瑞通立科室会幻灯-STEMI201811
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患者安全管理培训ppt课件
患者安全的重要性
01
02
03
提高医疗质量
保障患者安全是提高医疗 质量的重要基础，只有确 保患者的安全，才能实现 高质量的医疗服务。
维护患者权益
患者安全是患者的基本权 益之一，保障患者安全有 助于维护患者的尊严和权 益。
减少医疗纠纷
通过保障患者安全，可以 减少医疗纠纷的发生，降 低医患矛盾，促进医患关 系的和谐。
患者安全的历史与发展
患者安全理念的形成
我国患者安全的发展
随着医疗技术的发展和人们对健康需 求的提高，患者安全理念逐渐形成和 发展。
在我国，政府和医疗机构也在逐步加 强患者安全管理，提高医疗质量和安 全水平。
国际患者安全的发展
国际上，患者安全已经成为重要的医 疗议题，许多国家和组织都在积极推 动患者安全工作。
将引入更多的先进技术和科学管理方法，提高患者安全管理的效率和 效果。
建立患者安全文化
将努力建立关注患者安全的企业文化，使患者安全成为全体医护人员 的共同价值观和行为准则。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励医疗机构引进先进的医疗技术和设备， 提高诊疗水平和安全性。
加强设备管理培训
对医护人员进行设备管理培训，提高其设备 使用和管理能力。
加强医疗管理的规范和监督
01
02
03
04
完善医疗管理制度
建立完善的医疗管理制度，明 确各部门的职责和工作流程，
确保各项工作有序进行。
加强内部监督
建立内部监督机制，对医疗工 作进行定期检查和评估，及时
总结词
医疗设备事故通常是由于设备故障或使用不当导致的，如 设备故障导致检查或治疗失误、设备漏电等。
急慢性心衰科会幻灯
室壁张力增加↑
无生理活性
NT-proBNP1-76
有生理活性
BNP77-108
急慢性心衰科会幻灯
8
BNP的临床应用
心衰的特异性诊断标志物：
ØBNP的浓度＜100 ng/L 或者NT-proBNP ＜400 ng/L,心衰的阴 性预测值90% ØBNP的浓度＞400 ng/L 或者NT-proBNP ＞1500 ng/L,心衰的阳性 预测值90%
活性，因此具有相同的作用机制。
R D M
I
S SS S
K
G
R
G
F
C
S
PKM
V
Q
G GS
SS
L
G
H
C K
V
L RR
急慢性心衰科会幻灯
rhBNP-作用机制
cGMP cGMP
BNP
RA GC
PKG-1
中性肽链内切酶
RC
GTP
选择性的扩张血管、利尿排钠、拮抗神经 内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护
GC = 鸟苷酸环化酶; cGMP = 环一磷酸鸟苷； GTP ＝ 三磷酸鸟苷；PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶; RA = 特异性A型利钠肽受体； RC ＝ C型利钠肽受体
心衰疗效评估：
Ø与基线相比，治疗后的BNP或者NT-proBNP下降≥30%，认为治疗 的方案有效。
心衰的治疗：
ØRAAS系统唯一的天然拮抗剂----迅速改善心衰症状，全面启动心脏 保护。
2010版急性心力衰竭诊断和治疗指南
急慢性心衰科会幻灯
心力衰竭：治疗目的
• 短期目标 改善患者的症状和稳定血液动力学状态
60
随机双盲对照试验研究
超级科室会TTH幻灯 (2)
•
ICHD-2诊断标准的应用原则 诊断标准的应用原则
• 有时对照某类头痛的诊断标准只差一项，但又不符合其他 头痛的诊断标准，这时可诊断为可能的某类头痛，如可能 可能 的偏头痛（1.6）。 的偏头痛 • 如果病人同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据 病史资料结合诊断标准判断诊断的正确性和重要性。同一 位病人身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给 出诊断，并按重要性依次排列。如可以作出下面的诊断： 药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛 无先兆偏头痛（1.1），频发性 药物滥用性头痛 无先兆偏头痛 频发性 紧张型头痛（2.2）。 紧张型头痛
3. 慢性紧张型头痛 (1) 与颅周肌肉紧张有关的慢性紧张型头痛 (2) 与颅周肌肉紧张无关的慢性紧张型头痛 4. 很可能的紧张型头痛 (1)很可能的偶发性紧张型头痛 (2) 很可能的频发性紧张型头痛 (3) 很可能的慢性紧张型头痛
紧张型头痛的分型图示
≤1天／月
紧张型头痛
<15天／月 ≥1天／月
≥15天／月
prevalence
Male Female Total
曾用名
♣ 肌肉收缩性头痛(muscle-contraction headache) ♣ 紧张性头痛(tension headache) ♣ psychomyogenic headache, ♣ stress headache, ♣ ordinary headache, ♣ essential headache, ♣ idiopathic headache ♣ psychogenic headache.
一个最常见， 一个最常见，但最常忽略的疾病
发作性紧张性头痛年患病率38.3% 发作性紧张性头痛年患病率 慢性紧张型头痛年患病率2.2% 慢性紧张型头痛年患病率
STEMI护理查房 ppt课件
6
PPT课件
病例导入
患者， 男性，47岁，高中，职员
“发作性胸痛一小时”，于2013-5-29日 18:30入院
查体T37℃ P84次/分 R20次/分BP120/70mmHg
诊断：STEMI（下壁)
7
PPT课件
病例导入
入院ECG
8
PPT课件
病例导入
心肌酶谱
1400 1200 1000
43
PPT课件
选择静脉途径 取卧位
消毒、局麻、铺巾 置入导管鞘
置入起搏电极 电极与起搏器相连
测起搏？值，设定起搏频率
固定鞘管及电极、并摄胸片以判断电极位置
44
床 边 临 时 起 搏 器 置 入 术 的 基 本 流 程
PPT课件
引申知识
紧急床边选择起搏配合 流程：A护士
1、准备用物，打开深静脉置管包，倒肝素盐水； 2、协助医生消毒、抽取局麻药进行局麻； 3、打开鞘管，协助冲洗鞘管； 4、在医生放置鞘管的同时打开起搏电极交于助手； 5、放置起搏电极时需密切观察心电监护的情况，注意有
紧急时首先穿刺成功率低耗时较长经静脉心内膜起搏效果稳定创伤性小companylogo引申知识紧急床边心脏起搏适应症?急性心肌梗死伴有完全性或度型房室传导阻滞者?急性心肌炎伴有完全性或度型房室传导阻滞者?严重窦性心动过缓伴有心源性脑缺血综合症或心衰者?药物中毒引起严重心动过缓者?严重电解质紊乱引起高度保护性起搏应用于永久性心脏起搏术前cag电复律companylogo引申知识紧急床边心脏起搏要求?起效迅速治疗成败的关键是快争分夺秒?效果稳定?方法简易?创伤或刺激性小病人能耐受?并发症小?起搏效果易观察companylogo引申知识vvi优缺点?适应症最广即用于avb又用于sss临时性心脏起搏临床上最常用
STEMI的诊治流程及溶栓治疗 ppt课件
• 既往脑出血史或不明原因的卒中； • 已知脑血管结构异常； • 颅内恶性肿瘤； • 3个月内缺血性卒中（不包括4.5 h内急性缺血性卒中）； • 可疑主动脉夹层； • 活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； • 3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； • 2个月内颅内或脊柱内外科手术； • 严重未控制的高血压[收缩压＞180 mmHg和（或）舒张压＞110
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
（三）危险分层
• 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤 ）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次 /min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危 险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁 STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增 大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
• 7．溶栓后处理
• 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3 ～24 h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影；溶栓后 PCI的最佳时机仍有待进一步研究。无冠状动脉造影和（ 或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI 条件的医院（Ⅰ，A）。
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 8．出血并发症及其处理
• （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）
• （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高 ）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）
• （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 3．禁忌证 ※ 绝对禁忌证
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
（三）危险分层
• 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤 ）、前壁心肌梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次 /min、糖尿病、cTn明显升高等是STEMI患者死亡风险增加的独立危 险因素。溶栓治疗失败、伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁 STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症的STEMI患者死亡风险增 大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要信息。
• 7．溶栓后处理
• 对于溶栓后患者，无论临床判断是否再通，均应早期（3 ～24 h内）进行旨在介入治疗的冠状动脉造影；溶栓后 PCI的最佳时机仍有待进一步研究。无冠状动脉造影和（ 或）PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运到有PCI 条件的医院（Ⅰ，A）。
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 8．出血并发症及其处理
• （3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗（Ⅲ，A）
• （4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高 ）不应采取溶栓治疗（Ⅲ，B）
• （5）STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓 治疗（Ⅲ，C）
STEMI的诊治流程及溶栓治疗
• 3．禁忌证 ※ 绝对禁忌证
医院手术安全管理学习培训课件ppt
医院手术安全管理学习培训 课件
汇报人：可编辑
2023-12-26
• 手术安全概述 • 手术安全管理的核心要素 • 手术安全操作流程 • 手术安全风险评估与应对 • 手术安全管理培训与教育 • 手术安全案例分析
01
手术安全概述
手术安全定义
01
手术安全是指在手术过程中，确 保患者安全、无并发症，并达到 预期的治疗效果。
。
03
术后随访
定期进行术后随访，了解患者恢复情况，及时发现并处理并发症。
05
手术安全管理培训与教育
培训目标与计划
培训目标
提高医护人员手术安全意识和操 作技能，降低手术风险，保障患 者安全。
培训计划
制定年度培训计划，明确培训时 间、内容、方式、考核标准等， 确保培训的有效实施。
培训内容与方法
培训内容
06
手术安全案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院在心脏搭桥手术中，通过严格遵守手术安全流程，合理分工与密切配合 ，确保了手术顺利完成，患者恢复良好。
成功案例二
某医院在肿瘤切除手术中，医生团队凭借丰富的经验和精湛的技术，成功地完 成了手术，患者快速康复。
失败案例分析
失败案例一
某医院在阑尾炎手术中，由于未严格 执行消毒流程，导致术后感染，给患 者带来额外的痛苦和经济负担。
术中监测
密切监测患者的生命体征及手术进展情况，及时发现并处理异常情 况。
紧急情况处置
在紧急情况下，按照预案迅速采取有效措施，确保患者安全。
术后并发症的预防与处理
01
预防措施
采取有效措施预防术后并发症的发生，如预防感染、预防出血等。
02
并发症处理
对于已经发生的术后并发症，采取及时有效的处理措施，减轻患者痛苦
汇报人：可编辑
2023-12-26
• 手术安全概述 • 手术安全管理的核心要素 • 手术安全操作流程 • 手术安全风险评估与应对 • 手术安全管理培训与教育 • 手术安全案例分析
01
手术安全概述
手术安全定义
01
手术安全是指在手术过程中，确 保患者安全、无并发症，并达到 预期的治疗效果。
。
03
术后随访
定期进行术后随访，了解患者恢复情况，及时发现并处理并发症。
05
手术安全管理培训与教育
培训目标与计划
培训目标
提高医护人员手术安全意识和操 作技能，降低手术风险，保障患 者安全。
培训计划
制定年度培训计划，明确培训时 间、内容、方式、考核标准等， 确保培训的有效实施。
培训内容与方法
培训内容
06
手术安全案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院在心脏搭桥手术中，通过严格遵守手术安全流程，合理分工与密切配合 ，确保了手术顺利完成，患者恢复良好。
成功案例二
某医院在肿瘤切除手术中，医生团队凭借丰富的经验和精湛的技术，成功地完 成了手术，患者快速康复。
失败案例分析
失败案例一
某医院在阑尾炎手术中，由于未严格 执行消毒流程，导致术后感染，给患 者带来额外的痛苦和经济负担。
术中监测
密切监测患者的生命体征及手术进展情况，及时发现并处理异常情 况。
紧急情况处置
在紧急情况下，按照预案迅速采取有效措施，确保患者安全。
术后并发症的预防与处理
01
预防措施
采取有效措施预防术后并发症的发生，如预防感染、预防出血等。
02
并发症处理
对于已经发生的术后并发症，采取及时有效的处理措施，减轻患者痛苦
瑞通立(r_pA)静脉溶栓的临床应用PPT课件
12
告知与签署相关协议书
应遵循如实、通俗、书面告知： 1. 告知心肌梗死系由动脉粥样斑块破裂，启动凝血
系统形成血栓，造成动脉完全闭塞或次全闭塞，开 通血管，包括放置支架或溶解血栓，可挽救濒死心 肌，减少并发症，提高治愈率。但在没有放置支架 条件下，唯一选择即尽早溶栓。 2. 告知该药与其他溶栓药物相比较，特异性高，半 衰期长，再通率高，出血发生率低，费用比t-PA低， 比PCI更低，但目前属自费。
14
r-PA静脉溶栓流程
1. 监测：（1）常规行HR、RR、BP、SPO2监测，行12或 18导联心电图检查，溶栓前、溶栓开始后每半小时一次，共 6次，后根据病情不定时复查；
（2）溶栓前行血常规、凝血功能、血糖、血清心肌标志物 检查，后定时复查；
（3）有条件者可做CT血管扫描； （4）有条件者可做冠脉造影。 2. 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷
下。
2
STEMI的临床表现与诊断
1. 病理基础：约80％以上的STEMI是在冠状 动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血 小板黏附和聚集与纤维蛋白原结合产生纤维 蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完 全闭塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相 应心肌严重缺血甚至坏死。
3
STEMI的临床表现与诊断
11
r-pA静脉溶栓的病例选择
5. 有心源性休克，而不能实施急诊PCI及主 动脉内囊反博者应尽早溶栓；
6. 梗死时间：愈早愈好。12h内有新发左束 支阻滞或可疑左束支阻滞，应实施溶栓 （ⅠA）；12h内的后壁心肌梗死溶栓证据水 平为C；12-24h持续存在缺血症状，ST段抬 高达标，溶栓治疗证据水平为B。
7
STEMI的急诊处理
1. 患者到达急诊科10min内完成心电图检查， 并完成临床诊断，立即予心电监护；下一个 10min决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门 －用药时间控制在＜30min；进门－PCI时间 ＜90min。
告知与签署相关协议书
应遵循如实、通俗、书面告知： 1. 告知心肌梗死系由动脉粥样斑块破裂，启动凝血
系统形成血栓，造成动脉完全闭塞或次全闭塞，开 通血管，包括放置支架或溶解血栓，可挽救濒死心 肌，减少并发症，提高治愈率。但在没有放置支架 条件下，唯一选择即尽早溶栓。 2. 告知该药与其他溶栓药物相比较，特异性高，半 衰期长，再通率高，出血发生率低，费用比t-PA低， 比PCI更低，但目前属自费。
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r-PA静脉溶栓流程
1. 监测：（1）常规行HR、RR、BP、SPO2监测，行12或 18导联心电图检查，溶栓前、溶栓开始后每半小时一次，共 6次，后根据病情不定时复查；
（2）溶栓前行血常规、凝血功能、血糖、血清心肌标志物 检查，后定时复查；
（3）有条件者可做CT血管扫描； （4）有条件者可做冠脉造影。 2. 溶栓前半小时嚼服阿司匹林300mg，口服氯吡格雷
下。
2
STEMI的临床表现与诊断
1. 病理基础：约80％以上的STEMI是在冠状 动脉斑块形成的基础上，斑块表面破溃，血 小板黏附和聚集与纤维蛋白原结合产生纤维 蛋白，形成血栓导致冠状动脉分支部分或完 全闭塞，致冠脉血供急剧减少或中断，使相 应心肌严重缺血甚至坏死。
3
STEMI的临床表现与诊断
11
r-pA静脉溶栓的病例选择
5. 有心源性休克，而不能实施急诊PCI及主 动脉内囊反博者应尽早溶栓；
6. 梗死时间：愈早愈好。12h内有新发左束 支阻滞或可疑左束支阻滞，应实施溶栓 （ⅠA）；12h内的后壁心肌梗死溶栓证据水 平为C；12-24h持续存在缺血症状，ST段抬 高达标，溶栓治疗证据水平为B。
7
STEMI的急诊处理
1. 患者到达急诊科10min内完成心电图检查， 并完成临床诊断，立即予心电监护；下一个 10min决定是否行溶栓或PCI，目标是将进门 －用药时间控制在＜30min；进门－PCI时间 ＜90min。
STEMI规范化溶栓治疗[精品PPT课件]
![STEMI规范化溶栓治疗[精品PPT课件]](https://img.taocdn.com/s3/m/03284eb4b9f3f90f76c61b8f.png)
Criteria for acute myocardial infarction (types 1, 2 and 3 MI)
The term acute myocardial infarction should be used when there is acute myocardial injury with clinical evidence of acute myocardial ischaemia and with detection of a rise and/or fall of cTn values with at least one value above the 99th percentile URL and at least one of the following:
•Symptoms of myocardial ischaemia; •New ischaemic ECG changes; •Development of pathological Q waves; •Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischaemic aetiology; •Identification of a coronary thrombus by angiography or autopsy (not for types2or 3MIs). Post-mortem demonstration of acute athero-thrombosis in the artery supplying the infarcted myocardium meets criteria for type 1MI. Evidence of an imbalance between myocardial oxygen supply and demand unrelated to acute athero-thrombosis meets criteria for type 2 MI. Cardiac death in patients with symptoms suggestive of myocardial ischaemia and presumed new ischaemic ECG changes before cTn values become available or abnormal meets criteria for type3 MI.
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rt-PA
r-PA
73 45
rt-PA
RAPID2: r-PA (10MU+10MU,分2次间隔30分钟静脉推注), rt-PA加速给药方案( 100mg/90min， 加速给药法), 瑞替普酶90min再通率优于rt-PA ，60min内的开通率优势更加明显 .
守护人类健康 提升生命质量
13
9.Results of the RAPID 1 and RAPID 2 thrombolytic trials in acute myocardial infarction. European Heart Journal .
2、抗凝治疗：
✓ 推荐常规应用静脉肝素抗凝 ✓ 普通肝素：溶栓前给予冲击量60 U/kg（最大量 4000 U），溶栓后给予每小时12 U/kg（最大量
1000 U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续48h ✓ 低分子量肝素 ：优点应用方便、不需监测凝血时间、肝素诱导的血小板减少症发生率低等，因种类
✓ 首先用5-10ml注射用水或生理盐水溶解1支（18mg/支）药物 ✓ 静脉推注不少于2分钟 ✓ 30分钟后给第二支药物 ✓ 注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药,两次给药期间以生理盐水或5％
葡萄糖维持管路通畅
15
守护人类健康 提升生命质量
辅助用药
1、抗血小板治疗：
✓ 溶栓前均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg,继以75～100mg/d长期维持；或氯 吡格雷负荷量300mg14，随后氯吡格雷75mg/d,建议用至1年。
7.急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南（2015年版）
瑞通立的结构特点
切除Kringle 1和 EGF区后降低 了肝细胞受体亲和力，从而延长 了半衰期，是rPA可以静脉注射
结构特点
去除糖基化结构，进一 步延长半衰期
切除Finger区，一定程度降低纤 维蛋白亲和力，可渗透到血栓内 部，快速溶解血栓
溶栓选择特异性溶栓剂-瑞通立
ESC2017年和ACC/AHA 2013年STEMI指南推荐优先选择特 异性溶栓药物，证据等级为I类（B）6、8
瑞通立，化学名为瑞替普酶(r-PA) ，活性成分是重组人组织型纤溶酶原激酶衍 生物，第三代特异性溶栓药物，具有优点
✓ 溶栓速度快 ✓ 再通率高 ✓ 安全性高 ✓ 给药方便（静脉推注）
溶栓更快速 使用更方便
第三代特异性溶栓药物 瑞通立：r-PA，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，
AMI防治不容乐观
（死亡率1/10万）
2002年～2015年城乡地区AMI死亡率总体上呈现上升态势1
80 70
2002年～2015年城乡居民急性心肌梗死死亡率变化趋势
66.6 68.6 70.05
60
50
瑞通立溶栓更快速、使用更方便
更方便：两次静推，不需要根据体重调节剂量 更快速：治疗时间35分钟(2+2+30)，更快给药 开通率高：大量临床研究显示瑞替普酶开通率显著高于rt-PA 更经济：价格不到rt-PA的一半
守护人类健康 提升生命质量
瑞通立使用方法
瑞通立的使用方法：18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢 推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。
安全用药
以下患者禁用： 1.活动性出血 2.脑血管意外史 3.新近（2个月内）颅脑或脊柱的手术及外伤史 4.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 5.已知有出血倾向（如出血体质） 6.严重的未控制的高血压 注意：虽然该类药物对全身凝血系统的影响很小，但仍有引起出血的可能, 用药前权衡治疗效 果与潜在的危险性，如果发生出血，根据情况采用必要止血措施
延误62分钟直接PCI失去优势
当预期延误（转运）时间超过62分钟时，直接PCI相比使用特异性溶 栓药物进行溶栓治疗，并不能降低死亡率4
15
死亡的绝对危险差异（%）
-5
0
5 10
0
20
守护人类健康 提升生命质量
13项随机对照研究 N=5494例 P=0.04
62分钟
倾向于PCI
40
60
PCI相关的时间延误（分钟）
心脏功能，减少充血性心力衰竭的发生率并降低死亡率。
18
守护人类健康 提升生命质量
瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识.
小结
瑞通立：重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物
特异性溶栓药物 溶栓更快速 使用更方便 安全性更高 疗效更显著 性价比更高
19
守护人类健康 提升生命质量
瑞通立与您一起为生命护航！
总缺血时间每一分钟都有意义
1年死亡率（%）
总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%3
12
10
8
6
4
1994-2001年
N=1791
2
0 60min
120min
180min
240min
症状开始时间（小时）
300min
360min
守护人类健康 提升生命质量
3.Circulation.2004;109:1223-1225
较多且制作工艺不同,其抗凝疗效亦有差异,建议说明书使用
3、其他药物常规使用
守护人类健康 提升生命质量
16
14.Sabatine MS. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med, 2005; 352: 1179~1189
44.9 43.2 48.5 39.5 51.5 55.3 56.38
40 30
28.1
34.1 39.7
43.1
38.1
47.4
42.5
20
12.6
17.4 23.2
15.8 23.2
1211..35
18.4 25.5
23.4
10 16.5
农村 城市
0 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
守护人类健康 提升生命质量
溶栓更快速 使用更方便
瑞通立的作用机理
作用机理
纤维蛋白 纤溶酶原
r-PA
纤维蛋白 纤溶酶
r-PA
瑞通立（rPA）主要通过激活纤溶解酶原(PLG)形成纤溶酶(Pm），溶解纤 维蛋白，成为可溶性纤维蛋白降解产物(FDP)，达到溶栓目的。
守护人类健康 提升生命质量
r-PA90min再通率显著优于rt-PA 9
倾向于特异溶栓
80
100
5
4.Nallamothu,B.K.and E.R.BATES,Am J Ccadiol,2003.92(7):P824-6
溶栓较PCI提前治疗至少70-100min
2009-2010年，中国辽宁省20家医院的一项数据，纳入发病 在24小时以内的1429例STEMI患者5
男
溶栓简单易行，诊疗指南一致推荐！
时间就是心肌 时间就是生命
STEMI指南治疗建议
推荐级别
有条件时可以在救护车上开始溶栓治疗7
IIa
在症状发作12 小时之内没有禁忌症的患者，如果没有经验丰富的团队在首次医疗接触后120 min 内实施直接PCI，建议溶栓治疗6,7
I
与非特异性纤维蛋白制剂比较，建议优选特异性纤维蛋白制剂（瑞替普酶、替奈普酶和阿替普 酶) 6,7
European Heart Journal (2017) 00, 1–66.
溶栓选择特异性溶栓剂-瑞通立
瑞通立再通率高、使用更方便、更安全
➢ 常用不同溶栓药物主要特点的比较7
溶栓药物
常规剂量
负荷剂量
纤维蛋白特 抗原性及过 纤维蛋白
异性
敏反应
原消耗
90min再 TIMI Ⅲ级 通率(%)b 血流(%)
尿激酶
150万单位, 60min
无需
否
阿替普酶
100mg， 90min a
需要
是
无
明显
53
28
无
轻度
73～84
54
瑞替普酶
10MU×2,每 弹丸式静脉
次>2min
推注
是
无中度8460注： a 90min 内不超过100mg，根据体质量。b不同临床试验种不同剂量方案的冠状动脉开通率略有不同
9
守护人类健康 提升生命质量
I
发病12-24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mv，或血液动 力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的7
IIa
STEMI发病超过12h，症状已缓解或者消失的患者不应给予溶栓治疗7
Ⅲ
证据等级 A A B
C C
守护人类健康 提升生命质量
7
6.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]. European Heart Journal (2017) 00, 1–66. 7.急性ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南（2015年版）
PCI
120min
150min
女
PCI
180min
130min
溶栓
120min
50min
100min
溶栓
180min