加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫45例

２０１０年３月第７卷第８期　・中医中药・　
加昧牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫４５例　
杨加顺　
（大连市友谊医院，辽宁大连１１６００１）　

【摘要】目的：观察加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫的疗效。方法：采用加味牵正散方（白附子、僵蚕、全蝎、白　
芷、防风、川芎、细辛等）配合隔姜灸疗法治疗风寒型面瘫４５例。结果：治愈３５例，占７７．８％；好转８例，占１７．８％。总　
有效率为９５．６％。结论：加味牵正散配合隔姜灸对风寒型面瘫患者的改善明显，疗效显著。　
【关键词】风寒型面瘫；中医药疗法；隔姜灸；牵正散　
【中图分类号】Ｒ２４６。６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０３（ｂ）一０７１—０２　

周围性面瘫是由面神经管及面神经的非化脓性炎症所　
致的一种疾病，以青年人多见。起病急骤，以口眼歪斜为主要　
临床表现。由于病损部位的特殊性，患病后直接影响患者面　
部的外观，给患者日常生活带来了较大不便。从中医临床学　
来看．周围性面瘫的病因病机不外乎风寒、风热、风痰或痰血　
阻滞面部经络所致，其中又以风寒型面瘫较为多见Ⅲ，笔者　
在临床工作中采用加味牵正散配合隔姜灸治疗风寒型面瘫　
４５例．取得良好效果．现报道如下：　
１资料与方法　
１．１一般资料　
４５例风寒型面瘫患者均为门诊患者，其中，男２３例，女　
２２例；年龄最大７２岁，最小１１岁，平均４２＿３岁；病程最短１　ｄ，　
最长７　ｄ。　
１．２诊断标准　
１．２．１参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》日中面瘫的诊　
断标准诊断多为起病突然，在早晨醒来时，发现一侧面部板　
滞、麻木、松弛，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角　
下垂向健侧歪斜，鼻唇沟平坦，讲话、哭笑或露齿动作时更加　
明显，鼓腮漏气，发爆破音困难，进食可有口角漏液现象。部　分患者可有露睛流泪，额纹消失，初起时可有耳后、耳下或面　部疼痛。纳入观察研究的病例均为符合诊断标准的周围性面　瘫，属中医风寒型患者。　１．２．２排除①中枢性面瘫、急性炎性多发性脱髓鞘性神经病　变、脑桥小脑颅底病变、占位性病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌　后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等累及面神经的患者；②　伴有心、脑、肝、肾及内分泌、造血系统严重疾病的患者；③年　龄在ｌＯ岁以下和８０岁以上者；④酗酒、药物滥用、曾确诊　抑郁症或其他精神疾患者；⑤不能按本观察要求治疗者，无　法配合判断疗效者及资料不全者翻。　１．３治疗方法　１＿３．１中药治疗方用牵正散为主方，白附子、僵蚕、白芷、防　风、川芎、甘草各１０　ｇ，全蝎６　ｇ－，细辛３　ｇ，蜈蚣２条。１剂／ｄ，　水煎２次，早晚分服，ｌ０　ｄ为１个疗程。　１－３．２隔姜灸法将细艾绒搓成直径约Ｏ．８　ｃｍ、高１．０　ｃｍ的圆　锥形艾炷，再把鲜姜切成０．２～０．３　ｃｍ厚的姜片，面积大于艾　炷底面，用针在姜片上刺数小孔，以便热力传导，上置艾炷放　在患侧阳白、四白、下关、太阳、颊车、地仓、颧髂以及对侧合　谷穴位上施灸，每灸一壮，如患者感觉灼热不可忍受时，可将　姜片稍许提起，使之离开皮肤片刻，旋即放下，反复进行，直　至艾炷燃尽。每穴施灸３壮，１０次为１个疗程。　１．４疗效标准　参照《新编神经病学》　制订疗效标准。痊愈：额纹加深，　眼闭合正常，口角不下垂，鼓腮不漏气，咀嚼有力，患侧不滞　留食物．不流涎，鼻唇沟双侧基本对称。好转：额纹较前加深，　眼可闭合，但闭合不紧密，１：３角稍下垂，鼓腮不漏气或稍有漏　气，鼻唇沟较前变深，咀嚼较前有力，偶尔存食。无效：以上症　状均无明显改变。　２结果　２．１一般结果　风寒型面瘫患者共４５例，临床治愈３５例，占７７．８％；好　转８例，占１７．８％；未愈２例，占４．４％。总有效率为９５．６％。　２．２病例　患者，男，５５岁，２００７年１Ｏ月１５日初诊。自诉２天前　外出时即感受凉，次日晨起后感左侧面部麻木，漱Ｅｌ漏水，　左眼闭合无力，口角向右侧歪斜。查体：左侧面部抬眉、鼓　
腮、耸鼻等表情动作消失，眼睑不能闭合，有０．３　ｍｍ眼裂，　
有眼泪流出，皱眉额纹消失，左侧鼻唇沟向右侧歪斜，口角　
下垂，伸舌舌歪向右侧。舌淡、苔薄白、脉浮。诊断：左侧周　
围性面瘫（风寒型）。治则：祛风散寒，通经活络。按上法治　
疗２个疗程后，瘫痪面肌恢复正常．诸证痊愈。随访１年未　
复发。　
３讨论　
周围性面瘫发病原因不详，现代医学认为，周围性面瘫　
属急性非化脓性病，是茎乳孔内发出的面神经感受病毒感染　
或临近组织炎性病变损伤，从而使局部营养血管痉挛而致神　
经缺血或水肿阁；其病理基础是面部神经管不能随发炎的面　
神经充血、水肿增粗的需要而相应扩张，造成相对狭窄，出现　
面神经受压．表现为面部表情肌瘫痪胸。祖国医学将其归为　
“口眼歪斜”范畴，认为本病多因正气不足，经络空虚，卫外不　
固，感受风寒、风热、热毒等外邪乘虚侵袭经络，致气血痹阻，　
经脉失养，肌肉纵缓不收发为面瘫。　
（下转第７４页）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾■医药兽报７１　
・
中医中药・　
行不畅，辨证分型［４１为：　
气滞血瘀型：每于经前１－２　ｄ或月经期小腹胀痛，拒按，　
或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅。　
经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净　
疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、　
祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。　
寒凝血瘀型：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经　
期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面　
色自，舌黯苔自润或腻，脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基　
础方用温经止痛汤加减。　
湿热下注型：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀　
痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏。伴经色暗红，质　
稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉　
弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤　
加减。　
气血虚弱型：经期或经后１－２　ｄ，小腹隐痛，喜温喜按，经　
水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力．气　
短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调　经止痛。基础方用八珍汤加减。　肝肾亏损型：经期或经后小腹隐痛，月经量少色淡，腰部　酸痛，头晕耳鸣。舌质淡红苔薄白脉沉细。治宜益肾养肝，调　经止痛。基础方用调肝汤加味。　３讨论　中医学对痛经的认识和治疗积累了丰富的经验。痛经属　于“痛证”范畴，它的特点是经行小腹疼痛，并随月经周期而　发作。月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律　的体现，因此，顺应胞宫的充盈或亏虚，适时而调、因时论治，　可取得事半功倍之效［５１。痛经之病，乃由冲任失调、胞宫气血　失和所致。痛经的发生与冲任胞宫的藏泻有关，经前至经时　胞宫由藏到泻．冲任气血变化急骤．致病邪气较易入侵而引　发痛经网。其病在冲任、胞宫，又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。　现代医学据其有无器质性病变而划分为原发性、继发性　两大类。以原发性痛经居多，多数患者年龄较轻，多为未婚或　２０１０年３月第７卷第８期　已婚未育者。原发性痛经与子宫痉挛性收缩有关，造成经血　滞留，经血排出不畅，刺激子宫收缩。原发性痛经在正常分娩　后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经是盆腔器官发生病变导　致的，其病因以子宫内膜异位症最为常见。　痛经的治疗应辨明疾病性质、分型治之，正如《景岳全　书・妇人规》说：“凡妇人经行，挟虚者多，全实者少，即如以可　按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚而血　未得行者亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞无　力流通而然。”根据妇女的生理、病理特点，考察患者体质之　强弱、病邪之盛衰，在灵活运用辨证论治的基础上，对各种证　型的痛经，以“不通则痛”为原则，重视调整肾一天癸一冲任一胞　宫的阴阳、气血平衡，使内环境得到平衡。疼痛发作之时，应　以治标为主，以调理气血、疏导血脉以止痛为法：关键还是在　治本，调整脏腑功能，结合素体情况，辨证求因，同时在治本　的基础上兼以治标，以祛除病因而调和气血。此外，注意生活　调摄。饮食疗法也能起到较好的防治作用。痛经患者起居生　活应有常度，不要临经之际强行冒风寒或涉水作业：应注意　避免进食寒凉生冷或刺激性食物，以免经脉凝涩、血行受阻，　
经前宜活血祛瘀，经后宜补血养血；同时要保持情绪轻松。切　
勿精神紧张预先畏惧疼痛发生，加强心理治疗。　
临床上痛经的病因不同、治法各异，在正确辨治的同时．　
尚须把握好用药时机、综合分析、对证遣方用药，方能达到痊　
愈目的。　
ｆ参考文献】　
…１毕钰桢．从瘀论治原发性痛经［ＪＪ．辽宁中医药大学学报，２００８，１０（４）：５３．　
ｆ２］夏桂成．中医妇科理论与实践［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２４７．　
【３】申自浪．分型辨治原发性痛经的临床体会［ＪＪ．湖南中医杂，２００８，２４　
（６）：６Ｏ．　
Ｉ４］司徒仪，杨家林．妇科专病中医临床诊治［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，　
２００５：１２４—１２６．　
ｆ５］沈成飞．中药序贯疗法治疗原发性痛经８Ｏ例叨．中国中医急症，２００８，１７　
（４）：５４７．　
ｆ６１项心怡，刘大庚．痛经辨治体会叨．实用中医药杂志，２００８，２４（１Ｏ）：６６６．　
（收稿日期：２００９—１１—１２）　

（上接第７１页）　
笔者在临床中发现。风寒型面瘫是其中最常见的一种类　
型。风寒型面瘫是由于风寒之邪客于经络，致气血痹阻所致。　
牵正散方中自附子善祛风痰，解毒散结，并善祛头面之风；僵　
蚕、全蝎祛风止痉，通络散结；白芷、蜈蚣活血祛风通络；防　
风、川芎、细辛可温经散寒，解表祛风；甘草调和诸药。诸药相　
合．共奏祛风散寒、通经活络之功。隔姜灸是鲜姜和艾结合施　
灸，艾、姜均属温热之品，具有辛温、升发、宣散作用，能温通　
经络，祛风散寒，调和营卫，改善局部微循环，作用于面部诸　
穴可以驱除痹阻经脉之寒邪。故笔者选用加味牵正散配合隔　
姜灸治疗风寒型面瘫，能起到相辅相成、相得益彰的治疗作　
用，从而使风邪得祛，络脉得通，风寒得散，面部气血调畅，脉　
络得养而达到治愈面瘫的目的。　

７４巾田医药弓报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　

【参考文献】　
ｆ１１许荣正，王美萍．周围性面瘫的辨证选穴与辨病分期治疗［Ｊ１．中医杂志，　
２００７，４８（４）：３６０—３６１．　
『２１中国人民解放军总后勤部卫生部．１晦床疾病诊断依据治愈好转标准　
『Ｍ１．２版．北京：人民军医出版社，１９９８：１９７．　
ｆ３］崔承斌，杨金生，荣培晶，等．华佗牌针刺手法针疗仪治疗周围性面瘫疗　
效观察　．中国针灸，２００９，２９（５）：４２１—４２３．　
【４］粟秀初，吴保仁，黄远桂，等．新编神经病学［Ｍ］．西安：第四军医大学出版　
社，２００２，１９４—１９６．　
【５］李良平．腕踝针治疗周围性面瘫４Ｏ例临床观察ＩＪ】．中国针灸，２００１，２１　
（４）：１９９—２００．　
ｆ６１宋建新，吕红．贝尔面瘫患者血浆内皮素的检测及临床意义［Ｊ］．临床耳　

鼻咽喉科杂志，２００２，６（１０）：５３５．　
（收稿１７１期：２００９—１２—０７）