神经外科教学查房教案--高血压脑出血
神外教学查房脑出血
15.05.2021
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术前护理措施
➢ 2.舒适度改变：头痛 与血压升高及颅内压增高有关 ➢ ①减少引起或加重头痛的因素：病室环境安静，护理操作集中进行，
嘱病人卧床休息，抬高床头，避免情绪激动，精神紧张；②指导减 轻头痛的方法：指导病人缓慢深呼吸，冷敷以及理疗；③用药护理： 予以甘露醇降颅内压，遵医嘱使用降压药控制血压，必要时给予止 痛药；④心理疏导：理解同情病人的痛苦，耐心解释，适当诱导， 解除思想顾虑，训练身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗
➢ 5.焦虑 与头痛，血压控制不良有关 ➢ ①建立良好的护患关系，进行积极的有效沟通；②适当的给以心理
安慰，情感支持，树立信心；③及时反馈病人的病情变化及治疗方 案；④营造安静舒适的环境，以促进睡眠，保证休息
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术前护理措施
➢ 6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识 与知识来源受限及文化程度有关 ➢ ①疾病预防知识指导：避免血压升高的各种因素，包括保持情绪稳
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术后护理措施
➢ 1.降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成
➢ ①体位:抬高床头15-30°。保持头与脊柱同一直线、避免过伸过屈； ②病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经 系统体征。注意病人的电解质平衡，要防止水钠潴留和低钾血症； ③对抗脑水肿:脱水:20%甘露醇、速尿。限制入量＜1500～ 2000ml/d，尿量＞600ml/d。激素:地米、氢可。尽早短期使用。过 度换气:维持PaCO2：30-35mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg 以免脑缺血。
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术前护理措施
➢ 3.有受伤的危险 与脑出血致脑功能损害、意识障碍关
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血一、教学目标1. 掌握高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 学会对高血压脑出血患者进行护理评估和制定护理计划。
3. 提高对高血压脑出血的预防和健康教育的认识。
二、教学内容1. 高血压脑出血的病因和发病机制2. 高血压脑出血的临床表现和诊断3. 高血压脑出血的治疗原则和方法4. 高血压脑出血的护理评估和护理计划5. 高血压脑出血的预防和健康教育三、教学方法1. 讲授法：讲解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2. 案例分析法：分析高血压脑出血的护理评估和护理计划。
3. 小组讨论法：讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
4. 模拟演示法：演示高血压脑出血的护理操作技能。
四、教学准备1. 教室内环境布置：设置模拟病房，准备相关医疗设备和模型。
2. 教学材料准备：教案、PPT、案例、护理操作手册。
3. 教师准备：提前学习相关知识，准备讲解内容和案例分析。
五、教学过程1. 引入新课：介绍高血压脑出血的背景和重要性。
2. 讲解病因和发病机制：讲解高血压脑出血的病因和发病机制。
3. 分析临床表现和诊断：分析高血压脑出血的临床表现和诊断方法。
4. 讲解治疗原则和方法：讲解高血压脑出血的治疗原则和方法。
5. 护理评估和护理计划：讲解高血压脑出血的护理评估和护理计划。
6. 预防和健康教育：讲解高血压脑出血的预防和健康教育。
7. 案例分析：分析高血压脑出血的护理案例，引导学生思考和讨论。
8. 模拟演示：演示高血压脑出血的护理操作技能。
9. 小组讨论：分组讨论高血压脑出血的预防和健康教育。
10. 总结和复习：总结本节课的重点内容，安排复习题目。
六、教学评估1. 评估学生对高血压脑出血病因、临床表现、诊断和治疗原则的理解程度。
2. 评估学生对高血压脑出血护理评估和护理计划的掌握情况。
3. 评估学生对高血压脑出血预防和健康教育的认识水平。
七、教学反馈与调整1. 根据学生表现，及时给予反馈，强化正确知识点，纠正错误认知。
神经外科护理查房高血压脑出血护理查房
高血压脑出血【病历汇报】病情患者男，62岁，2h前女儿结婚典礼上突发头痛、失语、右侧肢体偏瘫急诊抬送入院。
既往有高血压病史10年，否认“肝炎”、“结核”等传染性疾病及家族性疾病史，无不良嗜好，无糖尿病史，无手术外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，无“阿司匹林”服用史。
护理体查意识嗜睡，右侧瞳孔直径2.0mm、对光反应灵敏，左侧瞳孔直径3.0mm、对光反应迟钝，T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP194/112mmHg。
头颅大小及形态正常，鼻腔及外耳道无异常分泌物。
呼吸规则，双肺呼吸音正常、无啰音及哮鸣音。
心律齐、心音正常。
腹部外形正常，无包块、压痛及反跳痛，肝、脾、胆囊未扪及，肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱、外生殖器正常。
运动功能：右上肢肌力Ⅴ级、右下肢肌力Ⅴ级，左上肢肌力Ⅲ级、左下肢肌力Ⅲ级，颈强直弱阳性，深、浅反射存在，病理反射均为阴性。
辅助检查头颅CT示左侧基底节区脑出血，血肿量15ml；实验室检查无阳性发现。
入院诊断高血压脑出血（HICH）（左侧基底节区）。
主要护理问题①有再出血的危险；②脑组织灌注量不足；③意识障碍、躯体移动障碍、有窒息的危险、应激性溃疡的危险、焦虑、恐惧。
目前主要的治疗措施①卧床休息；②降血压、输液、输氧等对症治疗；③密切观察病情变化，完善相关术前准备。
护士长提问一怎样判断意识？脑出血后意识状态分为哪几级？答：（1）意识判断方法①与患者进行交流：呼唤患者姓名，评估患者对时间、地点、人物的判断力及遵嘱动作的情况。
②疼痛刺激：用针刺或手捏皮肤（胸大肌外侧、耳垂、压迫眶上神经），观察患者的反应。
③观察患者吞咽动作，检查各种反射存在情况。
（2）脑出血后意识状态分级见表3-6。
表3-6脑出血后意识状态分级如何评价脑出血后意识状态与GCS评分的关系？答：脑出血后意识状态与GCS评分的关系见表3-7。
表3-7脑出血后意识状态与GCS的关系什么是高血压脑出血？最主要的原因是什么？答：高血压脑出血是发生在原发性高血压患者颅内基底节、脑桥、小脑或其他部位的自发性出血，临床表现特点为急性意识丧失、肢体瘫痪。
神经外科教学查房教案高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教学目标：1. 了解高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 掌握高血压脑出血的护理要点和急救措施。
3. 培养临床医生对高血压脑出血的识别和处理能力。
教学内容：第一章：高血压脑出血的病因和发病机制1.1 高血压脑出血的定义1.2 高血压脑出血的病因1.3 高血压脑出血的发病机制第二章：高血压脑出血的临床表现2.1 高血压脑出血的临床症状2.2 高血压脑出血的临床体征2.3 高血压脑出血的分级和分期第三章：高血压脑出血的诊断3.1 病史采集3.2 体格检查3.3 辅助检查：颅脑CT、MRI、DSA等第四章：高血压脑出血的治疗方法4.1 内科治疗：药物治疗、饮食管理4.2 外科治疗：手术适应症、手术方式4.3 介入治疗：血管内介入和血管外介入第五章：高血压脑出血的护理要点和急救措施5.1 高血压脑出血的护理评估5.2 高血压脑出血的护理措施：病情观察、生活护理、康复护理5.3 高血压脑出血的急救处理：现场急救、转运途中护理、急诊处理教学方法：1. 采用病例分析法，提供典型病例，让学生进行诊断和治疗。
2. 采用小组讨论法，分组讨论高血压脑出血的护理措施和急救处理。
3. 采用角色扮演法，模拟高血压脑出血的急救场景，进行实际操作训练。
教学评估：1. 课堂参与度：评估学生在讨论和角色扮演中的积极参与程度。
2. 病例分析报告：评估学生对典型病例的诊断和治疗方案。
3. 期末考试：评估学生对高血压脑出血的病因、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
第六章：高血压脑出血的预后和转归6.1 高血压脑出血的预后因素6.2 高血压脑出血的转归6.3 高血压脑出血的长期随访和康复治疗第七章：高血压脑出血的并发症及其处理7.1 高血压脑出血的常见并发症7.2 高血压脑出血的并发症处理原则7.3 高血压脑出血的并发症预防措施第八章：高血压脑出血的预防策略8.1 高血压脑出血的一级预防8.2 高血压脑出血的二级预防8.3 高血压脑出血的三级预防第九章：高血压脑出血的心理健康和家庭支持9.1 高血压脑出血患者的心理健康评估9.2 高血压脑出血患者的心理干预措施9.3 高血压脑出血患者家庭支持的重要性及方法第十章：高血压脑出血的全球视角和临床试验10.1 高血压脑出血的全球流行趋势10.2 高血压脑出血的临床试验研究进展10.3 高血压脑出血的卫生经济学分析教学方法：1. 采用数据和统计图表展示高血压脑出血的全球流行趋势和临床试验研究进展。
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血主要并发症
中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰 神经源性肺水肿 褥疮 深静脉血栓 应严密观察病情变化，及时进行检查处理。
高血压脑出血三大致死因素
颅内继续出血或再出血 急性脑水肿或脑肿胀 肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染（长 期使用抗生素）。 泌尿系感染 颅内及伤口感染 深静脉插管感染 治疗应始终针对这三大环节，对症治疗。
基底节区出血
• 基底节区出血 又根据其出血后血肿的 发展方向可分为外侧型即外囊出血和 内侧型即内囊出血二类。 • 内囊出血者 由于血肿向后上发展，可 穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状 重多伴有意识障碍。 • 外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影 响小，临床上可以不出现偏瘫症状或 症状轻微。
病理生理改变 血肿
作用：尽快清除蛛网膜下腔血性脑脊液
降低颅内压，缓解头痛 预防日后颅底蛛网膜粘连 预防脑积水
颅内压不高，或有通畅的脑室外引流，严格无菌
操作，腰穿相对安全。
颅内压较高时，腰穿易诱发脑疝，使病情在腰穿
后24小时内恶化，视为禁忌。
也可行腰大池置管持续引流，
发热的处理
应用止血药
1.脑出血术后原则上要应用止血剂。 2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血， 要应用2-3种止血剂。 3.无出血倾向，血肿清除2-3天后原则上应停用止血 剂。 4.有应激性溃疡、消化道出 血要及时使用止血剂。 5.血管畸形、动脉瘤等出血， 止血剂要应用2周左右 （6-氨基乙酸）。
腰穿
直接损害邻近脑组织
坏死
周围脑组织受压、水肿
继发性脑室、 蛛网膜下腔出血
颅压升高
高血压脑出血护理查房
一例高血压脑出血患者护理查房神经外科监护室张婷一．场景情景名称：高血压脑出血患者护理查房二．场所神经外科监护室三．教学对象教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四．教学目标1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施五．设计概要让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。
六.案例分析：病床：10床姓名：屈怀昌性别：男年龄：70 岁诊断：高血压脑出血患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。
经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留置胃管、尿管、皮试。
当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。
另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L 以下。
患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。
患者病情逐渐加重，于26日自动出院。
查房具体实施如下：教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。
神经外科教学查房教案-高血压脑出血
神经外科教学查房教案-高血压脑出血教案章节：一、疾病概述1. 定义：高血压脑出血是指由于高血压病引起的脑实质内出血。
2. 发病率与危害：高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，发病率较高，病死率和致残率较高。
3. 病因：长期高血压导致脑动脉硬化、微动脉瘤形成或微血管壁薄弱，血压骤升时导致血管破裂出血。
4. 临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、偏瘫、失语等。
二、诊断与鉴别诊断1. 病史采集：详细询问患者高血压病史、发病诱因、症状及进展。
2. 体格检查：重点观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征及肢体活动能力。
3. 辅助检查：a. 头颅CT：可显示出血部位、大小、形态及是否破入脑室等。
b. 磁共振成像（MRI）：对了解脑出血后水肿、脑梗死等情况有帮助。
c. 血压监测：监测血压，了解血压波动情况。
d. 实验室检查：血常规、凝血功能、电解质等。
三、治疗原则1. 控制血压：迅速降低血压，预防出血。
2. 控制脑水肿：应用脱水剂，降低颅内压。
3. 止血治疗：外科手术或介入治疗，清除血肿，减轻脑压迫。
4. 并发症处理：如脑积水、脑梗死、肺部感染等。
5. 康复治疗：康复期进行康复训练，提高生活质量。
四、护理要点1. 监测生命体征：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
2. 神经系统观察：注意患者意识状态、面部表情、肢体活动等。
3. 保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。
4. 饮食管理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，保持大便通畅。
5. 康复护理：协助患者进行康复训练，鼓励患者主动参与。
五、教学查房组织与实施1. 查房目的：了解患者病情，评估治疗效果，指导临床实践。
2. 查房时间：每周一次，可根据患者病情调整。
3. 查房人员：神经外科医护团队、实习生、进修生等。
4. 查房内容：a. 患者病情汇报：由责任护士或医生汇报患者病情及治疗护理情况。
b. 病例讨论：分析患者病因、诊断、治疗及护理过程中的亮点和不足。
高血压脑出血教学查房课件
高血压脑出血教学查房
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☻外科手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压 ，使受压的神经元有恢复的可能，防止和减轻出 血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶
性循环。
☻手术时机：早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫， 提高治愈率及生存质量是非常重要的
高血压脑出血教学查房
高血压脑出血教学查房
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发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂
出血 高血压→血管痉挛―缺―血缺―氧 →坏死、破裂
高血压脑出血教学查房
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病理变化
☻病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
高血压脑出血教学查房
神志嗜睡，右侧瞳孔圆形，直径2.5mm，对光反应灵敏，左侧瞳孔圆形，直径3mm 光敏,头部敷料干燥，气切套管固定在位，鼻饲管固定在位，中心静脉置管固定 在位通畅，留置导尿管固定在位通畅，左侧肢体偏瘫，右侧可自主活动，臀部皮 肤破溃，有水泡，偶有痰鸣音，医嘱予间断吸痰，抗感染、营养脑细胞等支持治 疗。
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
高血压脑出血教学查房
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临床表现
☻基底节区（内囊）出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
☻外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上
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开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科
高血压脑出血教学查房
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。
要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（1～2分钟）。
4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15～20分钟）。
⑴ 补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。
既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。
⑵神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。
【查体示教】
1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。
2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。
重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。
!
教学手段
详见“教学方法和手段”（附后）
查房总结
通过本次查房，要达到的目的和要求
1.神经系统查体的方法
2.形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路
3.掌握高血压脑出血的鉴别诊断
)
教学
查房
学时
分配
一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟）
1.自我介绍
2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点
(
3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。
4.做好笔记、积极参与讨论等.
二、进入病房：（30分钟左右）
进病房前注意洗手
1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。
2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。
xx市人民医院
临床教学查房教案
教研室：神经外科病区
授课科室
神经外科
授课专业
神经外科
>
主持人
主任
教学查房时间
2015年 04 月 16 日
地点
医生办公室
教学病人
__12___床
~
参加人员
授课题目
高血压脑出血
病情简介
1.患者**,男，60岁，农民，
2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。
]
提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断）
三、回到医生办公室（25分钟）
针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断
作业
参考书目
1.在手机上下载APP“医生站”，自学课件——《急性意识障碍患者的诊断思路》
2.了解出血性脑卒中之三级预防
《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery》《脑血管病极其外科治疗》
3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥
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4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+）
5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。
初步诊断：（1）右侧基底节区出血
（2）高血压病，极高危
教学目的
目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断