新生儿脐部出血鉴别诊断和缓解方法
新生儿常见疾病的鉴别诊断(修订)
黄疸1、败血症：支持点：〔羊水Ⅱ°污染〕出生3天，皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。
结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。
不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸。
结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头胸高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型〔不详〕，无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：〔待溶血三项结果回报后进一步排除〕可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT 2.2U/L，TBIL 223.2umol/L，DBIL 19.5umol/L，IBIL 203.7umol/L〔是指一组于婴儿期〔〔包括新生〕起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
〕早产儿1、早产儿〔大于胎龄儿〕:支持点孕33+5周出生。
不支持点出生体重，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征〔-〕。
结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征〔-〕，摄胸片示：两肺纹理增强。
结论：可排除。
窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征〔-〕，无吐沫，进一步胸片明确。
2、脑损伤：支持点窒息史。
不支持点现无神经系统异常表现。
完美宝妈必备知识新生儿脐部护理
●综述与科普●健康女性2021年第2期·106· 完美宝妈必备知识：新生儿脐部护理毛晓琴凉山彝族自治州第一人民医院 四川凉山 6150001.关于新生儿脐部护理，我们需要知道这些！新生儿刚刚诞生到这个世界，很容易受到病菌和细菌的感染，脐部就是细菌入侵的主要门户！因此，新生儿的脐部护理非常的重要，各位家长一定要提起重视。
新生儿刚出生时脐部是需要消毒的，用来保持脐部的干净卫生，若是没能及时的消毒，很有可能会影响新生儿的成长，导致新生儿脐部炎症，脐部炎症也分轻重缓急，严重情况下甚至可能会引发败血症！因此，新生儿是脆弱的，初期成长的时候需要借由家长的细心照料。
新生儿在刚刚诞生的时候脐带还没有脱落，大概一周左右的时间宝宝的脐带会自然的脱落，在脐部脱落之前和脱落之后都可以使用不同的方式对宝宝脐部进行清洁工作，脐部脱落之前的日常的清洁主要目的还是为了保持宝宝脐部的干净清洁，防治细菌和其他有害物质的入侵。
新手妈妈们在对宝宝进行脐部清洁工作时，尽量是选择水平的沙发或者是床的位置，将婴儿平稳的放置上去，这样方面后续的操作。
宝宝的脐部暴露在外面，家长们可以在宝宝的脐部位置系一根线，用线将宝宝的脐部提起来暴露在外，更方便清洁。
使用医用棉签蘸取75％的酒精，顺时针在宝宝的脐部周围画圈，细致的将宝宝的脐部和脐轮以及根部的位置都清理到位，最好是清理两遍，第二遍同样使用干净清爽的棉签蘸取75％的酒精顺时针的进行清洁。
值得注意的是，家长可以放心大胆的对宝宝的脐部进行清洁，因为婴儿的脐部位置其实是没有多少神经分布的，因此在进行清洁时也不会出现明显的疼痛感，家长可以不用担心怕孩子因为疼痛而不配合，很多的家长在宝宝刚出生时就过度的“溺爱”，这样的行为显然是错误的，适当的清洁工作必须要做到位，这才是为宝宝的健康成长负责任。
另外还有一点日常生活中的误区，很多家长在给宝宝贴尿片的时候都会正着贴，但是对于脐部结扎还没有脱落的宝宝来说，尿片最好是反过来贴，大小便时候就不会感染到脐部，确保了脐部的安全。
新生儿脐炎讲课PPT课件
避免过度包裹和摩擦
新生儿脐炎的 预防措施之一 是避免过度包 裹和摩擦，以 减少细菌感染
的风险。
保持脐带周围 的清洁和干燥， 避免使用尿布 或尿不湿等物 品长时间接触
脐带。
在护理新生儿 时，应该注意 手部的清洁和 消毒，避免直 接触摸脐带。
选择适当的包 裹材料，如柔 软、透气的棉 质尿布和衣服， 以减少对脐带 的摩擦和刺激。
治疗方法和效果： 不同的治疗方法对 预后的影响不同， 需综合考虑治疗方 法和效果。
预防复发措施
保持新生儿脐部干燥清 洁
定期检查脐部情况，及 时处理异常情况
避免使用刺激性物质或 化学物质接触新生儿脐
部
增强新生儿免疫力，预 防感染
康复期心理调适
家长需保持积极心态，给予孩 子足够的关爱和安全感
避免过度保护，让孩子逐渐适 应新的生活环境
病情观察和记录
观察新生儿的脐部情况，包括红肿、渗出、异味等。 记录新生儿的体温、食欲和睡眠等状况。 注意观察新生儿是否有其他并发症，如肺炎、心脏疾病等。 及时记录护理过程和治疗效果，为后续治疗提供参考。
护理过程中的心理支持
解释病情和治疗方案，缓 解家长的焦虑情绪
保持与家长的沟通，提供 心理支持
鼓励家长积极参与护理， 增强信心和信任感
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、消炎 药等药物治疗，缓解炎症和感 染。
护理治疗：保持脐部清洁干燥， 定期消毒，更换尿布等。
手术治疗：在严重情况下，可 能需要手术清理伤口并引流脓 液。
营养治疗：提供充足的营养支 持，增强新生儿的免疫力。
治疗注意事项
保持脐部清洁干燥，及时清洁 分泌物和血迹
遵医嘱使用抗生素和抗炎药物， 避免自行停药或更改剂量
新生儿脐部感染的原因分析及护理对策
新生儿脐部感染的原因分析及护理对策摘要：脐带是胎儿与母体进行血液与物质交换的通道，其不仅起到输送营养的作用，更能够帮助胎儿排出代谢废物，以此来促进其健康发育。
通常情况下在分娩后脐带会在一周内脱落，但由于新生儿抵抗力相对较弱，若在此期间未做好护理工作，可能会引发感染等问题发生，脐部分泌物增多、味道改变或有红肿等情况均是其临床症状表现，在新生儿中，其感染率相对较高，治疗不及时会引发全身性感染，给患儿的生命健康埋下较大的威胁。
关键词：新生儿；脐部感染；原因；护理对策引言：对于新生儿而言，脐部是护理之重，主要是由于其较易受到各种因素出现感染，若未能及时做好护理工作，可能会引发局部以及全身感染。
本次研究主要分析了新生儿脐部感染的主要原因，并提出对应解决措施，具体如下：1新生儿脐部感染的原因1.1产前若在未分娩时脐带已经出现水肿，且在分娩后未能对其采取相应的预防措施，对于一些免疫力相对较低的早产、低体质量儿而言，其感染率会大幅度提升。
1.2产时相比顺利分娩，若产程明显较长是会大大提升羊水污染情况，并给宫内细菌的侵入提供一定契机；在产妇分娩过程中如果各医疗器具，如断脐器的洁净性以及无菌性无法得到有效保障，较易引发局部感染；部分产妇生产过程中羊水会被粪便所污染，而脐带也在其中，在对其展开断脐操作时，需严格按照相关标准展开消毒，一旦消毒操作落实不到位极易导致粪便内各类细菌通过脐带进入新生儿体内，从而造成感染问题发生[1]。
1.3产后在断脐过程中，若脐带的结扎位置相对较高时，其残端区域在后期会受到新生儿大小便的影响，延长其干枯效率，引发感染；同时剪脐时未对残端进行彻底消毒同样也会给后期感染埋下隐患；因多数父母因专业知识较为缺乏，并未能充分认识到脐部卫生的重要性，所以在后期时更换尿布的及时性不足，而且各类分泌物会对脐部造成污染，其次在新生儿洗澡后，只简单的对脐部表面以及脐带处进行消毒，彻底性不足，致使脐窝处的分泌物未被及时清除，同样也会引发红肿、感染等一系列问题；最后护理人员的专业性以及个人消毒不到位，在护理过程中将细菌传播给新生儿，从而引发感染。
新生儿鉴别诊断
1、白血病：表现为发热，贫血，出血，反复感染，肝脾肿大，血常规见白细胞明显升高或降低，红细胞及血小板降低，骨髓检查可确诊。
患儿目前无出血表现，无肝脾肿大，血小板尚在正常范围，白细胞略升高，暂不支持此症，予排除。
必要是骨髓检查助诊。
2、足月儿：指孕满37周至42周产新生儿，体重在2500g－4000g，发育正常，营养好，反应好。
本病儿36＋3周早产，不支持。
3、足月小样儿：指孕满37周至42周产新生儿，体重低于2500g，分匀称型及不匀称型，系由于宫内营养不良及发育异常所致。
本病儿36＋3周早产，不支持。
4、先天性膈疝：出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀，同时伴有顽固性呕吐。
体检时胸部患侧呼吸运动减弱，叩诊患侧呈鼓音或浊音，听诊呼吸音低远或消失。
有时可听到肠鸣音。
心浊音界及心尖搏动移向健侧。
呈舟状腹，X线胸腹透视或照片即能诊断。
本患儿肺部未闻及肠鸣音，可排除。
5、新生儿肺透明膜病：多见于早产儿，表现为生后2-6小时出现呻吟、吐沫，呼吸困难进行性加重，肺部呼吸音低，胸片可见支气管充气征。
本患儿胸片改变不支持此症，予排除。
6、肝炎综合征：黄疸开始时间为生后数日～数周，反复或渐加重，可有白陶土样大便，皮肤暗黄，肝大，以结合胆红素增高为主，伴有肝功能损害。
本患儿生后黄疸出现早，无白陶土样大便，不支持本症，待肝功结果回示后进一步排除。
7、新生儿败血症：可有发热，或体温不升，吃奶差，甚有休克表现，查体，有皮肤黄染，皮肤发花，肝脾肿大，查血常规，中性粒细胞比例升高，血培养可确诊，本病儿有黄染，无其他症状及体征支持本病，待血培养回示以助诊。
8、肺结核：多有结核密切接触史，表现为咳嗽、咯血、发热，吃奶差，胸片可见粟粒样阴影，PPD试验、结核抗体阳性，本患儿无发热，无结核接触史，不支持本症，可排除。
9、胃扭转：表现为呕吐轻重不等，多发生在24小时以后，或更晚，呈喷射性或非喷射性呕吐，吐物为乳汁，钡餐造影可确诊，本患儿不排除此症的可能，观察必要时行钡餐造影检查。
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与其他感染性疾病鉴别
新生儿败血症还需要与其他感染性疾病进行鉴别，如新生儿肺炎、新生儿脐炎等。这些疾病与新生儿 败血症在临床表现和实验室检查方面有一定的相似之处，但治疗方法和预后不同，因此需要进行鉴别 诊断。
休克：面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑 、血压下降等。
酸碱失衡、电解质紊乱。 低血糖或高血糖。
弥散性血管内凝血（DIC）：表现为出 血倾向加重、休克难以纠正、多器官功 能衰竭等。
多器官功能衰竭：如急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、急性肾衰竭、急性肝衰 竭等。
PART 04
新生儿败血症的诊断与鉴别 诊断
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PART 02
新生儿败血症的病原学
常见的病原体
细菌
包括葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等，这些细菌是 引起新生儿败血症最常见的病原体。
病毒
如巨细胞病毒、风疹病毒等，虽然不如细菌感染常 见，但也可能导致新生儿败血症。
真菌
在免疫系统受损或长期使用抗生素的新生儿中，真 菌感染的风险会增加。
病原体的侵入途径
支持治疗与并发症处理
支持治疗
维持水电解质平衡、补充热 量和营养、保持呼吸循环稳 定等，为患儿提供良好的支 持治疗环境。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如 休克、脑膜炎等，采取相应 的治疗措施，降低患儿的病 死率和致残率。
预防措施与健康教育
预防措施
加强围生期保健，避免胎膜早破、产 程延长等高危因素；严格消毒隔离制 度，防止医源性感染；积极治疗孕妇 感染性疾病，减少病原体对胎儿的影 响。
新生儿肚脐护理大全
新生儿肚脐护理大全婴儿肚脐怎样护理新生儿脐带的直径约1厘米左右，剪断后对新生儿来说是一个很大的伤口，如护理不当，将成为病原菌侵入机体的重要途径，引起新生儿破伤风、新生儿败血症等疾病，因此必须做好新生儿脐部的护理。
那么新生儿脐带应该如何护理呢？新生儿脐带护理方法：刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发生粘连，不轻易清洁，脐窝里可能会出现脓液。
所以，要彻底清洁小脐窝。
替宝宝的肚脐来消毒吧!洗澡后把宝宝身上的水分都擦干，就开始消毒。
帮宝宝换完衣服，也可以只露出肚子的部分来消毒。
(1)将药用酒精滴数滴在棉花棒上。
(2)沿着肚脐沟沟来消毒。
(3)容易忽略的上缘，也要确实消毒。
新生儿脐带护理的注意事项：1、清理肚脐每天在宝宝洗澡的同时也要清理宝宝的肚脐，有些妈妈担心宝宝的肚脐伤口没有长好，不敢清洗，这是不对的。
清洗后，以棉花棒沾95%的酒精于肚脐处擦拭，由脐带根部（或凹处）开始向外擦至皮肤后停止；并可于每次更换尿布时，检查脐部是否干燥，若脐部潮溼，则重覆以上的动作（以95%的酒精再次擦拭）。
2、防止尿液污染肚脐第一，尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口。
第二，最好选择可以留出脐部空间的尿不湿，为了防止尿液污染脐部，做好隔离措施。
第三，及时观察宝宝的排便情况，尿布勤更换。
3、保持干燥脐带周围的干燥清洁是帮助痊愈的重中之重，一旦脐部潮湿，很容易引起细菌感染，甚至引发脐炎。
因此，在护理过程中，保持干燥是护理的首要原则。
4、让肚脐通风在保持干燥的同时，还要注意肚脐的通风，不要盖得过厚，防止产生水气；一旦发现肚脐有潮湿状况，应立即用棉布轻轻吸干。
还应选择质地柔软、透气的衣裤减少局部摩擦。
5、擦爽身粉千万不要把爽身粉撒在肚脐周围，不利于脐部的正常呼吸，不利于肚脐干燥，而且有感染的危险。
新生儿肚脐脱落后怎么护理新生儿脐带的护理是很重要的，脐带护理并不复杂，只要准备好浓度为75%的酒精和经过消毒处理的医用棉签这两样东西，以保持脐部的清洁卫生和干燥，以免细菌入侵。
新生儿脐部护理操作流程指引
新生儿脐部护理操作流程指引
、医嘱。
、患儿姓名、床号.
、脐带残端是否脱落。
、脐部有无红肿。
、尿布是否尿湿按七步洗手法洗手。
、脐部有无渗液、渗血及异常气味.
、脐部有感染或出血，遵医嘱准备局部用药.
、操作者
:洗手戴口罩。
:室温
24-26℃.
、用物：弯盘、棉枝、3%双氧水、0。
9%NS 、0.5％安尔碘（II 型皮肤消毒剂）、
治疗盘。
1、暴露脐部，脐部无红肿及分泌物者用0。
5％安尔碘(II 型皮
肤消毒剂）消毒脐带残端及脐轮，脐部有渗液或渗血者先用
3%双氧水清洗，再用0.9％NS 清洗后再用0。
5%安尔碘消毒
脱水。
2、脐部无感染者，按无感染伤口处理，消毒时由内向外，脐部
有感染者，按感染伤口处理，消毒由外到内。
3、清洗脐端不能只洗表面，应将脐带根部彻底清除,脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应重新结扎。
4、脐带应每天护理1次,直至脱落，沐浴后必须要进行脐部护
理，脐部感染者应每天行脐部护理2次.
5、脐带脱落后应继续用0.5%安尔碘消毒脐轮，直至脐轮无分
泌物。
6、包被包裹保暖。
1、脐部有无红肿、渗液、渗血及气味。
2、患儿的精神反应、体温、吮允奶情况。
3、发现异常情况及时报告医生、协助处理并做好记录。
1、整理床单位用物分类放置。
2、洗手.。
新生儿弥散性血管内凝血
弥漫性血管内凝血(disseminate dintravascular coagulation、DIC)不是一种独立性疾病，而是许多疾病严重阶段的并发症，其特点是机体在某些致病因素作用下，凝血系统被激活，凝血过程加速，微循环内发生纤维蛋白沉积和血小板凝集，导致血管内广泛微血栓形成，由于凝血因子被消耗，发生广泛出血。
由于广泛形成微循环内微血栓，导致组织缺血、缺氧影DIC，则治疗效果差，病死率高。
因此，早期诊断新生儿弥散性血管内凝血3.反应性低下，调节功能差易出现低体温、呼吸及循环衰竭缺氧、酸中毒等，单核巨噬细胞系统的清除能力低。
4.血液黏稠，呈高凝状态血液黏稠，呈高凝状态，纤溶活动较强。
5.某些产科因素的影响(1)感染：严重感染是导致新生儿DIC的主要原因。
(2)缺氧：缺氧导致酸中毒、血黏度增高。
(3)寒冷损伤：由于寒冷及皮下脂肪变硬微循环灌流不足，毛细血管损伤。
(4)溶血：由于红细胞破坏，释放大量磷脂类凝血活酶物质，促发DIC。
(5)其他：早产儿因易发生各种疾病及凝血机制不完善，DIC发生率较高。
某些产科因素，如胎盘早期剥离、前置胎盘、严重妊娠高血压等由于胎盘损伤释放组织凝血活酶进入胎儿循环，促发DIC。
发病机制DIC是许多疾病并发的一种病理过程，DIC的发生、实质上是凝血系统及纤溶系统发生病理性激活。
1)凝血系统被激活致病因素如内毒素、抗原抗体复合物等可使广泛血管内皮细胞损伤及血小板膜缺损，血小板因子(PF3)及TXA2被释放，血液与暴露的血管壁胶原组织接触，Ⅻ因子立即被激活并经“瀑布”式系列反应形成血液活性凝血活酶，此即激活了血液(内凝)系统。
致病因素如缺氧、酸中毒产科因素等使组织或血管壁损伤，释出组织凝血活酶，经一系列激活过程最后形成组织活性凝血活酶此即激活了组织(外凝)系统。
活性凝血活酶的形成，加速了凝血酶的形成，使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体凝血酶又能激活Ⅻ因子，使纤维蛋白单体合成纤维蛋白凝块，完成血管内凝血。
新生儿脐炎及治疗护理
新生儿脐炎及治疗护理每个人都有脐带，脐带是胎儿在母体内由母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的通道。
胎儿出生后，医务人员会将脐带结扎，切断。
断脐后，脐带残端会逐渐干枯变细，慢慢变为黑色。
一般宝宝出生后3-7天脐带脱落。
在断脐前后，如果消毒处理不严，护理不当的话，很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。
常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌感染等。
脐带上本来就有血管，因此脐部血管是与新生儿血管相通的。
脐炎似乎是小病，但局部感染容易扩散，导致新生儿腹膜炎或败血病。
脐窝也要清理干净1、脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。
2、脐带脱落后伤口不愈合，有渗液或脓性分泌物，并带有臭味。
3、脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。
4、轻症者除脐部有异常外，体温及食欲均正常，重症者则有发热吃奶少等表现。
5、慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。
新生儿脐炎是什么脐窝内有脓性分泌物，稍重者有脐周红肿、疼痛。
多是不注意卫生引起的。
可用75%的酒精消毒残端，再换上干净的纱布包裹好；不要将尿布盖在脐部上，以保持局部干燥；勤换尿布，防止尿液污染脐带。
如果脐带根部发红，或脐带脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水等表现，应立即进行局部处理，如果脐部炎症明显，有脓性分泌物等应立即送孩子到医院治。
妈网网友“michelle”：我家的未满月之前也试过渗血，每天用酒精消毒，再用云南白药擦，几天就好了！妈网网友“地板”：我宝贝在儿童医院烧了两次硝酸银才好，因为肉芽太大了，第一次没有烧彻底。
第二次烧完那个专家说不用再去找她复查了，也是中间有个小疙瘩一样的，还是黑色的，因为烧过的银离子的原因吧。
我一直不放心，想去复查，可是挂儿童医院那个专家太费劲了，恨不得4点就得去排队，就没去复查。
好久一直都不敢让肚脐碰水，后来慢慢好了，那个小疙瘩也消下去了，黑色也慢慢淡了。
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生活常识分享
新生儿脐部出血鉴别诊断和缓解方法
导语：
有很多的新生儿脐部出血，新生儿脐部出去了，如果得不到尽
快的处理，会造成局部感染，感染对于整个孩子的健康会造成更严重
后果，所以对于很
有很多的新生儿脐部出血，新生儿脐部出去了，如果得不到尽快的
处理，会造成局部感染，感染对于整个孩子的健康会造成更严重后果，
所以对于很多家长，当自己的孩子出现了脐部出血以后，想全面了解
一下他的鉴别诊断以及缓解方法，为了你们尽快了解，就一同看看下
面介绍。
鉴别诊断
应与新生儿出血症鉴别：新生儿出血症
(hemorrhagicdiseaseofnewborn，HDN)为维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ减少而引起的出血，发生于1周内的新生儿叫新生儿出血
症。
脐带脱落后的1周―1个月内，新生儿若用力咳嗽、哭闹使腹内压
升高时，脐残留端内血管会有少许开放，出现少量渗血。其原因是，
断脐后脐带内的血管仅为功能上的关闭，从解剖上讲仍未关闭，是一
个潜在的通道。一旦孩子腹压升高，脐部就会有少量出血，表现为新
生儿的衣服上的少许咖啡色或鲜红色的血迹。此时家长不必惊慌，先
用75%酒精轻轻地擦去脐部的血迹，再用消毒纱布包扎。切不可用末
消毒的水或布条来擦洗或填塞肚脐眼来止血，以免造成脐部感染。
缓解方法
新生儿处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代
谢旺盛，血液循环需要的时间短，吸收、排泄都比较快，抵抗力弱，
容易生病，对药物的反应敏感性强，用药不当，容易产生不良反应。