风湿性心脏病二尖瓣狭窄中医治疗偏方
球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓
的发生 。
４参 考 文献
们 对其进 行 了 Ｐ ＭＶ术 治疗 由于此 类 患者进 行手 Ｂ 术 风险很 大 ， 易产 生意外 ． 现将 我 们结果 及 经验 报道
如下。
Ｐ ＭＶ术 是 治 疗 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 有 效 方 Ｂ
法． 已经得 到 广泛推 广种 情况 进行 了探 讨 ．如对 二尖瓣 重 度狭 窄合 并 中 度关 闭不 全患 者进 行球囊 扩 张取得 满 意效果 已报道 川 本 研究 就 二尖瓣 重度 狭 窄合并 左房 血栓 进行 术前
风 湿 性 二 尖 瓣 狭 窄合 并左 房 血 栓 患 者 ．Ｏ例 经 华 法 令 抗 凝 ３ ６个 月 后 ，３例 尿 激 酶 ５ ７ 溶 栓 后 均 存 在 血 栓 ，分 别 行 Ｐ ＭＶ ５ ～ ２ ～ｄ Ｂ 术 ， 察 血 管栓 塞并 发症 、 观 二尖 瓣 口面积 （ ＶＡ及 左 房 平 均 压 （Ａ １ 变 化 。结 果 术 中 ２例 发 生 脑栓 塞 ， 组 各 １ ； Ａ 术 前 Ｍ １ Ｌ Ｐ的 两 例 ＭＶ （．８ ０１ ）Ｉ 、０７ ￣ ．６Ｃ １增 加 为 （．８ ０２ ）ｍ ， １ ７ ０２ ）ｍ （＜ ．１； ０ ￣ ． ＣＩ （．９ ０１ ）Ｉ ７ ８ Ｉ ／ １ ￣ ．１ｃ （． ￣ ．３ ｃ ００ ） ７ ７ Ｐ Ｌ 南术 前 （８９ ￣ ． ） Ｈｇ （９７ ￣ ． ） ２ ． ６３ ｍｍ 、２ ． ７２ ０ ４ ０ ４
处 理 和手术 治疗 提 出 了 自己的看法
１资料与 方法
１１临床 资料 ： ． 收集 我 院 １ ８ ９ ６年 ５月～２ ０ ０ ８年 ９月 完成 的 Ｐ ＭＶ术患 者 ．２ Ｂ ３ ７例 风湿 性心 脏病 （ 称 风 简
风湿性心脏病1课件(1).ppt
增殖期 瘢痕形成期
炎症渗出期：由于链球菌的感染， 使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣 膜肿胀，变性，那么其活动就会 受到一定程度的影响
由于瓣膜长期处于充血水肿状态， 瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维 样变性坏死，结蒂组织增生，这 种结蒂组织会成为瓣膜上的累赘， 因而它不具备正常心肌细胞的功 能。此期引起瓣膜增厚变形，失 去弹性
风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣关闭不全体征
三、动脉栓塞
心尖搏动向左移位，心尖部可触及抬举性冲 动，心浊音界向左下移位。心尖部有3级及以 上全收缩期杂音，向左下及背部传导，可伴 有收缩期细震颤，心尖部第一心音正常或减 弱，少数病例有第三心音及短促的舒张期杂 音，此杂音由于舒张期左心房血流快速通过 二尖瓣口进入左心室产生。肺动脉瓣区第二 音亢进及分裂。
风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断
一、升主动脉扩张的相对性主动脉瓣关闭不 全
多为单纯性主动脉瓣关闭不全，不伴有其他 瓣膜病，常见的原因有梅毒性、主动脉粥样 硬化或中层退化、高血压、主动脉窦瘤破裂 等，除各有其本身特点外，发病年龄大，多 见于男性，升主动脉明显扩张，超声波及心 血管造影均有助于鉴别。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 诊断及鉴别诊断
通过典型体征，X一线和心电图，多可作出诊 断，超声心动图有助于判断病变类型和程度 。也需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音 的疾病鉴别。 一、功能性二尖瓣狭窄 二、左心房粘液瘤 三、先天性二尖瓣狭窄 较少见，二尖瓣呈 降落伞样畸形，亦可位于腱索及乳头肌平面 多在幼儿期出现，常早期死亡。
风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 实验室及检查
四、心血管造影 升主动脉造影可估计主动 脉瓣关闭不全的程度，了解主动脉根部情况 ，对确定手术方案有帮助
风湿性心脏病二尖瓣置换术前后应用中医药的体会
风湿性心脏病二尖瓣置换术前后应用中医药的体会摘要:目的探讨慢性风湿性心脏病二尖瓣手术前后应用中医药辨治对心功能状态､血流动力学等的影响｡方法风湿性二尖瓣狭窄/关闭不全病人90例,按就诊先后随机分为A组(单纯运用西药组n=40)和B组(术前后均应用中医药组n=50) ｡两组的年龄和性别构成,及病程上均无显著性差异｡根据术前､术后的胸部x线平片､血流动力学指标､心脏彩色多普勒超声检查和心功能分级, 以及患者的症状和体征进行分析总结｡结果风心病患者在二尖瓣置换手术前后运用中医药辨证治疗,B组50例心功能从术前平均2.6级恢复至术后平均1.6级,B组总有效率为86.2%,明显高于A组(66.7%),术后无顽固性心律失常(房颤)､无左心房血栓和体循环栓塞,未出现严重低心排综合征｡结论瓣膜置换术前､后运用中医药能够改善风心病患者的血流动力学障碍,改善心肌血液供应和代谢,增加心脏做功能力和储备力,从而提高心脏和全身的健康水平,减少并发症｡值得临床进一步推广应用｡关键词风湿性心脏病二尖瓣狭窄/关闭不全二尖瓣置换术前后中医药风湿性心脏病(简称风心病)是我国心脏瓣膜病中最常见的病因,占整个心脏瓣膜病的70%以上,多累及二尖瓣和主动脉瓣,病变晚期可累及多个瓣膜,导致心力衰竭和重要脏器的功能性改变[1] ｡心功能Ⅱ级(NYHA分级)以上患者常需行瓣膜置换术｡风心病患者的心功能状态是影响手术成功率的最主要的因素,术前积极改善心功能是非常必要的｡对于已发生病变的心瓣膜(狭窄或关闭不全),中药与西药一样,虽然不能使其从解剖结构上恢复到正常,但是能提高患者术前､后的免疫功能,改善血流动力学障碍,改善心肌血液供应,增加心功能｡我们在风心病二尖瓣置换术前后,按照中医理论辨证论治,收到了良好的疗效｡现简要总结如下:1 对象与方法1.1 对象自2003年~2007年4月,我院选择经临床和心脏彩色多普勒检查明确为风湿性心脏病MS的90例患者,且都是将行二尖瓣机械瓣置换(MVR)手术者,术前心功能Ⅱ级26例,Ⅲ48例,Ⅳ级16例｡诊断符合美国纽约心脏病协会心功能分级标准[2] ｡按就诊先后随机分为A组40例和B组50例,A组心功能Ⅱ级11例,Ⅲ级22例,Ⅳ级7例;B组心功能Ⅱ级15例,Ⅲ级26例,Ⅳ级9例,两组的年龄和性别构成均无显著性差异｡1.2 方法A组40例,在手术前后单纯用西药治疗｡A组术前,采用常规改善心功能的药物,如强心剂､利尿剂､血管扩张剂和抗心律失常药物等｡A组术后,在西药基础用药上,加以华法令或阿司匹林常规抗凝治疗｡B组在手术前后,均根据中医理论辨证论治,临床以理立法,遣方用药｡针对慢性风心病中后期病人免疫力低下,病机以虚､瘀为主,术前以补虚治本为主,兼以泻实,应用大剂益气温阳,或佐以祛瘀,或佐以养阴,或佐以通痹｡术后为预防左心房内血栓､房颤､心衰等术后并发症,分别采用活血化瘀､温阳利水､益气养阴等法治疗｡1.2.1 B组术前辨证分型论治本组50例,气血两虚型12例,心阳不振,血脉瘀阻型28例,心肾阳虚,气虚水泛型10例｡①气血两虚型,临床主要表现为心悸怔忡,气短乏力,动则尤甚,面白无华,唇甲色淡,神疲,失眠梦多,或纳呆便溏,舌淡苔白,脉细弱或结代｡因心主血脉,赖心气的推动,血液才能如环无端的周流全身｡慢性风心病患者必有心气虚症,心气亏虚致血运无力,停积而为瘀｡故治疗时,在补气血时尚需兼顾温通血脉,补气生血又行瘀,药用八珍汤加黄芪､桂枝等｡如因阳损及阴,气阴两虚,更见头目眩晕､颧红烦热,夜卧不安,可用生脉散加养阴清热之品｡②心阳不振,血脉瘀阻型,症见胸闷､心痛怔忡,动则气喘,或持续不已,肢冷畏寒,面黯汗出,唇甲紫绀,两颧暗红,舌紫黯或有瘀斑,脉微细或沉迟｡此乃心之阳气虚损,复因风寒湿热诸邪内舍于心,痹阻心脉致营血运行不畅,留而为瘀｡治以温阳益气活血,少佐理气之品,药用四逆汤合桃红饮(桃仁､红花､当归､川芎､威灵仙)等治疗,可酌加丹参､赤芍､鸡血藤､檀香､陈皮等,阳气虚衰重者,可重用附子､桂枝,生黄芪等｡③心肾阳虚,气虚水泛型,此期多见于风心病症见心力衰竭的患者｡症见心悸不宁,胸闷痛,动则心慌､气短,喘促短气难续,咳咯纯白色泡沫痰,面色苍白,晦暗,口唇紫绀,肢体浮肿等｡本型以心脾肾阳气虚衰为重点,患病日久出现了虚､瘀血､痰饮错综复杂的病理变化｡唐容川谓:“血积既久亦能化为痰水” ｡痰饮内停,更进一步阻塞气机,血脉痹阻,更加重瘀血｡治以大剂补气温阳利水,药用真武汤和桂枝甘草汤加黄芪､人参､党参､葶苈子､北五加皮等｡此型在临床辨治时不可一味强调温阳利水,尚需兼顾心阴之不足,加入益气养阴安神之品,旨在平调阴阳,气血兼顾｡临证多有变化,不可拘泥于以上辨证,尚需灵活变通｡1.2.2 B组术后中医治疗因二尖瓣膜置换术后,很容易并发左心房血栓､房颤,引起低心排综合征,术后主要是提高免疫力,改善血流动力学,纠正心衰,预防并降低术后并发症的发生｡中医认为心衰与心脾肾阳虚有关,风心病二尖瓣术后的心衰多为心肾阳虚､水气内停､心脉痹阻所致[3] ｡对于风心病术后康复阶段的治疗,也必须顾护心脏的固有特性,谨守病机,以益气温壮心阳为本,辨证论治｡主要可以分以下几种类型治疗:①心脾肾阳虚型,治以温阳利水,益气扶正,药用真武汤合防己黄芪汤化裁治疗｡②心脉痹阻,胸阳不振型,治以活血化瘀,振奋胸阳,药用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合桃红饮加减治疗｡活血化瘀药选用丹参､川芎､郁金､当归､赤芍､红花､生炒蒲黄等｡对于此型患者,活血时不宜破气行血,而因选取既能去宿血,又能补新血的药物｡因气为血帅,故尚需加黄芪､党参等补气行血,以此来改善血流动力障碍,预防术后血栓的形成｡③气阴两虚型,治以益气养阴,宁心安神｡药用四君子汤合炙甘草汤加减治疗,佐以少量肉桂以温通阳气｡2 结果术前经中医药治疗,能提高心功能,改善血流动力学,使手术更顺利的进行｡术后应用中医药康复治疗,在改善心功能的基础上,能有效的预防并减少手术后的并发症(如左房血栓､顽固性房颤等) ｡B组50例心功能从术前平均2.6级恢复至术后平均1.6级,B组术后总有效率为86.2%,较之A组术后心功能平均2.1级,术后总有效率66.7%,并结合胸部x平片､血液流动学指标､患者用药后的自觉症状和临床表现改善等方面,说明在二尖瓣膜置换术前后应用中医药比单纯用西药强心利尿､抗凝等治疗效果更好｡本组90例,术后围手术期的死亡率为0 ｡两组手术前､后心功能改善情况见表1 ｡3 体会在祖国医学中,虽无“风湿性心脏病”的名称,而且也难找到有关本病一系列主要症状的完整资料｡就其临床表现来看,可归属于中医学胸痹､心悸等范畴｡正如《素问·痹论》所说:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心” ｡于是便产生“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”等一系列临床症状｡又如:《济生方·痹》说:“皆因体虚,腠理空虚,因风寒湿气而成痹也｡”说明了慢性风心病是在人体正气内虚的情况下,风寒湿三气杂至,引起痹症,痹症迁延不愈,或复感外邪,内舍于心脏､血脉,反复日久导致心脏瓣膜损害､变形,心胸比例不同程度的扩大｡邓铁涛认为本病的主要病机是本虚标实,以心之阳气(或兼心阴亏虚)为本,痰瘀为标,以心病为本,他脏(肾脾肺肝)之病为标[4] ｡风湿性心脏病,在出现症状或为现代仪器检测到时,多已有心脏器质性改变,且多数病程亦已进入中期(甚至后期),病机突出以瘀为主,更出现了“虚”和“水”两种病理变化[5] ｡西医治疗风湿性心脏病主要运用强心､利尿､扩血管､抗凝等治标之法,虽有其所长,但不能纠正五脏的虚损｡中医药在治疗本病时是在严格地按照中医理论辨证的基础上,发挥其扶正补虚,调整全身的优势,使正气存内,邪不可干,有效地提高机体的抗病能力,从而避免反复感受风寒湿热之邪｡本组在判断疗效方面主要根据心功能的改善为客观依据,并结合自觉症状和胸部x平片及血流动力学指标等,使疗效更具有说服力｡中医在治疗此病时虽也有利尿,活血化瘀血的法则,并非单纯宗西医法则组方｡正如《医学心悟》所说:“一法之中,八法备焉,八法之中,反法备焉” ｡中医药在风湿性心脏病二尖瓣膜置换术前后的运用,对缓解患者症状,提高生活质量有着十分重要的意义｡其疗效是确切的,值得临床推广和进一步探索｡参考文献:[1] 李保军,谢家声,吴志强,等. 409例风湿性心脏病瓣膜置换术体会.实用医药杂志,2004,12(21):1086.[2] 叶任高,陆再英.内科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:165.[3] 吴玉芙,唐烨霞. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后的中医药康复.浙江中西医结合杂志,2003,13(5),324.[4] 邓铁涛.邓铁涛临床经验辑要.北京:中国医药科技出版社,1998,1.[5] 陆向英,刘洁. 中医治疗风湿性心脏病浅谈. 实用中医内科杂志,2005,19(6):562,571.。
中医治疗心脏三尖瓣瓣膜反流的医案
中医治疗心脏三尖瓣瓣膜反流的医案摘要：一、引言二、中医治疗心脏三尖瓣瓣膜反流的医案1.病例介绍2.治疗方法1.中药方剂2.针灸治疗3.治疗效果三、中医治疗心脏瓣膜病的优势四、结论正文：一、引言心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，其中心脏三尖瓣瓣膜反流是一种较常见的病症。
该病症主要表现为心脏三尖瓣关闭不全，导致血液在心脏收缩时从三尖瓣反流至右心房，从而引发一系列症状。
目前，西医治疗心脏瓣膜病的主要方法为药物治疗和手术治疗，但药物治疗效果有限，手术治疗风险较大。
因此，探讨中医治疗心脏三尖瓣瓣膜反流的方法具有重要意义。
二、中医治疗心脏三尖瓣瓣膜反流的医案1.病例介绍患者，男，45 岁。
主诉：心悸、气短、乏力、胸部憋闷一年余。
患者在一年前因劳累出现心悸、气短、乏力、胸部憋闷等症状，经西医检查诊断为心脏三尖瓣瓣膜反流。
经过一段时间的药物治疗后，症状无明显改善，故寻求中医治疗。
2.治疗方法（1）中药方剂根据患者的症状，中医诊断为气虚血瘀型三尖瓣瓣膜反流。
治法当以益气活血、化瘀通络。
处方如下：黄芪30g，党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，丹参15g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，当归10g，薤白10g，瓜蒌15g。
水煎服，每日一剂。
（2）针灸治疗选取内关、郄门、膻中、心俞、三阴交等穴位进行针灸治疗，每次针灸30 分钟，每日一次。
3.治疗效果患者服用中药方剂一周后，症状明显改善，心悸、气短、乏力等症状减轻。
继续治疗一个月后，症状基本消失，患者自觉身体状况明显好转。
经过复查，心脏三尖瓣瓣膜反流情况得到显著改善。
三、中医治疗心脏瓣膜病的优势中医治疗心脏三尖瓣瓣膜反流具有以下优势：1.疗效显著：中医治疗可根据患者具体病症、体质等方面进行辨证论治，选取适合个体的中医药方剂和针灸穴位，从而达到良好的治疗效果。
2.副作用小：中医药治疗和针灸治疗相对安全，副作用较小，患者易于接受。
3.整体调节：中医治疗注重整体调节，可达到标本兼治的效果，改善患者的生活质量。
二尖瓣狭窄
风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。
风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。
临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。
风湿病最佳治疗偏方
风湿病最佳治疗偏方类风湿性关节炎的发病率、致残率都很高，且不易治愈。
所以选择适合的治疗方案对于治疗类风湿关节炎相当重要。
下面给大家介绍治类风湿关节炎偏方。
1、桂枝白芍治类风湿性关节炎【功能主治】活经活络。
主治类风湿性关节炎,证见肌肉关节疼痛肿胀,局部触之发热,但自觉畏寒,或触之不热,或自觉发热,全身低热或热象不显,舌红、苔黄白或黄白相兼或少苔,脉弦细或细数。
【偏方组成】桂枝、白芍、知母、熟附片、红花、皂角刺、狗脊、防风各10克,生地、地龙、骨碎补各20克,生黄芪、桑寄生各15克。
【用法用量】每日1剂,水煎服。
2、黄芪白术治类风湿性关节炎【功能主治】主治类风湿性关节炎。
【偏方组成】生黄芪15～30克,白术、桂枝、制川乌、防己各15克,桑枝30克,白芍、当归、莪术各12克,炙甘草10克。
【用法用量】将上药水煎,分2次服,每日1剂,连服3个月后,隔日服1剂,再服3个月。
此后,以本方制成丸药,继续服6个月,以巩固疗效。
全疗程为1年。
【加减】若属热胜型,加生石膏、土茯苓各30克;若属寒胜型,桂枝可用至20克,加用细辛3～6克;若气血亏虚者,再加用党参15～30克,首乌15克。
3、黄芪威灵仙治类风湿性关节炎【功能主治】主治类风湿性关节炎。
【偏方组成】生黄芪30～50克,威灵仙20～25克,制附子20克,桂枝、白芍、秦艽、鸡血藤各10克,麻黄、防风、知母、川黄柏、生甘草各8～10克。
【用法用量】将上药水煎,每日1剂,分3～4次口服,15剂为1个疗程。
【加减】若气血两虚者,黄芪加量至60～80克,当归、何首乌各20克;若兼发热者,加生石膏40～50克,薏苡仁25～30克;若关节红肿较甚者,加萆光氵光20～30克,防己、泽泻各12～15克;若上肢重者,加姜黄、桑枝各10～15克;若下肢重者,加牛膝、蚕砂、木瓜各10～12克。
4、乳香川乌治类风湿性关节炎【功能主治】化瘀通络,利湿除痹。
主治类风湿性关节炎。
【偏方组成】乳香、制没药各12克,制川乌15克,地龙、土鳖虫各20克,桃仁、蜈蚣各10克,青风藤、薏苡仁、生地各30克。
二尖瓣狭窄
尖瓣狭窄【概述】绝大多数二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。
二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。
约40%的风湿性心脏病(风心病) 患者为单纯性二尖瓣狭窄；二尖瓣面容【诊断】一.病史、症状：最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难，严峻时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，出现下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。
二.体检发现：二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。
心前区隆起，心尖部可触及舒张期细震颤，心界于第三肋间向左扩大。
心尖部S1亢进，辅助检查:呈拍击性，在胸骨左缘川〜W 肋间至心尖内上方可闻及开拍 音，若瓣叶失去弹性则亢进的 S1及开瓣音可消失；心尖部 可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位， 呼吸末及活动后杂音更明显；肺动脉瓣 P2音亢进伴分裂; 在肺动脉瓣区胸骨左缘H 〜川肋间闻短促的舒张早期泼水样 杂音，（Graham-Steell 杂音）深吸气时加强。
X 线检查示肺动脉干突出，左心房大，右心室大，左主支气 管上抬，食道可见左房压迹。
肺上部血管影增多、增粗，肋 隔角可见Kerley ' s 线。
ECG 示：P 波增宽0.11s ,有切迹， 右心室肥大；后期可有房颤。
UCG 示二尖瓣瓣膜增厚、粘连、 钙化，瓣口狭窄，左房、右心室腔扩大，心房可见血栓；多 普勒超声示二尖瓣下舒张期湍流频谱。
四.鉴别诊断：应与其他病因的二尖瓣狭窄鉴别。
【治疗措施】（一） 代偿期治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动， 保护心功能；对风湿性心脏病患者应积极防备链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
（二）失代偿期治疗出现临床症状者，宜口服利尿剂并限制钠盐摄入。
右心衰竭明显或出现快速心房颤抖时，用洋地黄类制剂可缓解症状，控制心室率。
出现持续性心房颤动一年以内者，应考虑药物或电复律治疗。
风湿性心脏病课件
风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断
三．相对性肺动脉瓣关闭不全 多继发于肺动 脉高压，杂音于吸气时明显，不伴有周围 血管体征，超声波亦可协助鉴别。
三尖瓣关闭不全 临床症状
乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血引起的 右季肋区和右上腹胀痛，食欲减退，颈静 脉怒张，部分患者有轻度黄疸
风湿性心脏病临床诊断 （一）病史症状
典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮 下结节与舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感，发热，乏力，皮 疹等，有无心悸，胸闷，胸痛，有无大关节疼，是否呈游走性等
风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 实验室及检查
心血管造影 升主动脉造影可估计主动脉瓣关闭不全的程度，了 解主动脉根部情况，对பைடு நூலகம்定手术方案有帮助
风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断
典型杂音及周围血管体征，X线与心电图 即可作出诊断。需注意与其他原因所致非 风湿性心底部舒张期杂音鉴别。
风湿性心脏病 主动脉瓣关闭不全 诊断及鉴别诊断
击音，在胸骨左缘第Ⅲ－Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。
风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
听诊 ③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加 强，在左侧卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性的体征。④ 肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压与右心室射血时间 延长所致。随着肺动脉高压的进展，肺动脉瓣区可听到收缩期喷 射音。
风湿性心脏病临床诊断 二尖瓣狭窄体征
一．视诊 二尖瓣面容，即两颧部及口唇轻度紫绀，该部位小血管较 多，缺氧时小血管扩张所致。心前区隆起见于久病儿童患者
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄中医治疗偏方
二尖瓣的开口面积，一般是4cm2，女性3.5cm2，一般来说，当二尖瓣开口面积小于2.5cm2时，有可能引起呼吸困难。
当二尖瓣开口面积小于1.4cm2的时候，病人劳作时候通常有呼吸困难等表现。
二尖瓣开口面积小于1cm2的时候，日常轻微活动就可能出现胸闷呼吸困难等等。
更严重的病人，即使休息状态也有呼吸困难。
夜间阵发性呼吸困难将使常见的，端坐呼吸见于有严重心力衰竭的患者。
咯血是风心病二狭常见的症状，有时是首发症状，容易被误诊为结核。
“冬季支气管炎”是慢性风心病二狭的常见表现，是肺淤血引起的抵抗力下降所致。
心房颤动、血栓栓塞或者感染性心内膜炎可以发生在二尖瓣狭窄病程中的任何时间，必须加以警惕和及时治疗。
风心病二狭还可能引起运动耐力下降，乏力；右心衰竭，出现水肿、肝大、伴有或者不伴有腹水，心源性肝硬化，心源性恶病质，声音嘶哑（扩大的肺动脉或者左心房压迫左侧喉返神经，导致其麻痹所致）。
中医认为风湿性心脏病瓣膜病如二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全等，病程比较久就会引起房颤。
常有心慌、胸痛、头晕、浮肿、气喘等症状，胸闷气促浮肿是心衰的表现，胸痛常常是主动脉狭窄引起，也可能合并了冠心病。
这些症候属于中医心痹、心悸、怔忡、厥脱等病证。
其病因病机可归纳为肾气不足、心血亏血、脾肾阳虚、气滞血瘀、阴阳虚脱等。
西医治疗多用瓣膜置换术或者瓣膜扩张术，中医治疗可以使很多病人瓣膜功能改善，避免手术之苦。
1. 心气不足心悸气短、活动后加重、疲乏无力、自汗少气、面色苍白，舌淡苔白，脉细弱或者结代药用：黄芪党参茯神柏子仁当归酸枣仁远志五味子川芎肉桂炙甘草
2. 2.心阴亏虚心悸，健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，，舌红少津，脉细数。
药用：太子参五味子天冬生地远志玄参丹参当归柏子仁酸枣仁
3. 脾肾阳虚心悸气喘，咳嗽，畏寒肢冷，腰膝酸软，尿少，水肿，
舌淡苔白，脉沉细或者结代药用：附子茯苓白术干姜车前子肉桂黄芪葶苈子泽泻
4. 气滞血瘀胸闷胸痛，心悸怔忡，口唇紫绀，两颧红暗。
舌质紫或有紫斑，脉涩或结代药用：当归桃仁红花玄胡索五灵脂川芎黄芪车前子
5. 阳气虚脱心悸憋闷，面色青灰，张口抬肩，喘促鼻煽，烦躁不宁，尿少浮肿，大汗淋漓，四肢厥冷。
舌淡，脉沉细欲绝。
药用：人参附子龙骨牡蛎山萸肉麦冬五味子
以上诸证治疗，可能重叠出现，可以有兼证，如合并急性风湿热痹，就用石膏、金银花、豨莶草、秦艽等，对瓣膜的狭窄僵硬和关闭不全，可以用穿山甲、水蛭、川贝母等软坚散结治疗之。
总之宜随证加减变化，切勿执泥。