诊断学 疼痛

放射痛（radiating pain）

某一神经根或起始
阶段受到病理刺激
而引起的沿着神经
走行和分布造成的
疼痛
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
8-9
重度：重度烧伤、分娩、血管性头痛
7-8
中度：扭伤、网球肘
4-6
轻度
0-3
面部表情测量图
肾脏：病变压痛区
输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
疼痛多在中上腹部 疼痛多在右上腹 痛在右下腹Mc Burney点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部 疼痛在下腹部 疼痛多为弥漫性或 部位不定
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂 急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、 机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、 血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位
3、疼痛的性质与特点
4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
胸
痛
发生机制
病因
临床表现
伴随症状
发病机制
发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张
力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因 子均可产生痛觉冲动，引起胸痛
感觉神经纤维：肋间神经、支配主动脉的交感神
4、慢性进行性头痛伴精神症状 5、慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
伴随症状（二）
6、伴视力障碍 7、伴脑膜刺激症 8、伴癫痫发作 9、伴神经功能紊乱
青光眼或脑瘤
脑膜炎 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 神经功能性头痛
问诊要点


临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
伴随症状
① 伴有发热寒战 ② 伴黄疸者 ③ 伴呕吐者
急性胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿等 肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻
④ 伴反酸、嗳气
⑤ 伴腹泻者
提示胃、十二指肠溃疡或胃炎
消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或瘤 泌尿系统疾病（如泌尿系统结石）所致
⑥ 伴血尿者
可能是腹腔脏器
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛
2、内脏痛
3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛
4、放射痛或牵涉痛
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表 某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
认真了解病史
病因 复杂
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
作出正 确的诊断
机制 各异 联系病理 生理改变
病例：患者，男，65岁，腹痛1天



临床特点：发病的情况，疼痛部位，疼痛的性质 与特点，牵涉或放射痛的部位，诱发与缓解的因 素合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床表现—发病情况
起病急，合并发热 持续剧烈疼痛 ，意识障碍，无发热 长期反复发作性，或搏动性 慢性进行性，合并颅内压增高 青壮年慢性头痛，无颅内压增高
肌紧张性头痛 感染性疾病
脑血管性疾病
血管性头痛 神经官能症 颅内占位性疾病
临床表现—头痛部位
偏头痛或丛集性头痛 颅内病变 高血压性 全身性疾病、颅内感染 蛛网膜下腔出血、脑脊髓膜炎
痛（headache）
痛（chest pain）
痛（abdominal pain）
头 痛

发生机制
病因 临床表现 伴随症状



病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、其他 4、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变
1、感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2、血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形
一侧
位置深且弥散 额部或全头 全头 合并颈部疼痛 表浅，局限于眼部、 额部或颞部
眼源性疼痛
临床表现—头痛程度及性质
三叉神经痛 重 脑膜刺激 偏头痛、神经性
脑肿瘤 中
高血压性 发热性 血管性
神经痛
搏动性
电击样
轻
肌肉收缩性
重压感 紧固感
临床表现—出现时间与持续时间
颅内占位性病变
鼻窦炎 丛集性头痛 女性偏头痛
经、支配气管和支气管的迷走神经、膈神经
病 因
1、胸壁疾病： 皮下蜂窝织炎 带状疱疹 肋间神经炎
2、心脏与大血管疾病 冠心病 主动脉夹层 心包炎
3、呼吸系统疾病 胸膜炎 气胸 支气管炎 肺栓塞
4、纵隔疾病
纵膈气肿 纵膈肿瘤
5、其他：食管炎、食管癌、 食管裂孔疝壮年
持续性
临床表现—影响因素
心绞痛 劳力或精神紧张时 休息或含服硝酸酯类药 诱发 物1-2min可缓解 心肌梗死则无效 进食时发作或加剧 服用抗酸剂或动力药物 可缓解 咳嗽或用力呼吸时 加剧
食管疾病
胸膜炎 心包炎
伴随症状
1、伴苍白、大汗、休克 2、伴有咳嗽、咳痰、发热
心肌梗死、主动脉夹层
气管、支气管、肺部疾病 肺栓塞 支气管肺癌
急性弥漫性腹膜炎
6、隐痛或钝痛 7、胀痛
内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起 实质脏器的包膜牵张所致
3、诱发因素
① 进油腻食物历史
胆囊炎或胆石症
急性胰腺炎
② 发作前则有酗酒、暴饮暴食史
③ 腹部手术史
机械性肠梗阻 肝、脾破裂
④ 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克
4、与发作时间关系
1、餐后痛
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 胃窦、十二指肠溃疡
清晨加剧
清晨或上午
晚上
可能与月经周期有关
临床表现—加重或缓解的因素
咳嗽、俯身、打喷嚏、摇头 可加重 直立位可缓解
高血压性、颅内感染性、 血管性、颅内肿瘤
丛集性 颈肌急性炎症 偏头痛
活动颈部加剧
使用麦角新碱可缓解 按摩颈部可缓解
颈肌痉挛
伴随症状（一）
1、同时伴剧烈呕吐 2、伴眩晕 3、伴发热
颅内压增高 小脑肿瘤、椎—基底动脉供血不足 全身感染性疾病或颅内感染 颅内肿瘤
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区
疼痛（定位疼痛、情绪反应）
致痛物质：引起疼痛的刺激物
乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等
痛觉传导途径
(头面)三叉神经
三叉神经丘脑束
(躯干)外周神经
(内脏)交感神经
脊髓后根
脊 髓 丘 脑 束
(气管、食管)迷走神经
临床表现—胸痛程度及性质
带状疱疹 食管炎 肋间神经痛 心绞痛 心梗 气胸 夹层动脉瘤 肺梗死 刀割样、烧灼样 烧灼样 阵发样刺痛或灼痛 压榨样、重压窒息感 疼痛更剧烈，伴有濒死感 早期撕裂样疼痛 胸背部撕裂样剧痛或锥痛 胸部剧痛、绞痛，伴呼吸困难或发绀
临床表现—持续时间
阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血引起 的疼痛，如心绞痛 炎症、肿瘤、栓塞、梗死 如心梗
3、占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病
4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、 脑外伤后遗症 5、其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变
1、颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2、颈椎病及其他颈部疾病 3、神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
发生机制
腹痛多数由腹部脏
器疾病所引起，但腹腔
外疾病及全身性疾病也
可引起
临床上一般可将腹痛按起病缓急、
病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
急性腹痛病因
1、腹腔器官急性炎症
2、空腔脏器阻塞或扩张
5.腹腔内血管阻塞
6.腹壁疾病
3、脏器扭转或破裂
4、腹膜炎症
7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
8.全身性疾病所致的腹痛
慢性腹痛病因
1、血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张
2、脑膜受刺激或牵拉
3、具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4、头颈部肌肉的收缩 5、五官和颈椎病变引起的头面痛 6、生化因素和内分泌紊乱 7、神经功能紊乱
分类： 根据缓急-急性＜ 2周 亚急性＜3月 慢性＞ 3月 根据病因 1.原发性（丛集性、紧张性、偏头痛） 2.继发性（外伤、感染等）
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
疼痛
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)

疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，

疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制
3、咯血
3、伴呼吸困难 4、伴吞咽难
大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液
食道疾病
问诊要点


临床特点 合并症状 相关病史 个人史（职业、接触史等） 诊疗经过
临床特点
1、发病的情况 2、疼痛部位
3、疼痛的性质与特点
4、牵涉或放射痛的部位 5、诱发与缓解的因素
腹 痛
是临床极其常见的 症状，也是促使病人就 诊的主要原因
2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者 3、与月经周期有关
子宫内膜异位症、痛经
4、与体位的关系