肾移植前后注意事项

理想的肾脏移植接受者为:
(a)年龄在5-55岁。
(b)移植肾复发旧病的可能性低。
(c)无肾脏以外的危险因素。
(d)充分合作而又能完全复健者。
患者在术前应尽量保持机体处于一种相对稳定状态，不能伴随呼吸道感染、结核、活动期肝炎等情况，因为病人手术后要服用大量的免疫抑制药物，将促使这些并发症加重。肾移植前是否需要透析，要看病人情况。如果患者还有一部分残余肾功能，尿量多，身体内环境相对稳定，可以不做透析治疗。但如果有严重并发症如心包积液、全身水潴留、水电解质平衡紊乱则必须透析。再次移植要等待免疫学检测符合要求，HLA配型错配位点小于三个、肝功能正常，群体反应抗体阴性时作肾移植。总之，准备做肾移植的透析患者应在透析时尽可能地纠正贫血及水、电解质紊乱、调节好血压，因为手术后的血压和血色素水平对于移植肾功能的恢复具有重要影响。

肾移植术后的排斥反应有哪些表现？如何防治？
当移植了他人的肾脏,这种“非己”的器官存在于受者体内，于是受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞的“攻击”。这就是医学上所称的排斥反应。排斥反应大致可分为四种：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应及慢性排异反应。
1.超急性排斥反应：超急性排斥确实可以称为一种“超级”排斥。它来势凶猛，大多数于吻合血同管开放后几分钟至几小时发生，也有人称之为“手术台上的排斥反应”。移植的肾脏突然变软,由红变紫，并很快停止排斥。仅少数病人可延迟发生，但也只限于移植后的24小时内。超急排斥一但发生，目前尚无治疗办法，一经确定诊断应切除移植肾。
2.加速性排斥反应：加速性排斥反应指术后3-5天内发生的排斥反应。病员表现为体温升高、尿少、血压升高、移植肾肿胀压痛、病情进行性发展、血肌酐迅速上升，病员需透析。其余病员开始治疗时有所改善，但停药后又复发，全身反应加重，移植肾区持续胀痛，肾功能不见好转，应尽快切除移植肾。
3.急性排斥反应：急性排斥反应是临床上最多见的一种排斥反应。发生于肾移植后第6天至术后3-6个月内，特别好发于移植后3个月内，以第5周发生率最高。据统计，肾移植后3个月内有30%的病员至少发生一次急性排斥。这段时间病员要按时随访、复查。抗排斥药，尤其是环抱素不得轻易改动，绝对听从医生指导。主要表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升。对于急性排斥反应有时与突然变换抗排斥药有关。如环抱素+强的松+硫瞠瞟岭，未重叠使用，有时则是与迅速减药有关。另外,

不可忽视的是感染也可诱发急性排斥。对付“急排”的方法：大剂量甲基强的松龙冲击，抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白及专门特异性地针对排斥有关的T细胞的单克隆抗体。
4.慢性排斥反应：慢性排斥反应是指排斥反应发生在手术6个月以后。“慢排”的发生一般与以下几个因素有关：白细胞血型配合不理想、肾移植后早期发生多次的急性排斥、环抱素剂量长期不足、高脂血症等。主要表现为：内生肌酐清除率下降，以及多尿和低比重尿，甚至无尿。对于慢性排斥反应的治疗措施有：①调整免疫制剂、短程激素冲击；②抗凝，抗血小板聚集；②扩张肾血管。其中调整抗排斥药物包括：环抱素、FK506、强的松、霉盼酸酯、硫唑瞟呤、环磷酰胺、百令胶囊、雷公藤制剂等。当然，同样的药在不同的病员身上会出现不同的效果，这就要因人而异了，最终还是要听取医生的建议。
总之，病员术后出现排斥反应，要及时去医院治疗，不可耽误治疗时间。一定要尊重科学，定期复查，才能确保移植肾功能的持久、正常。
肾移植术后如何复诊？
1、复诊的意义：当移植了他人的肾脏，这种非己的器官存在于受者的体内，就可能会受到体内免疫系统的攻击，这就是排斥反应，肾移植要获得长期存活，排斥是一个大障碍，解决了排斥问题，肾移植的长期存活将会有一个飞跃。因此，肾移植患者出院后，积极预防和及时处理慢性排斥反应至关重要，这就要求患者一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现问题。观察化验数据的变化，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，一旦发现问题，可以及时迅速处理。这样，可使一部分病人移植肾功能不可逆转的恶化变为可以逆转，将慢性排斥的病理损害控制在最低限度，使病人带肾时间延长。千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗掉以轻心。不按医嘱服药、复查及随访，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。肾友们一定要尊重科学，移植成功来之不易，只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常。
2、复诊的时间：手术后第一个月每周复查两次，第二个月每周复查一次，第三个月每两周复查一次，术后半年每月复查一次，术后1—2年每1—3个月复查一次，术后三年以上，每3—4个月复查一次。
3、复查内容：（1）准确地向医生反映自觉症状、血压情况、尿量、食欲、体重变化、体力状况等。（2）血常规、尿常规、肝功能、肾功能、

环抱素血药浓度、玫瑰花结实验，必要时检查胸部X线，移植肾超声检查，电解质与血脂等。
肾移植术怎样自我临护？
肾移植手术出院后，脱离了医生、护士的密切监护，一切要靠自我观察，通常术后3—6个月内是至关重要的，是影响到肾移植今后长期存活和整个命运的关键阶段。一方面，你所服用的免疫移植药量较大，抵抗力低，容易感染；另外，此时免疫反应强，易发生急性排斥反应，近期急性排斥又往往会促成以后转为慢性排斥，影响移植肾长期存活。所以出院后严密观察，自我监护，按时服药，定期复查是非常重要的。
（一）作为一般记录的观察
1、体重：每日记录一次，最好在早饭前，大小便之后。
2、尿量：分别记录白天尿量和夜尿量，并记录24小时总尿量。
3、体温：最好每日记录2次（早上起床及午觉后）。
4、检查结果：应按检验日期先后详细摘录。
5、服药的种类及剂量：主要记录免疫抑制药物用量及药物的增减情况。
（二）遵医嘱定时服药，切勿随便改药、减药、以免诱发排斥或导致药物中毒。
（三）注意观察排斥信号：出现下列情况要注意是否发生了排斥，并及时与医生联系。
1、体温升高38℃以上（多在凌晨4－5点钟体温上升）。
2、尿量明显减少，体重每天增加一公斤以上或一周内增加2公斤以上。
3、移植肾区肿胀、疼痛、压痛或伸直下肢感觉牵引痛。
4、血压升高30mmHg以上。
5、不明原因的乏力、腹胀、头痛、食欲减退、酸痛、心动过速、情绪不稳定、烦燥等。
6、血肌酐、尿素氮升高。

肾移植术后怎么吃？
肾移植术后良好的饮食控制不仅能提高患者的生活质量，还可延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。肾移植患者术后饮食应注意的问题：
水：肾移植患者每天饮水量应大于2000毫升，如出现少尿（尿量少于400毫升/天），则一天的饮水量应为500—750毫升加上前24小时的总尿量。
盐：除术后多尿期外，限制盐的摄入是很有必要的。一般每天盐的摄入在3—4克。无水肿、无高血压时则不必严格限制，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可。
碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150—250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。
蛋白质：术后康复期每天摄入量为1.2—1.5克/公斤体重。体重60公斤的成年人每天摄入量为70—90克。应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质，少食

用豆制品等植物蛋白。
脂肪：部分肾移植患者存在血脂紊乱、高脂血症。肾移植患者饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。
钙：可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。
此外，肾移植患者还应改变生活习惯，提倡少量多餐，多吃绿叶菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。

肾移植术后的注意事项有哪些？
1、禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由于吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害。因此肾移植病人应避免吸烟、饮酒。
2、饮食卫生：肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻，严重者可伴有高烧、呕吐，导致大量水分丢失，造成脱水，影响肾脏功能。所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果时，一定要清洗干净，防止病从口入。
3、少去公共场所：肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。
4、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。
5、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳及选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时，移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤。
6、性生活适度：性生活是人类正常的生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后

，随着肾功能的逐渐正常，性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年，肾移植后肾功能正常，2－3年后即可以结婚并组织家庭，但性生活的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染。
7、关于生育问题：男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑以下因素。（1）女性妊娠后期肾脏的负担加重。（2）移植肾植入髂窝内，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重，可出现蛋白尿、水肿等甚至出现氮质血症。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。