产后盆底功能重建的研究进展
贺晶教授：产后盆底功能重建的研究进展（综述）
贺晶教授：产后盆底功能重建的研究进展（综述）女性盆底功能障碍性疾病(PFD)包括盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁(UI)和粪失禁(FI)，是妇女常见病。
也是影响人类生活质量的五大疾病之一。
PFD病因很多，流行病学调查显示，妊娠和分娩是PFD的独立危险因素。
针对妊娠与分娩对盆底结构和功能影响、产后盆底功能障碍的发病机制、高危因素及其目前常用的康复技术。
如盆底肌肉锻炼、电刺激和生物反馈等治疗方法、利弊、存在的问题及诊治进展等综述。
【关键词】产后保健；骨盆底；电刺激；反馈；尿失禁既往对女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)的研究集中在老年妇女。
近年较多的流行病学调查显示。
妊娠和分娩是PFD的独立危险因素，使产后盆底功能重建显得极为重要和实际。
产后盆底重建指应用物理法。
通过主动和被动收缩或刺激盆底肌、增加逼尿肌的稳定性、恢复盆底功能，从而治疗产后尿失禁(urinary incontinence, UI)等盆底功能障碍性疾病。
产后应尽早地进行盆底功能的康复训练，并选择最佳时机及正确方法。
对产后盆底重建的各种方法、利弊、存在的问题及诊治进展综述如下。
妊娠对盆底结构及功能的影响一、妊娠期腹腔内压改变正常女性腹腔压力与内脏器官的关系可用“液体静力学”定律反映。
即压力平均分布在各内脏器官上，压力指向腹腔的侧方周围，于吸气时在膈肌下形成负压区。
由此，腹腔内多数脏器均可被吸附悬吊于膈肌下，平时盆底承受的压力并不大。
妊娠期间，随着妊娠子宫体积和质量逐渐增加，子宫在盆腔内的位置逐渐变垂直。
到妊娠晚期子宫几乎变成一个垂直器官，越来越大的压力直接施加于盆底支持组织。
同时，妊娠期胎盘激素的作用使盆底韧带胶原溶解增加，韧带松弛，同时阴道膜的膨胀性增加，这些改变使产道在分娩过程中易于进一步扩张。
但宫颈环受到的合力增大，作用于生殖裂孔，使盆腔器官下移。
可见妊娠本身对盆底支持结构有重要影响。
产后盆底功能障碍疾病康复治疗的临床研究进展
产后盆底功能障碍疾病康复治疗的临床研究进展摘要：女性盆底功能障碍性疾病指的是多种因素导致的盆底神经肌肉、筋膜结缔组织损害的疾病，在临床上表现为压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等现象，直接影响到患者的生活质量。
妊娠分娩是导致盆底功能障碍性疾病的重要性因素，在产后需要注意的是及时提供必要的帮助，让其尽快恢复。
关键词：盆底康复治疗；产后盆底功能障碍；效果分析导言：常规盆底肌康复训练由患者自主收缩并放松盆底肌肉，能在一定程度上帮助患者恢复盆底功能，但不能根据患者的个体情况给予指导，患者难以判断自己的训练方法是否正确，造成部分患者恢复时间较长，不能达到良好的治疗目的。
1产后盆底功能障碍是什么？女性盆底是由肌肉和筋膜所组成，其中盆底肌就好比于一张吊床，将女性尿道、直肠、膀胱、子宫以及阴道等重要脏器紧紧的拖住，与此同时盆底肌也参与着女性控制排尿、排便等过程，在维持女性阴道紧缩度等过程中发挥着重要作用。
产后盆底功能障碍则是指由于女性妊娠、分娩导致盆底结构出现缺陷或者急慢性损伤，进而使得盆底支持结构变得十分薄弱，最终诱发一系列的盆底功能异常。
具体可表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍、肠道动力障碍等。
其中盆腔脏器脱垂主要是指女性的子宫发生脱垂，同时阴道前壁和后壁发生脱垂。
产后盆底功能障碍可引起女性尿失禁，例如在打喷嚏或咳嗽时出现不自主的漏尿。
受到盆底功能障碍影响，女性产后出现不同程度的性功能障碍，例如性欲障碍以及焦虑、抑郁情绪。
肠道动力障碍，则主要体现为女性出口梗阻型便秘，甚至大便失禁。
2哪些症状提示可能为产后盆底功能障碍？女性朋友在产后出现打喷嚏时漏尿或咳嗽时漏尿，这可能与产后盆底功能障碍有关，感觉性生活质量下降，同时阴道松弛甚至漏气，这也很有可能是产后盆底功能障碍所导致的。
反反复复的出现尿道炎以及阴道炎，时常感觉阴道口有类似于肉坨一样的东西掉出来，这些都是产后盆底功能障碍的表现，建议尽早入院就诊以便明确诊断。
3产后盆底功能障碍的危害产后盆底功能障碍所带来的危害性主要表现为三个方面的功能障碍，即支持功能障碍、性功能障碍以及括约功能障碍。
产后盆底功能康复的研究方法与进展
产后盆底功能康复的研究方法与进展摘要：女性在妊娠和分娩过程盆底有关功能会受到不同程度损伤，影响产后女性的生活质量。
本文主要围绕产后盆底功能康复方法的相关研究展开综述，期望为临床相关工作提供有价值的参考。
关键词：产后；盆底功能康复；护理前言妊娠和分娩是引发盆底功能障碍性疾病(PFD)的主要因素，随着二胎、三胎政策的实施及老龄化进程的发展，我国PFD的发生率越来越高，因此该疾病逐渐成为了一项不可忽视的公共卫生问题[1-2]。
产后42d是骨盆底康复的重要时期，在此期间尽早介入康复治疗对于PFD的预后具有重要意义。
1产后盆底功能康复的运动疗法1.1盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼(PFMT)，又叫凯格尔运动(Kegel运动)，通过指导患者自主收放以耻骨-尾骨肌和耻骨-直肠肌肉群为主以此来增强盆底肌肌力，根据患者的实际情况制定不同频率、强度及训练周期的锻炼方案[3]。
国内外均有研究表明在孕期和产后进行盆底肌锻炼可以有效降低尿失禁的发病率[4]。
1.2瑜伽瑜伽起源于印度，具有改善睡眠、放松身心的作用，已成为多种疾病康复治疗的一种辅助手段。
学者张小英[5]和李灵娟[6]对经阴道分娩初产妇进行对照研究，结果发现瑜伽联合盆底功能训练组产后6个月盆底肌力、盆底功能评分及生活质量都有明显改善。
1.3盆底康复操盆底康复操是根据产妇不同的生理阶段，在PFMT的基础上增加的新动作包括臀部运动、扭胯运动、全身运动及提肛运动，是一种持续性、规范化的盆底肌锻炼方式[7-8]。
曹玲香[9]的研究结果同样证明了盆底康复操可以改善产后盆底功能障碍女性负性情绪、降低尿失禁及POP发生率及增强盆底肌力。
1.4家庭盆底康复器训练阴道哑铃是最常见的家庭盆底康复器也称为阴道圆锥、缩阴哑铃，通过感觉阴道内哑铃的重量主动进行盆底肌收缩，保证哑铃不掉来达到康复训练效果，具有使用方法简单、安全、低廉等优点[10]。
陶丽[11]采用阴道哑铃联合电刺激方法治疗产后压力性尿失禁的患者，结果表明患者产后压力性尿失禁分度及盆底肌力均优于单纯电刺激组。
产后盆底康复治疗的研究进展
2017.No32女性盆底功能障碍性疾病（Female Pelvic floor dysfunction，FPFD）是严重影响中老年女性的常见病、多发病，主要包括压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）、粪失禁和盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolaps，POP）、慢性盆腔疼痛和性功能障碍。
我国已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障碍[1]。
妊娠、分娩是造成FPFD发生的独立高危因素[2]。
加强产后盆底组织的功能对维持盆腔器官的正常生理状态具有重要作用，对预防FPFD有积极意义[3]。
产后盆底康复治疗包括盆底肌训练、电刺激、生物反馈、磁刺激等，对防治FPFD的作用已得到普遍认同。
国内各项研究显示产后42天进行盆底功能状况的评估并及时接受盆底康复治疗是防治FPFD的关键。
1 FPFD发生原因1.1 妊娠与盆底功能损伤1）妊娠期间的生理变化。
自人体站立以来，女性盆底肌肉就象“吊床”一样，承托着人体的盆腹腔脏器，如膀胱、子宫、直肠不至于脱垂。
正常体位时，人体的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重心指向骶骨，但妊娠时，腰部向前突出，腹部向前下突出，使重力轴线前移，腹腔和盆腔脏器的重心指向盆底肌肉，“吊床”开始出现松弛，随着胎儿的长大，子宫重量日益增加，盆底肌肉处在持续且越来越重的压力中，“吊床”越发松弛，以至于出现了盆底肌肉损伤。
Liang报道，孕期女性BMI＞30kg/m 2是整个孕期出现SUI的高风险[4]。
2）孕期激素变化。
孕期雌激素、孕激素和松弛素都会产生系列变化来适应妊娠和分娩过程。
孕激素和松弛素的增高降低了输尿管和膀胱的张力，这是尿失禁发生的一个高危因素[5]。
松弛素使骨盆韧带松弛，耻骨联合分离，是骨盆不稳定导致肌肉关节疼痛的主要原因[6]。
1.2 分娩与盆底功能损伤产后妇女因妊娠激素水平改变以及子宫、胎儿的长期压迫[7]，且分娩时阴道过度扩张，导致产妇盆底肌纤维弹性下降，特别是合并产时胎儿过大，羊水过多，产程延长等异常时，盆底肌肉将高度扩张，甚至神经肌肉软组织会撕裂拉伤，结缔组织之间的连接分离，导致盆底肌肉损伤更加严重[8]。
产后盆底康复治疗研究
产后盆底康复治疗研究产后盆底康复治疗是指通过一系列的物理治疗手段恢复产妇产后盆底肌肉的力量和功能，以减轻产后盆底功能障碍症状，改善生殖器官功能，帮助产妇恢复健康。
随着人们对健康的关注度不断提高，产后盆底康复治疗也越来越受到重视。
本文将介绍产后盆底康复治疗的研究现状、治疗方法和效果。
一、研究现状产后盆底功能障碍是指产后盆底肌肉和韧带的损伤与功能障碍，表现为排尿、排便困难、性交困难、盆底脱垂等症状，给产妇的生活和健康带来严重影响。
研究表明，三分之一的产妇在产后会出现盆底功能障碍症状，而且3%至11%的人在生育后会出现盆底功能障碍并持续近3年。
由于产妇在生育后盆底肌肉和韧带受到损伤和松弛，所以产后盆底康复治疗的研究显得尤为重要。
目前，国内外对产后盆底康复治疗的研究主要集中在治疗方法、治疗效果、康复时间等方面。
通过对不同治疗方法的比较分析，研究人员发现，盆底肌锻炼训练、电生理治疗、物理治疗等多种治疗手段可以有效改善产后盆底功能障碍症状。
研究人员还发现，产后盆底康复治疗的效果与产妇的年龄、产伤情况、治疗时间等因素密切相关。
产后盆底康复治疗的研究成果为临床治疗提供了重要的理论依据和实践指导。
二、治疗方法产后盆底康复治疗的方法主要包括盆底肌锻炼训练、电生理治疗、物理治疗等多种手段。
1. 盆底肌锻炼训练盆底肌锻炼训练是指通过一系列盆底肌收缩和放松的动作来锻炼盆底肌肉，恢复其力量和功能。
这是产后盆底康复治疗的核心方法，对产后盆底功能障碍症状具有显著的改善作用。
盆底肌锻炼训练可以通过自我训练或者专业指导下进行，一般来说，持续锻炼8-12周就能看到明显的效果。
2. 电生理治疗电生理治疗是一种利用电刺激来促进盆底肌肉收缩和放松的治疗手段。
通过电生理治疗，可以帮助产妇快速找到盆底肌肉，并通过电刺激来促进盆底肌肉的恢复和功能改善。
电生理治疗一般需要在专业医疗机构进行，治疗剂量和频次需要由专业医生根据患者情况而定。
以上三种治疗方法可以单独使用，也可以结合使用，具体的治疗方案需要由专业医生根据患者情况而定。
产后盆底功能重建的研究进展
产后镇痛等方法 均 为产后 盆底 功能 重建 的前提 。其 中在盆 底支持结构 中肛 门括 约肌 占据 着关 键位 置 ，既要 有效 避免 Ⅲ度会 阴裂伤 ，又要有 阻止 肛 门括 约肌 损 伤出现 的合 理 的 治疗方法 。因此首 先要 把握 最佳 手术 时机 ，马上或 在分
娩数小时 内对 肛门括 约肌 进行 Ｉ期 修复 ，这项工 作应 由专 业的产科 医师 开展 。若 无法 实现 ，则 应先 给予 止血 以及 镇痛处理 ，然后再在 ２ ４ ｈ中开 展延迟 修复手 术 ，与此 同时
还要注意做好包 括缓 泻剂 以及 抗生 素 的使用 、产 后 随访 和 排便控制训练在 内的后 续治疗工作 。
底 肌肉锻炼对妊娠期 以及 产后 盆底肌 肉康 复具有 积极 的预 防作用 ，且 其 预 防作 用 可 以一 直 持续 到 产后 １年 。此 外 ，有学者也做 了相关 研究 ，结 果显示 盆底 肌 肉锻 炼可 以 于产后 １ ２个月 内避免 以及治疗尿失禁 ，不过长期影 响还有 待 开展 深入研究 。盆底肌锻炼有 利也有 弊 ，其 优势 主要
复盆底功能训 练的活动 。 １ 重 视 分 娩 过 程 中对 会 阴 损 伤 进 行 修 复 阴道分娩 时产道损 伤通 常都 以会 阴 Ｉ 度 以及 Ⅱ度 裂 伤 为主 ，第一次 阴道 分娩 后产 妇会 阴完 整率往 往都 较低 即 只
方法指导病人对肛门和阴道进行 收缩 ，每次持续 ３ ｓ 然后 放
缺 陷以及诊治进展进行 了综述 。
盆底重建手术治疗新进展
目
CONTENCT
录
• 盆底重建手术概述 • 盆底重建手术的适应症与禁忌症 • 盆底重建手术的新技术与方法 • 盆底重建手术的临床效果与评价 • 盆底重建手术的未来展望 • 盆底重建手术典型病例分享
01
盆底重建手术概述
盆底结构与功能
盆底结构
盆底主要由骨骼、肌肉、韧带和神经组成，具有支撑术后患者能够较快恢复日常生活能力，如行走、坐 立等。
减少并发症
通过盆底重建手术，可以有效减少术后并发症的发 生率。
中长期临床效果
预防复发
盆底重建手术能够有效地预防 疾病的复发，提高患者的生存 率。
改善生活质量
术后患者的生活质量得到显著 改善，包括性功能、排尿功能 等。
降低再手术率
盆底重建手术降低了患者再次 手术的风险。
康复工程与个体化康复
根据患者的具体情况和康复需求，结合康复工程 技术和个体化康复方案，促进患者术后康复和生 活质量的提高。
06
盆底重建手术典型病例分享
病例一：复杂盆腔器官脱垂的手术治疗
01
02
03
患者情况
患者年龄较大，存在多胎 生育史，长期患有盆腔器 官脱垂，严重影响生活质 量。
手术方法
采用腹腔镜下盆底重建手 术，通过盆底修复网片加 固盆底结构，恢复盆底功 能。
治疗效果
术后患者恢复良好，盆底 功能明显改善，生活质量 得到显著提高。
病例二：压力性尿失禁的盆底重建手术
患者情况
中年女性，因生产导致压 力性尿失禁，严重影响日 常生活和工作。
手术方法
采用经阴道尿道中段悬吊 术，通过吊带将尿道中段 悬吊于耻骨后间隙，增强 尿道括约肌力量。
治疗效果
产后女性盆底功能及体型恢复的研究现状
产后女性盆底功能及体型恢复的研究现状摘要：目的：基于目前关于产后女性盆底功能及体型恢复的研究成果，本文主要对产后女性盆底肌功能障碍进行分析，就现有的盆底肌功能恢复手段进行总结和归纳。
方法：通过大量的文献查阅，对比非手术方法和手术方式的各自特点和优势。
通过分析相关方法的实验，研究关于产后盆底肌损伤的机理以及其功能恢复的原理，将运动康复训练方法、生物反馈疗法与电刺激等进行了解和比较。
结果：盆底肌的康复过程多为先进行盆底功能测试，盆底肌功能康复和体型恢复的原理与方法主要是使产妇在医生指导下根据自身症状和盆底肌损伤情况学习并有意识的控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法，进行有针对性的训练。
其中盆底肌功能锻炼、产后瑜伽操和普拉提运动、电刺激以及生物反馈疗法等手段来护理和干预产后盆底肌功能的重建和提高。
结论：在针对产妇盆底肌功能恢复方面应在联合治疗和个性化方案的定制方面做进一步的疗效研究。
这也是目前和未来的发展趋势，此处需要学者加以考证并提出可靠数据与结论。
关键词：盆底功能；体型恢复；康复训练；物理治疗；前言盆底肌肉(pelvic floor muscles, PFM)是指一群封闭骨盆底的肌肉。
盆底肌肉的特殊结构对维持盆腔脏器的位置和正常生理功能起着十分重要的作用,它承担并支撑着直肠、膀胱、子宫等盆腔脏器。
女性盆底组织在妊娠和分娩过程中，不仅要承受妊娠期子宫和胎儿的长期压迫，自然分娩时造成盆底肌的扩张和损伤，引起肌肉组织及其筋膜因过度扩张而弹性降低、并伴有部分肌肉纤维断裂等[1]。
在分娩的过程中，盆底组织受到胎头的挤压，盆底组织拉伸延长，而肌肉也高度扩张，致使盆底组织发生去神经改变和结缔组织间的连接分离等一系列变化。
难产、阴道助产等也易引起膀胱颈的位置和活动度的改变、盆底和尿道周围组织损伤、尿道闭合压下降[4]。
所有女性，都应接受盆底功能检测，发现问题尽早治疗，以降低盆底功能障碍性疾病的发生，从根本上减轻女性这方面的痛苦，提高其生活质量[5、6]。
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国 际 妇 产 科 学杂 志 ２ １ ０ １年 ２月 第 ３ ８卷第 １ 期 ＪＩｔ ｓ ｔ ｙ ｅｏ，ｅｒａｙ２ １ ， １３ ， ｏ Ｉ ｎ ｔ ｎ ｃｌＦ ｂｕｒ ０ １Ｖｏ．８ Ｎ ． Ｏｂ ｅ Ｇ
・
综
述 ・
产后盆底功能重建 的研 究进展
张 珂 综述 贺 晶 △ 审校
（ ／ｔ ｂｔｔ ｙｅｏ ， Ｏ １３ ：４２ ） 性 盆 底 功能 障 碍 性疾 病 （ｅ ｉ ｆ ｏ ｐｌ ｃｌ ｒ ｖ ｏ
ｄｓ ｎｔ ｎ Ｐ Ｄ） ｙｆ ｃ ｏ ，Ｆ 的研 究集 中在老 年妇女 。近年 较 多 ｕ ｉ 的流行 病 学 调查 显示 ， 妊娠 和 分娩 是 Ｐ Ｄ的独 立 危 Ｆ 险因素 ， 使产 后盆 底 功能 重建 显得 极 为重要 和 实 际 。 产 后盆 底重 建指 应用 物理 方 法 ，通过 主 动和被 动收 缩或 刺 激盆底 肌 、 增加 逼尿 肌 的稳 定 性 、 复盆 底 功 恢 能 ， 而 治疗 产 后 尿 失 禁 （ ｒ ａｙ ｉｃ ｎｉｅ ｃ ， Ｉ 从 ｕｉ ｒ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ Ｕ ） ｎ ｎ
【 摘 要 】 女性盆底功能 障碍性疾病 （Ｆ 包括盆 腔器官脱垂（ Ｏ ） 尿失禁 （ Ｉ和粪失禁（ Ｉ ， Ｐ Ｄ） Ｐ Ｐ、 Ｕ） Ｆ ）是妇女
常 见 病 。 是 影 响 人类 生活 质 量 的五 大 疾 病 之一 。 Ｆ 也 Ｐ Ｄ病 因 很 多 ， 行 病 学 调 查 显示 ， 娠 和 分娩 是 Ｐ Ｄ 的独 流 妊 Ｆ 立 危 险 因 素 。针 对 妊 娠 与 分 娩 对 盆 底 结 构 和 功 能 影 响 、 产后 盆底 功 能 障 碍 的发 病机 制 、 危 因素 及 其 目前 常 高 用 的 康 复技 术 ． 盆底 肌 肉锻 炼 、 刺激 和生 物 反 馈 等 治 疗 方法 、 弊 、 在 的 问 题 及诊 治 进 展 等 综 述 。 如 电 利 存
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【 关键词 】 产后保健 ；骨盆底 ；电刺激 ；反馈 ；尿失禁
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