是近几年来使用的比较有效的药物。
总之，选用药物治疗疼痛疾患时，多种药物的联合应用，多种给药途径的交替使用可取
长补短，提高疗效。
但在药物选择上应予以重视，避免盲目联合用药，力争用最少的药物、
最小的剂量来达到满意的镇痛效果。
二、镇痛治疗中医患的权利和责任
(一 )医师的权利和责任
承认患者对疼痛有适当的评估和接受处理的权利。
确认所有患者有无疼痛，如有疼痛，应评估疼痛性质和程度。
用简单方法定期再评估和追踪疼痛并记录评估结果和程度。
判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持其熟练程度。
对新参加工作人员应定向
培训，传授评估、控制疼痛方面的知识。
医院内必须建立相应的制度和实施办法，旨在尊重医师的处方权力不受干扰和医嘱
的实施执行。
向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识。
对计划出院患者探讨控制疼痛症状的必要性。
将有关疼痛管理宣言做成告示，贴在医院患者容易看到的场所。
(二)患者的权利和责任
1、患者有以下权利
获得有关疼痛和镇痛手段的信息；
由熟练医护人员预防和控制疼痛；
对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施；
相信患者的疼痛主诉；
接受疼痛管理专家的治疗；
2、患者有以下义务：
向主治医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理知识；
同主治医护人员详细交谈镇痛方法；
当确定疼痛管理计划时配合主治医护人员；
出现疼痛时及时通报：
协助主治医护人员评估疼痛情况；
疼痛不缓解时向主治医护人员报告；
同经治医护人员交谈对镇痛药的顾虑。