肥胖病人麻醉
异氟醚反馈吸入麻醉用于肥胖病人的可行性
Ａｂｔ ｃ： ｂ ｃｉ ： ｏｓ ｄ ｅｆ ｓ ｉｔ ｏ ｐｉａｏ ｆ ｉ ｅｔ ｌｎ ｅ Ｂ Ｓ ｅｄａｋｉ ｏｔ ｌ ｆｎａａ ｏ ｓｒ ｔＯ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｔ ｙｔ ａｉ ｌｙ ｆ ｐ ｌ ｔ ｎｏ ｂｓ ｃ ａ ｉｄｘ（ Ｉ）ｆｅｂｃ ｃｎｒ ｈｌｔｎ ａ ｅ ｖ ｕ ｈ ｅ ｂ ｉ ａ ｃ ｉ ｐ ｒ ｎ ｏｏｉ ｉ ａｅｔｅｉ ｉ ｂ ｓ ｐｔ ｎｓ ｎｓ ｓ ｏｅｅ ａｉ ｔ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｆ ｒ ａｅｔ ｗ ｒ ｒｎｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ （ ｏｐＩ ｎ ｅＢＳ ｈ ａｎ ｅ ｔ ｄ ： ｏ ｙｐｔ ｎｓ ｅｅ ａｄｍｌ ｉｉ ｄｉ ｏ ｈ ｏｔ ｏｐ ｇ ｕ ）ａｄｔ Ｉ ｈ ｔ ｉ ｄ ｎ ｏｇ ｒ ｈ
ｆｅ ｂ ｃ ｒｕ ｇｏ ｐＩ）ｗ ｔ ０ ｉ ｅ ｃ ｒｕ ．Ｉ ｒ ｐＩ ａ ｅｔｅｉ ｄ ｐｈａ ｊｓ ｎ ａ ａ ｅ ｎＭＡ ， ｎ ｅ ｅｄ ａ ｋ ｇ ｐ（ ｒｕ ｏ Ｉ ｉ ２ ｎ ａ ｈｇｏ ｐ ｎ ｇ ｕ ， ｎ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄｕｔ ｇ ｓ ｓｄｏ Ｐ ＨＲ ａ ｄｔ ｈ ｏ ｈ ａ ｉ ｗ ｂ ｈ
中图分类号 ： ６４ 文献标识 码 ： 文章编号 ：０４７ １ （０ ８ １ －７７０ Ｒ１ Ａ １０ －１５ ２０ ）００ ５ －３
Ａｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｓ ｆｕｒ ｎｅ ｆ ｅ ｐｌ ｔｏ ｆｉｏ ｃ ｌ ａ ｅ ｄｂａ ｋ ｉ ｈａ ａ ｉ ｎ ｎｅ ｔ ｓａ ｉ ｏ ｅ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｎ ｌ ｔｏ ａ ｓｈｅ ｉ ｎ ｂ ｓ ｔｅ ｔ
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医
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ Ｓ ＡＩ ＨＡＮ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ０ ２ ０ ＤＩ ＬＥ １２ ．１ ０ ８
黄宇光--肥胖患者的麻醉处理.总结
肥胖患者围手术期的气道管理北京协和医院龚亚红黄宇光跟着人类饮食习惯和生活方式的改变，全世界肥胖的发生率日新月异。
在美国，超重和肥胖人群甚至已经占到总人口的65%[1]，成为第二大（仅次于抽烟）能够预防的致死原由[2] 。
中国以前是全世界“最苗条”的国家之一，但是近二十年来，中国人群超重和肥胖的发生率急剧增添，从 1991 年到 2002 年，中国超重的发生率增添了40%，而肥胖的发生率则增添了一倍[3]。
肥胖患者经常存在多种慢性归并症（见表 1），而这些归并症，特别是呼吸系统归并症显然提升了围手术期并发症的发生率和死亡率[4]，为围手术期的麻醉管理带来了巨大的挑战。
所以深刻的理解肥胖患者呼吸系统的归并症及其病理生理改变，掌握适合的办理方法，关于提升围手术期麻醉管理的安全性和有效性，改良患者的临床预后至关重要。
表 1：肥胖有关的归并症心血管系统高血压，缺血性心脏病，心律失态，肥胖性心肌病，充血性心力弱竭，右心衰竭，静脉曲张，深静脉血栓和肺栓塞呼吸系统限制性肺疾病，堵塞性睡眠呼吸暂停，低通气综合征，哮喘，肺动脉高压神经系统中风，脑梗肾脏肾功能不全内分泌系统代谢综合征， 2 型糖尿病，甲状腺功能减低减腹部疝，胃食管返流，脂肪肝其余关节疾病，原发性开角型青光眼，恶性肿瘤肥胖的诊疗标准当前，使用最宽泛的肥胖诊疗标准是体重指数（Body Mass Index, BMI ）。
依据 WHO 诊断标准：（1）BMI =25~29.9 kg/m 2为超重；（2）BMI=30~34.9 kg/m 2为肥胖；（3）BMI=35~49.9 kg/m2为病态肥胖；（4）BMI ≥50 kg/m2为超级病态肥胖。
鉴于亚洲人和白人的人种差别，我国对肥胖诊疗标准做了修正：BMI=24~27.9 kg/m 2为超重； BMI ≥28 kg/m2为肥胖[5]。
肥胖有关并发症（包含呼吸系统并发症）的发生风险，不只与患者的肥胖程度有关，而且和患者腹部脂肪的聚积程度有关。
肥胖患者麻醉处理分析
呼 吸 、循 环 的影响 ，减 少并 发 症 ，缩 短住院 时间 。
压通气 （ＰＥＥＰ）虽能增加功能残气量，并不能改善动脉血氧分压 ，反
２结 果
而使心排出量 和氧释放降低，不宜 应用。对肥胖病人应 加强术中常
所有患者行腰麻一硬膜 外阻滞麻醉３４例 ，全麻２６例，其中含硬膜 规监测，尤其 心电图、血氧饱和度及潮气末ＣＯ 分压、神经一肌肉阻滞
Ｃ 工 Ｎ Ａ ｇ－ＩＥ Ａ ｔＴ Ｈ 工 Ｎ 口 Ｕ 日 Ｔ 口 Ｙ
肥胖患者麻醉处理 分析
李 菁 菁 大庆 油 田总 医 院 ，黑 龙 江 大 庆 １６３００１
【摘 要】 目的 探 讨 肥 胖 病 人 的麻 醉 处 理 方 法 。方 法 选 取 临床 ２００９年２月一 ２０ｌ２年 ６月收 治 的 肥 胖 患 者行 手术 治疗 ６Ｏ例 ，对 手
染 、创 伤，病情 往往较 重 ，病 程 长 ，伤 １：３愈合 慢，病死 率高 ，对 手术的耐 受 发 生 并 发症 ，缺 乏 明显 解 剖标 记 、穿 刺 深 度 增 加易 导 致 导管 位 置不
力差 ，手术和 麻醉的痫 死率 高 ，手术后并发症 增 多。在 肥胖患者，除 常 规 正 、胸 、肺及 动 脉损 伤 等 并发 症 。肥胖 病 人 有感 染 率 高 发 的倾 向，但 手术前访 视和体 格检查 外 ，还应 特别 注意肥 胖引起 的其他 系统功 能 改 实 际 感染 发 生率 在 两 者 问无 显 著差 异 ，具 体原 因尚不 清 楚 ｌ。再 次，
变 。询问患 的现病史 和既往 史，估 计对麻醉 和手术的危险 系数 。
因胸腹 压力 增 加 ，中心 静 脉压 和肺 动 脉 压 的监 测 值常 偏高 ，易 导致 错
医师选用最安全、最简便、最熟练的麻醉方法，以保证患者安全度过围手术期，提高麻醉质量，保证患者安全和减少麻醉药物
“穿针绝技”巧解高难度肥胖产妇腰硬联合麻醉1例
26特别关注“穿针绝技”巧解高难度肥胖产妇腰硬联合麻醉1例邹润 （内江市妇幼保健院，四川内江 641000）1案例分享女性，40岁，因“停经39+1周，计划终止妊娠”入院，拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。
既往2010年行剖宫产术，2020年行骨盆骨折手术。
入院时情况：T36.5℃、P78次/分、R20次/分、BP127/68 mmHg、身高160 cm，体重120 kg。
患者上午9时30分入手术室，麻醉医师经体格检查发现，患者极度肥胖，加上骨盆手术史，曲髋屈膝困难，侧卧位为时腰部呈舟状，难以扪及棘突间隙。
如果椎管内麻醉失败，就需要选择全身麻醉，但全麻又是困难气道，且腹部脂肪堆积明显，又是瘢痕子宫，极有可能因为迟迟未能娩出，致阿片类药物蓄积使新生儿呼吸受到抑制，这样风险更大。
权衡利弊后，决定还是行腰硬联合麻醉，只不过麻醉医师用了不一样的方法。
先让患者坐起来，借助她上半身自然的重力，其腰部不再呈舟状。
虽然棘突间隙仍然不能触及，但可以隐约触及位于正中椎骨，至少可以保证穿刺在正中线上。
接下来，要解决的是要准确定位穿刺点。
但目前来看，直接准确定位几乎是不可能的。
为了保证不损伤脊髓，尽量靠下穿刺。
用直径为0.5 mm 的蛛网膜下腔阻滞针直接试探性穿刺，如果成功，就可以用较粗的硬膜外阻滞针跟随蛛网膜下腔阻滞针的穿刺路径引导前进。
所幸的是，麻醉医师用腰麻针第三次穿刺时候，就找到了蛛网膜下腔，随即注入重比重的罗哌卡因；然后快速沿着蛛网膜下腔阻滞针的轨迹进行硬膜外穿刺；穿刺成功后，向头侧置入4 cm 硬膜外导管。
9时50分，麻醉成功，麻醉医师确认麻醉效果确切，9时55分手术开始，10时5分手术娩出1名男宝宝。
手术进行顺利，术后产妇和新生儿均安全返回病房。
2讨论腰硬联合麻醉已经广泛用于分娩镇痛及剖宫产手术。
而很多孕晚期的孕妇因为肥胖，腰部脂肪堆积及曲髋屈膝困难，在侧卧位行腰硬联合麻醉时，棘突间隙不能扪及，致使麻醉难以实施。
探究肥胖症患者无痛胃镜检查的麻醉处置与护理措施
探究肥胖症患者无痛胃镜检查的麻醉处置与护理措施摘要：目的：探讨并分析肥胖患者无痛胃镜检查中麻醉效果及安全性；方法：此次研究的对象是选择39例肥胖患者，将其临床资料进行回顾性分析，并以芬太尼和丙泊酚作为麻醉剂，在麻醉师的严密监测下实施胃镜检查；结果：受检者在给药后平均30秒左右进入麻醉状待，术后5~10min后自然清醒；39例患者均顺利完成胃镜检查或治疗，检查时间平均 5 分钟；结论：以芬太尼和丙泊酚为麻醉药物，同时采取严密气道管理和整体护理措施，对肥胖症患者实施无痛胃镜检查安全、有效。
关键词：胃镜检查；肥胖症；芬太尼；丙泊酚[Abstract] Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy and safety of obese patients in painless gastroscopy；methods：the object of this study is to select 39 cases of obese patients，the retrospective analysis of the clinical data，and with fentanyl and propofol as an anesthetic，implementation of gastroscopy in close monitoring of the anesthesiologist；results：Cary in the administration after an average of 30 seconds to be shaped into 5~10min after anesthesia，after awake；39 patients were successfully completed gastroscopy examination or treatment，the average time of 5 minutes；conclusion：fentanyl and propofol for anesthesia drugs at the same time，take strict airway management and overall nursing measures，the implementation of safe and painless gastroscopy and effective for patients with obesity. The[keyword] gastroscopy；obesity；fentanyl；Propofol within the内镜已成为消化系统疾病的诊断和治疗的主要工具。
饱胃病人的麻醉处理
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
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异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
肥胖病人的麻醉题库1-2-10
肥胖病人的麻醉题库1-2-10问题：[单选]肥胖患者麻醉诱导及气管插管时，确定气管导管位置最精确的指标为A.A．听诊法B.B．观察胸壁起伏C.C．脉搏血氧饱和度监测D.D．呼气末二氧化碳分压监测E.E．手捏呼吸囊问题：[单选]肥胖患者吸入麻醉药首选A.A．异氟烷B.B．恩氟烷C.C．七氟烷D.D．乙醚E.E．氧化亚氮问题：[单选]肥胖患者全麻术中出现无诱因黄疸，多见于吸入A.A．甲氧氟烷B.B．氟烷C.C．异氟烷D.D．恩氟烷E.E．七氟烷(辽宁11选5 )问题：[单选]标准体重的体重指数BMI为A.A．男性22kgm，女性20kgmB.B．男性20kgm，女性18kgmC.C．男性25kgm，女性22kgmD.D．男性30kgm，女性25kgmE.E．男性30kgm，女性22kgm问题：[单选]下列哪项是错误的A.A．肥胖病人FRC减少B.B．脂肪代谢亢进，增加耗氧量也致PaO下降C.C．轻度肥胖者PaCO高于正常D.D．肥胖者PaCO与年龄及体重相关E.E．肥胖者肺顺应性降低问题：[单选]给肥胖病人麻醉时A.A．硫喷妥钠的作用与常人一样B.B．因吸入麻醉药在脂肪蓄积而致苏醒延迟C.C．硫喷妥钠的血液与组织中浓度达不到平衡D.D．异氟烷因低代谢率是很好的麻醉选择E.E．椎管内麻醉用药应按体重增加的比例而增加问题：[单选]关于肥胖病人错误的是A.A．心排血量增加主要因每搏量增加所致B.B．心脏增大多为左室肥厚C.C．伴发低氧血症时，体血管阻力降低D.D．肺动脉高压反映低氧血症及肺血容量增加E.E．脂肪浸润心脏传导组织，可继发传导缺损问题：[单选]下列哪项不是与肥胖相关的技术困难A.A．血压低不易测出B.B．静脉穿刺困难C.C．气管插管困难D.D．面罩加压通气困难E.E．神经阻滞困难。
肥胖病人的麻醉管理
肥胖病人的麻醉管理1 肥胖症的病因1.1内因人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖：(1) 遗传因素。
人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景；(2) 神经精神因素。
已知人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，一对为腹对侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核，又称饥中枢。
饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；(3) 高胰岛素血症近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。
肥胖常与高胰岛素血症并存，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。
高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍；(4) 褐色脂肪组织异常。
褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。
1.2外因以饮食过多而活动过少为主。
当日进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯，由于糖原储量有限，故脂肪为人体热能的主要贮藏形式。
如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等出现肥胖。
肥胖病人药物分布的主要因素有血浆蛋白结合率、身体结构的组成、局部血流。
本文将综述 4 种麻醉药：阿片类药、诱导药（异丙酚）、肌松药、吸入麻醉药在肥胖病人的药代动力学特征。
1.3.1阿片类药物的药代动力学显得更为复杂。
尽管舒芬太尼还未广泛应用于临床，但有一些研究测量了基于正常体质量的舒芬太尼（实际上所有药物剂量都依据正常体质量）在输注中或输注后的血药水平，并且发现基于正常体质量给药的舒芬太尼可以准确反映舒芬太尼的实际血药浓度，而应用芬太尼则不相同，持续输注时可导致芬太尼过量。
1.3.2诱导药的药代动力学研究主要集中在异丙酚，因为该药有许多优点包括其快速恢复的特性。
与正常体质量病人相比，肥胖病人以总体质量（TBW给予的异丙酚剂量可得到临床接受的结果。
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肥胖病人麻醉
一概述
在现代社会中，由于营养过剩、运动减少和精神压力过大等原因，肥
胖人群的占比日趋上升，多数肥胖者会合并有解剖、生理、生化等功
能上的变化，而这些变化会引起体内各个系统的功能改变及并发相关
的疾病（常见的有心肺功能的改变和内分泌方面的变化），给麻醉的
操作和用药都带来一定困难，需要引起高度重视。
二麻醉前准备
1.对于活动量较少的病人来说，因易于发生下肢静脉血栓，可考虑使
用少量低分子肝素或弹力袜。
2.事先检查各脏器功能，注意坐位、卧位的血气分析变化和SpO2的差别。
3.术前10～12小时可使用胃肠动力药甲氧氯普胺(10mg)，必要时加用
止酸剂。
4.呼吸功能的评估应进行血常规(确定有无红细胞增多)、胸部X线检查、仰卧位和坐位时的动脉血气分析、肺功能检查及夜间脉搏氧饱和度监测。
5.采用有创动脉压监测能较好地获得病人的血压状态，如使用无创测
压则应注意其袖带大小等带来的影响。
6.病人很可能存在气管插管困难及麻醉穿刺操作困难的情况，应提前
作好相应准备。
7.超声心动图检查能帮助了解心脏功能。
术前心脏科医师的会诊有助于更好地对其进行评估和处理。
8.肥胖者是2型糖尿病的高发人群。
麻醉前应了解病人病程长短和血糖水平，以及对其他器官和系统的影响。
术前应尽量控制血糖于正常范围。
麻醉期间应监测血糖，如有异常应及时处理。
三麻醉方法
1.局部麻醉
局部麻醉和神经丛、神经干阻滞适用于短小的体壁和四肢手术。
肥胖病人神经阻滞较正常体重者困难，针体绝缘的穿刺针和神经定位器会提高操作的成功率。
对于1小时左右的上肢手术而言，局部静脉麻醉也不失为一种较好的选择。
2.全身麻醉
是常用的麻醉方法之一，优点是在气管插管后能够很好的保持呼吸道通畅，但必须考虑到气管插管困难的因素。
用纤维支气管镜以及保留病人自助呼吸的气管插管较为安全。
麻醉药的使用应考虑到药物的浓度、剂量以及可能在体内残留等问题。
3.椎管内麻醉
对于肥胖程度较轻的病人，在满足手术需要的情况下，也可选用椎管内麻醉。
四注意事项
手术结束后，全麻病人一定要等到肌松药作用完全消退、病人完全清醒、潮气量维持正常、没有气道阻塞的情况下才能拔除气管导管。
拔管后仍需要给病人吸氧，并注意病人的呼吸情况，防止意外发生。