子宫输卵管造影讲课讲稿

❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
子宫的淋巴及静脉引流情况
❖ 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流 至髂内静脉。
❖ 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟 浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体 部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子 宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组 淋巴结。
输卵管大体解剖
输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全 长8-14cm
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常 ，这点可与结核所致的 宫腔粘连变形鉴别
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
Байду номын сангаас
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的 药物性或非药物性不良反应
❖ 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶 心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比 剂逆流有关
❖ 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成 的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发， 表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下 降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等
过深）
方法
➢ 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入 3ml观察患者能否耐受，压力不可过大， 以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、 造影逆流等。一般注入10-20ml。
➢ 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片， 造影结束后5-10分后再次摄片。（如有 重叠，可取斜位）
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子 宫颈长约3-4cm，宽处约5mm
子宫输卵管造影的临床应用 及其进展
医院影像——子宫输卵管
适应症
❖ 不孕症 ❖ 内生殖器官畸形 ❖ 子宫肿瘤*（应用较少）
禁忌症
❖ 生殖系统及盆腔急性或亚急性炎症 ❖ 月经期 ❖ 子宫出血 ❖ 妊娠 ❖ 刮宫术后 ❖ 其他严重的系统性疾病
造影前准备
❖ 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡 胺—欧乃派克、碘佛醇等
❖ 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约 1mm ，与峡部交界处最细。
❖ 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直 径约2mm。
❖ 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm， 内有纵行黏膜。
❖ 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。
子宫输卵管造影的正常表现
❖造影显示正常子宫内腔呈倒立的三 角形，边缘光滑。
❖ 鞍形子宫 ❖ 单角子宫、残角子宫 ❖ 重复子宫或全隔子宫 ❖ 幼稚子宫 ❖ 双子宫
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫
的鉴别：
❖ 双角子宫：两宫角分 开，一个宫颈管
❖ 双子宫：双宫颈管
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 ，两角距离增加 向外分离
❖ 宫底凹陷过深需 与双角子宫鉴别
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆 腔一侧，一个输卵管。（一侧 副中肾管发育不良造成）
宫腔粘连
子宫体未分化癌
➢子宫造影示见子宫腔 内不规则，充盈缺损， 子宫壁僵硬，边缘不 规则。
粘膜下肌瘤
➢子宫造影可见宫腔 扩大变形，宫腔内见 边缘光滑整齐之卵圆 形充盈缺损。
输卵管疾病
❖慢性输卵管炎 ❖结核性输卵管炎
慢性输卵管炎表现
❖ 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 ❖ 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、
❖左 右 输 卵 管 细 而 弯 曲 ， 长 约 814cm，分为间质部、峡部、壶腹 部和伞部
❖ 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙
正常子宫输卵管造影
观察内容
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
病例
先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫 腔，两角之间距离较宽（＞4cm）
杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 ❖ 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后
的弥散片无对比剂涂抹。
*鉴别：应和痉挛相鉴别
方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影
结核性输卵管炎
❖ 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 ❖ 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠
状改变 ❖ 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、 外阴消毒、放置阴道窥器
➢ 抽取对比剂（注意排空气体） ➢ 插管（放入气囊后略回抽，位置不可
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
因积水呈杵状 ❖ 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 ❖ 盆腔内可见钙化。
结核性输卵管炎
❖ 双侧输卵管形态僵 硬，似铁丝状
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻端呈 杵状。盆腔内可见 钙化。
结核性输卵管炎
❖ 左侧输卵管呈串 珠状。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显扩张。
不良反应的防治
❖ 药物性不良反应的防治： ✓ 认真做好碘过敏试验； ✓ 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 ❖ 非药物性不良反应的防治： ✓ 做好患者的心理护理； ✓ 气囊注气过多时可适当放气； ✓ 术前常规用解痉剂； ✓ 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药；
造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的 急救准备。
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
❖静脉逆流 ❖淋巴逆流 ❖间质逆流 ❖临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对比 剂进入血管，但 消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢 。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出