美国医疗救助制度
美国社会救助制度
FOOD STAMP
目
对
SSI
比 福利形 TANF 式 FOOD
STAMP
SSI
供给方 式
TANF
FOOD STAMP
贫困老年人、失明者、残疾人
父母一方丧失劳动能力、死亡、长期离 家出走和失业的家庭里的孩子
城市最低生活 保障
美国公民
五保供养制度
城市居民 农村居民
单个人为2000，夫妻或两个人为3000美
（二）、美国社会救助项目 救助项目
现金救助
➢贫困家庭临时援 助（TANF） ➢补充性保障收入 （SSI）
非现金救助
➢医疗援助 （MEDICAID） ➢住房救助 （House Relief） ➢ 食品券 （Food stamp）
贫困家庭临时援助（TANF）
美国“贫困家庭临时援助计划”(TANF，Temporary Assistance For Needy Families)由议会通过立法产生，并于1996年在克林顿总统授 权下成立。由《个人责任和工作调解法案》（PRWORA）缔造的 TANF计划，脱胎于之前作为1935年《社会保障法案》的一部分而存 在的“未成年儿童家庭援助计划”（AFDC，Aid to Families with Dependent Children）。
TANF项目是一个现金救助项目，受益的家庭多数是单亲或父母中有一 人无劳动能力或长期失业，这类家庭的户主多为女性。一般三口之家 的补助金额在200美元到700美元之间。同时，TANF项目还对受益者 采取了严格的受助时间和工作小时等限制，并将重点放在督促和帮助 失业者再就业方面，旨在通过提高受助人的工作愿望和增加他们的个 人责任来减低他们对福利救济的依赖，使他们树立“以工作求自立” 的理念。
社会救助制度的中外比较研究
社会救助制度的中外比较研究一、本文概述《社会救助制度的中外比较研究》旨在深入探讨和分析不同国家和地区社会救助制度的共性与差异，以期为我国社会救助制度的完善和发展提供借鉴和启示。
本文首先概述了社会救助制度的基本概念、历史演变和主要功能，强调了社会救助在社会保障体系中的重要地位。
随后，文章通过对比分析中外社会救助制度的实施现状，揭示了我国社会救助制度在立法保障、财政投入、管理体系和服务质量等方面存在的不足和面临的挑战。
在此基础上，本文深入分析了中外社会救助制度的典型模式和实践案例，总结了不同国家在社会救助制度设计和实施过程中的成功经验和教训。
文章提出了完善我国社会救助制度的对策建议，包括加强立法保障、增加财政投入、优化管理体系、提升服务质量等方面，以期为我国社会救助制度的改革和发展提供有益的参考。
二、中国社会救助制度概述中国社会救助制度是在长期的社会发展和政策实践中逐步建立和完善起来的。
它以保障公民的基本生活权益为目标，通过国家财政支持，结合社会各界的参与，为那些因各种原因陷入生活困境的公民提供必要的物质帮助和服务。
中国的社会救助制度具有鲜明的中国特色，体现了国家对民生问题的重视和对社会公平正义的追求。
中国社会救助制度主要包括最低生活保障、特困人员救助供养、受灾人员救助、医疗救助、教育救助、住房救助、就业救助、临时救助等多个方面。
这些救助措施覆盖了城乡困难群众的基本生活需求，帮助他们渡过难关，重拾生活信心。
在最低生活保障方面，中国建立了以城乡低保制度为核心的生活救助体系。
通过设定最低生活保障标准，为符合条件的城乡困难群众提供基本生活保障，确保他们不低于当地最低生活标准。
在特困人员救助供养方面，中国对无劳动能力、无生活来源且无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者其法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的老年人、残疾人以及未成年人提供特困供养服务，包括提供基本生活条件、疾病治疗、住房保障、教育救助等方面的帮助。
美国社会救助制度
美国社会救助制度美国社会救助制度是一种由政府主导的、多元化的、相互协调的福利体系，旨在为有需要的人们提供必要的帮助和援助，以提高他们的生活水平和福利水平。
该制度主要包括以下几个方面：1.食品券和补充营养援助计划食品券是由美国联邦政府提供的、用于抵消食品费用的证券，可以在超市等零售商店使用。
补充营养援助计划（SNAP）是一个联邦政府资助的、旨在解决饥饿问题的项目，通过向低收入家庭提供食品券来提供帮助。
这些食品券可以帮助贫困家庭获得足够的食物，并减轻他们的经济负担。
2.医疗援助和医疗保健医疗援助包括医疗保健和医疗补贴。
医疗保健方面，美国政府设立了医疗援助计划（Medicaid）和儿童健康保险计划（CHIP），为低收入人群和儿童提供医疗保健服务。
医疗补贴方面，政府通过医疗保险制度和社区健康中心向需要医疗服务的贫困人群提供经济上的援助。
3.住房援助住房援助包括低收入住房补贴、租房券、住房修缮补贴等。
美国政府设立了多个住房援助项目，以帮助低收入家庭、老年人、残疾人等弱势群体获得安全、舒适的住房。
4.现金援助和劳动福利现金援助包括联邦政府提供的现金福利，如失业救济金、基本收入保障金等。
劳动福利方面，政府设立了劳动福利制度，为有工作的人群提供各种劳动保障和福利，如失业保险、医疗保险、退休金等。
5.教育和培训援助教育和培训援助包括联邦政府提供的教育和培训资助，如 Pell Grant、助学金等。
这些援助项目旨在帮助贫困人群获得更好的教育和培训机会，提高他们的就业能力和收入水平。
总的来说，美国社会救助制度是一种全面而复杂的社会福利体系，旨在为有需要的人们提供必要的帮助和援助。
然而，该制度也存在一些问题和挑战，如福利依赖、贫困陷阱等。
因此，政府和社会各界需要不断努力改善和完善该制度，以更好地满足贫困人群的需求和提高整体的社会福利水平。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
美国的医疗保险制度
• 1、没有全民保险 • 美国是发达的市场经济国家中惟一没有实行全民 健康保险或国家卫生服务制度的国家。普通居民只能 自愿购买私人健康保险。美国政府只为军人和退伍老 兵建立医疗机构,直接提供服务,为老人和穷人提供健 康保障。美国的医疗费用总支出中,联邦政府预算支 付了29%,主要用于支付老人医疗保险和穷人医疗照顾; 州和地方政府负担13%,其中5%用于穷人医疗照顾,8% 用于支持州和地方的其他医疗卫生规划。另一方面, 由于私营医疗保险的购买大都由雇主代雇员支付,导 致部分效益较差或规模较小的企业员工无力购买适宜 的医疗保险,据统计,目前美国全国约有4 000万人没 有医疗保险,他们既不属于低收入人群,也不属于老龄 人和儿童,这部分人如果生病对国家和个体均会带来 不小的经济负担。
美国的医疗保险制度
美国的医疗保险制度是政府健康保险计 划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的 结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较高 的,约占全民的85%。
• 社会医疗保险
医疗照顾计划该计划是为65岁以上的老人和65岁以 下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路 工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。 具体内容包括强制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿 其拒绝参加，但参加Ｂ部分的 被保险人每年须交纳500—600美元的保险费。其中，Ａ 部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服 务费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；Ｂ 部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、 输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用。
• 管理型医疗保险 管理型医疗保险出现于20世纪60年代， 初衷是提高医疗服务的质量，并提供预防保 健服务，后来逐渐发展成为一种以控制医疗 费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说， 管理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经 费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保 险人直接参与医疗服务体系的管理。它具备 以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选 医疗服务提供者(医院、诊所、医生)；将挑 选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险 人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务 质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被 保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者 治病时，可享受经济上的优惠。
浅析中外社会救助制度的比较与启示
浅析中外社会救助制度的比较与启示作者：程琳来源：《活力》2016年第02期社会救助是国家和政府为生活在贫困线以下的居民提供一定的物质帮助与公共服务的一种制度安排。
目前，我国的社会救助制度仍处于起步阶段，存在诸多的问题与不足，若要完善该制度还需要借鉴先进的经验与模式。
本文将美国的生活救助、英国的医疗救助及日本的灾害救助与我国的相应制度进行对比，以期对我国社会救助制度的完善起到一定的借鉴意义。
一、中美生活救助制度的比较与分析生活救助是为保障弱势群体在衣、食、住、行等方面的基本需求而提供一定的现金或服务的救助项目。
美国的生活救助的项目主要包括：食品券、贫困家庭临时救助、补充保障收入等。
食品券是美国联邦政府为穷人提供的一种用于购买食物的票券。
这种票券只能在政府指定的商铺里购买食物，不能调换成非食品类的物品，也不能出卖。
可接受食品券的人群必须要接受经济调查。
一般家庭的毛收入不能超过贫困线的130%，家庭资产不超过2000～ 3000美元；“贫困家庭临时救助”旨在帮助那些单亲家庭或是父母双方当中有一人无劳动能力或是长期失业的家庭。
其经费由联邦政府和州政府共同承担，一般来说联邦政府的支出能占到总投入的50%-80%；“补充保障收入”是一项针对特殊人群的救助项目。
它是由政府出资，给那些年龄在65岁以上的老年人、残疾人、盲人等提供基本的生活服务的救助项目。
其经费来源于联邦政府的拨款。
各州可以根据实际的操作需要进行一定的增补。
目前，我国统一性的基本生活救助项目包括城乡最低生活保障制度以及农村的“五保”供养制度。
城乡最低生活保障制度的目标群体是那些没有劳动能力、生活来源的贫困群体，以及那些虽有一定的经济收入，但是人均收入标准低于最低生活保障线的家庭。
农村五保供养制度是国家对农村中的缺乏或完全丧失劳动能力，生活没有依靠的老、弱、孤、寡以及残疾人员，在生产和生活上给予适当的安排和照顾，保证他们的吃、穿和柴火供应，保证年幼的受到教育和年老的死后有所安葬。
世界各国医疗保障制度的基本简析
第十讲：世界各国医疗保障制度的基本简析主讲题材：论各国医疗保障制度主讲单位：医学美容教育网时间：2014年12月01日地点：公开场所背景：●美国医疗保障制度：市场化与政府作用;●英国医疗保障制度：渗透“福利国家”理念;●德国医疗保障制度：保护弱者与谋求公正;●日本医疗保障制度：为全体国民提供健康保障;●印度医疗保障制度：贫富各有所依;●泰国医疗保障制度：人人受益的“30铢计划”;●俄罗斯医疗保障制度：以津贴取代优惠。
美国：市场化与政府作用美国医疗服务体制的市场化有其自身的优势。
它能够通过供需双方的博弈，最大限度地满足人们的不同消费需求;它是在强有力的管制条件下进行的，医疗质量安全方面有较好的保证。
作为超级大国，美国在科技和经济领域中具有优势地位，成为各国纷纷效仿的榜样，然而其医疗保险制度，却不被许多研究者看好。
中国市场化取向的医疗改革带来“看病难、看病贵”现象，被某些学者诊断为患有“美国病”。
美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。
美国约40%的医疗费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗保险计划，其很多操作工作也是由私营医疗保险公司去执行的。
这些私营保险公司主要分为两类：非营利性健康保险公司，如蓝盾、蓝十字公司，及营利性商业保险公司。
两者竞争的手段是采取费用分担办法降低保险金。
它们只提供对较低费用的医疗项目的保险服务，对一些昂贵的医疗服务项目则设立单项保险。
政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度(Medicare)和医疗救助制度(Medicaid)。
1966年，医疗照顾制度正式实施，由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局直接管理。
它包括医院保险和补充医疗保险两部分，前者的资金来源于社会保障工资税，后者的25%来自申请人的投保金，余下的75%由政府一般收入解决。
该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾病而接受社会救济金的人群提供医疗保险。
社会救助制度的国际经验及其对我国的启示
102区域治理THE WHOLE WORLD作者简介：蒋浩飞，生于1996年，硕士研究生，研究方向为社会保障理论与制度。
社会救助制度的国际经验及其对我国的启示南京大学政府管理学院 蒋浩飞摘要：社会救助制度是保障公民最低限度基本生活所需的最后一道防线，建立健全完善的社会救助制度在全面建成小康社会的决胜阶段具有重要意义。
但我国社会救助制度目前仍然存在一些问题，先进诸国的制度实践正好为完善我国社会救助制度提供了可供借鉴的经验。
本文首先对我国社会救助制度存在的问题进行了分析，随后介绍了美英德日四国的社会救助制度，对其基本特点进行了总结，并在最后一部分提出了政策建议。
关键词：社会救助；国际经验；最低生活保障；社会救助法中图分类号：C913.7 文献标识码：A 文章编号：2096-4595（2021）03-0102-0003中国社会救助制度的起源是1993年于中国部分地区引入的面向生活困难者的最低生活保障制度，正式形成于1999年颁布实行的《城市居民最低生活保障条例》。
随着改革开放政策的实施和社会主义市场经济的发展，社会救助制度也进一步丰富，2014年2月21日国务院发布了《社会救助暂行办法》（下称《办法》），并于2014年5月1日起正式实施。
《办法》正式实施后，我国建立起最低生活保障、农村五保供养发挥核心作用，医疗救助、住房救助、教育救助发挥辅助作用，临时救助发挥补充作用的新型社会救助体系。
虽然我国已建立起广覆盖的社会救助体系，但在实际运行过程中仍存在法制化水平欠佳、救助水平低、城乡分立、地区差异明显、管理责任划分不清等问题。
一、中国社会救助制度的显著问题（一）法制化水平亟待提高《社会救助暂行办法》的发布机关为国务院，效力级别属于行政法规，立法层次偏低。
这导致《办法》缺乏强制力和可操作性，对于一些现实中存在的问题也未能予以覆盖。
（二）社会救助制度不统一（1）城乡分立。
中国社会保障制度城乡分立由来已久，在制度创设之初便已显雏形。
美国社会政策
残疾人生存的客观环境：自20 世纪70 年代以来，美国的残疾人的生 存的客观环境发生了很大的变化，走在了世界的前列。现在美国残疾 人可以自由出入各种公共场所，无论是电梯还是人行道都设有残疾人 专用的; 残疾人可以自由乘坐各类交通工具，因为美国的公交车和火 车上都设有专门的轮椅升降台或坡道; 公共厕所为坐轮椅的人提供了 特殊的隔间，停车场有残疾人专用停车场等等，种种妨碍残疾人行动 自由的设施都进行了改造，使得残疾人可以自由出入。显然，无论是 对已有的公共设施的硬件进行改造还是建设适应残疾人使用的新的公 共设施都需要花费大量的资金。
美国医疗卫生政策
困难重重的美国医改：
美国利益集团的阻挠：1、商业保险公司 2、药品企业
3、医生协会
奥巴马医改存在的问题： 我们仍不清楚他的“包容万象”的覆盖计划究竟要付出多少美元代价，是否 会让政府变相接管医疗界，让美国走上“高税收、高福利”的道路，削弱美 国的经济竞争力和个人奋发进取的动力。
1、充分发挥市场机制的同时，加强政府的调控作用 2、扩大住房融资渠道，完善住房融资体系 3、优化住房供给结构，建立多层次的住房体系
美国教育政策
美国人才培养的专业性： 美国教育政策专业的人才培养在专业培养目标上主要有学术性取向与 应用性取向两种类型，应用型学位越来越受到重视；在课程设置上体 现了灵活性的特点，各个学校在教育政策领域所开设的课程各具特色， 并对教育公平与教育质量问题和学校改革高度关注。 美国教育政策专业培养目标的共性：
4、要依据我国国情,建立低起点的社会保障制度
5、社会保障要注意社会化,政府注意其强制性 6、在资金来源上,实施“三位一体,个人为主”的改革方向
美国医疗卫生政策
美国的医疗保障与其他西方国家不同，它是以民间的私营医疗保险为 主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。美国约40％的医疗 费用来自私营医疗保险计划，即使是政府医疗保险计划，其很多操作 工作也是由私营医疗保险公司去执行的。 政府对特殊群体的社会保险和医疗救助主要分为：医疗照顾制度和医 疗救助制度。医疗照顾由美国卫生与公众服务部卫生服务经费管理局 直接管理。该制度是对65岁以上，及65岁以下因残疾、慢性肾炎等疾 病而接受社会救济金的人群提供医疗保险。医疗救助制度是政府对低 收入人群、失业人群和残疾人群提供医疗服务的一个最大最具代表性 的项目。
美国长期护理保险体系:发端、架构、问题与启示
美国长期护理保险体系：发端、架构、问题与启示胡宏伟;李佳怿;栾文敬【摘要】美国是长期护理保险出现最早的国家,是补缺型和自由主义福利护理模式的突出代表,其护理保险制度建设经验对我国建立长期护理保险体系有一定借鉴意义.在介绍美国长期护理保险制度产生背景的基础上,本文重点阐释了美国长期护理保险的主要制度框架,分别从社会保险和商业保险两个维度进行了详尽介绍.研究认为美国是商业护理保险的典型代表,其护理保险体系具有混合型制度特质;此外,美国长期护理保险具有多层次、多类型、政府主导托底、公私合作等优势,但仍存在政府财政压力大等问题.在总结美国长期护理保险制度建设经验的基础上,围绕我国长期护理保险制度建设的性质、水平等问题提出了思考和建议.【期刊名称】《西北大学学报（哲学社会科学版）》【年(卷),期】2015(045)005【总页数】12页(P163-174)【关键词】美国长期护理保险;体系框架;问题分析【作者】胡宏伟;李佳怿;栾文敬【作者单位】华北电力大学人文与社会科学学院,河北保定071003;新泽西州立大学华民研究中心,新布朗斯维克,新泽西,08901美国;华北电力大学人文与社会科学学院,河北保定071003;华北电力大学人文与社会科学学院,河北保定071003【正文语种】中文【中图分类】C913.7长期护理保险(Long－term care insurance)属于健康保险范畴，最早起源于20世纪70年代的美国。
美国健康保险协会(Health Insurance Association of American，HIAA)将长期护理保险定义为，在一个较长的时间内，持续地为患有慢性病或者功能性损伤的人提供的护理费用补偿。
美国人寿管理协会(Life Office Management Association，Inc，LOMA)对长期护理保险的定义为:长期护理保险是为由于年老或严重疾病或意外伤害影响，需在家或护理机构接受稳定护理的被保险人，在支付医疗或其他服务费用时进行补偿的一种保险［1］(P13)。
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美国医疗救助医疗制度形成背景
1929~1933年，是美国历史上著名的“大萧条”时代，从 1929年10月发生的纽约股票市场崩溃开始，引发了美国全 境的企业破产，农产品价格狂跌，失业人数激增。在此大 萧条期间，美国城市大约有1300万工人失业，总失业率从 1929年的3.2%上升到24.9%，1934年达26.7%，3400万男人、 女人和儿童根本就没有任何收入，大量的失业农民开始涌 入城市，在城市，大批无家可归的穷人沿街乞讨、露宿街 头，美国人民陷入苦难的深渊。 美国医疗救助制度的萌芽产生于20世纪30年代。当时美国 正处于大萧条的经济危机阶段, 大量的企业倒闭, 大批的工 人失业, 衣食无着, 更加无法承担医疗费用, 因此医疗保障 被作为突出的社会问题提上了政府的工作议程。为了稳定 社会环境, 政府采取了医疗救助措施, 保证了困难群体的医 疗服务要求。
承担每个州医疗救助项目的一部分医疗救 助费用, 担负比例称作联邦医疗救助百分 比( FMAP), 每年由州人均收入水平与整个 国家人均收入水平相比较而决定, 联邦对 人均收入水平高的州偿付比例更小。
联邦政府
拨款比例公式
• FMAP=100－45×S2／N2，（50≤P≤83）
• 其中， FMAP（Federal Medical AssistancePercentage， 联邦政府医疗救助资金配套率）为联邦政府拨款 比例，N 和S 分别代表国家和各州的人均收入水 平，如果一个州的人均收入水平等于全国平均水 平，则联邦政府的配套率就是55%；通常配套率 在50%到83%之间。
五个主要方面
•( 一) 建立有针对性的医疗救助制度
•( 二) 中央与省级政府共同确定医疗救助对象
•( 三) 明确政府的医疗救助资金支持责任
•( 四) 统筹兼顾基本保健与大病服务
•（五）采取灵活多样的支付模式
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美国医疗救助制度
The United States medical assistance system
2012年10月
目录
•美国医疗救助形成背景
•美国医疗救助的概况和类别 •医疗救助的对象及其偿付机制 •制度存在的问题及其建议 •奥巴马改革及对中国启示
美国医疗救助医疗制度形成背景
1921~1929货币供给的膨胀（单位：10亿美元）
和残疾人在Medicaid 注册人数较少，仅占1/4 左右，但由于 他们是长期护理的主要需求者，其占支出的约60%。
医疗救助的对象及其偿付机制
联邦政府 和各州
对经济较落后的州，联邦政府拨付较 大比例的资金；对经济较发达的州， 联邦政府拨付资金相对较少。
偿付机制
各州
州政府有两种方式提供医疗救助：采 取传统的按服务项目付费或者从管理 式医疗救助组织那里购买服务。
美国医疗救助的概况和类别
• 概况：医疗救助(Medicaid)是一项为部分低收入个人及家 庭提供接受医疗服务支持的项目, 该项目于1965年立法, 资 金来源于联邦政府提供的配套资金补贴、各州政府和各级 地方政府 , 一般由各州根据自己的实际情况制定相应的申 请者资格条件, 决定救助服务的类型、数量、期限和范围, 设置服务支付比率并管理项目。作为一项健康保障项目, 医疗救助(Medicaid)旨在帮助无力支付医疗保健费用者享受 基本的医疗卫生服务, 它通过直接替受助者向卫生服务提 供者付费, 受助者只需为某些医疗服务承担少量费用的方 式帮助受益者, 是目前美国最大的为低收入人群提供医疗 和健康相关服务资助的项目。
医疗救助的对象及其偿付机制
• 美国医疗救助制度，其覆盖范围是由联邦政府和州政府共同 决定的。联邦政府规定了强制覆盖的人群，各州在此基础上 可以根据情况灵活控制受益人群范围。美国医疗救助制度必 须覆盖的人群有：社会援助计划AFDC（援助有抚养孩子负 担的家庭计划）和SSI（补充保障收入计划）的受益者；孩 子未满6 岁、家庭收入处于联邦贫困线133%以下的家庭。此 外州政府可以根据具体情况选择覆盖其他人群，包括特定收 入标准以下、有较大医疗开支或接受机构护理的人，特定老 人，盲人等。从构成上看，其覆盖的人群主要包括低收入家 庭的儿童、老年人、残疾人和孕妇。近年来，儿童几乎占到 Medicaid 注册人数的一半以上，美国1/4 的儿童被医疗救助 制度覆盖，但儿童也是Medicaid 中花费最少的群体；老年人
相关政策文件
A
1935
B 1960
C 1965
1935年美国《社 会保障法案》第 六条, 关于提供帮 助州公共健康服 务资金的规定.
1960年，国会通过 了《科尔——密尔 斯法案》增加了联 邦政府对州政府医 疗费用的资助
建立了贫困人口医 疗救助制度，国会 通过立法, 将医疗照 顾和医疗救助增添 到社会保障法中,
制度存在问题及其建议
第一
• Medicaid难以 被主流社会认可， 处境尴尬
制度
解决措施及建议
• 政府应发挥 政策导向作 用
• 建立相关机制， 遏制美国相关 健康医疗成本 的上涨
第二
• 费用激增，联邦 和州政府负担沉 重
存在
第三 • 受政治力量左 右，政策反复 变化 问题
• 扩大医疗 救助的覆 盖人群
美国医疗救助取得的成效及原因
•
•••源自• 成效 联邦政府与州政府各 司其职，配合默契 成功引入市场机制， 在保障公平的同时提 高效率 医疗救助与公立医疗 保险制度良性互动 综合使用多种费用控 制手段
• 原因 • 医疗救助专门立法， 明确责任 • 建立专门的医疗救助 管理机构，HCFA • 建立了严格的管理制 度 • 在注重公平的基础上 兼顾效率的提高
•
美国医疗救助的类别
• 类别：一是由政府承办的社会医疗保障，包括医
疗照顾制度（Medicare）和医疗救助制度Medicaid 这类医疗保障主要向老人、儿童、残疾人、低收 入群体等提供；二是由私人或社会组织举办的商 业医疗保险，可以分为非营利性和营利性两种， 这是美国最主要的医疗保障方式，主要由商业保 险公司向公司、在职人员、家庭等提供。
美国医疗救助对中国的启示
整体上看, 我国医疗救助制度建 立时间短, 仍处于发展的初级阶 段。有关城乡医疗救助制度的 两个意见 仅对覆盖对象、资金 筹集、管理方式等做出原则性 规定, 缺乏可操作性。中国医疗 救助制度的筹资原则、保障对 象、服务内容、支付模式等都 有待进一步明确与制度化。尽 管中美两国国情差异显著, 但是 美国医疗救助制度的成功经验 对我国医疗救助制度的建立和 完善有着重要的借鉴意义。我 们认为,应该从以下五个方面完 善我国现行医疗救助制度。
.参众两院各自通过改革议案阶段（从2009年
10月中旬至12月底） 调整和最后冲刺阶段（2010年元旦至3月下旬） （奥巴马医改中关于医疗救助的内容主要表现）
医疗改革中关于医疗救助部分
• • 《美国健康前景法案》中涉及医疗救助改革的措施包括：自 2 0 1 4 年起， 将医疗救助的资格扩展至收入为联邦贫困线所设 定收入1 3 3 % 以下的人群， 大多数州将至少支付扩展成本的5 % ；允许收入在贫困线设定收入的100%～133%之间的无子女 、非老年成年人选择各州医疗保险转换项目中的私有保险；确 保最小覆盖面，并要求医疗救助项目在2014年前实现处方药品 覆盖；要求各州利用儿童医疗保险项目为家庭收入为贫困线 250%并加入转换项目的儿童提供一定的保障，包括早期儿科筛 选、诊断和治疗。
美国医疗支出占GDP比例
60年代
5% 8%
70年代
80年代
•10%
•15% 18% 20%
1995年
2009年 2017年
•0%
20%
40%
60%
80%
100%
奥巴马关于医疗改革计划
关于奥巴马的改革经历了四个阶段
序曲阶段（从奥巴马就职到2009年4月初）. 国会常设委员会产生方案阶段（2009年4月至 10月中旬）