胃癌围手术期护理PPT课件
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胃肠疾病围手术期护理PPT课件
术前检查
完善相关术前检查，如心 电图、胸片、血常规、凝 血功能等，确保患者能够 安全地接受手术。
术前心理护理
心理疏导
术前对患者进行心理疏导，缓解 紧张、焦虑等不良情绪，增强患 者对手术的信心。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内 容，提高患者及家属对手术的认 识和配合度。
围手术期护理重点
术前评估患者身体状况，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预 防并发症的发生。
案例细节
患者中年男性，因腹痛、呕吐就诊，腹部X线检查确诊为肠梗阻。术前评估患者身体状况 ，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预防并发症的发生。
案例三：克罗恩病围手术期护理
解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、 放松训练等方法缓解疼
痛。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪，
提高疼痛耐受性。
术后康复指导
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 指导患者合理安排饮食，保证
营养摄入。
活动与锻炼
鼓励患者早期进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
预防并发症
向患者介绍术后常见并发症及 预防措施，提高患者的自我保 护意识。
术后护理
术后对患者进行全面的监测和护理，包括疼痛管理、营养支持、引流 管的护理等，以及早期康复训练，促进患者的快速康复。
未来研究方向与展望
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现围手术期护理 的智能化和精细化，提高护理效果和效率。
个性化护理
深入研究患者的个性化特征，制定更加精准的护 理方案，提高患者的康复效果和生活质量。
04 胃肠疾病术中护理
胃癌围手术期护理通用课件
01
02
03
04
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胃癌围手术期护理 通用课件
contents
目录
• 胃癌概述 • 围手术期护理总论 • 胃癌围手术期护理具体措施 • 胃癌围手术期护理案例分享 • 胃癌围手术期护理的未来展望
CATALOGUE
胃癌概述
定义与分类
定义 分类
病因与发病机制
病因
发病机制
临床表现与诊断
临床表现
诊断
胃癌的诊断依赖于胃镜检查和病理活 检，其他辅助检查包括影像学检查、 肿瘤标志物等。
案例二：年轻胃癌患者的围手术期护理
总结词
详细描述
案例三：全胃切除术的围手术期护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
全胃切除术创伤大，围手术期护理需特别关注并发症预防
全胃切除术切除范围广，创伤大，术后并发症发生率较高。 围手术期护理需密切观察患者病情变化，尤其是腹腔引流 液的量和性质，及时发现并处理并发症。同时，加强营养 支持，指导患者合理饮食，促进术后康复。针对全胃切除 术后患者消化功能减弱的特点，加强健康教育，指导患者 饮食和生活方式调整。
营养护理
术前营养评估 饮食指导 肠内营养支持
并发症的预防与护理
出血的预防与护理
感染的预防与护理
吻合口瘘的预防与护理
CATALOGUE
胃癌围手术期护理案例分享
案例一：老年胃癌患者的围手术期护理
总结词
老年患者身体机能下降，围手术期护理需特别关注
详细描述
老年胃癌患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，手术风险较高。围手术期护理需密切监测患者生命 体征，评估患者身体状况，制定个性化的护理计划。同时，加强心理护理，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，提 高手术耐受性。
胃癌围手术期护理ppt课件
.
CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
• 平扫 • 增强
.
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
.
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
后遗症较Billroth Ⅰ式多。
.
胃空肠Rouxen-Y吻合
• 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点
.
术前护理
一、心理护理
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
.
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
.
胃的解剖
.
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
.
一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
.
二 病理大体分型 (1)
胃癌围手术期的护理ppt课件
33
谢谢
;.
生命体征变化 ，预防早期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，坚持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼
吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管实验饮水，如无腹胀、腹痛，
4
二.病理特点 ❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部 ❖ 大体类型： ❖ 早期胃癌：一切局限于粘膜或粘膜下层的胃癌〔隆起型、浅表型、凹陷型及混合
型〕 ❖ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌〔肿块型、溃疡型、弥漫型〕
5
病理分型
6
三.浸润和转移 ❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。 ❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。 ❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
20
长期留置胃管时，每周需改换胃管一次，操作留意运用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指点病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并坚持呼吸道的潮湿。 室内温、湿度要适宜。〔温度19-20度；湿度50%-70%〕 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需求口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹
可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日进半流质饮食，不食 牛奶等，留意少量多餐。 5.禁食期留意补液，对有贫血及低蛋白血症者应延续输血.。 6.留置胃管的护理。
16
胃管护理
17
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
谢谢
;.
生命体征变化 ，预防早期出血、血容量缺乏引起的脉数及血压下降。 2.病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，坚持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼
吸和循环。 3.鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。 4.术后禁食禁饮，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管实验饮水，如无腹胀、腹痛，
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二.病理特点 ❖ 好发部位：以胃窦部最多，约占50%，其次为胃小弯及贲门部 ❖ 大体类型： ❖ 早期胃癌：一切局限于粘膜或粘膜下层的胃癌〔隆起型、浅表型、凹陷型及混合
型〕 ❖ 进展期胃癌：病变突破粘膜下层，又称中晚期胃癌〔肿块型、溃疡型、弥漫型〕
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病理分型
6
三.浸润和转移 ❖ 直接浸润：大网膜、横结肠、十二指肠、肝、胰等。 ❖ 淋巴结转移：是胃癌的主要转移途径，分为3站16组。 ❖ 血行转移：晚期发生，以肝、肺最多见。 ❖ 种植转移：血性腹水、卵巢等。
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长期留置胃管时，每周需改换胃管一次，操作留意运用另一侧鼻孔。 7.呼吸道护理 指点病人正确咳痰、做深呼吸并协助其翻身、拍背、咳痰。 雾化吸入Bid，稀释痰液利于咳出并坚持呼吸道的潮湿。 室内温、湿度要适宜。〔温度19-20度；湿度50%-70%〕 8.胃肠减压期间禁食、禁水,需求口服片剂时, 应研碎后注入胃管，在温水冲管后夹
可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml。第3日增至每次 100-150ml，每日4-5次，假设无腹胀腹痛等不良反响，第4日进半流质饮食，不食 牛奶等，留意少量多餐。 5.禁食期留意补液，对有贫血及低蛋白血症者应延续输血.。 6.留置胃管的护理。
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胃管护理
17
➢胃肠减压
➢ 胃肠减压的目的：
闭30分钟。 9. 肠功能恢复：肠鸣音3-5次／分，肛门排气，无腹胀；病情平稳，即可拔除胃管。
胃癌围手术期护理PPT课件
质量？
6
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胃癌护理查房
-------病史汇报
2010.02.10
7
.
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎
一般资料：患者，女，70岁，农民， 文盲，住址(椒江章安山横村)，在家 从事家务劳动，性格外向，椒江农保
主诉：上腹痛，纳差1月余
8
.
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
13
.
治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护 各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加
4
.
拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
6
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胃癌护理查房
-------病史汇报
2010.02.10
7
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简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎
一般资料：患者，女，70岁，农民， 文盲，住址(椒江章安山横村)，在家 从事家务劳动，性格外向，椒江农保
主诉：上腹痛，纳差1月余
8
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简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
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治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护 各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加
4
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拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
胃癌围手术期护理PPT课件
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃癌围手术期护理PPT课件
治疗护理经过
术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。 无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完， 肛门未排气，有盘气样感，晚上肛门排 气
术后第4天，下午解糊状黑便一次，量 中
术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
2-4出院情况：无明显不适，神清，生 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
探讨胃癌的预防
肿瘤预防学是肿瘤研究的前沿,胃癌是目前我国最高发恶性 肿瘤,死亡率高居恶性肿瘤榜首,随着胃癌研究进展,有针对 性地全面实施胃癌预防已成为可能。胃癌是常见的恶性肿 瘤之一。胃癌的发生病因尚不明确,可能与某些化学致癌物 质、饮食习惯、环境因素、遗传因素及微量元素等有关。 如亚硝胺类化合物,在熏鱼、腌肉、香肠等食品中含量多, 是引起胃癌的因素;如喜吃烫食、进食快、饮烈性酒损伤胃 粘膜而诱发胃癌;再如进食蔬菜水果多的人,因蔬菜水果中 含有大量维生素而降低胃癌的发病等。关于胃癌预防,主要 包括三级预防。
预防感染 6术前留置导尿 7术前留置胃肠减压 8清洁肠道
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
掌握胃癌病人的护理评估内容技能掌握胃癌病人的临床表现熟悉胃癌病人治疗手术方式了解胃癌的治疗护理进展掌握胃癌病人术后并发症的观察防治掌握胃癌的护理及健康指导能联系实际分析案例找出患者存在及潜在的主要问题并提供有针对性的最有效的护理措施案例阳性症状体征的分析讨论胃癌术后并发症的表现观察及处理现阶段存在潜在的主要问题及依据分析现阶段的观察护理要点下阶段的治疗及护理要点护理评估内容技能胃癌病人的临床表现治疗及护理胃癌并发症的临床表现护理与解剖病生的联系理解护理之所以然本病例首发症状是什么
胃癌围手术期护理PPT讲稿
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药
物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前 因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结 核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认 重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物 过敏史，免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接
并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛
NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床 上活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，
腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体 温正常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右
空延缓等。
返 回
•术前准备？
术前准备
• 1、术区备皮； • 2麻醉会诊； • 3完善检查，确定有无手术禁忌症 • 4术前4小时禁水，8小时禁食 • 5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴）
预防感染
• 6术前留置导尿 • 7术前留置胃肠减压 • 8清洁肠道
– 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史， 否认“艾滋病、梅毒”病史。
简要病史
• 婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于
肝癌。
• 家族史：父母已故（死因不详）子女
均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
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简要病史
既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药 物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年 前因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、 结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否 认重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药 物过敏史，免疫接种史不详。
个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接 触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史， 否认“艾滋病、梅毒”病史。
术后护理问题 P4活动无耐力:与疼痛、术后乏力及各引流管牵 制有关。 P5营养失调—低于机体需要量：与长时间禁食、手术创伤应激、胃容 量减少、胃肠功能减退有关。 P6潜在并发症:出血、感染、十二指肠吻合口 瘘、消化道梗阻、胃排 空延缓等。
治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 回病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通 面色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理， 食，吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血 q8h,并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼 护理、各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰
其他：血、尿常规，生化全套，凝血功能，肿瘤系列、免疫四项，肺功能
入院时评估
01.19 16：30入院。精神可，情绪稳 定，诉上腹部隐痛，腹平软，无反跳 痛，全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下 未及，全腹未及包块，肠鸣音4次/分， 移动性浊音（－），肛检未及肿块， 指套无染血测T37.4℃ P80次/分R19 次/分 BP145 /91mmHg
护理？ 术后如何对本病例进行观察及护理？ 胃癌术后常见的近期及远期并发症有哪些？ 如何开展胃癌的健康教育、提高患者生活
质量？
胃癌护理查房
--------病史汇报 2010.02.10
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎 一般资料：患者，女，70岁，农民，
文盲，住址(椒江章安山横村)，在家从 事家务劳动，性格外向，椒江农保 主诉：上腹痛，纳差1月余
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
重点分析内容
案例阳性症状、体征的分析讨论 胃癌术后并发症的表现、观察及处理 现阶段存在、潜在的主要问题及依据
分析、现阶段的观察护理要点 下阶段的治疗及护理要点
查房重点
护理评估内容、技能 胃癌病人的临床表现、治疗及护理 胃癌并发症的临床表现、护理与解剖、
病生的联系，理解护理之所以然
治疗护理经过
术后第3天，患者呼吸平，量1500ML。 无胸闷于8:00停吸氧，镇痛泵已用完， 肛门未排气，有盘气样感，晚上肛门排 气
术后第4天，下午解糊状黑便一次，量 中
术后第5天，9点停留置导尿及胃肠减压
出院
2-4出院情况：无明显不适，神清，生 命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛， 切口愈合好，已拆线，无出院带药
拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符合 胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
方式？
幻灯 片 26
拟提问题
本病例术前常需做哪些准备？为什么？ 本症例术后最常见的引流管有哪些？如何
胃癌围手术期护理
查房目标
掌握胃癌病人的护理评估内容、技能 掌握胃癌病人的临床表现 熟悉胃癌病人治疗（手术方式） 了解胃癌的治疗护理进展 掌握胃癌病人术后并发症的观察防治 掌握胃癌的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在
及潜在的主要问题，并提供有针对性 的、最有效的护理措施
并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
治疗护理经过
手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛 NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合 床上活动。
术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头， 腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体 温正常；
术后第二天早上按医嘱停心电监护、止尿量1600mL, 色清，各引留管在位、通畅，患者能自行床上活 动
简要病史
婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于 肝癌。
家族史：父母已故（死因不详）子女 均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
社会支持系统：家人关心，经济状况 良好。
辅助检查
*（1.19）中心医院查CT示：胃窦部增厚强化，胃周及后腹膜见多发小淋巴结显 示，肝V段小囊肿，胆囊结石，慢性胆囊炎。 *（1.18）本院胃镜示胃癌 01.27血常规提示白细胞计数略高，红细胞压积略低及生化提示 白蛋白27.9g/L 01.20 白蛋白32.9g/L, 肿瘤系列：癌胚抗原7.2ng/ml 心超：主瓣退变伴轻微返流，左室舒张功能减退 心电图：P-R间距》0.12S 窦性心律不齐 活检病理：（胃窦）中低分化腺癌 术后病理：胃窦溃疡型印戒细胞癌伴淋巴结反应性增生（28只），胆囊慢性炎
嘱1周后复查血常规，2周回院化疗 嘱注意休息，营养均衡，适度活动，少
食多餐，软食为主，避免硬质粗糙食物
护理问题
患者住院期间出现过哪些护理问题？ 讨论
患者入院后所出现的护理
问题
术前护理问题 P1焦虑:与高龄、担心手术预后有关。
术后护理问题 P1疼痛:与手术创伤有关。 P2体液不足:与术中失血、失液、术后各引流管 失液及禁食有关。