血流动力学监测
血流动力学监测
监测的参数包括心率、血压、血容量、心脏输出量等，这些参数的变化可以反映患者的病情变化 和治疗效果。
血流动力学监测在重症监护、手术麻醉、心血管疾病等领域具有广泛应用，对于及时发现和预防 潜在的并发症具有重要意义。
血流动力学监测的注意事项
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监测前需向患者及家属告知监测目的、注意事项及可能存在的风险，签 署知情同意书。
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监测时应选择合适的监测部位，如中心静脉压监测，需选择合适的导管 和监测设备，确保监测结果的准确性和可靠性。
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监测过程中应定期校准监测设备，确保数据的准确性。同时，应密切观 察患者情况，及时发现并处理异常情况。
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监测后应及时整理和分析数据，为临床诊断和治疗提供依据。同时，应 做好监测设备的维护和保养工作，保证其正常运行。
血流动力学监测的并发症及处理方法
导管感染：保持 导管清洁，定期 更换敷料，严重 时拔除导管
血栓形成：定期 检查导管通畅性， 发现血栓及时溶 栓或手术取栓
血管损伤：减少 导管对血管的刺 激和损伤，严重 时需手术修复
血流动力学监测的方法包括有创监测和无创监测，有创监测需要将导管插入血管或心脏，无创监 测则通过外周血管或心脏的超声检查进行。
血流动力学监测的原理
血流动力学监测通过测量血液在血管中的流动情况，评估心血管系统的功能状态。 血流动力学监测通常使用压力传感器和超声技术等手段，测量血压、心输出量等参数。 血流动力学监测对于评估心血管疾病患者的病情和治疗效果具有重要的意义。 血流动力学监测的结果可以为医生提供诊断和治疗心血管疾病的依据。
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血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
血流动力学监测及护理
反映血管的舒张和收缩状态， 对于评估心血管功能和血流动
力学状态具有重要意义。
03
血流动力学监测的 应用
手术中监测
手术中血流动力学监测对于评估患者 的生理状态、预测手术风险以及指导 手术操作具有重要意义。
监测数据还可以用于评估麻醉效果， 指导术中用药，以及预测术后恢复情 况。
通过监测，医生可以及时发现患者的 血流动力学异常，如低血压、心动过 速或心动过缓等，并采取相应的干预 措施，确保手术安全。
血流动力学监测可用于指导临床治疗，如血管活性药物的输注、机械通气参数的调整等，有 助于提高治疗效果和改善患者预后。
血流动力学监测还可用于科学研究，如评估新药物或新疗法的疗效、探索疾病发病机制等， 有助于推动医学进步。
需要进一步研究和改进的领域
血流动力学监测技术仍有待进一 步发展和完善，如无创监测技术 、便携式监测设备等，以提高监
异常值处理
及时发现和处理异常数据，如有必要，采取相应 措施。
趋势分析
对连续监测数据进行趋势分析，了解患者病情变 化趋势。
06
总结与展望
血流动力学监测的重要性和应用前景
血流动力学监测是评估心血管系统功能的关键手段，对于危重病人的诊断、治疗和预后评估 具有重要意义。随着医疗技术的不断发展，血流动力学监测的应用前景将更加广泛。
心血管疾病监测
心血管疾病患者需要长期监测血流动力 学参数，以评估心脏功能和治疗效果。
通过血流动力学监测，医生可以了解患 者的心输出量、外周血管阻力、血压等 指标，判断心脏功能是否正常，以及治
疗效果如何。
对于接受心脏介入治疗或心脏手术的患 者，血流动力学监测有助于医生评估手
术效果和术后恢复情况。
04
血流动力学监测参数
血流动力学监测参数血流动力学监测是指通过测量和分析患者循环系统的相关参数，对血液循环状态进行评估和监测的一种方法。
这些参数反映了心脏泵血功能、血管阻力、体液代谢状态等重要信息，可以帮助医生及时判断患者病情、指导治疗、调整血流动力学支持等。
本文将介绍一些常用的血流动力学监测参数及其意义。
1. 血压：血压是指心脏泵血所产生的压力作用于血管壁上的力量。
通常以收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）和舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）表示。
血压改变可以反映血管阻力的变化，是判断循环功能的重要指标。
2.心率：心率是指心脏每分钟跳动的次数。
心率的变化可以反映心脏的兴奋性和自主神经调节状态。
正常成人静息心率约为60-100次/分钟。
3. 平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）：平均动脉压是指心脏整个灌注周期中动脉血压的平均值。
MAP是一个重要的监测参数，可用来评估组织器官的灌注压力，并推测灌注情况。
4. 心输出量（Cardiac Output，CO）：心输出量是指心脏每分钟泵出的血液量，通常以单位时间内左室射血量（Stroke Volume，SV）乘以心率来计算。
CO反映了心脏泵血功能的强弱。
5. 迷走神经张力（Vagal Tone）：迷走神经是心率的重要调节神经，通过对窦房结的抑制，减慢心率。
迷走神经张力的增加将导致心率的降低，反之亦然。
迷走神经张力的监测可以评估自主神经对心脏节律的影响。
6. 体液动力学和容量状态：根据心输出量、中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）、肺动脉楔压（Pulmonary Artery WedgePressure，PAWP）等指标，可以评估体液动力学和容量状态，指导液体管理和调整血流动力学支持措施。
7. 氧输送指数（Oxygen Delivery Index，DO2I）和氧消耗指数（Oxygen Consumption Index，VO2I）：DO2I是指单位时间内输送至组织器官的氧气量，VO2I是单位时间内组织器官消耗的氧气量。
血流动力学监测ppt课件.ppt
深静脉穿刺针：BD、ARROW单、双腔 消毒用物、一次性穿刺包、手术衣 冲洗装置：肝素冲洗盐水、5-10单位/毫升、一次性压力传感器（BD、益心达） 压力模块、数据线、监护仪
测量部位
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
影响因素
（1）.病理因素：CVP升高鉴于心力衰竭，房颤，肺梗死，支气管痉挛，输血输液多，纵隔压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾患，心包压塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天和后天心脏病。CVP降低见于失血和脱水及周围血管扩张如过敏性休克。 （2）.神经体液因素：交感神经兴奋时CVP增高。 （3）.药物因素：用血管活性药都影响CVP。 （4）.其他：缺氧、肺血管收缩、气管插管、气管切开。病人挣扎、控制呼吸时胸内压增加、腹内压增高的手术等均使CVP升高。麻醉过深或椎管内麻醉是血管扩张，CVP降低。
中心静脉压和动脉压变化的处理原则
中心静脉压
动脉压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全
强心输氧利尿
高
正常
容量血管过度收缩
肺循环阻力升高
扩张血管
正常
低
血容量轻度不足或
心功能不全
快速补液实验
区别原因后处理
1、Allen’s试验阳性禁穿桡动脉 2、严格无菌操作 3、减少动脉损伤 4、排尽空气 5、有血块及时抽出 6、及时更换测压部位 7、妥善固定，避免移动 8、定时肝素盐水冲洗
动脉测压管护理
加压、密闭：无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 固定：薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作：尽早拔除导管，留置一般3-5天，不超过7天 观察：灌注不良（温度改变，有色斑）立即拔除测压管 更换测压系统：压力传感器BIW，冲管液QD
医学专题血流动力学监测
血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对 作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在 循环系统中的运动情况。
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病 理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、 动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病 情发展的了解和对临床治疗的指导。
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传感器
医用传感器的测压范围为50mmHg－300mmHg，有资料 表明其可耐受10000mmHg高 压而不损坏。
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【适应证】
血流动力学不稳定或有潜在危险的患者 危重病人和复杂的大手术的术中和术后监护 需低温和控制性降压时 需反复采取动脉血样的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人
【禁忌证】
一般禁忌症：穿刺静脉局部感染或血栓形成 相对禁忌症：凝血功能障碍
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱 动脉。由于桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循 环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。股动脉 较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以 下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股 前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱 动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深， 穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发 生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
桡动脉穿刺插管术
1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之 间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：抬高前臂，术者用双手拇指分别 摸到桡、尺动脉搏动，嘱患者做3次握拳和松拳动作， 压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。放平 前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红的时间。 正常人＜5～7秒，0-7秒表示循环良好，8-15秒属可 疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌选用桡动脉 穿刺插管。
血流动力学监测的方法
血流动力学监测的方法血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
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充分了解，減少誤用
正常的心臟，PAWP 約等於左心室舒張末期壓力 (LVEDP；left ventricular end-diastolic pressure). 二尖瓣 (mitral valve) 阻塞時；PAWP 大於 LVEDP 心臟功能 (heart compliance) 降低時；PAWP 小於 LVEDP
使用 CMV 時 Wedge pressure 的測量必須在呼氣末 期，而呼氣末期發生在曲線的最低點
自然呼吸 Wedge pressure 的測量必須在呼氣末 期，而呼氣末期發生在曲線的最高點
RAAP
PAWP
上圖是PAWP的曲線； 上圖是PAWP的曲線；下圖是病人呼吸 的曲線 螢幕上的數值(digital display)和從上面 螢幕上的數值(digital display)和從上面 的圖形判讀所得的PAWP值相距頗大 的圖形判讀所得的PAWP值相距頗大
Auto-PEEP
Auto-PEEP所導致判讀PAWP值 的問題較 applied PEEP 來的大
Intrinsic PEEP 的影響
當病人使用呼吸器而且 呈現低血壓時，必須考 慮auto-PEEP 的存在， 因為auto-PEEP增加胸 內壓，因此減少靜脈回 流 (venous return) 當呼吸器短暫撤離時 Cardiac output↑ BP ↑ PAWP ↓
所以在 ARDS 的情況下
只要是在呼氣末期， zone 3 的情 況幾乎是一直存在的，甚至當使用 的 PEEP 大於左心房壓 (PLA) 時
PEEP對PAWP的影響 PEEP對PAWP的影響
PEEP 15 cm H2O=12 mmHg 測得的 PAWP 16 mmHg ½ 的12 mmHg (6 mmHg) PEEP 傳到組織間系 所以正確的PAWP 是16－ (6－2) = 12 mmHg
巨大的 V Wave
• •
•
二尖辦功能不足 (Mitral insufficiency) 左心房功能降低 (Decreased left atrial compliance) 左心房過度擴張 (Overdistended left artium)
PAWP=? 在加護病房中常 見造成明顯的 V 波的原因為 體液 過度負荷 (fluid overload)
讀取資料的問題
充分的評估壓力曲線
必須使用同時可以紀錄兩條曲線的記 錄器：EKG和壓力曲線(pressure waveform) ，或呼吸曲線和壓力曲線
在EKG的P波之後第一個正向的波稱為 A (atrial) wave, 通常在QRS後出現 通常在QRS後出現 而 V (ventricular) wave 是在EKG的T波之後出現 是在EKG的
但對於肺動脈導管是否對病人的存 活率有幫助，則缺乏控制良好的研 究評估證實
最近有一研究，調查一群醫師對於循 環性休克(circulatory shock)病人的處 理方式；當有肺動脈導管所提供的相 關血液動力學資料供參考時，其共通 性從38%提升至80%。
Chest 2002; 121: 2009-2015
Critical Care Clinics 2001
許多文獻仍然覺得肺動脈導管對 於某些重症病人的監測有其價值
但是因為其侵入性，所以引發一些 研究，思考其他取代方式，尤其是 非侵入性的方法
即使許多新的心輸出量測量方法 相繼出現而且有些標榜非侵入性
肺動脈導管所提供的熱稀釋法 (thermodilution)在現在仍然是所有 方法中的黃金標準(gold standard)
不足夠的動力學反應
Inadequate Dynamic Response
在箭頭後面的波形出現不足夠的動力學反應 通常收縮壓會變低，而舒張壓會變高
快速沖洗導管測試
Fast Flush Test Square Test
好的動力學反應
出現正方形的曲線 在正方形的曲線後，緊接著數次低於 基準線的起伏 很快回復至原來的波型 (waveform)
上圖是肺動脈壓曲線； 上圖是肺動脈壓曲線；下圖是病人的呼 吸曲線 一樣的，肺動脈壓也是受胸內壓影響很 大，我們須從圖上判讀呼氣末期的壓力
當病人的呼吸很喘時，過度的使用呼吸肌， 當病人的呼吸很喘時，過度的使用呼吸肌，即使是呼氣末 期的壓力仍會受到影響。上圖測量呼氣末期的壓力( 期的壓力仍會受到影響。上圖測量呼氣末期的壓力(箭頭 所指處) 所指處)是20 mmHg。 mmHg。 使用 short-acting paralyzing agent可以減少呼吸肌的作用 shortagent可以減少呼吸肌的作用 於是所測得wedge pressure為 mmHg(下圖) 於是所測得wedge pressure為10 mmHg(下圖)
West’s Zone Model
Zone 1: No flow Zone 2: Intermittent flow Zone 3: Constant flow
Non-zone 3 的情況可能 存在，當
導管頂端所在的位置高於心房的位置 PEEP 存在而且 PEEP 的壓力超過 左心房壓 (left atrial pressure) 時
Overwedging
嚴重的ARDS，通常PADP-PAWP的落差會變大 上圖: 充氣後, 測得的PAWP約等於肺動脈舒張壓 (PADP) – incomplete wedge pressure 下圖: 重新調整導管的位置氣球重新充氣候, 出現大 , 的PADP-PAWP落差 PADP-PAWP落差
不好的動力學反應
B圖， 曲線(非正方形)慢慢回復至原本 的波型此為過度阻尼 (Overdamp)
在正方曲線後， 在正方曲線後，出現過多的起伏此 為不足夠阻尼 (Underdamp)
導致不好動力學反應的原因
系統中有汽泡 系統中有血栓 導管或輸液套折到或接有三通 (T-connection) 系統中有漏或銜接處鬆動
Intensive Care Medicine 1998; 24:147-151
根據記載，自從1970年後，超過 4500萬條的肺動脈導管被使用
Chest 2002; 121: 2009-2015
雖然這個方法一直引起高度的爭議
許多文獻仍然證明肺動脈導管對 於處理循環的問題(circulatory disorders)有實質的幫助
完全了解所測得的資料並且能夠 將這些資料運用在臨床醫療評估 上是很重要的
因為肺動脈導管本身並不會明顯增 加死亡率，而是誤判數值或不正確 的解讀資料，因此造成診斷和治療 上的錯誤，才會造成病人的傷害
將肺動脈導管提供的資訊主要 用於處理臨床相關問題的輔助
而不是只依賴肺動脈導管所提供的 數值作為治療的依據，這樣才能使 這項工具對病人產生最大的助益
胸內壓(intrathoracic pressure) 對PAWP的影響
PAWP值需從紀錄器所畫的曲線判讀， 而且測量點必須在呼氣末期，如此提 供的數據才是最可靠的 如果在其他呼吸週期測量PAWP，此 時的測得的壓力將會受潮氣容積大小 的影響
許多研究告訴我們從紀錄器的圖 許多研究告訴我們從紀錄器的圖 判讀血液動力學的壓力比直接由 判讀血液動力學的壓力比直接由 監視器上讀的數據準確而且可靠， 監視器上讀的數據準確而且可靠， 無論病人是自然呼吸或是任何形 式的機械呼吸
左圖：當暫時撤掉病人的呼吸器時，PAWP 的 變化遠大於右心房壓 (PRA ) ，此表示可能存在 non-zone 3 的情況，這種情況是因為測得的 PAWP 是反應肺泡壓力而不是肺部靜脈的壓力
在比較高的PEEP的情況下, 正常的肺，PAWP 在比較高的PEEP的情況下, 正常的肺，PAWP 會受影響因此會被高估； 會受影響因此會被高估；但是受傷的肺 (injured lung) 卻不受影響，因此測量到的PAWP仍然正 卻不受影響，因此測量到的PAWP仍然正 Hassan et al., 1985 確
任何監測(測量 系統都有可能 任何監測 測量)系統都有可能 測量 製造錯誤的資料
充分了解所使用的測量系統， 並且持續以正確的方法獲得資 料，才能確保血壓測量系統所 獲得的資料品質
侵入性的壓力監測系統所獲得的數值 最主要決定於臨床人員 是否有價值，最主要決定於臨床人員 是否以正確的方法獲得
不正確的測量將導致錯誤的判讀， 不正確的測量將導致錯誤的判讀， 並且進一步造成不適當的治療
血液動力學的監測
張黎露 主任 和信治癌中心醫院 台北 台灣
血液動力學的監測
肺動脈壓監測 中心靜脈壓監測 動脈壓監測
監測系統的問題
導管 catheter 充滿液體的壓 力輸液器 fluidfluidfilled pressure tubing system 轉換器 transducer 監視器 monitor
導管壓力系統常發生的問題
不適當的歸零和校正 (Static response) 不足夠的動力學反應 (Overdamping) 不適當的採用導管壓力系統所提供的 訊號為壓力值 (Improper determination)
不適當的歸零
Static Response
• 壓力轉換器的歸零點和左心房的位置必須再同一 水平面上，否則對肺動脈契壓值 (pulmonary artery wedge pressure, PAWP) 的影響很大
導致不好動力學反應的原因
導管端頂住血管壁 加壓帶壓力小於 300 mmHg 壓力輸液套的管子太長或太軟 留置導管的內徑太小
這是過度阻尼 (Overdamp)
肺動脈導管
Pulmonary Artery Catheterization
有一調查顯示大部分的加護病房 醫師還是以右心房壓和肺動脈契 壓作為給液的基準
• LVEDP 和 LVEDV 的關係受左心室功能 (compliance) 的影響. 當左心室功能降低時 (虛線), 需要較高的 LVEDP (PAWP) 才能得 到和正常心臟相等的 LVEDV (Preload).