全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(中医)中医内科学考点归纳与历年真题详解第46章 内伤发热【圣

第46章内伤发热

46.1考纲要求

概念、沿革、病因病机、病证鉴别、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄

46.2考点归纳与历年真题详解

一、概念

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。

二、历史沿革

1．早在《内经》即有关于内伤发热的记载。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世“甘温除热”治法的先声。

2．宋·钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气丸化裁为六味地黄丸，用治阴虚内热。

3．金元李东垣对气虚发热所拟定的补中益气汤使“甘温除热”的治法具体化。李氏在

《内外伤辨惑论》里论述了对内伤发热与外感发热的鉴别。朱丹溪对阴虚发热强调保养阴精的重要性。

4．《医林改错》及《血证论》二书对瘀血发热的辨证及治疗做出了重要贡献。

三、病因病理

1．病因

久病体虚；饮食劳倦；情志失调；外伤出血。

2．病机

脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡。

3．病性

（1）由气、血、阴、阳亏虚者，属虚。

（2）由气、血、湿等郁结，壅遏化热者，属实。

【例1】（X型题）内伤发热属实证者，其病机主要是（）。[2008年研]

A．气郁化火

B．瘀血阻滞

C．痰湿停聚

D．营卫失和

【答案】ABC

【解析】A项，气郁化火是指情志抑郁，恼怒过度，则肝失疏泄，气郁于内，而致发热；B项，瘀血阻滞是因瘀血停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，而引起发热；C项，痰湿停

聚常由脾虚所致，而饮食不节，忧思气结又是脾受损的原因。脾虚则健运失职，津液不运而生湿化痰，久则郁而化热。D项，营卫失和的发热属外感表证，不属内伤范畴。

【例2】（X型题）内伤发热虚证的主要病机有（）。[2006年研]

A．心气不足

B．中气不足

C．血虚失养

D．阴精亏虚

【答案】BC

【解析】内伤发热是指由于气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，可分为虚实两大类。气血阴阳不足者属虚，多为脏腑不足所致。常见有中气不足引起的气虚发热，血虚发热、阴虚发热、阳虚发热。A项，心气不足会出现心悸气短，脉细无力或结代，神疲体倦，一般不会出现发热症状。

四、病证鉴别

内伤发热与外感发热

表46-1

【例3】（X型题）属于内伤发热与外感发热的鉴别要点有（）。[2013年研]

A．起病缓与急

B．热势高于低

C．体质虚与实

D．病程长于短

【答案】ABD

【解析】外感发热是因感受外邪引起，起病较急，病程较短，热势大多较高，属实证居多。内伤发热是由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见问歇，其发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚性证候，多为虚证或虚实夹杂之证。二者的鉴别要点主要在于起病缓急，病程长短，热势高低等方面。

五、辨证论治

1．辩证要点

（1）辨证候虚实

①由气郁、血瘀、痰湿所致的内伤发热属实。

②由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。

③由邪实伤正及因虚致实者属虚实夹杂，应分析其主次。

（2）辨病情轻重

①病程长，热势盛，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹证多者病情较重；反之病情较轻。

②若内脏无实质性病变，仅属一般体虚所致者，病情亦轻。

2．治疗原则

（1）属实者，治宜解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。

（2）属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。

（3）对虚实夹杂者，则宜兼顾之。

3．分证论治

表46-2

【例4】（A型题）治疗素体阴虚而病肝郁发热者，宜用（）。[2007年研] A．滋水清肝饮