2020年踝关节运动损伤(精选)
6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份！
6种足踝部常见损伤，处理原则人手一份！一、踝关节扭伤急性踝关节扭伤是骨科门诊及急诊的常见病，约占运动损伤以及体力劳动损伤的百分之二十五，其中约百分之八十五的损伤为踝关节外侧韧带损伤。
踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带三根韧带，防止踝关节向前、后脱位和向内过度翻转。
常见的损伤原因是踝关节向内翻转、同时足向内旋转扭伤，距腓前韧带最先断裂；如果暴力持续，跟腓韧带随后断裂。
距腓后韧带很少发生断裂。
扭伤后外侧肿胀、疼痛，严重时有瘀血，伴活动受限，甚至不能负重行走。
检查可以发现外侧压痛，踝向内翻转时疼痛。
正常的三条外侧韧带扭伤时易损伤三条韧带常用的体格检查方法包括前抽屉试验、距骨倾斜试验以及踝关节活动度检查。
医师应该同时检查患者踝关节有无肿胀及淤青，并触诊腓骨，排除腓骨骨折，还要检查踝关节周围所有解剖结构，排除诸如踝关节内侧结构损伤、距下关节损伤，副舟骨、距后三角骨损伤等。
大多数踝关节扭伤应进行X线检查，以排除骨折。
但是，很多不必要的X线检查也可能被实行了。
因此，建立了踝关节X线检查的“渥太华准则”。
渥太华准则：需要X线检查的条件是，当踝关节、两侧骨性突起（踝尖）或下列位置之一周围有疼痛时：•胫骨后侧远端6cm处或者内踝尖存在压痛。
•腓骨后侧远端6cm处或者外踝尖存在压痛。
•不能立刻用受伤脚负重或在急诊室检查时无法走4步。
踝关节扭伤在急性期应遵循RICE原则，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。
后期进行肌肉力量、灵活性和平衡训练。
距腓前韧带单纯断裂者应在石膏固定3～4周后开始功能康复。
根据关节的稳定性确定治疗方案。
治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。
有学者提出，当患者出现以下情况时考虑手术：•慢性的反复的踝关节扭伤以及“打软腿”（giving way）。
•应力位 X 线片为阳性或者前抽屉试验、距骨倾斜试验为阳性。
•保守治疗失败的患者。
二、踝关节骨折踝关节骨折一般在踝关节扭伤和车祸中多见，运动项目中容易发生骨折的有跳伞、滑雪、跳远和足球等。
骨科精读踝关节扭伤的急救处理，都给你总结好了！
骨科精读踝关节扭伤的急救处理，都给你总结好了！踝关节扭伤的是最常见的踝部损伤之一，据估计，全世界范围内每天每1万人中就有1人踝关节扭伤，扭伤可发生于运动员，也常见于普通人。
踝关节的负荷踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。
①静止情况下全足放平站立负重时，踝关节承受的压缩应力相当于体重的2倍；②前足站立时相当于体重的3倍；③负重期的推进期，关节面受到的应力相当于体重的5倍左右。
距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积而影响关节所受应力的大小。
有轻度倾斜，关节面所受到的应力会因为承重面积变小而明显增加。
扭伤机制旋后损伤（内翻）旋前损伤（外翻）外旋损伤旋后位扭伤•最为常见•距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳，易向侧方活动。
•小腿屈肌力量大于伸肌力量，内翻肌力大，内侧韧带比外侧韧带强，足跖屈腾空时，足自然处于跖屈内翻位（即旋后位），落地时如果重心不稳，易造成内翻损伤。
旋后扭伤分类依据韧带损伤程度（美国医学会分类），分为如下三类：•Ⅰ级：韧带过度拉伸•Ⅱ级：部分韧带撕裂•Ⅲ级：韧带完全撕裂依据损伤结构，分为如下三类：•Ⅰ度：ATFL损伤•Ⅱ度：ATFL+CFL损伤•Ⅲ度：ATFL+CFL+PTFL损伤依据临床表现，分为如下三类：•轻度：轻微功能丧失，无跛行，无肿胀或轻度肿胀，轻微压痛•中度：中度功能丧失，踝关节不能背屈，行走时跛行，局部肿胀、压痛•重度：弥漫性压痛和肿胀，病人需要拄拐行走按治疗方法分类：通过临床查体明确踝关节的稳定性，依据治疗方法的不同分类旋前位扭伤足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受外力而外展，内侧韧带受损。
因外踝较长，胫后肌群较强，足不易产生旋前的损伤动作，但是一旦损伤就比较严重，如发生断裂，一般都引起一定程度的关节不稳，且多合并其他韧带损伤和骨折。
外旋位扭伤受伤时距骨受到外旋外力，或小腿内旋距骨受到相对外旋外力。
踝关节运动损伤的成因及快速康复护理措施
踝关节运动损伤的成因及快速康复护理措施发布时间：2022-09-13T01:16:10.782Z 来源：《健康世界》2022年9期作者：肖秋艳[导读] 目的探讨踝关节运动损伤的成因及快速康复护理措施。
方法研究对象60例为踝关节运动损伤患者，入院后以电脑随机法分为A （n=30）、B（n=30）两组，分别给予常规护理及快速康复护理干预，肖秋艳黑龙江冰雪体育职业学院 150010【摘要】目的探讨踝关节运动损伤的成因及快速康复护理措施。
方法研究对象60例为踝关节运动损伤患者，入院后以电脑随机法分为A（n=30）、B（n=30）两组，分别给予常规护理及快速康复护理干预，并进行护理效果的组间对照分析，研究起止时间为2020年1月－2021年12月。
结果 B组功能障碍低于A组，康复时间短于A组，护理满意度高于A组，疼痛评分少于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论快速康复护理措施的应用有助于缓解患者疼痛表现，并缩短康复时间，同时避免康复后功能障碍的发生。
【关键词】踝关节；运动损伤；快速康复护理[Abstract] Objective To explore the causes of ankle sports injury and rapid rehabilitation nursing measures. Methods 60 patients with ankle sports injury were randomly divided into group A (n = 30) and group B (n = 30) by computer after admission. They were given routine nursing and rapid rehabilitation nursing intervention respectively, and the nursing effect was compared between groups. The starting and ending time of the study was from January 2020 to December 2021. Results the dysfunction of group B was lower than that of group A, the rehabilitation time was shorter than that of group A, the nursing satisfaction was higher than that of group A, and the pain score was lower than that of group A (P0.05). Conclusion the application of rapid rehabilitation nursing measures is helpful to alleviate the pain performance of patients, shorten the rehabilitation time, and avoid the occurrence of dysfunction after rehabilitation.[Key words] ankle; Sports injury; Rapid rehabilitation nursing现踝关节运动损伤以后，不仅需要展开及时制动保护及治疗，同时还要给予患者相应的护理干预，以及康复训练，以恢复正常关节活动度和肌肉的力量，并提升康复速度【1】。
运动中出现的踝关节损伤的治疗与功能恢复
运动中出现的踝关节损伤的治疗与功能恢复在体育运动中，运动员都经常也很容易受伤，特别是在一些激烈的对抗、快速的跑动、腾空踊跃、急停急转等动作中，在所有受伤中踝关节受伤就是更多见的了下面就有关踝关节损伤方面我查阅了相关资料借鉴了很多最新理论总结了以下几点仅供大家参考。
1、踝关节的结构原理小腿由胫骨和腓骨组成，在前而粗者为胫骨，在后而细者为腓骨，踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。
胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。
此外，胫骨远端后缘也有一突出部分，叫做后踝。
因为后踝有跟腱等组织遮盖，下能象内外踝那样可以看得见、摸得着。
胫骨远端和内、外、后踝构成一个方形的深窝，称为踝穴内，构成整个踝关节，俗称“脚脖子”。
胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，这样的结构，使人的身体能站得稳稳当当，并且使踝关节只能向背屈和跖屈两个方向活动。
内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。
在内侧有内侧副韧带，又称三角韧带。
它起自踝尖端，向下呈扇形分开，分别连在舟状骨、距骨和跟骨的载距突上。
它坚强有力较少受伤。
在外侧有外侧副韧带。
它起自外踝尖端，分成三束。
前后叫做跟腓韧带。
外踝韧带比较薄弱，容易受伤，尤其是在踝关节跖屈时。
所以，踝关节扭伤，大多是距腓前韧带受伤。
踝关节的四周有韧带加强，特别是内外两侧更是如此。
踝关节既负重，又活动，韧带又多，相对的关节面也多，容易发生关节扭伤、韧带损伤、骨折或关节软骨损伤。
韧带、软骨本身血运营养差，损伤后不易愈合，易形成肿胀和慢性疼痛，影响踝关节负重，行走困难。
因此出现踝关节损伤后切忌疏忽误治，延误病程，遗留一些慢性症状。
发生原因：大多是因为身体失去重心，落地时踩在别人的脚上或脚被绊时出现。
扭伤时，局部会发生关节肿胀、疼痛，严重时甚至造成骨折。
2、踝关节结构特点导致损伤的常见原因往往由于运动员在训练比赛中急停急转、疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，使踝关节被迫跖屈，踝关节在跖屈位，再向内翻，使外侧副韧带受到过度牵拉所致，或者跳下时足跟受阻，前足内翻引起。
踝关节扭伤的诊断标准
踝关节扭伤的诊断标准
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，其诊断标准如下：
1、疼痛：踝关节扭伤后，患者会感到明显的疼痛，特别是在关节周围，可能还会有肿胀和瘀斑。
2、活动受限：扭伤后，踝关节的活动会受到限制，如背屈、跖屈等动作会感到疼痛。
3、压痛：在受伤的部位，可能会有压痛点，按压时疼痛会加重。
4、不稳定感：扭伤后，患者可能会感到踝关节不稳定，容易扭伤。
5、X线检查：X线检查可以帮助排除骨折等其他损伤。
如果符合以上几个标准，踝关节扭伤的可能性较大。
需要注意的是，踝关节扭伤后，应该立即停止运动，抬高患肢，进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
如果症状较轻，可以自行处理，如休息、冰敷、压迫包扎、抬高等。
如果症状较重，需要到医院就诊，由医生进行专业的治疗和康复指导。
此外，对于经常扭伤的患者，建议进行详细的检查，以确定是否存在韧带松弛、骨折等其他原因。
同时，在日常生活中，应该注意加强踝关节周围肌肉的力量和稳定性训练，以减少扭伤的发生。
踝关节运动损伤原因及预防与康复措施
踝关节运动损伤原因及预防与康复措施摘要:运动损伤问题不仅在同类型､战术水平相近､体能差异不大的运动员中尤为突出,还会对运动员的心理､运动状态､维持水平产生较大的影响,成为高水平运动员道路上的障碍｡由于运动损伤在日常训练和比赛中不可避免,因此有必要了解运动损伤的原因和对策,一方面在损伤发生后能够及时处理和有效康复,另一方面尽可能减少或避免运动损伤,最大限度地减少运动损伤对运动员训练和竞技水平的不利影响｡所以，本文以排球运动为例，分析运动员踝关节损伤发生的原因,制定详细的预防和治疗方案,对降低运动员在训练中受伤的风险和提高运动损伤后的康复治疗效果具有重要的现实意义｡关键词：踝关节；运动损伤；运动员；康复训练；预防在年轻的排球球运动员中,先前的踝关节损伤对随后的损伤可能表现出显著的影响,如膝关节｡踝关节损伤极有可能转变为踝关节长期的病理生理变化｡这可能会导致膝关节的生物力学改变,而对这些患者进行下肢稳定性测试的结果证实了这一猜测｡因此,应更加重视踝关节损伤后的康复和恢复运动评估,以减少未来的损伤｡1对排球运动中踝关节损伤类型的分析1.1踝关节扭伤踝关节扭伤是常见的一种损伤,损伤后会引起踝关节局部疼痛､肿胀,如果出现韧带断裂､滑膜或其他组织扭伤,则会导致整个关节肿胀,轻则暂时不能自由行动,重则会影响关节的正常活动｡排球运动中的奔跑和跳跃比较频繁,所以踝关节扭伤也较为常见｡踝关节扭伤后关节稳定性下降,走路时出现疼痛及步态异常的情况,此时需要暂停运动,及时进行康复治疗,防止形成习惯性踝关节扭伤,影响正常生活｡1.2踝关节韧带损伤踝关节外侧副韧带损伤比较常见,在反复奔跑､跳跃､拦截､扣球等动作中往往因为身体重心不稳定,导致足的前部先着地,足在跖屈内翻时会扭伤外侧韧带｡当学生在起跳或扣球时,脚踩到另一方或同组球员的脚背,导致其足过度跖屈内翻,也可能导致外侧副韧带损伤｡内侧副韧带损伤的发生率比外侧副韧带的低,但由于受强烈暴力作用,经常合并胫腓间韧带损伤,如果没有及时处理,可能会导致踝关节不稳定和创伤性关节炎;胫腓韧带的损伤一般是由于在排球运动中遭受暴力而产生的外旋和过度背屈所致,其比普通的踝关节扭伤需要更长的恢复时间｡1.3足部应力性骨折排球运动中足部应力性骨折一般发生率较小,主要是由于学生突然加大运动量并持续训练,导致肌肉疲劳,从而使足部失去对足弓的支持保护,足弓下陷,在反复应力作用下造成的足部局部骨折｡胫腓骨､距骨､第二跖骨等处容易发生骨折,其中以第二跖骨最常见｡2对于踝关节损伤的客观原因的分析2.1准备活动不充分准备活动是指通过一定的肌肉运动,增加神经和肌肉的兴奋度,增加肌肉的弹性,改善关节囊和韧带的功能,从而在关节中形成一定的滑液,保持关节表面的润滑｡在进行排球运动之前,如果没有充分的准备,就不能发挥身体的功能,这样不但会导致关节拉伸不开,造成肌肉受伤,也会导致关节､肌肉没有得到充分的热身,缺乏必要的兴奋,生理功能活动度和运动强度不匹配,导致运动员生理和心理上的准备不足,从而形成运动损伤｡2.2运动时技术动作不规范排球运动在网上的竞争很大,学生在运动中必须不断地进行进攻和防御,经常会有一些跑动和跳跃｡在面对近网和补拦时,学生经常会产生冲网的情况,即着地脚跳过了中线,进入了对手的防守范围,踩在对手的足上造成对手踝关节损伤,此时如果突然收回自己的脚,那么对手的踝关节会受到更大的损伤｡2.3场地与装备问题排球场地设施陈旧,光线不足,地面不平以及场地上有散球,都会使学生在跑跳拦网和扣球落地后造成踝关节的损伤｡在运动中,学生如果没有穿排球专用鞋或运动鞋,以及没有合理佩戴护具,可能会减弱落地时对踝关节的防护,从而造成踝关节的损伤｡3对于踝关节损伤的主观原因的分析3.1踝关节力量差一些学生自身的踝关节承受能力比较弱,无法承受更大的负荷｡在进行高强度负荷运动时,踝关节灵活度降低,灵敏性下降,导致缓冲能力以及动作效率下降,关节承受的压力超过学生自身的生理承受能力,从而出现踝关节损伤｡3.2心理素质差在日常的排球教学与运动中,教师与学生只注重技术与体能的培养,而忽视了心理素质的培养｡大部分学生由于比赛经验不足,心理素质不强,在重大赛事前情绪不稳定,反应迟钝,从而导致技术动作不协调,出现运动损伤｡3.3落地姿势不正确学生在进行排球运动时往往对落地动作不重视,忽略了双脚落地的重要性,学生在扣球后为了争取时间,几乎选择单脚落地,此次身体重心完全落于一侧下肢,严重时会导致踝关节损伤,影响学生的正常训练和运动｡4排球运动中踝关节损伤的预防及治疗4.1踝关节损伤的预防(1)做好准备活动在排球训练前,要做好充分的准备工作,并将训练内容与技巧相结合,以了解每一位运动员的身体状况,制定相应的准备措施,以克服人体各个器官､神经系统的惰性,让身体各个部位都得到充分的锻炼,从而提高肌肉和韧带的弹力｡适当的专项准备活动能有效降低肌肉的粘滞性,提高韧带的弹性和伸展性,提高关节的灵活性,使运动员在运动中处于最佳状态,从而减少运动损伤｡(2)规范排球技术运动技术是有其自身特点的,而学生对技术的认识不够透彻,在运动中往往会出现多余的动作,或者技术动作掌握不到位,这种情况就容易发生损伤,所以学生在进行排球运动时,要严格规范排球的技术动作,强化排球基础运动训练,尤其是在学生疲劳时,要特别注意技术动作的标准化｡由于学生在疲劳时,肌肉力量不够,在剧烈的运动中,爆发式的输出很容易对身体造成伤害,因此要根据自己的身体状况,降低运动强度,防止关节受伤;学生在排球训练中,应努力做到全面､熟练､准确运用各类排球技术,只有这样才能在运动中减少失误,避免损伤｡(3)认真检查场地和装备情况在开始运动前,首先要认真检查排球场地的环境情况,确保场地周围光线充足,球场上没有散乱的排球｡与此同时,学校要加强设施建设,定期派专人对运动场地,设施进行检查和管理,并向群众提供举报维修渠道｡在运动时,学生应穿运动鞋或排球专用鞋并合理佩戴护具,这是可以有效防止踝关节损伤的方法之一｡(4)加强踝关节肌肉韧带的力量与伸展性排球运动以跑跳为主,要完成连贯的跑跳动作,需要具有良好的弹跳性,需要踝关节有足够的力量｡在日常生活中,学生要加强踝关节的肌肉和韧带的训练,避免踝关节因承受能力差而导致高难度动作中的关节承受的压力超过自身负荷,从而造成踝关节损伤｡4.2踝关节损伤后的康复治疗踝关节损伤后的康复治疗方法有以下几种｡(1)肌肉力量训练康复力量的训练,以静力性为主,除了对损伤部位进行必要的､适宜的力量训练外,还要更加注重核心肌群的力量训练,因为它是连接上下肢的中心环节,需要强有力的核心力量才能保证上下肢力量的传递｡例如,踝关节周围肌肉的抗阻训练(抗阻足背屈､抗阻足跖曲､抗阻足内外翻)以及利用悬吊绳､平衡球等辅具进行核心力量训练｡(2)关节活动度训练在踝关节损伤早期进行被动运动,帮助受伤后的踝关节尽早恢复关节和肌肉的功能,但力度不应太大,否则容易造成二次损伤;中期进行助力运动,即在被动运动中进行积极的主动运动,提高关节的灵活性;后期进行主动运动,可以使关节的活动范围最大化,使关节的运动恢复正常｡(3)推拿按摩踝关节损伤早期使用力度较轻的滚法达到吸收淤血的作用;中期对具体穴位进行按摩,如足三里､太溪穴等;后期应增加按摩的时间,除对受伤处进行按摩外,还可用揉法和捏法对踝关节周围进行按摩｡5结论综上所述，排球运动中,缺乏充分的准备活动､运动时技术动作不规范､运动强度大等都会造成踝关节损伤,损伤后如果不及时处理,可能会造成更严重的后果,不仅会影响日常训练和学习,甚至会缩短运动寿命｡所以在开始运动前,要采取积极有效的方式对踝关节损伤进行预防,发生损伤后不能置之不理,为了避免延误病情,应尽早进行康复治疗｡参考文献[1]国翠翠.开放式运动技能理论下高职院校排球技能学习评价体系构建[D].河北师范大学,2020.[2]于雅光.体育专业高校排球教学训练中踝关节损伤的预防及治疗[J].城市地理,2017(2):154.[3]柳宏洲,柳永亮.浅析体育运动训练中踝关节损伤的原因与防治方法[J].当代体育科技,2020,10(21):18-20.。
踝关节扭伤处理要点
踝关节扭伤处理要点简介踝关节扭伤是指踝部发生的软组织损伤，常见于运动、跳跃、行走不稳定或摔倒等情况。
正确的处理和处理要点对于恢复和预防进一步损伤至关重要。
本文将介绍踝关节扭伤的处理要点，包括急救措施、初期处理、康复阶段的护理和预防措施。
急救措施1.立即停止活动：如果受伤者正在进行活动，应立即停止活动，并尽量避免负重行走。
2.冷敷：立即冷敷受伤部位，可以使用冰袋或冷水浸泡。
每次冷敷时间为15-20分钟，每天可进行3-4次。
3.抬高受伤部位：将受伤的脚抬高放置，以减少肿胀和疼痛。
初期处理1.检查受伤程度：根据疼痛程度、肿胀程度和功能障碍来评估受伤程度。
轻度扭伤可能只会有轻微疼痛和肿胀，而严重的扭伤可能会导致无法行走和明显肿胀。
2.使用绷带或压力包扎：在冷敷后，使用弹性绷带或压力包扎固定受伤部位。
这有助于减少肿胀和提供支撑。
3.使用拐杖：如果无法负重行走，可以使用拐杖来减轻身体对受伤脚的负荷。
康复阶段的护理1.热敷：在48小时后，可以开始热敷受伤部位。
热敷有助于促进血液循环和放松肌肉。
2.运动疗法：在医生或物理治疗师的指导下进行适当的运动疗法。
这可以帮助恢复关节的稳定性和强度。
3.按摩：轻柔地按摩受伤部位，有助于缓解疼痛和促进康复。
4.牵引治疗：对于严重扭伤或骨折可能需要进行牵引治疗，以保持关节稳定并促进愈合。
预防措施1.穿合适的鞋子：选择合适的鞋子，尤其是在进行运动或户外活动时。
鞋子应该提供足够的支撑和稳定性。
2.加强肌肉力量：通过进行适当的肌肉锻炼来加强腿部和踝部的肌肉力量，以增加关节的稳定性。
3.避免不稳定的表面：尽量避免在不稳定或崎岖的表面上行走或运动，以减少扭伤的风险。
4.拉伸和热身：在进行任何体育活动之前，进行适当的拉伸和热身运动，以减少受伤的风险。
结论踝关节扭伤是常见的软组织损伤，正确处理和处理要点对于恢复和预防进一步损伤至关重要。
急救措施包括立即停止活动、冷敷和抬高受伤部位。
初期处理包括检查受伤程度、使用绷带或压力包扎，并使用拐杖辅助行走。
踝关节扭伤的评估和治疗
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踝关节扭伤的保守治疗
踝关节扭伤及损伤评估
踝关节扭伤的手术治疗
目录
貳
壹
叁
踝关节扭伤
踝关节扭伤是最常见的运动损伤
85%为外踝损伤踝关节扭伤发生机制小腿外旋合并后足旋后接触地面瞬间，踝关节跖屈及内翻容易导致外踝扭伤
1
2
患者教育 - 疼痛及肿胀处理 - 预防运动损伤 - 自身合理锻炼
踝关节扭伤的治疗方案 ----手术治疗
持续疼痛或踝关节机械性不稳定非手术治疗无效
稳定踝关节
纠正异常离线
治疗合并病变
手术目的
解刨修复
01
Brostrom Gould术适用于大部分患者
02
踝关节扭伤
踝关节外侧韧带损伤的发生率
距腓前韧带（ATFL）几乎总会损伤
跟腓韧带（CFL）受伤发生与50%~75%踝关节扭伤
距腓后韧带(PTFL)损伤率低于10%
踝关节扭伤不能得到正确治疗
50%出现慢性踝关节不稳
15%进展为踝关节骨性关节炎
踝关节急性损伤的评估
损伤分度
损伤程度
查体发现
治疗
I
ATFL损伤
指征
功能重建
功能重建
A：Watson-Jones B：Evans手术 C：
01
01
Chrismon-snook手术
02
更加稳定
牺牲一部分腓骨短肌腱功能
距下关节僵硬
功能重建
膝关节步行周期中的常见异常表现
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时期
异常所在
可能原因
初始着地期
足跟着地时膝关节屈曲
踝关节的运动损伤及其治疗要点！
踝关节的运动损伤及其治疗要点！踝关节损伤是运动员中常见的下肢损伤，发病率可以达到21%～40%。
有研究表明运动员在踝关节发生损伤后如果早期没能做出准确的诊断和及时有效的治疗，在症状体征还没有完全恢复的情况下就投入训练和比赛，将会导致踝关节的进一步严重损伤，造成关节的功能障碍，甚至会影响到运动员的职业生涯。
因此，运动员踝关节损伤后早期及时准确的诊断、有效的治疗和康复对运动员保持良好的竞技状态，延长运动寿命非常重要。
而影像学检查方法和诊断技巧是早期及时发现病变并作出准确诊断的重要环节。
今天早读就为大家详解踝关节的运动损伤及其治疗要点，值得大家学习参考！一踝关节解剖内侧结构内侧副韧带（三角韧带）分深浅两层•浅层—跟胫韧带•深层—距胫前韧带，距胫后韧带，舟胫韧带外侧结构外侧副韧带•距腓前韧带•距腓后韧带•跟腓韧带•跟距外侧韧带其他结构•跟距间韧带（跗骨窦韧带）•跟骰韧带•分歧韧带•下胫腓联合韧带•踝穴—由内外踝和距骨体组成，正常时内外等宽≦4mm 足踝肌腱与重要的支持带•内侧支持带•腓骨肌腱上下支持带•小腿横韧带和十字韧带足的跗骨与小骨•内侧：第二距骨，副舟骨•外侧：距后三角骨，第二跟骨，副腓骨二踝关节的韧带损伤分类按受伤机制：旋后伤，旋前伤，外旋伤；内翻伤，外翻伤按解剖特点：单纯伤，联合伤按损伤的病理特点：部分断裂，完全断裂按病程：新鲜断裂，陈旧断裂踝外侧副韧带损伤单纯韧带损伤•踝外侧副韧带的牵扯及部分断裂特点：没有明显关节不稳•踝外侧副韧带哇安全断裂特点：有明显关节不稳•常有一时性脱位或半脱位多合并关节囊的撕裂联合损伤•合并内侧三角韧带损伤•合并跟距前韧带损伤•合并副舟骨损伤•合并距后三角骨损伤•合并距骨关节面的骨软骨切线骨折陈旧损伤•踝关节前外侧不稳•踝关节外侧副韧带钙化•韧带残端或新生瘢痕组织嵌入关节（软组织撞击综合症）•韧带残端瘢痕挛缩引起腓骨肌腱狭窄性腱鞘炎症状•受伤史—内翻伤，旋后伤•疼痛、肿胀•皮下淤血•跛行•活动受限体征•肿胀，压痛（注意压痛最明显的部位！）•被动内翻后旋后时疼痛明显加重•注意检查踝关节有无不稳（抽屉试验、内翻应力试验、距骨侧方移动试验）•抗阻检查（内外旋，内外翻）抽屉试验术中抽屉试验内翻应力试验辅助检查•X—RAY 踝关节正侧位（必要时应加照踝穴位）•B超•MRI应力位片鉴别诊断•腓骨长短肌腱脱位•胫后肌腱脱位•内外踝骨折•跗骨窦韧带损伤•软组织撞击综合症•关节软骨和骨软骨损伤治疗现场急救处理：加压包扎棉垫或海绵垫压迫止血；冰敷；关节穿刺抽积血；固定（粘膏支持带，石膏支具）踝外侧副韧带损伤合并其他伤的治疗•合并副舟骨和距后三角骨损伤的以后者为主•合并骨软骨切线骨折：青少年可石膏靴固定4周，成年则手术治疗，切除切线骨折块。
踝部损伤康复指南(精简版)
踝部损伤康复指南踝关节是人体负重量最大的屈戌关节。
是个非常复杂的铰链样结构。
其中的骨和韧带起着重要的、不可分割的作用。
作为一个承重关节，在平稳步态下.踝关节会承受1. 25倍体重的力;在剧烈活动下，则会承受5.5倍体重的力。
日常生活中行走、跳跃活动.主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。
踝部损伤平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。
一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常中踝部扭伤，但较大的暴力，可引起踝部骨折。
再次，跟腱断裂在踝部损伤也较常见。
踝关节损伤后易发生畸形和关节僵硬以及踝关节骨性关节炎，严重地影响患者的承重走路功能。
故康复治疗也有重要的作用。
第一节踝关节韧带损伤康复指南一、临床概述踝关节韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节韧带损伤，又经常是踝关节骨折脱位创伤病理的一个组成部分，从创伤机制与创伤病理方面，不应该将踝关节韧带损伤与踝关节骨折脱位分割开去分析与认识。
在临床上常见的韧带损伤为外侧韧带损伤，其次是内侧副韧带损伤，还有下胫腓韧带损伤。
踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组：内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。
主要功能是防止踝关节外翻，起自内踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。
根据纤维走向及止点的不同的又分为舟胫韧带，距胫韧带，跟胫韧带和距胫后韧带。
外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧或距骨后方，故又称为距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。
下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。
临床表现及诊断：踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动踝关节疼痛加重。
检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即应诊断为踝部韧带损伤，对韧带部分损伤，松弛或完全断裂的诊断有时比较困难，在加压情况下的极度内翻位行踝关节正位X线拍片，可发现外侧关节间隙显著增宽，或在侧位片上发现距骨向前半脱位，多为外侧副韧带完全损伤，踝关节正、侧位拍片发现撕脱骨折。
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下胫腓韧带复合体损伤
• 损伤机制 ➢造成踝关节背屈和外旋的暴力 • 特殊检查 ➢外旋试验 ➢挤压试验
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下胫腓韧带复合体损伤 • 外旋试验 膝关节屈曲90°时固定小腿，外旋足踝 ➢出现下胫腓联合部的疼痛并向 小腿近端延伸 ➢测量疼痛延伸部位至腓骨间距 离，评估韧带损伤程度
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下胫腓韧带复合体损伤 • 挤压试验
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分级 • 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅰ级：胫骨远端前方出现骨赘（≤3mm）
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分级 • 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅱ级：胫骨远端前方出现骨赘（≥ 3mm）
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分级 • 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅲ级：胫骨远端前方骨赘合并距骨颈部骨赘
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分级 • 根据X线片对前方踝关节撞击症进行分级 Ⅳ级：胫骨远端前方骨赘与距骨颈部骨赘互相接触
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Ferkel分型
➢Ⅰ期：软骨下囊肿形成 ➢ⅡA期：囊肿部分破裂 ➢ⅡB期：囊肿完全破裂 ➢Ⅲ期：无移位骨软骨骨折 ➢Ⅳ期：有移位骨软骨骨折
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Hepple型
➢Ⅰ期：关节软骨压缩损伤 ➢Ⅱ A期：关节软骨损伤合并下方骨髓水肿 ➢Ⅱ B期：与Ⅱ A期相同，但没有骨髓水肿 ➢Ⅲ期：骨折块分离但没有移位 ➢Ⅳ期：骨折块移位 ➢Ⅴ期：骨折块移位合并软骨下囊肿形成
踝关节解剖
• 下胫腓韧带复合体 ➢下胫腓前韧带 ➢下胫腓后韧带 ➢下胫腓横韧带 ➢骨间膜
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踝关节扭伤 • 病史
明确扭伤史、疼痛、常不能负重行走 • 检查
伤侧踝肿胀、局部压痛、可有瘀斑
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踝关节扭伤
• 分型 根据韧带有无撕裂、关节稳定性分为3型 ➢Ⅰ型：韧带无撕裂、关节相对稳定 ➢Ⅱ型：部分撕裂、不同程度关节不稳定 ➢Ⅲ型：一根或多根完全撕裂、关节不稳定
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踝关节解剖
• 踝关节稳定性 内侧韧带：坚韧、与踝关节囊连接紧密；限制
关节过度背曲和防止关节外翻 外侧韧带：较薄弱，限制过度跖曲和防止关节
内翻 距骨滑车前宽后窄，踝关节背屈时，较宽的滑
车前部进入关节凹，关节较稳定；关节跖屈较 窄滑车后部进入关节凹，且可作轻微侧翻运动 此时关节不稳定，易发生扭伤。
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后方踝关节撞击症
• 定义 通常指踝关节后方在被动跖屈过程中出疼痛的一类临床
征象。 极度跖屈踝关节或进行向后蹬踏地动作时产生疼痛 如：舞蹈（芭蕾）、踢腿、下坡、穿高跟鞋
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后方踝关节撞击症 • 病因 后外侧结节（三角骨突）损伤
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后方踝关节撞击症 • 常规X线片能够发现三角骨的骨折或存在分离的三角骨 • 极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
距骨窦区、 距下关节、中足 中足区
踝关节间隙 下胫腓韧带联合损 水平以上 伤、腓骨骨折
外踝后方 腓骨肌腱支持带
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外踝关节不稳定
• 体检
➢触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行 触诊
注意：有无压痛和畸形
➢神经血管检查
主动活动范围、足背动脉搏动情况、感觉和 运动功能
腓骨肌腱完整性可通过足部抗阻力外翻进行
端的前面，使胫骨向后移动，距骨相对胫骨前移
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距骨倾斜试验 • 坐位，踝关节跖屈10°~20° • 检查者一手于内踝近端稳定 小腿远端内侧面，另一手缓 缓向后足施加内翻力。
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内踝关节不稳定 • 单纯内踝韧带损伤非常少见 • 损伤机制：外翻或外旋暴力 • 多伴下胫腓韧带复合体撕裂或腓骨骨折
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内踝关节不稳定 • 临床检查 视诊：内踝部位肿胀 触诊：压痛 关节总体稳定性消失或出现严重骨折脱位
检查，防止其脱位
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外踝关节不稳定 • 特殊检查 ➢前抽屉试验 ➢改良前抽屉试验 ➢距骨倾斜试验
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前抽屉试验 距骨相对胫骨向前移位 ➢座位或仰卧位 ➢用一手稳定住小腿远端，另一手对足跟施加向前的力
量。
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改良前抽屉试验 • 仰卧位,膝关节深度屈曲，踝关节呈马蹄状 • 检查者用一只手将足固定，另一手施加力量小于小腿远
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距骨骨软骨损伤 • 较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4% • 距骨顶前外侧软骨损伤较常见 • 内翻和背屈暴力前 外侧损伤 • 内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤
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分型 • Berndt和Harty分型 • Ferkel分型 • Hepple型
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Berndt和Harty分型 1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
踝关节运动损伤
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踝关节运动损伤
• 踝关节临床查体
➢踝关节扭伤 ➢踝关节不稳定
• 踝关节影像学检查
➢踝关节撞击症
➢距骨骨软骨损伤
➢踝关节不稳定
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踝关节解剖 铰链关节，为下肢主要关节中单位面积承受压 力最大的关节。 构成：胫、腓骨下端、距骨滑车
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踝关节解剖 • 踝关节的韧带 内侧韧带：三角韧带（胫跟韧带、胫周韧带、 胫距前韧带、胫距后韧带） 外侧韧带：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧 带。
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踝关节不稳定
• X线片检查 ➢常规行正位、侧位、踝穴位 ➢特殊位置：节内旋位、内斜位 ➢应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力 • 磁共振（MRI） ➢冠状位、矢状位、轴位
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联检查
• 踝关节撞击症 ➢前方踝关节撞击症 ➢后方踝关节撞击症 • 距骨骨软骨损伤 • 踝关节不稳定
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前方踝关节撞击症 定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入胫距 关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动受限和疼 痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
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踝关节扭伤
• 临床表现 ➢Ⅰ型：轻度水肿、压痛、活动受限、跛行但
可完全负重 ➢Ⅱ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负
重伴疼痛 ➢Ⅲ型：严重水肿、极度疼痛、活动受限、负
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踝关节扭伤 • 特殊检查
怀疑Ⅱ型、Ⅲ型损伤时应行X线检查，已排 查骨折。
O踝t关taw节a存法在则任：以&下A情或况B需区进存行在X骨线的检压查痛或负
何图疼中痛 足区域任 & 重C或时D不区稳存定在骨的压痛或负
何疼痛
重时不稳定
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踝关节不稳定 • 外踝关节不稳定 • 内踝关节不稳定 • 下胫腓韧带复合体损伤
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外踝关节不稳定
• 损伤机制 踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带 损伤
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外踝关节不稳定
• 体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位 提示损伤部位
外踝下方 外踝韧带