中国甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
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中国甲状腺疾病诊治指南 (2)PPT共50页
中国甲状腺Байду номын сангаас病诊治指南 (2)
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis ）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism ，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis ）。
该症的甲状腺的功能并不亢进。
二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿）、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85流右。
三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。
可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩, 后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1%伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑有$、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（即athetic hyperthyroidism ）。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
中国甲状腺疾病诊治指南
治疗
• 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但 是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。
• 不需要给予甲状腺激素替代治疗
新生儿甲减
新生儿甲减
• 本病的发生率是1/4000 • 原因
甲状腺发育不良（75%） 甲状腺激素合成异常（10%） 下丘脑-垂体性TSH缺乏（5%） 一过性甲减（10%）
下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的60-90分 钟），并持续高分泌状态至120分钟 垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。
（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）
甲状腺激素抵抗综合征
亚型
• 全身型（GRTH ） • 垂体选择型（PRTH ） • 外周组织选择型（perRTH）
• 大多数的病例是散发的
筛查和诊断
• 目前认为测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的筛查方法 • 可疑病例的标准是TSH 20-25 mU/L。可疑病例进一步测定血清TSH和
TT4。 • 本病的诊断标准： • ①新生儿1-4周期间 • ②TSH＞7mU/L，TT4＜84nmol/L(6.5μg/dL) • 采集标本时间应当在产后3-5天内
亚临床甲减的筛查
• 部分学者建议在高危人群中筛查本病 • 即60岁以上人群
有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者
粘液性水肿昏迷
粘液性水肿昏迷
• 由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 • 多见于老年患者 • 通常由并发疾病所诱发 • 预后差，死亡率达到20%
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
《中国甲状腺疾病诊治指南》(1)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
第1部分
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
• 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。 主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
甲状腺自身抗体测定
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17
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
18
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
2020/11/13
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5
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
➢ 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
2020/11/13
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19
实验室检查
131I摄取： ➢一般情况下不需要 ➢与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
2020/11/13
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
中华内分泌学分会 继续教育项目
中华内分泌学分会 继续教育项目
16
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
2020/11/13
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
中华内分泌学分会 继续教育项目
体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
14
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿
20
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
2020/11/13
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21
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
2020/11/13
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22
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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7
病因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
2020/11/13
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
2020/11/13
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6
概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
2020/11/13
2020/11/13
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26
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
2020/11/13
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10
临床表现
体征
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
2020/11/13
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11
临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
2020/11/13
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23
诊断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
—眼球活动受限，严重者眼球固定
—眼睑闭合不全
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2020/11/13
15
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
2020/11/13
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8
临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
2020/11/13
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9
临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
24
鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
25
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、Tห้องสมุดไป่ตู้↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
12
临床表现
体征
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
2020/11/13
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13
临床表现
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 服用雌激素 糖皮质激素
肝病 肾病
2020/11/13
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18
实验室检查
甲状腺自身抗体
➢ TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
2020/11/13
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5
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
➢ 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标 预测新生儿甲亢
2020/11/13
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19
实验室检查
131I摄取： ➢一般情况下不需要 ➢与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 结节性甲肿伴甲亢 高功能腺瘤
2020/11/13
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
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16
实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定
➢T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 服用雌激素
2020/11/13
雄激素 糖皮质激素 低蛋白血症
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体征
单纯性突眼—无症状 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽
2020/11/13
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14
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿
20
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
2020/11/13
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21
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
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亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
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病因
甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
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甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲 亢表现
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概念
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis） 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
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鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
2020/11/13
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10
临床表现
体征
甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节
2020/11/13
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临床表现
体征
心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史 临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大 T3、T4↑，TSH↓ 中老年病人多见 扫描可见多发热结节或冷热结节
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诊断
自主功能性腺瘤：甲状腺单结节 直径一般在4cm以上 临床甲亢表现 T3、T4↑，TSH↓ 甲扫：腺瘤部位热结节 其余部位显影淡或不显影
—眼球活动受限，严重者眼球固定
—眼睑闭合不全
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实验室检查
血清TSH和甲状腺激素测定 ➢sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，
可作为单一指标进行甲亢筛查。
➢甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高
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8
临床表现
症状 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹（男性） 女性月经稀少 重症肌无力（1%）
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临床表现
症状
淡漠型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻
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鉴别诊断
亚甲炎：有发热等全身症状 甲状腺肿大疼痛（放射） T3、T4↑、TSH↓ 131I摄取↓ 对激素治疗有特殊效果
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鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、Tห้องสมุดไป่ตู้↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
2020/11/13
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12
临床表现
体征
眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症
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13
临床表现
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
甲状腺功能亢进症
2020/11/13
中华内分泌学分会 继续教育项目
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我