外用冻干人纤维蛋白原粘合剂在规则性肝切除肝断面的应用
腹腔镜肝切除术中出血的预防与处理
闭 合 器 断 肝 、 声 刀 断 肝 、ｉ ｓｒ 肝 等 ， 超 Ｌｇ ｕｅ断 ａ 这 方 法 各 有
优 缺点 ， 可 能 通 过 其 中单 独 应 用 某 种 方 法 就 可 以 将 手 术 完 不
成 。本 组 患 者通 过 交替 应 用 不 同方 法控 制 术 中 出 血 及 减 少 术
些 断 面 出血 ， 由于 血 管 回缩 不 能 够 用 血 管 夹 或 钛 夹 夹 闭 ， 这
时 可 以用 干纱 布 压 迫 止 血 ， 效 果 不 好 ， 以用 ｐ ｒｎ 若 可 ｏ ｉｇ线 缝 ｌ 扎 ， 可 以 止 血 ， 缝 扎 时应 注意 勿损 伤 较 深 的 重 要 管 道 。本 多 但
腹 腔镜 肝 切 除术 体 现 了 微 创 外 科 的 观 念 ， 切 除 了 肿 瘤 既 又 最 大 限 度 地保 护 了 机 体 ， 术 式 切 口小 、 伤 小 ， 少 了 对 该 创 减 腹 腔 脏 器 的 骚 扰 ， 后 疼 痛 轻 ， 利 于 早 期 活 动 和 恢 复 ， 者 术 有 患 术 后 生 存 质 量 明 显 提 高 ， 院 时 间缩 短 。 住
ｃｌＫ切 口取 出 。 ｎ
２ 结 果
高 腹 腔 镜 经 验 的 医 师 来 完 成 。 肝 实 质 离 断 时 合 适 的 断 肝 器
械 、 巧 是 减 少 出 血 的 关 键 。 目前 腹 腔 镜 下 断 肝 的 主 要 方 法 技
有 钛 夹 法 断 肝 、 频 电 刀 断 肝 、 波 凝 固 后 断 肝 、 腔 镜 切 割 高 微 腹
长 ， 中位 于 Ⅱ段 ７例 ， 其 Ⅲ段 ３例 ， 段 ２例 ， Ⅳ Ｖ段 ２例 ， 段 ５ Ⅵ
等 辅 助 检 查 精 准 确 定 肿 瘤 的位 置 及 与 周 围重 要 管 道 结 构 的关
肝移植患者围术期血液管理专家共识
2000~4000ml、血小板1~3个治疗量。 ▪ 由于肝硬化、肝癌、肝衰竭等不同肝病患者的术中出血风险不同，
临床医生应根据患者自身情况、凝血功能等多种情况，预计出血 量，准备相关血液制品,降低术中缺血的发生风险。
血液管理策略
血液管理策略
②重组活化凝血因子Ⅶ a（rFV Ⅶ a） a) rF VII a主要用于难控性、难治性出血。当严重渗血而常规治疗手段失败时，可考
虑rFⅦ a。rFⅦ a还可用于治疗合并低温或酸中毒的凝血功能障碍,并可反复使用。 b) 严重凝血功能障碍的肝移植受者，可以在开腹前10分钟预防性应用rF Ⅶ a，单次
血液管理策略
③纤维蛋白原 a) FIB又称凝血因子I，是重要的凝血相关因子之一，它的半衰期约为3~5d，体
内正常含量为2~4g/L。肝病患者体内常生成减少且消耗增多。在有临床意义 的出血情况下，应给予纤维蛋白原浓缩物治疗。 b) 2016欧洲指南推荐，血浆Fg<1.5~2g/L的严重创伤大出血与凝血功能障碍患者 需应用Fg。 c) 应用Fg可以降低红细胞、血小板、FFP的使用量，可以减少异体输血；对于急、 慢性肝衰竭患者，低Fg也是一种预测不良预后的有效指标。 d) 维持Fg≥1.5g/L能够改善急、慢性肝衰竭患者的预后。
血液管理策略
▪ 然而，常规的凝血功能检测难以评估凝血状态的全貌。 ▪ 《成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识（2021版）》推
荐，对于存在明显凝血功能障碍的肝移植受者，推荐采用血栓弹 力图等检测技术进一步评价和分析凝血功能，该技术更适用于移 植术中凝血功能的监测和管理。 ▪ 血栓弹力图可反应凝血因子活性、纤维蛋白、血小板功能及纤溶 状态。
肝圆韧带在腹部手术中的应用及研究进展2024(全文)
肝圆韧带在腹部手术中的应用及研究进展2024（全文）肝圆韧带(ligamentum teres hepatis, LTH)是普通外科手术进入上腹腔时首先遇到的结构。
因其具有特殊的解剖位置及结构特点，近年来日益受到普外科医生的关注其越来越多的临床应用价值被发现。
本文将对LTH 的解剖特点及其在腹部手术中作为修补重建材料、移植物的应用清况进行综述1 LTH形态学特征1.1 解剖学特点LTH是胎儿出生后左跻静脉闭锁退变形成的条索状组织，起自跻部，在前腹壁下沿正中线右侧上行至肝脏跻静脉裂，止千门静脉左支总长度约(96.61士14.70)mm [ 11按其行程，可分为健膜下段游离段裂隙段和跻门连接4段。
LTH保留了血管壁的内膜中膜、外膜三层结构特征，主要由胶原纤维、弹呾汗维和平滑肌构成，其中含量以前者为主、后两者次之。
普遍认为胶原纤维和弹性纤维含量比值(C/E 值）为描述血管刚度的指标，比值越高，则血管刚度越大、扩张性越小。
LTH各段3种成分含量比较接近，但从腿膜下段、游离段向裂隙段、月齐门连接处过渡中C/E值会逐渐增大，说明从胳至肝，尽管LTH其外径、管壁厚度残腔管径均逐渐增大但血管刚度亦逐渐升高、扩张峦丞渐降低。
此外，在内膜与中膜之间有明显的富含平滑肌、弹性纤维、胶原纤维的肌弹性带，这—点类似于胆管结构。
因LT H为闭锁后产物，其各段均存在大小、管径不—的与门静脉相通的潜在腔道，腔内覆以单层扁平内皮细胞。
管壁血供丰富，血供主要来自肝右动脉和附跻静脉，此外还来自其周围的腹膜、腿膜下段周围血管[111.2 临床应用依据T H位置浅表，位于上腹部正中稍右侧腹壁下，位置上具有良好的引导入腹作用。
其潜在腔道在肝硬化门静脉高压病人中可出现病理性再通，说明临床中可进行人工再通、扩张其管腔，使之再次与门静脉相交通，进而经此通路进行治疗操作。
但根据LTH全程扩张性变化特征，在人工再通时需注意不宜过度扩张，以免管壁结构受损。
人纤维蛋白原
人纤维蛋白原Ren XianweidanbaiyuanHuman Fibrinogen本品系由健康人血浆，经分离、提纯，并经病毒灭活处理、冻干制成。
含适宜稳定剂，不含防腐剂和抗生素。
1基本要求生产和检定用设施、原料及辅料、水、器具、动物等应符合“凡例”的有关要求。
2制造2.1原料血浆2.1.1血浆的采集及质量应符合“血液制品生产用人血浆”的规定。
2.1.2新鲜分离的液体血浆或冰冻血浆，去除冷沉淀以及凝血因子后的血浆，均可用于生产。
—血浆应无凝块、无纤维蛋白析出，非脂血，无溶血。
2.1.3低温冰冻的血浆保存期应不超过---- 2年。
2.2原液2.2.1采用低温乙醇蛋白分离法提取。
生产过程中不得加入抗生素或防腐剂。
2.2.2原液检定按3.1项进行。
2.3半成品2.3.1配制按成品规格配制，可加适宜稳定剂。
2.3.2半成品检定按3.2项进行。
2.4成品2.4.1分批应符合“生物制品分批规程”规定。
2.4.2分装及冻干应符合“生物制品分装和冻干规程”规定。
分装后的制品经外观检查合格后立即冻结。
冻干过程制品温度不得超过35C，真空封口。
2.4.3规格每瓶含人纤维蛋白原—0.5g、1.0g、1.5g、2.0g。
应为经批准的规格。
244包装应符合“生物制品包装规程”规定。
2.5病毒去除和灭活生产过程中应采用经批准的方法去除和灭活脂包膜和非脂包膜病毒。
如用灭活剂（如有机溶剂、去污剂）灭活病毒，则应规定对人安全的灭活剂残留量限值。
3检定3.1原液检定3.1.1pH 值用生理氯化钠溶液将供试品的蛋白质含量稀释成10g/L,pH值应为6.5〜7.5（附录V A ）。
3.1.2纯度用生理氯化钠溶液将供试品稀释至每1ml含纤维蛋白原2〜3mg，测定蛋白质含量（P,g/L）（附录w B第一法三氯醋酸沉淀法）。
另取上述稀释液10ml，加入等量含3IU/ml的凝血酶溶液（含0.05mmol/L氯化钙），于37C放置20分钟，以每分钟2500转离心或过滤分离沉淀，用生理氯化钠溶液洗3次后，测定可凝固蛋白质含量（F, g/L）（附录W B第一法），按下式计算供试品的纯度，应不低于70 0%。
肝切除术手术配合
肝切除术手术配合
【特殊用物准备】
肝针、粗引流管、超声刀、氩气刀、肝拉钩、血管阻断钳。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，做右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口，切口上端至剑突左侧，常规进入腹腔。
2.保护周围组织，用深拉钩充分显露，进行腹腔内探查。
3.游离肝。
用肝拉钩显露手术野，分离肝周围韧带，用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带，中线缝扎或7号线结扎。
切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。
也可同时行胆囊切除。
4.显露肝门。
分离肝、十二指肠韧带上段，分离肝动脉、肝管及门静脉分支，用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断。
用扁桃体血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管，切断动脉，近端用7号线结扎，切断肝管后用7号线缝扎，门静脉分支用7号线结扎切断。
5.结扎肝静脉。
分离冠状韧带内侧，显露肝上的腔静脉，用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。
6.沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝，先切开肝包膜，逐步离断肝实质，遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断，1号线结扎或缝扎。
7.肝断面止血。
肝针或7号线做褥式缝合，并用氩气刀烧灼肝断面，以大网膜缝合覆盖在肝断面上，左膈下放置引流管于切口旁引出。
8.仔细止血，清点用物，常规关腹。
肝癌肝切除术后并发症的处理(附592例报告)
手 术 方 式
体会 是 ， 中妥善 缝扎 肝 创 面 出血点 、 拢缝 合 创 面 术 对
是 防止 术 后 出血 的关 键 。一 旦 发 生 出血 ， 立 即给 应 予较 强 的凝 血 药 物 和新 鲜 全血 ， 察 １ ２ｈ ， 出 观 ～ 如 血 速度 无 减慢 、 压 出 现 波 动 时 ， 果 断 进 腹 止 血 。 血 应
合计
予 适 当的保 肝 、 持 治 疗 ， 支 以提 高 病 人 的 肝 储 备 功 能 。术 中根 据肝 硬 化 程 度确 定 切 除 范 围 ， 肝 硬 化 对
结 果
较严 重 的病 人应 避 免施 行 较 大范 围 的肝 切除 ， 同时 ，
应严 格控 制 肝 门 阻断 的 时 间 ， 以一 次 不 超 过 ２ ｎ ０ ｍｉ
１ ５例 （ ． ） 现 并 发 症 ， 括 术 后 肝 创 面 出 ２５ 出 包 血 １例 ， 保 守 治疗 后 血止 ； 下 积 液 ８例 ； 漏 ２ 经 膈 胆 例； 肝功 能 衰竭 ２例 ， 别于 术后 ４ 分 ０ｄ及 ４ ２ｄ死亡 。
讨 论
为宜 。术后 应 给予 充 足 的 吸 氧 ， 以提 高 门静 脉 血 氧 含量 ； 同时 给 予 ＧＩ 液 、５氨 基 酸 、 血 白蛋 白等 ， Ｋ ｌ一 人
右 三 叶 切 除 左 三 叶 切 除 扩 大 的 右 半 肝 切 除 扩 大 的 左 半 肝 切 除 右 半 肝 切 除 左 半 肝 切 除 中肝 叶 切 除 尾 状 叶 切 除 左 外 叶 切 除 肝 局 部 切 除
本 组术 后 常规 应 用法 莫 替 丁等 Ｈ： 体 阻滞 剂 预 防 受
（ ５ ２例 报 告 ） 附 ９
肝癌切除手术病人的麻醉
5、血清酶活性：血浆假性胆碱酶合成减少，影响某些酯类局麻药和琥珀 胆碱的分解。 6、门静脉高压：腹水引起呼吸受限，静脉回流障碍，心搏出量减少。利 尿引起水电解质紊乱，酸碱失衡。放腹水引起蛋白丢失，循环血量减少； 食道静脉曲张，麻醉中警惕出血，脾大导致PLT下降和贫血。 7、肝性脑病：肠道产生氨增多和肝清除率减少，血氨增加，低钾，碱中 毒使氨易进入脑细胞及血氨游离状态增加发生肝性脑病。
3.大大降低了术中CVP。 缺点是：1.对全身的血液循环影响比
较大，有些患者不能耐受。
2.增加了术后多个脏器的并发症。
6、留腔静脉通畅的全肝血流阻断(SHVE)
二、控制性低中心静脉压（LCVP)技术
需要控制性低中心静脉压减少出血。
4、肝段血管阻断 （segmental vascular clamping-SVC）
肝段血流阻断时，在超声引导下将气 囊导管插入癌灶所在肝段门静脉，后 用生理盐水注满球囊，使球囊扩张阻 断相应分支。门脉管道注入亚甲蓝， 在染色肝实质的背景下更清楚地辨别 分段，可以精确地进行肝段或联合肝 段切除。这种阻断可以连续阻断也可 以间断阻断。
2、间歇性肝门阻断（IPM）
间隙入肝血流阻断一般是指肝门 每阻断10-15min再开放5min。
其中阻断和开放的时间可以根据 肝切除时间、肝段位置和外科医 生的习惯而进行一些调整。
这种方法最大的好处是延长了肝 脏的热缺血时间，减轻了肝脏缺 血再灌注损伤，减轻了内脏淤血 时间。当然，它同样也不能控制 肝静脉反流性出血。
需要控制性低中心静脉压减少出血。
反复阻断及开放肝门，血流动力学波动大，需要密切关注手术操 作过程，及时调控心率、血压，维持平稳。
可能出现什么样的循环波动？阻断→血压升高？开放→血压下降。 去甲肾上腺素、去氧肾上腺素…… 加深麻醉、硝酸甘油……
纤维蛋白原和冷沉淀
纤维蛋白原和冷沉淀
纤维蛋白原和冷沉淀都是血液中的成分，它们具有不同的特性和用途。
纤维蛋白原是一种由肝脏合成的蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子。
它在凝血过程中起着重要的作用，可以促进血液从液态转变为凝固态，从而止血。
纤维蛋白原缺乏会导致凝血障碍和出血倾向。
冷沉淀是在血浆中通过低温处理分离出来的沉淀物，主要含有纤维蛋白原、Ⅷ因子等成分。
冷沉淀可以用于治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止的患者或血友病患者，有时也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
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外用冻干人纤维蛋白原粘合剂在规则性肝切除肝断面的应用李伟;辛国军;田宇剑;吴胜;李建平【摘要】目的探讨外用冻干人纤维蛋白原粘合剂(护固莱士)在规则性肝切除肝断面的应用价值. 方法本研究病例来自中国人民解放军联勤保障部队第904医院肝胆外科及宁夏回族自治区人民医院肝胆外科,收集2016年1月至2017年12月期间,在这两所医院住院行规则性肝切除的患者,共计218例,将其随机分成两组,对照组肝断面行常规结扎或电凝止血,观察组在此基础上使用外用冻干人纤维蛋白原粘合剂喷洒创面,术后均常规放置腹腔引流管,对比分析两组患者在术后3d的引流量、术后拔管时间,术后出血、胆汁漏、腹腔感染等方面的情况. 结果术后第1d,两组腹腔引流量无统计学差异(P＞0.05),手术后第2、3d的引流量观察组明显减少(P＜0.05),且拔管时间较早(P＜0.05).与对照组相比,观察组患者术后出血及胆汁漏发生率低,有统计学意义(P＜0.05);在腹腔感染方面,两组相比无统计学差异(P＞0.05). 结论在对肝断面主要血管、胆管有效处理的基础上,配合使用外用冻干人纤维蛋白原粘合剂喷洒,可减少术后小血管出血及毛细胆汁漏的发生,且不增加术后腹腔感染的发生,术后引流管拔管时间早,值得临床进一步推广使用.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2019(023)002【总页数】3页(P94-96)【关键词】人纤维蛋白原粘合剂,外用;规则性肝切除;肝断面【作者】李伟;辛国军;田宇剑;吴胜;李建平【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第904医院(无锡市太湖医院)肝胆外科,江苏无锡214044;宁夏回族自治区人民医院肝胆外科,宁夏银川750001;中国人民解放军联勤保障部队第904医院(无锡市太湖医院)肝胆外科,江苏无锡214044;中国人民解放军联勤保障部队第904医院(无锡市太湖医院)肝胆外科,江苏无锡214044;南通大学第三附属医院无锡市第三人民医院肝胆胰中心,江苏无锡214044【正文语种】中文【中图分类】R657.3;R973.1规则性肝切除与不规则性肝切除不同，其肝断面是敞开的，所以对肝断面的处理要求更高，术后出血和胆汁漏的发生与肝创面的处理是否得当密切相关。
可吸收性止血材料的使用有望减少术中及术后并发症的发生。
本研究采用随机对照研究的方法，对比分析肝创面不同处理方法的疗效及对预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月～2017年12月，在中国人民解放军联勤保障部队第904医院肝胆外科及宁夏回族自治区人民医院肝胆外科行规则性肝切除的患者。
纳入标准：肝功能分级A级，仅存在一个肝断面；排除标准：凝血机制严重障碍、预计术中及术后需补充血小板或各种凝血因子者。
共计218例，其中，男性126例，女性92例，年龄45～72岁；其中，肝内胆管结石56例，原发性肝细胞肝癌101例，肝海绵状血管瘤15例，肝胆管细胞癌36例。
将其随机分成两组，每组109例。
其中，观察组男65例、女44例，年龄(50.6±6.5)岁；对照组男61例、女48例，年龄(49.2±7.4)岁。
在年龄、性别、病种及病情方面，两组均无明显差异(P>0.05)。
本研究得到医院医学伦理委员会的许可，符合伦理要求，并已签署知情同意书。
1.2 方法手术均由主任医师或副主任医师实施，按规则性肝切除的要求行半肝、肝段切除。
肝实质离断采用超声刀或钳夹法，Glisson系统及肝静脉主要的分支血管完全游离后结扎加缝扎，直径1 mm 以上的管道用细丝线结扎，1 mm以下的管道用电凝。
肝断面处理方法：①对照组，创面敞开不用止血材料；②观察组，在此基础上使用外用冻干人纤维蛋白原粘合剂喷洒肝断面。
护固莱士(上海莱士血液制品有限公司)，将配制好的两管溶液(2 ml×2支)快速均匀喷洒于肝断面，在创面上迅速形成乳白色凝胶层。
两组术后均常规放置腹腔引流管。
1.3 观察指标记录术后腹腔引流量和腹腔引流管的拔管时间；分别观察并记录两组患者术后出血、胆汁漏、腹腔感染等方面的情况。
1.4 统计学方法数据以SPSS19.0软件分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 术后腹腔引流量及拔管时间比较腹腔引流量比较，术后第1 d两组无统计学差异(P>0.05)，术后第2、第3 d，观察组引流量明显减少，有统计学意义(P<0.05)。
术后腹腔引流管放置时间观察组相对较短，为(5.2±0.8)d,而对照组为(7.4±1.2)d, 两组有统计学差异(P=0.002)，详见表1。
表1 两组患者术后引流量及拔管时间比较分组例数术后引流量(ml)术后第1 d术后第2 d 术后第3 d术后拔管时间(d)观察组10969.2±16.346.3±9.430.5±7.05.2±0.8对照组10972.5±13.753.4±13.147.0±9.47.4±1.2t值1.3264.26914.4513.210P值0.1860.0170.0000.0022.2 两组患者术后出血、胆汁漏、腹腔感染发生率比较与对照组相比，观察组患者术后出血及胆汁漏发生较少，有统计学意义(P<0.05)；在腹腔感染方面，两组结果相比，无统计学差异(P>0.05)。
详见表2。
表2 两组患者术后出血、胆汁漏、腹腔感染发生率比较[n(%)]分组例数术后出血胆汁漏腹腔感染观察组1092(1.8)1(0.9)1(0.9)对照组10910(9.2)10(9.2)2(1.8)χ2值4.3216.1270.000 P值0.0380.0131.0003 讨论传统的不规则肝切除通常采取缝合方法处理肝断面，但会造成缝合处肝组织缺血，影响肝脏血流及肝功能的恢复。
近年来，随着“精准化”手术的提倡，规则性肝切除成为治疗肝脏良恶性疾病的新手段[1]，但对术中及术后出血的控制和处理是保证手术安全的关键；另外，规则性肝切除过程中，较大的胆管均已被结扎或缝扎，一些微小胆管渗漏是术后发生胆汁漏的主要原因。
规则性肝切除其肝断面是敞开的，对肝断面的处理要求更加严格，若肝断面处理不当，易造成术后出血、胆漏、膈下积液，并可继发腹腔感染、肝功能衰竭等严重并发症[2]。
有报道指出，术后出血和胆汁漏的发生与肝断面的处理密切相关，虽然术后的胆汁漏在引流通畅的情况下大都可以自愈[3]，但会增加腹腔感染的发生率，并延长住院天数。
本研究发现，肝断面使用护固莱士，可有效地降低术后并发症的发生。
从表1可以看出，术后第1 d两组腹腔引流量无明显差异(P<0.05)。
分析原因，主要与术中冲洗腹腔有关。
关腹前，常规行温盐水冲洗腹腔，一方面把腹腔积血吸净，另一方面，可以再次观察创面有无活动性出血。
手术后第2、3 d，观察组引流量明显减少，这与护固莱士发挥凝血、止血作用有关。
护固莱士采用混合包装，它的主要成分为：冻干人纤维蛋白原﹑冻干人凝血酶，稀释液采用灭菌注射用水、氯化钙水溶液。
它的主要作用机理是凝血过程的最后一步，即通过凝血酶激活纤维蛋白原，形成乳白色的凝胶状纤维蛋白凝块[4]，从而产生迅速凝血的效果，粘附于创面的凝胶可同时发挥物理止血作用[5]，最终形成纤维蛋白网，使血液凝固并牢固地粘合于创面。
护固莱士的胶与肝断面紧密结合，整个粘合过程仅需数秒即可完成，能封闭肉眼不可见的细小胆管断面，减少术后出血及胆汁漏的发生，从而使术后引流管放置时间相对较短，拔除时间较早。
另外，从表2可以看出，在术后腹腔感染方面，两组相比无统计学差异(P>0.05)，说明护固莱士的使用，不增加术后感染的发生率。
这也是护固莱士的特点所决定的，它属于人源性产品，为血浆蛋白成份，无组织毒性，可于数日内被吸收[6]。
对于护固莱士的正确合理的使用也相当重要。
对大面积创面可用材料包中提供的喷头喷涂，如果喷涂中断，则在重新用药之前，须换新的注射头。
如果复式注射座发生堵塞，则需更换新的复式注射座。
另外，也可以不用注射头，通过直接使用注射座涂抹的方法进行。
从本实验结果，可以看出，观察组仍出现了2例术后出血、1例胆汁漏、1例腹腔感染的患者。
分析原因，笔者认为，虽然护固莱士有一定止血及封闭细小胆管的作用，但术中对断面处主要血管、胆管的结扎或缝扎至关重要，护固莱士的使用需建立在有效的手术处理基础之上。
有报道指出，术后出血、胆汁漏，会增加术后腹腔感染的发生率，必要时需采取有创干预措施，如再次开腹止血止漏[7]。
综上所述，在对肝断面主要血管、胆管有效的处理基础上，配合使用外用冻干人纤维蛋白原粘合剂喷洒，可减少术后小血管出血及毛细胆汁漏的发生，且不增加术后腹腔感染的发生，术后引流管拔管时间早，值得临床进一步推广使用。
[参考文献]【相关文献】[1] 王伟, 丁伟, 王伯, 等.精准肝切除治疗原发性肝癌临床效果的Meta分析[J].中国现代普通外科进展，2015,18(4):273-278.[2] 王跃华, 张荣生, 李增才, 等.护固莱士和泰绫应用于精准肝切除创面的对比研究[J].东南国防医药,2016,18(2):135-137.[3] 王上忠, 张培军, 陈剑, 等.肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术处理分析[J].东南国防医药,2006,8(5):350-352.[4] 吴秀文, 任建安.纤维蛋白胶的外科应用[J].中华外科杂志.2014,52(1)：63-65.[5] 马建新, 耿智敏, 黄健勇, 等.人纤维蛋白胶对肝切除断面渗血的止血作用[J].第四军医大学学报，2003,24(12):1103.[6] 王平瑜, 白雪峰, 王保卫, 等.人纤维蛋白胶对人肝损伤的止血护创作用[J].中国医学创新，2011,8(6)：9-11.[7] Sadamofi H, Yagi T, Shinoura S, etal.Risk factors for major morbility after liver resection for hepatocelluar carcinoma[J].Br J Surg，2013,100(1)：122-129.。