疼痛诊疗学笔记
疼痛诊疗学重点
疼痛诊疗学2010.6.20疼痛：是主观的，包括感觉和情感的反应，这种反应是神经末梢痛觉感觉器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层而产生的。
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起的，是一种对周围环境的保护性适应方式。
其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。
视觉模拟量表（V AS）：是最常用的疼痛强度评估方法。
椎间孔挤压试验：病人坐位，头微向患侧弯曲，检查者立于病人的后方，用手按住病人头顶部向下压，若患侧上肢疼痛、麻木即为阳性，多见于颈神经根炎或颈椎间盘突出症。
臂丛神经牵拉试验：让病人颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一只手握住同侧患肢腕部，呈反方向牵拉，若病人感觉患肢出现疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，成为Easten加强试验，阳性可见于颈椎病。
压顶试验：病人端坐，检查者立于其后方，在病人头中立、后仰位时分别按压其头顶，若患侧上肢有放射痛或麻木即为阳性，可见于颈椎病。
杜加征（搭肩试验）：让病人将手搭于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前壁，则为阳性，见于肩周炎和肩关节脱位直腿抬高试验：病人两下肢伸直，检查者一手扶病人膝部是腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常的高度（70°~90°），并出现腰部和同侧下肢放射痛，为阳性。
多见于腰椎间盘突出症。
梨状肌紧张试验（内旋髋试验）：患肢伸直，主动内收内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。
说明坐骨神经在梨状肌处受损。
4字试验（盘腿试验）：病人健侧下肢伸直，患侧屈膝90°，髋外展，患侧足放在健侧大腿上。
检查者一手按压对侧髂骨，另一手压膝部，若下压受限，髋关节痛则为阳性，见于髋关节病变。
若骶髂不疼痛，则可能为骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。
托马斯征Thomas（髋关节屈曲挛缩症）：病人仰卧，尽量屈曲健侧下肢，大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加代偿作用。
《疼痛诊疗学》
消除疼痛是基本的人权！
Pain relief is a basic human right！
疼痛是第五生命体征！
Pain is the fifth vital sign !
“By any reasonable code, freedom from pain should be a basic human right, limited only by our knowledge to achieve it ...” Liebeskind JC &
•心理性疼痛；
•非疼痛性疾病：面肌痉挛、麻痹、失眠 、不定陈述、疲劳综合征、性功能障碍 、不孕症、药物依赖及戒毒治疗等
麻醉科疼痛治疗(AOPC)
麻醉科疼痛治疗的主要工作是: 癌痛的治疗; 慢性非癌痛的治疗； 术后镇痛； 难治性疼痛综合征的治疗。
AOPC在医院的作用
与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、 口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊 疗与研究； 在癌痛的处置上，是随着新镇痛药的面 世、药理学进展、医疗设备与仪器的更 新、介入性治疗的普及应用，特别强调 以提高患者生活质量为最终治疗目标。
头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头 痛、颈性头痛、枕大神经痛；
颈肩痛和腰腿痛：颈椎病、肩周炎、腰 间盘突出症等；
四肢慢性损伤性疾病：滑囊炎、腱鞘炎 （弹响指）、腱鞘囊肿；
神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、复 杂局部疼痛综合征（CRPS）、幻肢痛、 带状疱疹性神经痛；
疼痛门诊诊治的常见病
•周围血管疾病：血栓闭塞性脉管炎、雷 诺综合征、股骨头缺血性坏死；
急性痛: 数天或几周 慢性痛: 持续6个月以上的疼 痛第一为慢性疼痛，而持续2年以上 的疼痛常认为是永久性疼痛
痛证针灸笔记
痛证针灸笔记痛证针灸笔记疼痛是一种机体内在的主观感觉，是种复杂的生理心理活动。
现代医学认为疼痛可由多种伤害性刺激如机械、电流、热化学物质所致，易受精神或心理因素的影响。
它包括两个成分：一个是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉；另一个是个体对伤害性刺激的痛反应，并伴有较强烈的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动反应。
但是，超出一定限度的疼痛，会对机体产生相反的作用，＂防御过当＂以致引起某些病理性反应，甚至造成危害，疼痛性休克就属此例。
袓国医学认为疼痛是由于正虚卫外不固，邪气乘虚而入，致气血凝滞，痹阻经络而成。
《素问‧痹论篇》云：＂风寒湿三气杂至，合而为痹。
＂《素问‧举痛论篇》亦云：＂寒气入经而稽迟，泣而不行，冬于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
＂《灵枢‧五癃津液别》亦云：＂五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。
阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。
＂说明导致痛证发生的原因不外虚实两端，虚为＂不荣则痛＂；实为＂不通则痛＂。
一、＂不通则痛＂为实性痛证的病机关健＂不通则痛＂是说疼痛的发生无论何因所致，皆由于邪气阻滞经脉，气血不畅使然。
中医学认为人体的经脉气血应该＂流行不止，环周不休＂，若遭受外邪侵袭，就会造成气血瘀阻不通，使脏腑经络失调，气血运行不畅，＂不通则痛＂。
共痛机变化主要有以下几个方面。
1.气机阻滞：气为血之帅，气行则血行。
若情志不舒，愤郁不伸，意欲不遂，则肝气郁结，气滞血瘀。
气滞胸胁乭致胸胁胀痛；气滞上焦则胸痛；气滞中洲则胃痛。
气滞少腹则腹痛；气滞胞宫则痛经；气经脉则肢体疼痛。
而气机升降治节于肺，升发疏泄于肝，脾胃为其枢纽，故气滞致痛与此三脏关系最为密切。
2.寒邪凝滞：寒性收引、凝滞，易致经脉发生蜷缩、绌急拘挛，项强痛，身体骨节疼痛：寒中太阴而腹痛；寒袭少阴而发心胸疼痛；寒中厥阴而巅顶疼痛；寒凝经脉则肢体肌肉疼痛。
3.热邪壅遏：《经》云：诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。
二军医大疼痛诊疗学讲义02疼痛的治疗
第二单元疼痛的治疗是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
疼痛(pain)是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情感改治疗机制:除去致痛部位,治疗致痛疾病,消除致病的某一环节.治疗方法:外科手术,内科疗法,物理疗法,镇痛药,神经阻滞疗法. 2.阻断神经的疼痛传导治疗机制:化学性阻断,物理性阻断.治疗方法:局麻药神经阻滞疗法,神经破坏药注射电热凝疗法,神经切断手术。
3.提高痛阙,改善疼痛反应治疗方法:镇痛,镇静药疗法,针刺疗法,心理疗法.几种疼痛评估方法V AS 无痛|—|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈的痛VRS 0 无痛1 轻微痛2 中度痛3 重度痛4 极重度痛（不可忍受的痛）NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛最剧烈的痛概述➢阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等➢非阿片类镇痛药：水杨酸类药物、苯胺类药物、非甾体抗炎药等➢其它辅助类药物：激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等临床药物选择1. 诊断明确，避免因镇痛而掩盖病情造成误诊；2. 明确疼痛的病因、性质、部位以及对镇痛药的反应，选择有效的镇痛药或者联合用药，以达到满意的治疗效果；3. 个体化用药，用药后密切观察，评估药效。
必要时要积极处理药物的副作用，以免病人因不适而拒绝用药。
第一节麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药又称为阿片类镇痛药(narcotics ; narcotic analgesics) ,它能提高患者的痛阈从而减轻或消除疼痛，一般不产生意识障碍，除非大剂量可产生睡眠或麻醉。
(一) 吗啡(morphine)1．药代动力学(1) 吗啡口服生物利用度较低，皮下注射30分钟后60%被吸收，肌肉注射15~30分钟起效，45~90分钟产生最大效应，作用近4小时。
静脉注射约20分钟即产生最大效应，其血浆半衰期为2~4小时; （2）吗啡亲脂性很低，只有少量透过血脑屏障发挥药理作用；（3）代谢产物及少量吗啡(其中约1%以原形排出)24小时内大部分从尿中排出，7%~10%从胆汁及粪便排出。
疼痛诊疗学复习资料(含名词解释和问答题答案)
1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪的感受。
疼痛包含两重意思，即痛觉和痛反应。
2护士在疼痛诊疗中的地位和作用？⑴护士是患者疼痛状态的主要评估者⑵护士是止痛措施的具体实施者（3）护士是其他专业人员的协作者。
（4）护士是疼痛患者及家属的健康教育者和指导者。
3痛觉感受器：~是产生痛觉信号的外周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠道黏膜和浆膜下层，肌肉间的结缔组织，肌腱表面和内部，深筋膜，骨膜和血管外膜等不同组织4疼痛的感受器的类型：体表痛觉感受器，躯体深部痛觉感受器，内脏痛觉感受器。
5疼痛的感觉传导纤维为A&纤维和C 纤维6痛觉信号的处理初级中枢是脊髓.7外周敏感化：激活伤害性感受器或使其阈值降低从而使正常时不能引起疼痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现象称之为~。
表现为：自发性疼痛，原发性疼痛过敏，触诱发痛。
8中枢敏感化：指组织损伤后，伤害性体积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释放伤害性神经递质或调质，这些递质或调质作用于相应的受体，致使脊髓背角神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中枢敏感化。
主要表现为：对正常刺激反应增强，接受区域扩大，新近传入冲动激活阈值降低。
9与疼痛有关的心理因素：认知，暗示，注意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情，学习，否认。
10心理因素导致的疼痛：焦虑性疼痛，抑郁性疼痛，疑病性疼痛，癔症性疼痛，增敏性疼痛。
11根据疼痛部位的组织器官，系统分类可分为躯体痛，内脏痛和中枢痛。
12疼痛的性质分类：①刺痛②灼痛③酸觉13疼痛测量与评估的意义①更准确地判定疼痛特性，便于选用最恰当的治疗方法和药物②在治疗过程中，随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而不是在终止治疗后才由病人作出回顾性比较，避免治疗的偏差③用定量的方法判断治疗效果④有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特征14疼痛的测量方法和评估㈠视觉模拟量表㈡语言评价量表㈢数字评价量表㈣长海痛尺㈤疼痛问卷表㈥面部量表15吗啡主要作用于术后疼痛，严重创伤，心肌梗死所致的急性疼痛的镇痛和缓解各种急性，慢性，顽固性和癌症晚期疼痛，吗啡的制剂种类很多，除普通的片剂，胶囊和针剂外还有控释片，高浓度口服液，栓剂等，个体对吗啡的耐受量差异很大，剂量应因人而异。
疼痛诊疗学考试重点
疼痛诊疗学第1、2、3章总论※现代医学的五大生命体征：呼吸、体温、脉搏、血压、疼痛※疼痛产生机制：伤害性感受器→传入神经（Aδ、C）→脊髓背角（脊髓××束）→皮层下中枢（丘脑、下丘脑、核团）→大脑皮层·伤害性感受器发生外周敏化的表现：①自发性疼痛；②原发性痛觉过敏（阈值降低）；③触诱发痛（非伤害性刺激引起的疼痛感觉，eg：抚摸）。
·中枢敏化的机制：脊髓背角N元兴奋性增强；表现为：①触诱发痛；②原发性痛觉过敏；③继发性痛觉过敏（对损伤区周围未损伤区的机械刺激发生过强反应）·交感N在慢性疼痛+复杂的局部疼痛综合征的形成和持续过程中具有重要的作用·致痛物质：K+、H+、缓激肽、P物质、组胺、PG等·Aδ※最常用的疼痛强度评估方法：V AS（视觉模拟量表）；轻度：V AS<3；中度：V AS= 4～7；重度：V AS>7·VRS（语言评价量表）、NRS（数字评价量表）、MG问卷※风湿性关节炎（ASO）；类风湿性关节炎（RF）；SLE（抗-sm）；炎症活动期（CRP）；痛风（血UA）；强直性脊柱炎（HLA-B27）第4章疼痛的药物治疗·NSIDs均有封顶效应，不可同时用2种；酮洛酸：NSIDs中止痛作用最强，不良反应较轻·Asp的不良反应：水杨酸反应、瑞夷综合征；芬必得：布洛芬的缓释剂·可乐定：α2受体激动剂，降压、镇痛、镇静、抗焦虑；不良反应：低血压+心动过缓·曲马多：治疗剂量不影响循环、呼吸，不致便秘、排尿困难·氯胺酮：阻断NMDA受体；VitB12：不能iv·局部麻醉药的使用原则是：最低有效浓度（MEAC）·弥可保：又称甲钴胺，为一种活性VitB12制剂，更易进入N cell第5章神经阻滞疗法机制：①阻断疼痛觉传导通路；②阻断疼痛恶性循环（解痉+扩血管）；③改善血液循环；④抗炎（扩血管→内因性抗生素↑）1、三叉N2、面N阻滞：在乳突前0.5cm或下颌角与乳突连线的中点进针，方向为内上方，与正中线成30°角，从侧面观，与面部冠状面平行；适应证：面肌痉挛3、星状神经节阻滞、毁损：由第6、7颈神经节和第1胸神经节融合而成。
疼痛诊疗学1-3章
吗啡 吗啡（Morphine)是阿片受体激动药的代表， 是阿片（Opium)所含20余种生物碱中的主要生物 碱，在阿片中的含量约为10％。 ⒈对中枢神经系统的作用 ⑴镇痛、镇静。⑵ 抑制呼吸。⑶镇咳。 ⒉对心血管的作用 治疗剂量的吗啡对正常人 的心血管系统一般无多大影响。 ⒊对胃肠道和 胆道的作用 使消化道的推进性蠕动减弱，引起便 秘；可增加胆道压力。
第四节 疼痛的临床评价方法
一
概 述 疼痛的评价是指在疼痛治疗前及过程中 利用一定的方法测定和评价病人的疼痛强度 及性质。迄今为止，虽然测痛方法不少，但 还没有一种达到精确客观，简便易行。尚有 待不断改进完善。
二
疼痛的临床评价方法
主观测定法
根据病人的主观感觉来测定疼痛的程度，主要
由病人自报，口述或非口述均可。以强度量表 和问卷表最常用。 （一）视觉模拟量表（VAS) （图1-1)
二 查。
体格检查 除一般检查外，重点是神经系统及运动系统检
（一）一般检查 （二）神经系统检查 ⒈脑神经检查 主要检查3 4 5 6 7 8 9 10对 脑神经。 ⒉感觉功能检查 主要内容是①浅感觉，触、 痛、温感觉等。②深感觉，震动感、两侧对比部位 及移动方向等。
第二章
疼痛性疾病的诊断方法
第一节 理学诊断 疼痛性疾病病史的采集主要有以下几个方面： （一）疼痛的部位 （二）疼痛的性质 （三）疼痛的程度 其程度缺乏客观指标，参考疼痛的临床评价方法。 （四）疼痛发作的时间特点 （五）疼痛的影响因素 （六）疼痛的伴随症状 （七）疼痛的诱因和缓解因素
二、感受器（Receptor） 1.疼痛感受器(Pain Receptor） 慨念：能接受痛刺激的组织或器管。 外周存在形式 :感觉神经游离端 终末神经小体 无雪旺鞘的末梢轴突
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006
《瘗痛诊疗学》名词解释与简答题(-)名词解释I.痿病学：是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3.触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
4.外周敏化：组织损伤和持续性炎症是非常强烈和长期的有害刺激,一定强度的刺激在长期传入后增强了对疼痛通路的反应性，此现象称外周敏化，其构成了神经性“记忆和学习”的主要形式。
5.中枢敏化：是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可艱性变化。
可塑性是不同环境刺激引起神经系统调整其功能的能力。
神经元胞膜兴奋性与突触效能的增加以及抑制作用的降低，导致伤害感受性通路神经元和环路功能的增强从而引起中枢敏化。
6.视觉模拟■表VAS：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写“无痛”右端写“剧痛”。
被测者在直线上相应部位做标记，测量左端至标记点距离即为评分。
7.三叉神经病：指在三叉神经分布区域内出现短暂的阵发性的反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉O8.神经病理性疼痛：源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛如神经系统损伤受压,缺血感染代谢性疾病等。
分型：①周围神经性疼痛；②中枢性疼痛；③交感神经相关性疼痛。
9.痛觉过敏」是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
10.带状疱疹：是潜伏在感觉神经节的水痘-带疱病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。
II.腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
12.不通则病：指某种或某些致病因素侵袭人体使经络脏腑之气机痹阻,血脉瘀滞不通引起疼痛之症。
13.爆发痛：指在持续镇痛治疗基础上出现超过持续疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称突发性痛或发作性疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疼痛诊疗学第3版第一章绪论【目的要求】掌握疼痛和疼痛治疗学的概念。
熟悉疼痛诊疗学的范畴。
熟悉疼痛的分类。
了解疼痛诊疗学的发展史。
1. 疼痛的定义组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验，同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。
2. 疼痛诊疗学的概念疼痛学是现代医学的重要组成部分，同时又是麻醉学的分支学科。
是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病发生发展规律、诊断和处理的一门新学科。
3. 现代医学的五大生命体征呼吸、体温、脉搏、血压、疼痛。
4. 疼痛诊疗的范畴⑴非癌性慢性疼痛①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛⑵急性疼痛①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分泌痛④内脏痛⑶癌性疼痛5. 疼痛的分类⑴根据疼痛发生部位分类①按器官、系统：驱体痛、内脏痛、中枢痛②按躯体部位：头痛、胸痛、下肢痛等⑵根据疼痛的性质分类刺痛、灼痛、酸痛⑶根据疼痛的病因分类①伤害性疼痛②炎性疼痛③神经病理性疼痛④癌痛⑴精神（心理性）疼痛⑷根据疼痛的持续时间分类急性痛、慢性痛第二章疼痛的基础理论与知识【目的要求】熟悉疼痛的周围神经机制。
熟悉疼痛的中枢机制。
1. 疼痛的两个成分⑴伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉⑵机体对伤害性刺激的痛反应2. 疼痛的外周机制⑴初级传入纤维⑵伤害性感受器伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。
⑶外周敏化产生炎性疼痛和一些神经病理性痛（如带状疱疹后神经痛）的机制。
3. 初级传入纤维/感觉传入神经元⑴结构：外周端，胞体，中枢端①躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节（DGR）。
②内脏初级传入纤维胞的体位于DGR，也有部分位于交感神经节或源器官。
⑵分类① Aβ 纤维：有髓，传导速度最快，为低阈值机械感受器。
② Aδ 纤维：有髓，传导速度快，为低、高阈值机械或温度感受器。
③ C 纤维：无髓，传导速度慢，为高阈值机械、温度和化学感受器。
4. 伤害性感受器的分类与分布⑴伤害性刺激：对正常组织有损害的刺激。
⑵伤害性感受器：选择性地对伤害性刺激敏感的感受器。
属于Aδ、C 类感觉纤维。
① Aδ 纤维引起定位准确，呈尖锐、针刺样的快痛。
② C 纤维引起定位不准确，烧灼性、钝性的延迟性慢痛。
⑶分类①高阈值机械伤害性感受器②有髓的机械-热伤害性感受器③ C 类机械-热伤害性感受器④温热伤害性感受器⑤ C 多觉型伤害性感受器5. 外周敏化⑴敏化：一定强度的刺激在长期传入后，增强了对疼痛通路的反应性的现象。
⑵外周敏化：利用致炎物刺激神经元感受野可导致组织内炎症物质的释放，同时伴有伤害性感受器阈值的降低的现象。
外周伤害性感受器发生敏感化，表现为：①自发性疼痛②原发性痛觉过敏：伤害性感受器阈值降低，伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
③触诱发痛：在慢性疼痛的情况下，非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
6. 其他外周机制⑴神经损伤后长芽⑵ DRG/神经瘤中神经元间异常的通讯模式⑶与交感神经有关的疼痛⑷神经免疫与神经元-胶质细胞的相互作用7. 疼痛的中枢机制⑴中枢敏化⑵脱抑制和扩大的易化⑶结构重组8. 中枢敏化中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可塑性变化。
主要表现：①对正常刺激的反应增强②接受区域扩大③新近传入冲动激活阈值降低⑴神经元敏化和中枢易化① “上发条”（wind-up）现象②广动力范围细胞（WDR）⑵背角中枢敏化的机制：神经递质、PG、NO、蛋2+白激酶和磷酸化、细胞内Ca9. 脱抑制和扩大的易化⑴抑制性神经元活动减弱（甘氨酸和GABA）⑵下行通路的调制作用① 5-羟色胺能神经元②下行多巴胺能投射系统③下行肾上腺素能通路④中脑导水管周围灰质10. 结构重组：长芽、脊髓神经通路的改变【思考题】1. 何为伤害性感受器？分几类？2. 疼痛的感觉传导纤维有哪些？有何功能？3. 何为外周敏化、中枢敏化？4. 何为感觉过敏、触诱发痛？5. 外周伤害性感受器敏感化可有哪些表现？第三章疼痛的诊断学基础【目的要求】熟悉疼痛病史采集内容。
掌握体格检查中的特殊试验。
了解各项辅助检查的作用及意义。
1. 疼痛病史的采集⑴一般资料⑵发病的原因或诱因⑶疼痛的特征疼痛的部位、性质、持续时间等、伴随症状、加重或缓解因素等。
①神经病理性疼痛：电击样、烧灼样、冷痛、刺痛、痒感等。
②内脏痛：钝痛、绞痛、胀痛等。
③骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛、刺痛、撕裂样痛等。
④根性痛：放射痛、麻木痛等。
⑤牵涉痛：疼痛部位模糊，无明确压痛点，也少有神经损害的客观体征。
⑷病程⑸既往史、个人史、家族史2. 疼痛患者的体格检查⑴头面部检查应特别注意寻找压痛点或扳机点及眼底的检查。
⑵颈项部检查1) 一般检查2) 活动范围：前屈后伸各为35~45°，左右侧屈各为45°，左右旋转各为60~80°3) 特殊试验①椎间孔挤压试验（Spurling test）：阳性多见于椎间盘突出挤压脊神经根。
②臂丛神经牵拉试验（Lasegue sign ，Eastern test）：牵拉同时迫使患者患肢内旋，Eastern 加强试验，称阳性多见于颈椎病。
③压顶试验（Jackson test）：阳性多见于神经根性颈椎病。
④引颈试验/颏部拔伸试验：阳性多见于颈椎病，可作为颈部牵引治疗的指征之一。
⑶肩及上肢检查1) 一般检查2) 肩关节活动范围：前屈70~90°，后伸40°，外展90°，内收20~40°，上举160~180 °，旋转360°3) 特殊试验①杜加征（Dugas sigh）/搭肩试验：阳性见于肩周炎和肩关节脱位。
②雅格逊征（Yergason sign）/肱二头肌阻抗试验：阳性见于肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎。
③米勒征（Mill sign）/腕伸肌紧张试验：阳性见于网球肘或伸肌腱扭伤。
④屈肌紧张试验：阳性多见于肱骨内上髁炎。
⑤拇指屈收试验：阳性见于桡骨茎突腱鞘炎。
⑷胸、背、腹部检查应特别注意胸廓外形、呼吸动度、胸部皮肤和胸椎曲度。
⑸腰、骶、臀部检查1) 梨状肌紧张试验：阳性多见于梨状肌综合征。
2) 股神经紧张试验：阳性表示股神经根（L2-L4）有受压可能。
3) 伸腰试验：阳性提示腰椎间关节或腰肌病变。
4) 腰大肌挛缩试验/过伸试验：阳性见于腰大肌脓肿或早期髋关节结核。
5) 跟腱反射6) 屈颈试验/索特-霍尔征（Soto-Hall sign）：阳性可见于腰椎间盘突出症。
7) 直腿抬高试验（Lasegue sign）：阳性多见于腰椎间盘突出症。
8) 直腿抬高加强试验/背屈踝试验/Bragard 附加试验：阳性可见于腰椎间盘突出症。
9) 仰卧挺腹试验：阳性见于腰椎间盘突出症。
10) 梨状肌紧张试验/内旋髋试验：阳性说明L4和/或L5 神经根损伤。
11) 骨盆分离及挤压试验：阳性说明存在骶髂关节疾患。
12) “4”字试验/盘腿试验：阳性见于髋、骶髂关节病变。
13) 膝腱反射14) 足背伸肌力和伸肌力15) 足趾、足背、小腿的感觉16) 下肢病理反射⑹髋与下肢检查1) 髋关节活动范围：前屈130~140°，后伸10~15°，内收20~30°，外展30~45°，内旋40~50°，外旋30~40°2) 膝关节：曲屈120~150°，伸直0 或5~10°，小腿内旋10°，外旋20°3) 特殊试验①大腿滚动试验/高芬（Gauvain）阳性可征：见于髋关节炎症、结核、胫骨骨折、股骨头缺血坏死等。
② “4”字试验③欧伯（Ober）试验/髂胫束痉挛试验:阳性见于髂胫束痉挛或阔筋膜张肌痉挛。
④浮髌试验：用于判断膝关节腔积液，＞50ml为阳性。
⑤膝关节分离试验/侧方挤压试验/侧副韧带紧张试验/波勒（Bohler）征：阳性表示内侧副韧带松弛或断裂，同时可以检查外侧副韧带的损伤和内侧半月板的损伤。
⑥麦克马瑞（Mc.Murray）试验/半月板弹响试验/回旋研磨试验：检查半月板有无损伤。
⑦足内外翻试验：疼痛说明内外侧韧带损伤。
⑧跟骨叩击试验：疼痛说明踝关节损伤。
⑨跖骨挤压试验：阳性可能为跖痛病、趾骨痛、扁平足、莫顿病等。
3. 疼痛的影像学诊断⑴ X 线检查①最常应用的影像学检查方法之一，适用于骨、含气组织的显像。
②特点：空间发病率高。
③缺点：密度分辨率不足。
⑵ CT 检查①属于X 线检查。
具有很高的空间分辨率，成像速度快；但对比度较差。
②特别适用于颈、腰椎椎管病变的诊断检查。
⑶ MRI 检查①优点：高对比度、无骨伪影干扰、任意方位断层、损伤小。
②禁忌证：体内有金属物、有幽闭症患者。
⑷ ECT 检查对股骨头坏死、转移性骨肿瘤有较高诊断价值。
⑸超声检查对腹部、盆腔、四肢软组织疾病有诊断价值。
⑹医用红外热像图本质是测温仪，即热图记录仪。
可为医生提供临床分析，辅助诊断的依据。
⑺ PET①通过示踪原理，以解剖结构方式显示体内生化和代谢信息的影像技术。
②目前主要应用于肿瘤、心脏、脑三个领域。
疼痛的实验室诊断血液检查：血常规、ESR、ASO、RF、UA、CRP其他辅助检查：EMG、EEG、SEP疼痛的测量与评估视觉模拟量表（VAS）通常是在白纸上画一条10cm 长的粗直线，左端写“无痛” 分）（0、右端写“剧痛”（10 分）字样。
被测者在直线上相应部位做标记，测量“无痛”端至标记点之间的距离，即为疼痛评分。
⑵数字评价量变（NRS）⑶语言评价量表（VRS）⑷面部量表/Wong-Baker 脸⑸简明McGill 疼痛问卷【思考题】1. 臂丛神经牵拉试验及其意义。
让患者颈部前屈，检查者一手放于患者头部，另一手握住患者同侧腕部，呈反方向牵拉，若患者出现疼痛、麻木则为阳性。
若在牵拉的同时迫使患者患肢做内旋动作，则称Eastern 加强试验，阳性多见于颈椎病。
2. 直腿抬高试验及其意义。
患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70°~90°），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，则为阳性，多见于腰椎间盘突出症。
3. 何为VAS？第四章疼痛的药物治疗【目的要求】掌握常用疼痛治疗药物的种类、药理作用。
熟悉各种治疗药物的适应证及使用剂量。
了解各种药物的副作用。
1. 非甾体抗炎药NSIDs1) 共同机制：抑制COX 活性，从而抑制体内PG的生物合成。
2) 共同作用：抗炎抗风湿、镇痛、解热。
3) 长期应用无耐受性与成瘾性。
4) 有“天花板” 效应（封顶效应）。
5) 分类：选择性、非选择性COX 抑制剂类别非选择性COX 抑制剂选择性COX-1 抑制剂选择性COX-2 抑制剂特异性COX-2 抑制剂代表药物吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、芬必得、可塞风低剂量阿司匹林美洛昔康、依托度酸塞来昔布、罗非昔布4.⑴⑵5.⑴6) Aspirin 和Morphine 在镇痛作用方面的比较Aspirin作用部位作用机制镇痛效能临床应用不良反应主要在外周抑制COX→PG 合成中等慢性钝痛罕见Morphine中枢激动阿片受体，抑制SP 释放强大剧烈疼痛易产生欣快感、呼吸抑制、依赖性7) 副作用① COX-1 抑制剂副作用：胃肠道反应、凝血、肾毒性、过敏反应② COX-2 抑制剂副作用：周围水肿、水钠潴留、肾毒性、心肌缺血8) 临床注意使用事项①均有封顶效应②止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶效应③高蛋白结合率：＞90%④不可同时用 2 种NSAIDs（加大副作用）9) 不良反应胃肠道反应、凝血障碍、水杨酸反应、过敏反应、瑞夷综合征、对肾脏的影响。