llizarov外固定架结合骨搬移技术治疗胫骨远端骨折不愈合1例报告-4页word资料
『8分钟创伤』胫骨干骨折：Ilizarov外固定架的应用及手术技巧
『8分钟创伤』胫⾻⼲⾻折：Ilizarov外固定架的应⽤及⼿术技巧在胫⾻⾻折治疗中，外固定是⼀种有效⽽⽤途多样的装置，同时可作为临时和终级治疗。
常⽤的固定架有三种不同的类型，今天就来详细了解⼀下Ilizarov 外固定架的应⽤及治疗胫⾻⾻折的⼿术技巧。
Ilizarov外固定架张⼒钢针外固定器在急性和亚急性胫⾻⾻折中的应⽤价值已经得到证明。
更常⽤于难治性⾻折，尤其是⼲骺端⾻折伴有明显的⾻⼲延伸者。
对于合并⾻缺损、畸形或感染的难治性⾻折不愈合，应⽤这种类型的固定也得到有效的治疗。
A：开放性胫⾻⾻折感染后⾏⾻切除及Ilizarov法⾻移植治疗，植⾻块位于⾻切除部位；B：去除外固定架后的情况。
术前计划和组装外固定架、患者早期活动、每天清洁⽪肤和外固定架及密切随访等，可以使并发症减少到最低限度。
Ilizarov外固定架应⽤应⽤Ilizarov外固定架的经验主要在治疗胫⾻⾻折的⽅⾯。
这个装置也可固定关节周围短节段的⾻折。
在治疗胫⾻平台双髁⾻折时，应⽤4枚直径1.8mm钢针可提供7.2mm的有效横切⾯固定。
同时,4根钢针提供了8个⾻⽪质接触⾯，并且由于固定针为多个平⾯⽅向，最终消除了⾻折晚期移位的可能。
由于钢针张⼒⾼且有环形⽀撑，因⽽提供了弹性平⾯固定。
▲Ilizarov外固定架具有弹性平⾯固定作⽤，因为钢针张⼒⾼且有环形⽀撑。
偶尔需要跨膝或踝关节制动4~6周，尤其是在垫⾼关节⾯和植⾻术后。
Taylor中空架Taylor中空架是由2个环通过6个斜⾏⽀柱连接组成的⼀个特殊环和钢针固定架。
A：Taylor 中空外架在⾻折复位前使⽤；B：FastFX连接杆允许直接在直视式C形臂透视下进⾏⾻折端复位；如果复位良好可不再调整，如果位置不良，可使⽤计算机系统逐渐调整矫形；C：FastFx 连接杆可以⼆元活动，当锁定螺帽前拧松时，可以调节连接杆长度来进⾏⾻折端复位(引⾃: Smith&Nephew, Memphis,TN.)除了使⽤FastFx连接杆以外，Taylor中空架的使⽤⽅法和Ilizarov外架类似，⾻折复位时主要是通过影像增强器下⼿动调节⾻折位置，直到Ⅹ线透视正、侧位上⾻折位置满意为⽌，然后予以锁定连接杆。
llizarov外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨骨折30例疗效分析
llizarov外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨骨折30例疗效分析目的：评价llizarov外固定架结合有限内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。
方法：对10例胫腓骨骨折均采用骨折闭合复位llizarov外固定架结合有限内固定治疗。
结果：术后随访6----12月，参照Johner—Wruhs功能评分系统：优24例，良4例，可2例。
结论：采用llizarov外固定架治疗胫骨骨折具有操作方便简洁，手术时间短，创伤小，住院时间缩短，术后可早期下地负重功能锻炼，骨折愈合快，患肢功能恢复好，外固定架拆除方便等优点，适合临床推广使用。
标签：llizarov外固定架；有限内固定；胫腓骨骨折；疗效随着机械化程度的增高，四肢长骨骨折发生率不断增加。
其中胫腓骨骨折是骨科常见骨折之一，约占全身长骨折的10%[1]。
由于胫骨的解剖特点，周围软组织覆盖较少，在高能量暴力造成的严重软组织破坏、血管神经损伤、粉碎性骨折等情况下，如治疗处理不当，易造成切口感染、骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、患肢关节僵硬，甚至造成截肢等后果。
特别是对于胫骨骨折中螺旋形、长斜形、粉碎性及波及关节面的骨折处理较为困难。
我院自2011年6月～2013年6月对我院收治的30例不稳定胫腓骨骨折，采用llizarov外固定架结合有限内固定治疗，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般治疗：本组30例，男20例，女10例，开放伤5例，闭合伤25例，左侧13例，右侧17例，年龄5～55岁，平均32岁。
致伤原因：车祸10例，重物砸伤9例，高处坠落伤8例，其他3例。
所有骨折均为新鲜骨折，其中粉碎性骨折11例，长斜形骨折19例。
受伤至手术时间7至12天，平均10天。
1.2 治疗方法：患者入院后予患肢石膏托外固定，抬高患肢消肿，观察患肢肢端血循、感觉、动度，开放性骨折先对创口进行清创缝合，再予患肢石膏托外固定。
完善术前准备，待患肢肿胀基本消退后，在连硬麻或气管插管全麻下利用C臂透视下进行骨折闭合复位，对骨折端分离移位的用复位钳复位及临时固定，较大的碎骨块用螺钉固定，恢复骨折对位对线后，中下段腓骨骨折可选用钢板内固定或螺纹针外固定于伊氏架上，上段腓骨骨折可不予处理。
Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨缺损的护理
外 固定 架 固 定 、 骨 搬 移 技 术 治 疗 胫 骨 缺 损 ５例 ， 现 将 护 理 体
会报告如下。 １ 临床 资料
包扎 。 针孔 周 围保 持 清 洁 ， 乙醇 消 毒 ２次 ， ｄ 。注 意 检查 外 固定 器各部位 的衔接是否紧密 ， 尤其注意钢针是 否旋紧 、 有 无 松 本 组 ５例 。男 ４例 ， 女 ｌ 例； 年龄 ｌ ３ ～ ４ ５岁 ，
动． 如有松动 ， 则 易发 生 针 孔 周 围 炎症 反 应 。 轻 度 炎症 反 应 表 现 为 针 孔 周 围皮 肤 发 红 、 微 痛。有些患者术后 （ 未 做 骨 搬 移
１ ． １ 一般资料
平均 ２ ６岁 。均 为 小 腿 挤 压 致 伤 、 胫 骨 开放 性 粉 碎性 骨折 、 伴
有严重骨缺 损 ， 经多次手术后 。 形成骨髓 炎、 骨 不连 、 皮 肤 缺 损 。 Ⅲ 型 一 度 ４例 ， Ⅲ型 二 度 １例瞄 。
１ ． ２ 方 法
前） 即 出 现 难 以忍 受 的疼 痛 ， 主 要 是 由 安 装 外 固定 架 后 软 组 织 受 到 牵 拉 造成 ． 将所有外 固定架上的螺丝松 开 ， 待 疼 痛 缓 解 再 拧 紧 。患 者 因疼 痛 难 以入 睡 ， 遵 医 嘱 给予 镇 痛 药 物 ， 第 １
２ ． ２ 术 后 护 理
小 腿 严 重 开 放 性 外 伤ห้องสมุดไป่ตู้合 并 胫 骨 骨 缺 损 是 骨 科 治 疗 的难
题之一 。 往 往伴有肢体短缩 、 骨髓炎 、 皮肤 缺损 、 骨 延 迟 愈 合 等并发症 ， 治疗 周 期 长 、 花费高 、 患 者 痛 苦 大 。骨 搬 移 术 是 先
将感染 病灶彻底清创 。 骨缺损 区空置后换 药 ， 在 长 管 状 骨 的 另 一 端 行 骨 膜 下 截 骨 ．利 用 外 固定 架 逐 步 牵 伸 骨 块 与 软 组
Ilizarov骨搬移技术治疗胫腓骨开放性骨折胫骨大段骨缺损
２．１ 治疗方法 采用全身麻醉或椎管内麻醉，患者 仰卧位。一期清创，处理合并的血管、神经损伤，去除 创面内的粉碎游离骨块，单边外固定支架固定胫骨骨 折，负压封闭引流（ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）敷料 覆盖创面。骨折内固定后并发急性骨髓炎的 １例，取
出内固定，清 创 后 改 用 单 边 外 固 定 支 架 固 定。１周 后，再次清创，切除失活的皮肤软组织，截除创面外露 的胫骨，修平骨折端。创面用 ＶＳＤ敷料覆盖，胫骨骨 折仍使用单边外固定支架固定。清创后拍摄 Ｘ线片， 测量骨缺损长度。７～１０ｄ后，ＶＳＤ敷料清洁无异味、 冲洗引流液清 稀，血 沉、Ｃ反 应 蛋 白 和 血 常 规 检 测 结 果正常，皮肤软组织缺损处创面愈合后，拆除单边外 固定支 架 和 创 面 覆 盖 的 ＶＳＤ 敷 料，行 胫 骨 截 骨、 Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定架外固定手术。Ｃ形臂 Ｘ线机透视下 恢复胫骨力线后，骨折远近端各用 ２个基本环、４枚 交叉克氏针固定，胫骨两端距关节面 ２ｃｍ平行关节 面各打入 ２枚克氏针，将搬移骨段固定在搬移环上。 维持肢体力线及上下关节面的平行，在靠近膝或踝关 节干骺端、距搬移环穿针处 ＞２ｃｍ处截骨，用低速电 钻在截骨平面钻孔后，再用骨凿截断骨干。Ｃ形臂 Ｘ 线机透视下确认截骨充分后，缝合筋膜和皮肤，碘伏纱 布填塞骨折端空腔，定期换药。术后按照 １ｍｍ·ｄ－１ 的速度进行骨搬移（每日 ４次，每次 ０．２５ｍｍ）。术后 每月定期拍摄 Ｘ线片，直至骨缺损两断端接触后，继 续搬移 １０ｄ，给骨折端加压。 ２．２ 疗效评价方法 根据 Ｐａｌｅｙ等［４］制定的标准评 价疗效，该标准包括 ５个观察指标：①明显跛行；②僵
障碍（因腿受伤而无法进行正常的工作和日常活动）。 死 ２例，清创后 １例行逆行腓肠神经营养血管皮瓣修
ilizarov外固定架骨搬移技术在治疗胫骨骨缺损中的应用
Ilizarov外固定架骨搬移技术在治疗胫骨骨缺损中的应用作者：曹金林周洪翔【摘要】目的分析Ilizarov外固定架骨搬移技术在治疗胫骨骨缺损的临床疗效。
方法 2006年1月至2012年10月采用胫骨骨缺损端清创、重建Ilizarov 外固定架固定及胫骨干骺端截骨骨搬移治疗胫骨骨缺损。
结果 20例骨缺损达到骨性愈合，3例骨缺损端再次形成骨不连,4例钉道感染，3例肢体短缩畸形存在，术后截骨端骨延长5～15 cm，平均延长8cm，无血管及神经损伤的症状出现；术后外固定支架固定6～12个月，平均8个月，所有病例延长区新骨组织形成良好。
结论采用Ilizarov外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨缺损能达到一次手术使骨缺损不需植骨达到骨性愈合及均衡肢体长度的临床治疗作用，是治疗胫骨骨缺损的理想方法。
【关键词】骨缺损；外固定支架；骨搬移小腿严重创伤后，最常见的并发症为皮肤软组织缺损，胫骨感染性骨不连、骨缺损，同时伴有肢体的短缩。
传统治疗骨不连骨缺损方法是经反复手术清创，待感染控制后二期手术植骨或者骨瓣修复术，其临床治疗周期长、肢体功能障碍重、再次骨不连及感染发生率高。
本科自2006年1月至今，采用Ilizarov外固定支架系统骨搬移治疗23例此类患者，取得满意的临床疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组23例患者，男20例，女3例；年龄18-60 岁，平均38岁。
车祸伤18例，高处坠落伤1例，重物砸伤4例。
受伤至手术时间0.5～12个月，平均3个月。
骨缺损或肢体短缩例，皮肤缺损并骨外露者例。
1.2 治疗方法手术前明确骨端及创面感染情况，有感染者术前行抗炎治疗。
术中取出所有原内固定器械，彻底清除创面内坏死组织、增生肉芽、死骨，修整骨折断端直至有较丰富血供及两骨端髓腔相通。
创面内反复用双氧水、生理盐水、稀碘伏冲洗，清创后创面达到相对清洁干净。
分别于骨缺损远近端、胫骨平台下安放Ilizarov外固定架和钻入克氏针，并调整好骨折对位对线方向。
择期Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损
择期Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损曹建明;周亚净;朱巧辉;王双;王福川【摘要】Objective The present study was performed to explore the clinical outcome of bone transport with the llizarov technique using an external fixator for treating infected bone defects of the tibia.Methods A total of 1 7 cases underwent elective llizarov surgery were enrolled in our hospital between Nov.2011 and Jan.2011.Bone transport was performed with llizarov circular external fixator.There were 1 3 males and 4 females,with average age of 3 6 years (range:20~59 years).The causes for bone defects included traffic accidents (9 cases),falling from a height (5 cases), bruise (3 cases).All patients were diagnosed with open fracture wounds:one with Gustilo Ⅱ open injury,five with Gustilo Ⅲ A open inj ury,seven wi th Gustilo Ⅲ A open inj ury and four with Gustilo Ⅲ C open inj ury.Five cases were found with bone defects on the left side,while twelve cases were found on the right sideBone defects in the upper seg-ments of the tibia were observed in 7 patients,in the middle segments of the tibia were observed in 6 patients and in the lower segments of tibia were in 4 cases.The length of defect of the tibia was 6~10 cm before bone transport.The area of the defective soft tissue after wound debridement was 3 cm×4 cm~7 cm×9 cm.The first-stage operation was con-ducted to clean the wound.First the infected bone segments were removedThen the bone cement beads were implanted or the wound was covered by VSD and flap to prevent wound infection.During elective llizarov surgery,bone transport technology usingan external fixator was performed after transporting or forcing bone segments to make defective bone repair and reconstruction.Variable parameters including the length of bone detect and the duration of carrying the exter-nal fixator were recorded.Then function of inj ured limb was evaluated by scoring.Results All the patients were fol-lowed up for10~22 months with an average of 13.5 months.In 12 cases of patients with postoperative flaps survived more than 5 cases of free skin graft or wound.Tibial bone segment shifting or extension of the 6~10 cm,with an aver-age of 7 cm;external fixator carry time 7~1 6 months,the defect of the tibia were obtained reconstruction,with an aver-age of 1 1months.According to Paley standard to evaluate bone lengthening bone removal and functional results,1 3 ca-ses were excellent,good in 3 cases,1 cases,the excellent rate was 94.1%.Conclusion Given the advantages of short treatment duration and less complication,bone transport with the llizarov method and assisted with an external fixator was recommended for treating patients with infected bone defects of the tibiaMeanwhile,this technique also had an ex-cellent outcome for limb reconstruction and deformity correction.Our results provided a reference for the clinical appli-cation of this technique.%目的：探讨和总结择期 Ilizarov外固定架辅助下骨搬移技术治疗胫骨感染性骨缺损的治疗方法及临床效果。
外科手术教学资料：Ilizarov 胫骨延长术讲解模板
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
端克氏针时，在胫骨内侧端 要稍偏向骺板（图12.44.54A～C）。截骨完成后，将 远近两组圆环调整至相互平 行。这时出现了5°的过度 矫正，这个成角会在延长过 程中会逐渐得到矫正变成直 线。也有一些学者认为，在 大多数的胫骨延长中这一步 是没有必要的，待延长过程 中出现成角畸形再矫正也不
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
延长器完成的。两种规格克氏针，即直径 1.5mm和1.8mm，通常后者用于下肢。有的 克氏针上带有“橄榄”，用以在骨延长期 间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏 针对骨骼和皮肤产生异常的压力，必须采 用各种方式将克氏针固定到圆环上，目的 是保持克 氏针无论在冠状面，还是矢状面都呈直线、 不能弯
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径 为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半 环形圈，使用时将2个半环形圈用螺栓和 螺母组合成完整圆环，通常由4个圆环组 成伊氏架，每端2个构成一组，由六面形 柱体连接；两组环之间用4根丝杠或延长 器连接，无论是延长，还是压缩，都是通 过调节丝杠或
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述： 外侧（图12.44.5-3）。截骨完成后这2根 丝杠将被取掉，代之以4根丝杠将远、近 两组内侧圆环连接起来。
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于小腿肌肉的分布关系，胫骨延长过程 中预计将会发生向前成角和外翻，为避免 上述情况发生，两组圆环不能平行安装， 而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。 这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2 套锥形垫圈来控制，这种垫圈可以提供任 何方向上7°范围内的调节，安装时每套 垫圈的锥形突起朝向圆环；钻近
Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术ppt课件
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技术介绍
手术方法：在胫骨中下段内侧做一长约 15 cm 的弧形切 口，切开皮肤、皮下组织至筋膜表面，确定胫骨的截骨范 围，截骨长度约 12 cm，宽度约 2. 0 cm。在截骨范围中 间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。 按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质 (注意勿伤及骨 髓)，形成可活动骨瓣 (开骨窗)，在骨瓣上下部各置入 1 枚 2 mm Schanz 针作骨横向搬移作用(牵引针)。尔后在 胫骨近端和远端分别平行置入 2 根直径 4 mm Schanz 针作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固 定支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引 针固定连接 (图1)。清洗创面，清点纱布器械无误后，逐 层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。
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典型病例3，男，42岁，Ⅱ型糖尿病，右足广泛坏疽a：术
前创面情况 b：术前X线片提示骨感染破坏，CTA显示动脉
硬化闭塞 c：术后7d外观 d：术后15d外观 e：术后40d外
Байду номын сангаас
观 f：术后40d动脉造影显示微循环大量再生
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谢谢！
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Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技 术
（伊里扎洛夫）
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张力-应力原则
张力-应力法则（LTS）是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体再 生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产 生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同 胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔 组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适的 应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同 步生长。 lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过程中， 骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须首先依 靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明显血肿， 此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的毛细血管、 成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。目前已有 实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内皮生长因 子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。
应用Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合
面进行 加压 。固定 牢 固后 ， 用 尖 嘴钳 向内弯折 并 剪 断 克 氏针 尾端 ， 逐 层 关 闭 切 口， 包 扎 切 口后 用 酒 精 纱 覆
盖 针孔 。
骨 折后 采用 髓 内钉 内 固定 、 石膏（ 或 夹板 ） 外 固定
（ ２ ） ｌ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ ￣ ／ ｌ ， 固定术后 当天Ｘ 线 片
（ ３ ） ｌ ｌ ｉ ｚ ａ ｒ ｏ ｖ ＃ ｂ 固定术后３ 个月Ｘ线 ｊ
０ ｖ 外 固定 术 后 ８ 个月 ｘ线 片
（ ５ ） 截 骨延 长 术 后 ３ ｄ ｘ 线 片
（ ６ ） 截 骨 延 长 术 后２ 个 月 ｘ线 片
２ 方
法
２ ． １ 手术 方 法 以骨 折后 采 用 钢板 内 固定 为例 。患
骨延长术 ， 外固定支架 固定后发生 的股骨短缩 ， 待骨
折完 全愈 合后 再行 截骨 延长 术 。对 股骨 短缩 ＜３ ｅ ｍ、 未 出现 明显 跛 行 者 ， 可 采 用 将 患 侧 鞋 垫 高 的方 法 来
愈合 患 者 。男 １ ３例 ， 女 ９例 。年 龄 １ ８—６ ８岁 ， 中位
数４ １岁 。骨折 后 采 用 钢板 内 固定 者 １ １ 例， 髓 内钉 内
安装 外 固定支 架 即可 。对 于有侧 方 移 位 的患 者 ， 可在 断端 两 侧 ３ ｃ ｍ 处分 别钻 人 １ 枚 带橄 榄 头 的克 氏针 ， ２
、
月后 根 据骨 折 愈 合情 况 患 者 ｕ ｒ 适 当参 加
育运动 。术 后定 期扪 摄 ｘ线 片 ， 发现 断端 十 松动ｌ 】 寸 及叫 州 ， 待 Ｘ线 片显 示 断 端 完 除 外 定 支架 。
医学Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术ppt培训课件
技术介绍
手术成功的要素： 1、股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的 关键。 2、手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破 坏也是手术成功的重要因素
术后处理：适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻 水肿，术后第5～7d复查患肢胫腓骨正侧位X线片，视局部 伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm， 分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线 片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成， 21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。1个月后复查X线片， 根据骨愈合情况，拆除骨搬移装置。治疗期间严格控制血 糖（糖尿病患者）、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期 换药。
Ilizarov胫 骨横向骨 搬移微循 环重建技
术
张力-应力原则
张力-应力法则（LTS）是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体 再生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会 产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如 同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结 缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适 的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会 同步生长。 lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过 程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须 首先依靠血管再生，在创伤导致的骨折患者，其骨折端均有明 显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的 毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。 目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内 皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。
适应症：慢性下肢缺血性疾病
如：1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化性闭塞
症 3、糖尿病足病
典型病例1 男性，49 岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面 2 年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后 1 个月创面肉芽新鲜，植皮后创面愈合， 疼痛消失。 a: 解脱坏死趾后溃疡创面 b: 行右胫骨横搬术治疗 c: 术后 1 个月，肉芽 新鲜，植皮 d: 术后 4 个月复诊，创面愈合，无疼痛
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llizarov外固定架结合骨搬移技术治疗胫骨远端骨折不愈
合1例报告
骨不连（Nonunion)又称骨折不愈合，是骨折断端在特定因素的影响
下，引起骨折愈合功能缓慢或停止的现象，是骨折术后重要并发症之一。
骨不连的治疗是临床的重点、难点，其治疗主要采用内固定、外固定、物
理疗法、生物疗法等[1]，往往治疗过程中因效果欠佳需要多次手术及多
种方法联合治疗，增加了患者精神与经济负担。我们应用llizarov外固
定支架结合骨搬移技术治疗胫骨远端骨折不愈合1例，取得了满意疗效，
报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 患者，男，38岁，外伤致右胫腓骨远端骨折，行腓骨
切开复位内固定及胫骨外固定架固定术，8个月后复查X片见胫骨远端骨
折有骨痂生长而去除外固定架，逐渐练习行走。2个月后行走时突然出现
右踝部疼痛、肿胀、畸形，拍片发现腓骨钢板远端腓骨骨折，成角移位，
胫骨骨端吸收硬化。查体：右下肢肿胀，见图1，活动受限，胫前见切口
瘢痕。X线示，见图4：胫骨骨折端吸收硬化 ，腓骨于钢板远端处骨折。
1.2方法 硬膜外麻醉，彻底清除胫骨骨折端的瘢痕组织，胫骨远近端
截骨去除硬化骨并使截骨面平行增加接触面积，打通髓腔，取出腓骨钢板，
于腓骨骨折处截除2 cm腓骨，预定穿钉平面穿钉，胫骨骨折面完全对合
后行llizarov外固定支架固定，并于胫骨近端截骨以利截骨延长，见图3。
术后注意患侧下肢血供，预防针道感染。
2结果
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随访6个月，偶发生针道感染，骨折骨性愈合，踝关节功能受限 ，
见图5，6。
3讨论
骨折的不愈合称之为骨不连，其主要原因是因骨折处骨组织的再生的
障碍（主要是由再生环境引起）导致骨折未完成愈合阶段的过程[2]。在
所有骨折患者中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折断端未愈合，其断端
持续活动，可引起骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量[3]。
骨不连是骨折术后重要并发症，其主要因素包括骨折端血供欠佳、骨折端
组织嵌入、骨质疏松、内固定失误、内固定取出过早、伤口感染等[4]。
目前为止还没有十分准确的定义，由于不同部位骨折愈合时间不同。对于
骨不连的诊断主要根据患者的症状和X线表现以及愈合的情况而定。其治
疗主要以外科治疗为主，也可以结合物理疗法等促进骨折部位的愈合和肢
体功能的恢复[5]。与其他疗法相比，从生物学的角度来说，外固定支架
技术有着很多的优势，其强度以及抗折、抗扭转的能力较好，而且其轴向
的活动能够持续的加压，这样就便于局部的伤口对其处理，能够尽快的下
地直至关节的融合，在对其进行固定的期间能随时的矫正成角、移位、旋
转等等[6]。
上世纪50年代，俄骨科医生加?阿?伊里扎洛夫（llizarov）经长期
试验与临床发现，人的骨骼就像人体内的肌肉可以不断生长，在牵拉和固
定下可以使得骨的延长和角度、形态得到改变。llizarov通过一个患者因
为误解他的指示，本应加压融合的膝关节间隙反而开打了一个多厘米，在
拉开的间隙内出险了很多新生骨的影像学改变，这一意外发现使得
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llizarov产生了骨断端牵伸也能诱导骨再生的灵感并且和他的同道一起
进行狗腿折断后牵伸实验，和人体创伤骨折断端外固定下的推拉成骨研究
[7]。
llizarov外固定架是骨科疾病重要的治疗手段之一，llizarov外固
定器具有全方位调节，去成角，去旋转，去侧方移位及符合生物力学要求
的轴向加压作用，并能缓慢牵伸延长，治疗各种感染性骨缺损和皮肤缺损、
骨不连、先天性胫骨假关节、足畸形、严重的肢体先天性和外伤性畸形、
O型腿、X型腿、各种原因引起的肢体不等长、矮小症、侏儒症、各种原
因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、>14岁的先天髋脱位及四肢骨肿瘤
的保肢等骨科疑难病得到满意疗效。骨不连取得举世瞩目成就，解决其他
治疗方法无法解决医学难题，是矫形外科史的里程碑[8]。有学者认为临
床上用1 mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而
较术前有所增加。肢体延长过程中，虽然神经损伤广泛存在，但由于周围
神经同步的再生修复，是这种损伤仅以亚临床的形成出现。这更加说明
llizarov外固定架在治疗肢体延长的优越性[9]。
张力-应力法则是llizarov在20世纪60年代通过大量的动物实验研
究发现的一个生物学理论： "生物组织受到缓慢、持续牵伸产生一定的张
力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相
同的细胞有丝分裂"。简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术[10]。由于
llizarov三维器械构型与技术特点能满足各种四肢畸形的治疗要求，故尤
其适合于严重四肢畸形的矫正。llizarov技术也是微创外固定技术；应用
组合式外固定器、肢体动态弹性同步延长器和内外结合肢体延长系统等一
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些新技术和新产品，在一定程度上代表了骨外固定的水平和进展[11]。
本文首先考虑到骨不连原因是因为下肢供血以及医源性引起的骨折
断端排斥反应，使得骨的再生环境影响再生障碍，取出内固定后骨还是未
愈合。我们治疗理念是去除骨折残端多余不规整的骨质，运用llizarov
外固定架移骨，使得整个胫腓骨下移，充分使得原有的断端相结合，达到
胫腓骨上端牵引，胫骨下段骨不连处骨融合的疗效。
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、要接受自己行动所带来的责任而非自己成就所带来的荣耀。
2、每个人都必须发展两种重要的能力适应改变与动荡的能力以及为长期
目标延缓享乐的能力。
3、将一付好牌打好没有什么了不起能将一付坏牌打好的人才值得钦佩。