高血压病教学查房
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孙晶晶
案例
47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病 主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊
，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地 平10mg qd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg ，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸 部针刺样疼痛，持续约1~2秒，与活动无相关性。今因血 压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病 理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间 阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。
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（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于 情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压 药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力 障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏 瘫，失语等。
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状 不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰 竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬 化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿
硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。
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六.高血压的护理措施
高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整 、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日 常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项： 1. 调整饮食： 高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物 ，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内 脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂 肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状 硬化有帮助。 2. 控制体重： 肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在 理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。
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四.高血压的诊断
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是 ：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应 小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等 于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在9194mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊 断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两 次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才 能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊 ，但需随访观察。
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• 中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低 下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质 血症及尿毒症。
（五）动脉改变。 （六）眼底改变。
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• 二、急进型高血压也称恶性高血压，占高 血压病的1％，可由缓进型突然转变而来， 也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄 ，但以30－40岁为最多见，血压明显升高 ，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有 乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退 ，眼底有视网膜出血.
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高血压的分析
一.高血压的定义 ·················· ········ 3
二.高血压的病因 ·················· ········ 4
三.高血压有哪些表现
··················
·· 6
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一.高血压的定义
高血压是以体循环动脉血压升高为主 要表现的临床综合征。分为原发性和继发性 两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可 引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对 人们的健康危害来自百度文库。继发性高血压是指在某 些疾病过程中血压升高为一种临床表现。
3、体重：肥胖者发精病品课率件 高。
4、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的 高压发病率高于农村。
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三.高血压有哪些表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进 型，以缓进型多见。 一、缓进型高血压 （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时 发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳 累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力 ，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能 失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展 血压持续升高，脏器受累。
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1.降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途 径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，
减轻药物副作用。
2.使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降 低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避
免减少对心、脑、肾等重要器官供血。
3.高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高 床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如
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二.高血压的病因
高血压病因不明，与发病有关的因素有：
1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋 势，40岁以上者发病率高。
2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率
高，
有认为食盐<2g/日，几乎不
发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，
4-15g/日，发病 率33.15%，>20g/日
发病率30%。
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五、治疗要点
高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要 预防或延缓靶器官并发症的发生。
治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
（一）非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物 行为方法等。适用于所有高血压病患者。
（二）药物治疗 主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEl）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
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高血压病人危险分层
• 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 ；
• 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或 高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素 ；
• 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素 ； 注意：在达到高危组的患者要立即开始 用药治疗。
• 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶 器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病 ）
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高血压分级
• 理想血压 ＜120 ,＜80 • 正常血压 ＜130 ,＜85 • 正常高值 130～139, 85～89 • 1级高血压（“轻度”） 140～159
,90～99
• 亚组：临界高血压 140～149 ,90～94 • 2级高血压（“中度”） 160～179
100～109
• 3级高血压（“重度”） ＞＝180, ＞ ＝110 ;单纯收缩性高血压 ＞＝140, ＜90
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47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病 主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊
，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地 平10mg qd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg ，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸 部针刺样疼痛，持续约1~2秒，与活动无相关性。今因血 压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病 理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间 阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。
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（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于 情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压 药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力 障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏 瘫，失语等。
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状 不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰 竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬 化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿
硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿。
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六.高血压的护理措施
高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整 、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日 常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项： 1. 调整饮食： 高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物 ，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内 脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂 肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状 硬化有帮助。 2. 控制体重： 肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在 理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。
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四.高血压的诊断
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是 ：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应 小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等 于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在9194mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊 断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两 次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才 能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊 ，但需随访观察。
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• 中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低 下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质 血症及尿毒症。
（五）动脉改变。 （六）眼底改变。
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• 二、急进型高血压也称恶性高血压，占高 血压病的1％，可由缓进型突然转变而来， 也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄 ，但以30－40岁为最多见，血压明显升高 ，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有 乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退 ，眼底有视网膜出血.
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高血压的分析
一.高血压的定义 ·················· ········ 3
二.高血压的病因 ·················· ········ 4
三.高血压有哪些表现
··················
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一.高血压的定义
高血压是以体循环动脉血压升高为主 要表现的临床综合征。分为原发性和继发性 两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可 引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对 人们的健康危害来自百度文库。继发性高血压是指在某 些疾病过程中血压升高为一种临床表现。
3、体重：肥胖者发精病品课率件 高。
4、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的 高压发病率高于农村。
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三.高血压有哪些表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进 型，以缓进型多见。 一、缓进型高血压 （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时 发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳 累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力 ，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能 失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展 血压持续升高，脏器受累。
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1.降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途 径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，
减轻药物副作用。
2.使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降 低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避
免减少对心、脑、肾等重要器官供血。
3.高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高 床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如
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二.高血压的病因
高血压病因不明，与发病有关的因素有：
1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋 势，40岁以上者发病率高。
2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率
高，
有认为食盐<2g/日，几乎不
发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，
4-15g/日，发病 率33.15%，>20g/日
发病率30%。
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五、治疗要点
高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要 预防或延缓靶器官并发症的发生。
治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。
（一）非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物 行为方法等。适用于所有高血压病患者。
（二）药物治疗 主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管 紧张素转换酶抑制剂（ACEl）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
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高血压病人危险分层
• 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 ；
• 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或 高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素 ；
• 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素 ； 注意：在达到高危组的患者要立即开始 用药治疗。
• 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶 器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病 ）
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高血压分级
• 理想血压 ＜120 ,＜80 • 正常血压 ＜130 ,＜85 • 正常高值 130～139, 85～89 • 1级高血压（“轻度”） 140～159
,90～99
• 亚组：临界高血压 140～149 ,90～94 • 2级高血压（“中度”） 160～179
100～109
• 3级高血压（“重度”） ＞＝180, ＞ ＝110 ;单纯收缩性高血压 ＞＝140, ＜90