神经外科教学查房教案--高血压脑出血
(完整版)神经外科教学查房教案--高血压脑出血
xx市人民医院临床教课查房教课设计教研室：神经外科病区讲课科室神经外科教课查房时间教课病人讲课专业2015 年神经外科04 月16日主持人地址__12___床主任医生办公室参加人员讲课题目高血压脑出血1.患者 **, 男， 60 岁，农民，2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不清并左边肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和浑身盗汗。
3.既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥病情简介4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力级左边病理征（+）55.颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。
初步诊疗：（ 1）右边基底节区出血（2）高血压病，极高危目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊断教课目标要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。
详见“教课方法和手段”（附后）教课手段经过本次查房，要达到的目的和要求1.神经系统查体的方法2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗教课查房学时分派一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1.自我介绍2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等；特别注意：出血初期病情未稳准时，减少刺激，免得引发再次出血。
4. 做好笔录、踊跃参加议论等.二、进入病房：（30 分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人 / 家眷问候，说明意途并获得患者/ 家眷配合。
2.讲课对象将病历交查房东持医师，脱稿向主持医师报告病史。
要求：语言流畅、表达精练、要点突出（4～8 分钟）。
3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。
要求：不重复已报告过的内容，主要增补不足，语言精练、要点突出（1～2 分钟）。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
脑出血、高血压个案查房 ppt课件
目标：患者血压降至未出血前水平
措施：
1.严密观察患者病情变化，按时巡 视病房，观察患者头痛有无加重， 血压有无升高，并及时记录。
2.指导患者绝对卧床休息，头部不 可剧烈晃动。
5.保持病室环境安静舒适，给予患 者提供良好的休息环境，保证睡眠。 6.指导患者保持稳定的情绪，避免 情绪剧烈波动。 评价：10-25、10-30、11-07患者血 压在正常范围。
10-25
p4自理能力缺陷-与脑出血致右 侧肢体肌力减弱有关
目标：患者住院期间生活所需得到满 足
措施： 1.按时巡视病房，及时发现患者日常所 需，并给予帮助，鼓励患者表达需要。 2.将患者经常使用的物品放在易拿取的 地方，以便患者
随时取用。
10-25 p5知识缺乏：缺乏疾病的相关知 识及用药知识
10-25 P1有再出血的可能：与高血压及
外界刺激有关
目标：患者住院期间无颅内再出血现 象。
措施：
1.密切观察患者的意识瞳孔及生命体 征变化（血压），如有异常，及时通 知医生处理。
2.遵医嘱给予患者按时服用降压药， 保持血压平稳。
10-25 p2：生命体征改变(血压升高)与
脑出血颅内压增高有关
脑出血,高血压个案查房
主要内容
01 0 2 0 3 0 4 0 5
概念及病因
发病机制及临床表现 病情介绍
护理诊断及护理诊断 健康教育
概念
脑出血又称脑溢血，是指非 外伤性脑实质内的自发性出 血，病因多样，绝大多数是 高血压小动脉硬化的血管破 裂引起，故有人也称高血压 性脑出血。
病因
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教学目标：1. 了解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 掌握高血压脑出血的护理要点和急救措施。
3. 培养临床医生对高血压脑出血的识别和处理能力。
教学内容：第一章：高血压脑出血的病因和发病机制1.1 高血压脑出血的定义1.2 高血压脑出血的病因1.3 高血压脑出血的发病机制第二章：高血压脑出血的临床表现2.1 高血压脑出血的临床症状2.2 高血压脑出血的临床体征2.3 高血压脑出血的分级和分期第三章：高血压脑出血的诊断3.1 病史采集3.2 体格检查3.3 辅助检查：颅脑CT、MRI、DSA等第四章：高血压脑出血的治疗方法4.1 内科治疗：药物治疗、饮食管理4.2 外科治疗：手术适应症、手术方式4.3 介入治疗：血管内介入和血管外介入第五章：高血压脑出血的护理要点和急救措施5.1 高血压脑出血的护理评估5.2 高血压脑出血的护理措施：病情观察、生活护理、康复护理5.3 高血压脑出血的急救处理：现场急救、转运途中护理、急诊处理教学方法：1. 采用病例分析法，提供典型病例，让学生进行诊断和治疗。
2. 采用小组讨论法，分组讨论高血压脑出血的护理措施和急救处理。
3. 采用角色扮演法，模拟高血压脑出血的急救场景，进行实际操作训练。
教学评估：1. 课堂参与度：评估学生在讨论和角色扮演中的积极参与程度。
2. 病例分析报告：评估学生对典型病例的诊断和治疗方案。
3. 期末考试：评估学生对高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
第六章：高血压脑出血的预后和转归6.1 高血压脑出血的预后因素6.2 高血压脑出血的转归6.3 高血压脑出血的长期随访和康复治疗第七章：高血压脑出血的并发症及其处理7.1 高血压脑出血的常见并发症7.2 高血压脑出血的并发症处理原则7.3 高血压脑出血的并发症预防措施第八章：高血压脑出血的预防策略8.1 高血压脑出血的一级预防8.2 高血压脑出血的二级预防8.3 高血压脑出血的三级预防第九章：高血压脑出血的心理健康和家庭支持9.1 高血压脑出血患者的心理健康评估9.2 高血压脑出血患者的心理干预措施9.3 高血压脑出血患者家庭支持的重要性及方法第十章：高血压脑出血的全球视角和临床试验10.1 高血压脑出血的全球流行趋势10.2 高血压脑出血的临床试验研究进展10.3 高血压脑出血的卫生经济学分析教学方法：1. 采用数据和统计图表展示高血压脑出血的全球流行趋势和临床试验研究进展。
高血压脑出血护理查房
一例高血压脑出血患者护理查房神经外科监护室张婷一．场景情景名称：高血压脑出血患者护理查房二．场所神经外科监护室三．教学对象教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四．教学目标1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施五．设计概要让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。
六.案例分析：病床：10床姓名：屈怀昌性别：男年龄：70 岁诊断：高血压脑出血患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。
经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。
当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。
另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L 以下。
患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。
患者病情逐渐加重，于26日自动出院。
查房具体实施如下：教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血
在现代医学中，脑出血是一种常见的、危急的疾病，由于发病急骤，
难于预防，因此造成了极大的健康风险。
神经外科作为脑出血的主要
治疗科室，需要对该病进行深入的研究和理解。
在神外教学查房环节，如何正确了解、识别和治疗脑出血是非常重要的。
一、患病症状
脑出血早期，症状有很多，多以头疼和眩晕为先兆。
同时因为脑出血
的危急性，在短时间内出现中枢性神经功能受损，病人的生命安全受
到了极大的威胁。
二、检查评估
在诊断神经系统的脑出血的类型和部位之后，神外医生首先要进行评估。
评估是通过临床表现，作CT、MRI、脑脊液等检查来确定是否需要使用手术治疗，并确定治疗时机。
三、治疗方案
治疗方案需要根据病人的疾病情况而制定。
对于早期发现的病人，可
以采用非手术治疗和药物治疗，尽量减少脑组织的损伤和功能障碍。
对于重度病人特别是危及生命的患者，采用手术治疗是一个非常有效
的方法。
治疗方案需要根据患者的具体情况而定，要根据具体情况，
规划适当的治疗方案。
四、护理措施
医护人员不仅要关注病人在医院的病程过程，更要关心病人回家后的生活问题。
建议病人恢复后保持规律的生活步骤，做好脑部的检查、化验、外出等义务。
总之，神外教学查房对于学生和医护人员来说都是非常重要的，尤其对于神经外科的专业医生。
对于脑出血的病人，要综合评估病人的病情和治疗方案，采用适当的治疗措施，并加强护理工作。
能够及时、准确地处理病人的病情，为病人的治疗保驾护航，保障病人的生命安全。
神外教学查房—脑出血课件
护理方法
监测生命体征
密切观察体温、呼吸、脉搏和 血压的变化。
心理护理
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 头部适当抬高。
药物治疗
遵从医嘱，按时服药，控制高 血压和预防感染。
饮食护理
根据病情调整饮食，给予高蛋 白、高维生素、易消化的食物 。
康复训练
肢体功能训练
动脉粥样硬化也是脑出血的重要原因 之一，动脉粥样硬化的血管壁沉积胆 固醇等脂质，使血管壁变硬、变脆， 容易破裂出血。
脑出血的症状
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头痛
脑出血患者常常出现头痛，通 常为突然出现的剧烈头痛，可
伴有恶心、呕吐等症状。
偏瘫
脑出血患者可能会出现偏瘫， 即一侧肢体无力或完全瘫痪。
语言障碍
脑出血患者可能会出现语言障 碍，如言语不清或不能说话。
意识障碍
脑出血患者可能会出现意识障 碍，如昏迷或嗜睡。
PART 02
脑出血的诊断与评估
诊断方法
病史采集
了解患者既往病史、家 族史、用药史等，有助 于判断脑出血的原因和
风险。
体格检查
观察患者生命体征、意 识状态、肢体活动等， 有助于判断脑出血的严
重程度。
影像学检查
如CT、MRI等，能够直 观地显示脑出血的部位
PART 04
脑出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
低盐、低脂、低糖 ，多摄入新鲜蔬菜 、水果和全谷物。
控制体重
保持适中的体重， 避免肥胖。
控制高血压
定期监测血压，遵 从医嘱，保持血压 在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄 入，以降低血管损 伤风险。
神经外科护理查房脑出血
博爱
精诚
求实
创新
史。
博爱
精诚
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入院查体
? 生命体征
? T 36.5℃，P 62次/分 ，R 19次/分，BP 191/100mmHg ，
? 专科检查： ? 呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约 2mm ；
右侧瞳孔直径约 4mm ，对光反射均消失。双下肢肌张 力高，肌力检查不配合，刺痛可屈曲。 ? 辅助检查： ? 头颅CT示：右侧基底节区脑出血破入脑室，出血量 133ml 。
术后第8天（5月17日），11：00 患者血氧 86%，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，无明显改 善，意识障碍较前有所加重，予呼吸机辅助呼吸。
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精诚
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创新
基本病情 5
术后第10天（5月19日），患者转至37床， 血压波动在105~163/63~91mmHg ，遵医嘱停用 硝普钠。
现患者术后第14天（5月23日），呈浅昏迷 状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，对光反 射迟钝。 气管切开护理，心电监测，呼吸机辅 助呼吸，鼻饲流食，留置导尿。
神经外科护理查房
高血压脑出血 2012年5月23日
博爱
精诚
求实
创新
患者基本病史
? 患者：李永仁，男， 76岁，以“突发意识不清 ,伴 呕吐1小时余”之代诉于 2012年5月9日14：30入院。
高血压脑出血教学查房
强调了高血压患者应加强血压监测和控制，预防脑出血的发生。同时，对于脑出 血患者应尽早诊断和治疗，以降低致残率和死亡率。
展望
随着医学技术的不断进步，高血压脑出血的治疗手段将更加丰富和有效。未来可 探讨新的治疗方法，如溶栓治疗、基因治疗等，以提高治疗效果和改善患者预后 。
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高血压脑出血的最新研究 进展
高压氧治疗通过提高血氧含量，改善脑组织缺氧状态，促进神经功能恢 复；康复治疗则通过物理疗法、作业疗法等手段，帮助患者进行功能锻
炼，提高自理能力。
其他治疗方式需在专业医师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。
03
高血压脑出血的预防与康 复
预防措施
健康饮食
低盐、低脂、低糖饮食，增加 膳食纤维摄入，保持营养均衡。
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 肥胖。
控制高血压
定期监测血压，坚持规律服药， 避免血压波动过大。
适量运动
进行适量有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，增强身体素质。
戒烟限酒
戒烟限酒，减少不良生活习惯 对身体的损害。
康复训练
肢体功能训练
针对偏瘫肢体进行被动 或主动运动，改善肌肉
力量和关节活动度。
语言康复训练
诊断
高血压脑出血，右侧基底 节区血肿约30ml。
病例讨论与解析
治疗方案
讨论了手术与保守治疗的优缺点， 最终选择微创穿刺引流术清除血 肿。
手术过程
详细介绍了手术操作步骤，包括穿 刺点的选择、引流管的放置、血肿 的抽吸等。
术后处理
讨论了如何控制血压、预防并发症、 促进康复等方面的注意事项。
经验教训与展望
高血压脑出血的治疗
药物治疗
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临床教学查房教案
教研室：神经外科病区
授课科室
神经外科
授课专业
神经外科
主ห้องสมุดไป่ตู้人
主任
教学查房时间
2015年 04 月 16 日
地点
医生办公室
教学病人
__12___床
参加人员
授课题目
高血压脑出血
病情简介
1.患者**,男，60岁，农民，
2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。
2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点
3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。
4.做好笔记、积极参与讨论等.
二、进入病房：（30分钟左右）
进病房前注意洗手
1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
要求：语言流利、表达精练、重点突出（4～8分钟）。
3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。
4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。
⑴ 补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。
提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断）
三、回到医生办公室（25分钟）
针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断
作业
参考书目
1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》
2.了解出血性脑卒中之三级预防
《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科治疗》
3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥
4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+）
5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。
初步诊断：（1）右侧基底节区出血
（2）高血压病，极高危
教学目的
目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断
⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】
1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。
2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。
重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。
教学手段
详见“教学方法和手段”（附后）
查房总结
通过本次查房，要达到的目的和要求
1.神经系统查体的方法
2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路
3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
教学
查房
学时
分配
一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟）
1.自我介绍