创伤急救的abcde原则
院前骨科创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施及健康宣教
院前创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施等急救护理总结对创伤急救护理流程改进是目前临床提高急诊救治效率和成功率的普遍做法。
对致残率很高的创伤，第一时间救治可以延续创伤救治的时间，可减少并发症的发生，达到最佳治疗效果，创伤急救护理是提高严重创伤后生命质量的关键。
各类创伤创伤也称为损伤，是人体受到外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍，是机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和/或功能障碍。
1、多发性创伤：指同一致伤因子引起两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是可危及生命的严重创伤。
2、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的创伤。
如一个脏器右3处裂伤，一个肢体有两处骨折。
3、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。
4、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
创伤类型。
依据皮肤完整性：①开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、开放性骨折。
②闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤、关节脱位/半脱位、闭合骨折、闭合性内脏损伤。
创伤时效性：①即可死亡，无能为力：一般出现在伤后数秒至数分钟内，约占总创伤死亡率的50%。
严重的颅脑损伤、脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂，呼吸道梗阻、血气胸、失血性休克等。
②早期死亡，尽量争取：一般出现在伤后2-3小时内，约占总死亡率的30%，多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，严重骨折等引起的大失血，这类病人是创伤救治重点对象，这段时间称之为“黄金时刻”。
③后期死亡，尽量避免：一般出现在伤后数周之内，约占创伤总死亡率的20%。
死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征。
诊断与鉴别1、初次评估：初次评估主要目的是在急救现场根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、神经系统、暴露与环境控制。
2、辅助检查：辅助检查主要是患者返回医院根据病情进行相关检查：CT、X线、MRI、多普勒超声检查、血管造影等。
创伤急救理论知识试题(多选题)
三、多选题1．烧伤的急救原则是(ABC)。
A．消除致病原因 B．使创面不受污染 C．防止进一步损伤D．大量使用抗生素 E．及时使用破伤风2．口对口人工呼吸时，吹气的正确方法是以(BC)。
A．病人口唇包裹术者口唇 B．闭合鼻孔 C．吹气量至胸廓扩张时止D．频率为8~12 次/min E．每次吹气量500mL3．现场止血的方法有 A(BCDE)。
A．直接压迫止血法 B．动脉行径按压法 C．压迫包扎法 D．填塞法E．止血带止血法4．下列(AE)项是心肺复苏有效的特征。
A．可扪及颈动脉、股动脉搏动 B．浮现应答反应 C．瞳孔由小变大D．收缩压在 65mmHg 以上 E．呼吸改善5．(AB)是创伤早期引起的休克。
A．神经性休克 B．失血性休克 C．心源性休克 D．感染中毒性休克E．过敏性休克6．深昏迷包括 (ABCD)。
A．全身肌肉松弛 B．对外界任何刺激无反应 C．各种反射消失 D．生命体征不稳定 E．全身肌肉紧张7．人工呼吸包括 ( ABCDE )方式。
A．口对口人工呼吸 B．口对鼻人工呼吸 C．侧卧对压法 D．仰卧压胸法E．俯卧压背法8．以下关于胸外心脏按压术说法正确的是( ABCDE)。
A．伤员仰卧于地上或者硬板床上 B．按胸骨正中线中下 1/3 处C．按压频率 80~100 次/min D．按压深度 4~5cm (有胸骨下陷的感觉即可) E．按压应平稳而有规律地进行，不能间断。
9．以下有关心肺复苏的有效指标的说法正确的是( ABCE)。
A．面色由紫绀转为红润 B．可见病人有眼球活动，甚至手脚开始活动C．浮现自主呼吸 D．可见瞳孔由小变大，井有对光反射E．可见瞳孔由大变小，并有对光反射10．现场人员住手心肺复苏的条件 ( ACDE)。
A．威胁人员安全的现场危（wei）险迫在眼前 B．浮现微弱自主呼吸C．呼吸和循环已有效恢复 D．由医师或者其他人员接手并开始急救E．医师已判断病人死亡11．关于对烧伤人员的急救正确的是(ABCDE)。
创伤现场评估
创伤现场评估创伤现场评估是指在发生创伤事件后，专业人员对现场进行全面评估，以确定伤势严重程度、采取适当的急救措施和转运方案。
创伤现场评估是一个关键的环节，它能够为伤者提供及时有效的救治，最大限度地减少伤者的痛苦和损失。
创伤现场评估的目的是确定伤者的伤势类型、严重程度和稳定性，为伤者提供及时的急救处理和转运方案。
评估过程需要专业的医疗人员，包括医生、护士、急救人员等。
他们需要根据现场情况和伤者的症状，进行全面的身体检查和相关的实验室检查，以确定伤者的伤势类型和严重程度。
创伤现场评估的步骤可以分为以下几个方面：1. 现场安全评估：在进行任何救治工作之前，评估人员需要对现场进行安全评估，确保自身和伤者的安全。
他们需要注意现场是否有危险物品、是否有可能的坍塌风险等。
2. 伤者初步评估：评估人员需要对伤者进行初步评估，了解伤者的基本情况和症状。
他们需要询问伤者的意识状态、呼吸情况、心跳情况等，并进行简单的身体检查，以判断伤者的伤势类型。
3. ABCDE评估：ABCDE评估是创伤现场评估的核心步骤，它包括：A（气道通畅）、B（呼吸）、C（循环）、D（神经系统）和E（外伤）。
评估人员需要依次检查伤者的气道是否通畅，呼吸是否正常，循环是否稳定，神经系统是否受损，以及外伤情况如何。
4. 伤者详细评估：在完成初步评估和ABCDE评估后，评估人员需要对伤者进行详细的身体检查。
他们需要检查伤者的头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位，以确定伤者的伤势类型和严重程度。
5. 实验室检查：根据伤者的症状和现场情况，评估人员可能需要进行一些实验室检查，以确定伤者的伤势类型和严重程度。
这些实验室检查可能包括血液检查、尿液检查、X光检查等。
6. 急救处理和转运方案：评估人员根据伤者的伤势类型和严重程度，制定相应的急救处理和转运方案。
他们需要在保证伤者的生命安全的前提下，尽快将伤者转移到医疗机构进行进一步的救治。
创伤现场评估是一个复杂而关键的工作，它需要评估人员具备专业的医疗知识和技能。
创伤评估与急救
四，创伤的评估与急救
4.4 初次评估
※ B、维持呼吸及换气功能
● 评估：呼吸频率、深度及局部有无创伤（视诊胸廓是否正常起伏，听诊 两肺音有无减弱，敲诊肺部是否有气体或血液贮留）。
● 处理：①、吸入高浓度氧气或面罩通气；②、缓解张力性气胸；③、封 闭开放性气胸；④、连枷胸内、外固定；⑤、SPO2。
陷阱
● AIS-ISS评分（最常用）：依据损伤最严重的三个解剖部位检测指标。 任何一个损伤只要AIS=6，ISS就自动确定为75分，分值越高， 伤情越重，死亡率越高。一般分为：轻伤：1~15分；重伤： 16~24分；严重伤：≥25分。
四，创伤的评估与急救
4.7 创伤的急救
4.7-1 抢救方式--就地抢救 or 拉起就跑？
R：Respiratory（呼吸） S：Spine（脊柱） P：Pelvis（骨盆） A：Arteries（动脉）
四，创伤的急救与评估
4.6 创伤严重度评分-- CRAMS、TS、ISS等评分法
● CRAMS评分：< 7分为重伤，死亡率为62％，≥ 7为轻伤，死亡率为 0.15％。
● TS评分：总分16分，14-16者，存活率约96％；4-13者救治效果显著； 1-3者，死亡率＞96％，TS<12者为重伤标准，TS灵敏度为 63％-85％，特异度为75％-99％，正确度为98.7%。
四，创伤的评估与急救
4.5 再评估
4.5-2 详尽之物理学检查
● “CRASHPLAN”指导原则：独立评估心脏及循环系统、胸 部及呼吸系统、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉和神经 等9个系统。
C：Cardiac （心脏） A：Abdomen （腹部） H：Head （头颅） L：Limb （四肢） N：Nerves（神经）
急救护理实验：外伤病人的急救护理(四大技术)
急救护理实验外伤病人的急救护理（四大技术）hemostatic bandaging fixation carrying 【实验简介】急救（Emergency treatment）是对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理。
其目的是保护伤病员的生命安全、避免再度伤害、减轻伤病员痛苦、预防并发症，并为伤病员的转运和进一步治疗创造条件。
急救时必须抓住主要矛盾，在发生损伤的现场着手实施。
急救的基本技术主要有通气、止血、包扎、固定、搬运5项，是抢救病人和进一步治疗所必需的基本技术，其中通气一项在经口气管插管实验中涉及（详见实验一经口气管插管术），本实验课主要介绍的其余4项操作技术。
通过围绕现场对一位车祸伤现场的病人进行急救护理，来学习四大技术的方法及注意事项。
理论知识简介1.止血（1）适应证：凡是出血的伤口均需止血。
（2）方法：加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法、结扎止血法、填塞止血法、屈曲肢体加垫止血法。
2．包扎（1）目的：保护伤口减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等。
（2）方法：环形包扎法、蛇形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回返包扎法。
3.固定（1）适应证：所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。
（2）目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛；防止再损伤；防治休克，便于搬运。
4.搬运基本原则：及时、安全、迅速，防止再次损伤。
【实验类型】基础型实验【实验目标】1. 了解外伤止血、包扎、固定术目的。
2．掌握现场快速评估外伤危重病人的方法。
3. 掌握止血（指压止血法、加压包扎止血法、动脉止血带止血法）、包扎（卷轴绷带包扎法）骨折（长骨骨折、颈椎骨折）、搬运的操作方法，并能灵活运用于情景模拟。
4.通过对外伤病人情景模拟急救，学生的快速应急思维能力及团队合作精神得到提高。
5. 通过实训，培养学生爱伤观念、人文关怀精神。
【实验准备】1．模拟病人（模型教具病人）病人为青年男性，车祸伤，神志清楚，诉颈部疼痛下肢感觉障碍，全身多处伤。
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
创伤院前急救课件
创口贴使用
创口贴适用于小伤口的包扎，需保 持清洁干燥，定期更换。
固定方法
夹板固定法
利用夹板固定骨折部位，保持骨折端稳定，减轻 疼痛。
三角巾固定法
利用三角巾将受伤部位固定在躯干或健肢上，以 减轻疼痛和防止二次损伤。
颈托固定法
对于颈部受伤的患者，使用颈托固定头部和颈部， 保持颈椎稳定。
心肺复苏术
CPR操作步骤
胸外按压、开放气道、人工呼吸，循环进行直至专业救援人员到 达。
按压深度与频率
按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟，确保每次按压后胸廓充 分回弹。
人工呼吸方法
捏住患者鼻孔，吹气两次，每次吹气持续吹气1秒以上，确保胸廓 隆起。
创伤评估工具的使用
GCS评分表
用于评估患者的意识状态，包括睁眼、语言和运动三个方面。
患者因高空坠落导致多发性骨折和内脏损伤，急救人员迅 速固定患者骨折部位，进行抗休克治疗，快速转运至医院， 患者成功获救。
案例三
患者因爆炸伤导致全身多处烧伤和内脏损伤，急救人员迅 速对患者的烧伤部位进行降温和保护，进行抗休克治疗， 快速转运至医院，患者成功获救。
失败案例的教训与改进建议
01 02
案例一
家支持，提高救治质量。
提高急救人员的专业素质与培训
定期培训
急救人员需定期接受专业培训，提高急救技能和应对突发状况的 能力。
模拟演练
通过模拟演练，让急救人员在实际操作中提高应对速度和准确性。
跨学科合作
加强与其他医疗机构的合作与交流，提高急救人员的综合素质。
加强公众急救知识与技能的普及
急救知识宣传
通过媒体、宣传册、讲座等形式普及急救知识，提高公众的急救 意识。
ABCDE程序、CRASHPLAN计划在急诊骨科中的运用
ABCDE程序、CRASHPLAN计划在急诊骨科中的运用摘要】在现代创伤中，高能量多发伤所占比例日益提高，骨关节损伤及时正确诊断的困难明显增大，漏诊与误诊已经引起了大家的广泛关注。
怎样在早期对骨科创伤病人做出比较全面正确的诊断，是提高骨科医生医疗技术水平，提高医疗服务质量，减少骨科创伤病人致残的非常重要的手段；由于骨科病员“致死率低、致残率高”等特点，而使骨科医疗纠纷呈现上升趋势，如何把骨科急诊诊断符合率提高就显得更加重要。
作者认为在对骨科急诊病人的诊断过程中应用ABCDE程序、CRASHPLAN计划可以有效提高骨科急诊诊断符合率和抢救成功率。
【关键词】ABCDE程序；CRASHPLAN计划；急诊；骨科【中图分类号】R680【文献标识码】A【文章编号】1672-2523（2011）03-0014-02急诊接待一个病人，如何及时得到快速诊断和正确治疗，关系到患者的生命安全和终身的幸福，也关系到医务人员的医疗技术水平和医疗纠纷。
在急症处理一个危重病人时，首先要按照ABCDE程序进行快速处理，判断，有利于抢救患者生命；然后按照CRASHPLAN plan进行检查有利于为进一步的治疗提供最好的机会。
1 ABCDE程序ABCDE程序是大家公认的急诊危重病人抢救程序，可以进行快速判断患者生命情况，有利于抢救，为进一步的治疗提供机会，它的具体含义是：1.1Airway—气道检查气道是否通畅，如果有气道堵塞，必须优先处理。
1.2Breath—呼吸观察呼吸频率和幅度等，考虑气体交换量是否足够，决定供氧方式。
1.3Circulation—循环检查脉搏是否有力、心率和心律是否规则、以及血压、心音响亮情况。
1.4Determine—决定根据检查情况决定进行相应的紧急抢救措施。
1.5Examine—检查为了防止重要生命体征的漏诊和误诊，在病情许可时，再进一步检查。
2“CRASHPLAN” （撞击诊断计划）的检查方法国内外普遍采取“CRASHPLAN”的检查方法，已经证明是一条行之有效的方法［1］。