心悸的中医辨证治疗
心悸的中医辨证
心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。
前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。
【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。
2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。
3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。
4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。
【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。
倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。
2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。
3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。
胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。
4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。
【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。
②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。
③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。
④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。
⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。
⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。
中医心悸医案分析(阵发性心慌汗出2月)
中医心悸医案分析（阵发性心慌汗出2月）
魏某，男，72岁。
初诊：202*年2月20日。
主诉：阵发性心慌汗出2月。
现病史：患者2月前出现发作性心慌、汗出，伴有血压升高（160/90mmHg），持续半小时后自行缓解，于郑州市五院发作时查心电图未见明显异常，每日均有发作，且多在夜间2—5时发作，前半月夜间2—3时发作1次，后半月夜间2—5时发作3—4次。
善太息，纳可眠差，喜凉饮，二便调。
既往史：心脏搭桥术后5年。
辨证：心肾不交，水火失济。
治则：交通心肾。
处方：封髓丹加减。
方药：黄柏30g，枸杞子30g，砂仁21g，生龙骨30g，生牡蛎30g，朱砂2g（冲服），炙甘草15g，川楝子9g。
3剂，水煎服。
二诊：服前方期间心慌汗出未发作，善太息较前减少，身乏力，纳眠可，喜凉饮，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细。
上方加党参15g、麦冬15g、五味子10g。
按语：该患者发病具有明确的时间性，夜间2—5时是人体由静转动，阴精逐渐达到胜极，阳主待命生发之时，若肾中相火亢盛，跃跃欲动，必致君火不明。
封髓丹只有三味
药，炙甘草、砂仁、黄柏。
甘草缓阳气上冲之势，砂仁导阳气入肾归元，黄柏使归肾之气得安。
黄柏味苦入心，黄柏禀寒水之精，得中土之化，有交济阴阳，调和水火之功，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。
三味配伍，妙用无穷。
合用生脉饮益气，养阴生津。
心悸的中医辨证论治
心悸的中医辨证论治1.治疗原则心悸的治疗应分虚实。
虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂者为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
2.证治分类（1）心虚胆祛证主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。
常用龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
心虚胆祛证，若见心阳不振，用肉桂易桂枝，加附子以温通心阳；兼心血不足，加阿胶、首乌、龙眼肉以滋养心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁。
（2）心血不足证主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。
常用黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。
心血不足证，若五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌红少苔，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等养心安神；若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。
（3）阴虚火旺证主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
常用生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。
阴虚火旺证，若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹；若阴虚兼有瘀热者，加赤芍、丹皮、桃仁、红花、郁金等清热凉血，活血化瘀。
心悸中医辩证论治
心悸中医辩证论治心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作。
且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸。
病情较重者为怔忡。
《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
如《素问·平人气象论》曰：“左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。
《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”并对心悸脉象的变化有深刻认识，最早记载脉律不齐是本病的表现。
《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。
”《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“扣脉动而弱，动则为惊、弱则为悸”的记载，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
成无已《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外“气虚”、“痰饮”两端。
曰：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》提出责之虚与痰的理论。
明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，曰“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。
”《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。
7种辨证治疗心悸的中医疗法
7种辨证治疗心悸的中医疗法心悸是中医里的一个病证名称，心悸是指病人感觉心中悸动，甚至不能自主的一种病证，心悸应分虚实论治。
虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应袪痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治疗时当相应兼顾。
同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。
1.心虚胆怯之心悸：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦，可选服安神定志丸。
心悸、怔忡、惊恐不宁者可服用定心汤：龙眼肉30克，酸枣仁15克，山茱萸15克，炒柏子仁12克，生龙骨20克，生牡蛎20克，生乳香3克，生没药3克，水煎服，每日一剂，日服二次，十日一疗程。
肝气偏旺或惊恐所致的心悸、不寐等，可食茯苓粥：茯苓30克，羚羊角粉2克，粳米100克，先将茯苓捣细煎汤去渣，入粳米煮粥，加入羚羊角粉2克，调匀，温服，每日一次，一周为一个疗程，有平肝息风，宁心安神之功。
2.心脾两虚之心悸：心脾气血两虚证引起的心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱者可服归脾汤：龙眼肉20克，炒枣仁12克，炒白术12克，茯神9克，当归9克，黄芪15克，人参6克(另煎)，木香8克(后下)，远志6克，炙甘草3克，生姜5片，大枣3枚，水煎，每日一剂，日服二次，有益气补血，健脾养心之功效。
或选蜜枣龙眼羹：蜂蜜、大枣、龙眼肉各300克，生姜汁10克，将大枣、龙眼肉洗净，加水适量煎至七成熟时，加入蜂蜜和生姜汁，继续用文火煮熟，每次饮用药汁30克，食用大枣、龙眼肉各5枚，每日三次，适用于心悸怔忡，失眠健忘、食欲不振、脾虚血少等症，有痰及湿滞停饮者不宜服用。
心悸、面色苍白、失眠、头晕、食欲缺乏，舌质淡，脉细者可选羊肉枸杞汤：羊肉60克，枸杞子30克，黑豆30克，淮山药20 克，红糖25克，水煎熟，喝汤吃羊肉人，每日一次。
3.阴虚火旺之心悸：心肾不足，阴虚火旺较重的心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数者可用黄连阿胶汤：黄连3克，阿胶9克(烊兑)，黄芩9克，白芍9克，生鸡子黄2枚，水煎2次，阿胶烊入，用生鸡子黄调入药汁，分二次温服，有滋阴降火安神之功。
心悸的中医诊疗要点详解
心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。
”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
心悸的中医辨证治疗
⼼悸的中医辨证治疗⼼悸是指⾃觉⼼跳，惊悸不安，甚则不能⾃主的⼀种病证，病位在⼼，其发⽣主要是阴阳失调，⽓⾎失和，⼼神失养所致。
有虚实之分，其虚表现为⽓⾎阴阳亏损，其实表现为痰浊，⾎瘀，⽔饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益⽓⾎，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。
本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。
⼼悸发作时常伴有⽓短、胸闷、甚⾄眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
⼼悸包括惊悸和怔忡。
病位主要在⼼，与肝、脾、肺、肾关系密切。
因⼼为君主，“神明出焉”。
如脾不⽣⾎，⼼⾎不⾜，⼼神则失养；脾失健运，痰湿内⽣，扰动⼼神，或肾阴不⾜，不能上制⼼⽕，肾阳亏虚，⼼阳失于温煦，均可发为⼼悸；肺⽓亏虚，不能助⼼以治节，⼼脉运⾏不畅则⼼悸不安；肝⽓郁滞，⽓滞⾎瘀，或⽓郁化⽕，均使⼼脉不畅，⼼神受扰，发⽣⼼悸。
常证：⾃觉⼼中悸动，惊惕不安，甚⾄不能⾃主，或⼀过性、阵发性，或持续时间较长，或⼀⽇数次发作，或数⽇⼀次发作。
兼见胸闷，⽓短，神疲乏⼒，头晕喘促，甚⾄不能平卧，以⾄出现晕厥。
脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。
重证：如⼼阳不振，则出现⼼痛胸闷，⽓短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如⼼肾虚，⽔饮凌⼼，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则⽓喘，脉疾数；如⽔饮凌⼼射肺，则出现突发⼼悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红⾊痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如⼼阳欲脱，则出现⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，⾯⾊苍⽩，⼝唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。
病类病性临床分虚实两类。
虚者为⽓⾎阴阳亏损，⼼神失养⽽致；实者多由痰⽕扰⼼、⽔饮凌⼼及瘀⾎阻脉，⽓⾎运⾏不畅⽽引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
本病多为本虚标实证，其本为⽓⾎不⾜，阴阳亏损，其标是⽓滞、⾎瘀、痰浊、⽔饮，临床表现多虚实夹杂。
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心内科中医优势病种心悸诊疗方案
心悸（心绞痛）诊疗方案
一、中医诊断
1.心悸主要由心中实虚、肝郁血瘀、气血两亏、热结湿阻等病机所致，其临床表现有沉重感、胸闷、胸痛、心悸、心慌、出汗、心牵挛、头晕等。
2.根据中医辨证的要求，心悸可分为实、虚、湿、热等，以各类虚势
所致的心悸应把握治疗源头，临床拟定的证型主要有心中瘀血证、心肾不
足证、心血之虚证、心肝不和证、阴阳两亏证等。
3.针对心悸的中医治疗，首先应明确其证型，进而针对具体病机进行
治疗，即以养心安神为主，以补益调和为辅，依据不同病机配伍温补药物，清洁顽症，以提高心肺功能，调节血管紧张素等，综合治疗以达到控制症状，缓解病痛，提高患者的生活质量的目的。
二、中医药效方案
1.祛暑消湿
（1）复方百合汤：百合、黄芪、水蛭、决明子、黄柏各25克，大枣
8枚，水煎服，分服3次。
（2）淡竹叶羹：竹叶、百合、桑椹各20克，淡豆腐30克，大枣8枚，水煎服，分服3次。
2.止痛安神
（1）和中散宁心汤：桑寄生、半夏、肉桂、芍药各30克，青皮、柴胡、当归、陈皮各15克，连翘、香附各10克。
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心悸的中医辨证治疗心悸是指自觉心跳，惊悸不安，甚则不能自主的一种病证，病位在心，其发生主要是阴阳失调，气血失和，心神失养所致。
有虚实之分，其虚表现为气血阴阳亏损，其实表现为痰浊，血瘀，水饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益气血，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。
本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。
心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
心悸包括惊悸和怔忡。
病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。
因心为君主，“神明出焉”。
如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，不能上制心火，肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸；肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅则心悸不安；肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，均使心脉不畅，心神受扰，发生心悸。
常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。
兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。
脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。
重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。
病类病性临床分虚实两类。
虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多由痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
本病多为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。
病因病机1.心阴心血不足，心失所养心阴心血因久病失养，或劳欲过度，伤脾损肾，或各种原因的出血未复，或先天不足、禀赋衰弱等原因，久而久之，心阴心血乏源或亏虚，导致心之气血两亏，不能奉养于心，致心失所养而发生心悸。
正如《丹溪心法》所说“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端。
”2．肝肾阴虚，虚火扰主因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚，一则肝阴不足，肝火内炽；一则肾阴亏虚，水亏火旺，均可因虚火扰动而成心悸。
如《石室秘录》说：“怔仲之证，躁扰不宁，心神恍惚，惊悸不宁，此肝肾之虚而心气之弱也。
”3．心血瘀阻，气滞络阻因心气不足，心阳不振，不能鼓动血液运行，致心血瘀阻，或寒邪入侵心脉，血寒而凝滞不通；或因痹证日久，致心脉痹阻；或年老气血日衰，痰湿痹阻脉络；或外邪内侵于心，气滞络阻等原因，使心失主血脉功能而悸动不安。
如姜春华所说：“临床上，某些器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征等引起的心律失常，症见心悸、心痛、舌紫、脉迟涩或结代，不论寒热虚实，必有心血鼓动不畅，血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的病理，此时为主要矛盾，治宜活血化瘀，舒心通脉”。
4．痰饮凌心，痰火扰心由于脾失健运，湿聚成痰，或肺失宣降，津凝成痰，或脾肾阳虚，气化失司，水气内停等，均可致痰饮内停，日久凌心射肺，致心悸不安。
或痰郁化热，或夹肝火，则痰热内盛，上扰心神，亦可致心悸之证。
如《血证论》中说：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以心跳不安。
”凡痰饮内生者，病多日久，虚实夹杂，不仅心病，还涉及到肺、脾、肝、肾等脏，故证情错综复杂，辨证甚难。
5．心阳不振，阳虚作悸由于心阳虚弱，缺乏锻炼，或久病失养，或年老阳虚，或阴损及阳，或阴湿伤阳，或误服寒凉伤阳，久而久之，则可导致心阳虚弱，振奋无力，或心失温养，则可见心悸、胸闷、汗出、肢凉等症。
正如刘渡舟所说：“凡是由于各种原因，而伤及心之阳气，诸如治疗上发汗过多，或者过服苦寒之品，而内伐阳气，或因年老阳虚以及禀赋素弱等，皆可发生心阳虚的悸证。
”6．气阴两虚，心虚胆怯若素体心阳不足，复感温热邪毒，日久最易耗气伤阴而成气阴两伤，心气虚无以贯心脉而周行全身，心阳虚心失所养致成心悸、心慌、胸闷等症。
也有因心胆气虚而心失所主，胆气虚怯，而决断失常，则遇事易惊恐不安而致心悸。
如突受惊吓，突遇巨响，突见异物，或登高涉险，心惊神摇，不能自主，并逐渐加剧，而时时心悸不已。
如《济生方》所说：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”诊断鉴别（一）诊断1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。
2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多梦，颤抖，乏力，头晕等。
中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3．发作常有情绪激动、惊恐、紧张、劳倦过度，饮酒饱食等因素而诱发。
4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化、5．测试血压，X线胸部拍片及做心电图，超声心动检查。
（二）鉴别1．与真心痛鉴别真心痛以心前区或胸骨后剧痛为主症，可同时出现心悸，脉结代，严重者心痛不止，心痛彻背，唇甲发绀或手足青至节，呼吸急促，大汗淋漓甚至晕厥，病情危笃，通过心电图及做心肌酶学检查可进一步区别。
2．与奔豚鉴别奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
《难经•五十六难》曰：“发至小腹，上至心下，若奔豚状，或上或下无时”；《金匮要略•奔豚气病脉证治》篇曰：“病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。
本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹；心悸脉多见于结、代、促等象，奔豚多见沉脉；另外，心电图可作进一步鉴别。
3．与卑惵鉴别《证治要诀•怔忡》描述卑惵症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后。
见人则惊避，似矢志状”。
卑惵虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，心电图检查一般无异常，是以神志异常为主的疾病。
辨证论治（一）辨证要点1.分清虚实虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。
临床上一般心悸见有神疲、乏力、脉虚者，为心气虚；见有头晕、色淡、脉细者，为心血虚；气虚基础上出现畏寒肢冷、面白者为阳虚；血虚基础上出现少寐多梦、五心烦热、脉细数者为阴虚；舌紫斑、隐青，脉涩或结代者，多夹瘀；脘腹痞满，舌苔厚腻，脉滑者，多夹痰。
临床常虚实夹杂，要仔细辨别。
2.辨惊悸、怔忡惊悸多因外因所致，因惊而悸，怔忡多内因而成，外无所惊；惊悸发作有时，持续时间较短，病情较轻，为心之用病，治疗较易；怔忡自觉心中惕提，动悸不安，稍劳即发，发作无时，持续时间较长，病情较重，多为心之体病，治疗较难；二者之间可以相互转化，惊悸日久，可以导致怔忡，怔忡可以因惊而加重。
3.详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚虚辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。
脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。
脉率不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。
临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。
一般认为，若脉呈数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。
脉见迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常由元气虚衰，脉气衰微所致。
凡久病体虚而脉象见弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象见散乱模糊者为病危之象。
4.结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。
病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致。
慢性肺源性心脏病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。
（二）治疗原则心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。
心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。
临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。
（三）分证论治1．心虚胆怯主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。
兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。
舌象：舌质淡红，苔薄白脉象：动数，或细弦。
分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。
心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。
心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短。
气虚卫外不固则自汗，劳累耗气，心气益虚，故劳则加重。
脉象动数或细弦为气血逆乱之象。
治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。
加减：①时寐时醒者，加川连、肉桂、②梦中惊醒者，加生龙骨、生牡蛎。
③动则心慌气短者，加太子参、麦冬、五味子。
④恐惧不能独卧者，加炒枣仁、熟地、柏子仁、枸杞子、五味子。
⑤苔厚腻，脉滑者，加竹茹、枳壳、半夏、胆星。
2．心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。
兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。
舌象：舌质淡，苔薄白。
脉象：细弱分析：心脾两虚主要指心血虚，脾气弱之气血两虚证。
思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可致心失血养，心神不宁，而见心悸、失眠多梦。
思虑过度可劳伤心脾，故思虑劳心则甚。
血虚则不能濡养脑髓，故眩晕健忘；不能上荣肌肤，故面色无华，口唇色淡。
纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。
气血虚弱，脉道失充，则脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤。
加减：①心烦，口干者，加玉竹、麦冬。
②腹胀，纳呆者，加生麦芽、生谷芽。
③心动悸，脉结代者，用炙甘草汤。
3．肝肾阴亏主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。
兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。
舌象：舌质红少津，苔少或无。
脉象：脉象细数。
分析：肾水亏虚，水不济火，心火偏亢，心神不宁，故心悸失眠。
肾主骨生髓，肾阴不足，骨骼失养，故腰膝酸软；脑海失充，则眩晕耳鸣。
肝开窍于目，主筋，肝阴不足，不能濡目，故视物昏花，两目干涩；筋失所养，故筋脉拘急，肢体麻木。