中医药治疗肝硬化腹水概况
肝硬化腹水中医治法研究近况
２１ ０ ０年 ９月第 ２ ６卷第 ９期
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｓｐ ０ ０Ｖ １２ ｏ９ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ ｅ ．２ １ ｏ ６Ｎ ． Ｊ ．
・ ５・ ５
肝 硬 化 腹 水 中 医 治 法研 究 近 况
刘 绮
关 键 词 ： 硬 化 腹 水 ； 医治 则 ； 述 肝 中 综
中图分类号 ：Ｒ ７ ． 文献标识 码 ： 文章编号 ：０ ０— １６ ２ １ ）９— ０ ５— ３ ５５２ Ａ １０ ７ ５ （ ０ ０ ０ ０ ５ ０ 肝 硬化腹水是肝硬化 失代偿 期 的重要 临床标 志 ， 以肝 功 能损 害及门静脉高压 为主要 临床 表现 ， 常出现严 重 的 并 并发症 。中医将其归属 于单 腹胀 、 臌胀 范 畴。 目前 西医对 该病仍 未取得理想 的治疗 效果 ， 着近 年来 中西医 学的相 随
用 补 ， 注 重 运 ， 正 起 到 为 胃行 津 液 ， 分 发 挥 运 化 水 湿 更 真 充 功 能 。游 洪 龙 认 为 ， 硬 化 腹 水 治 在 中焦 脾 胃 ， 病 源 肝 此
ｏ
臌胀 多由感受湿热疫毒 、 饮酒无 度 、 饮食 不节 、 志 情 郁结等 因素 引起 肝 脾 受损 ， 机 郁 滞 ， 络 闭 阻 ， 血 内 气 脉 瘀 停， 日久结 于胁下 ， 形成 症块 。其 临床 表现除 腹大有水 外 ， 常伴有胁 痛 ， 胁下痞 满 ， 或胁下痞 块 ， 面色 晦暗 ， 蛛纹赤 掌 ，
组之问 的差异具有 显著性 ； 研究 发现 大黄磨 虫丸有 改善肝 脏血液 灌 注及抗 纤 维化 作用 ， 善肝 功能 ， 止病情 的发 改 阻 展 ， 明显 降低死亡率 、 长患者 生存期 ， 高生存 质量 的 有 延 提
满等 ； 因门静脉高压引起 的肝脾 肿大 、 腹水 、 脉曲张等 。 静
陈洪干辨治肝硬化腹水的经验
液性 暗区 。中 医诊 断 ：臌胀 （ 热 内盛 之热 重 于湿 女 子月经 不 调 ． 质紫 气或有 瘀 点瘀斑 ． 湿 舌 脉弦 细 以 治疗 当疏肝 解 郁 、 行气 活 型 ） 西 医诊 断 ： 炎 、 肝 肝硬 化 失代 偿 期 合并 腹 水 形 上症 状 随情 志好坏 而减 增 ． 成 治 以清 热利湿 、 疏肝 利水 。 以茵 陈蒿 汤加 味 。 予 处 血 。 以柴 胡疏 肝散 合下瘀 血 汤加 减 ： 胡 、 柴 黄芩 、 川 炒 楝、 当归 、 金 、 香 、 芍 、 仁 、 黄 、 鳖虫 。 气 郁 木 赤 桃 大 地 肝 方：
１ 湿 热 内 盛— — 辨 上 中 下 三 焦 而 治 用６ ０剂 。
湿热 内盛 型多见 于 肝硬化 腹水 早 期 ．或 在患 肝
现症状 基 本消失 ． 余乏 力 ． 肋不 舒 ， 红 、 仅 胁 舌 苔
硬 化腹水 过程 中 ． 复感湿 热或 伤 于情志 ， 由他 型转 变 薄 白、 细 ， 查 肝 功 能 ： Ｔ ０Ｕ Ｌ Ａ Ｔ ０Ｕ Ｌ 余 脉 复 ＡＬ ４ Ｉ ／ 、 Ｓ ９ Ｉ／ ， 正 常 Ｂ超 ：腹水 消 失 ，脾 肋 问厚 ３ ｅ 、门静 脉 ．ｒ ８ａ 而来 ． 热 内蕴 ， 失 宣 肃 。 失疏 泄 ， 湿 肺 肝 脾失 健 运 ， 三 ． ｍ、 ３ ． ｅ 温 以八 焦失 于决渎 ． 腹胀 少尿 ． 则 目睛黄染 ， 便黄 赤 ， 苔 １ ｃ 脾静 脉 ０７ ｍ 改健脾 益气 、 中燥 湿法 。 小 舌
医 学 薪 传
陈洪干辨治肝硬化腹水 的经验
陈 如 松 （ 阳县 中 医 院 ， 苏 泗 阳 ２ ３ ０ ） 泗 江 ２ ７ ０
关键 词
肝硬 化 腹 水
辨证 中 医 药疗 法
浅谈中医如何治疗肝硬化腹水
【 关键 词 】 医 肝 硬 化腹 水 治 疗 中 【 图分类号 】 ２ ６４ 中 Ｒ ５ ． －６ ２
【 献标 识 码 Ｉ 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ １ — １ 文 １ ７ — ７ ２ ２ １ ）４ａ一 １ ９ ０
辨证论 冶是 中医的特 点 与优 势 ， 肝硬化腹 水 的辨 证分 型方法 较 对
利 水缓 解腹胀 。 早期的稀释性 低钠血症应 予限水 ， 对 酌情给予渗透 性利
尿剂排 出多余水 分 ， 而对真性缺 钠性 低钠血症 不仅需饮食给钠 ， 重时 严 还 需静脉 补钠 。 硬化患者 积极处 理低钠 血症对 防治肝性 脑病及肝 肾 肝 综 合征 有益 。 中药保 留灌肠法则 主要 用于治疗 肾功能不全患者 ， 中医认 为肝 病晚 期并发 肾功能不 全 ， 多是 正气本 虚 ， 浊毒瘀 热阻滞 、 气化失 司 所致， 在加 强支持 治疗 、 合肝复康 胶囊 等扶助正气 的基础 上 ， 配 通过 中 药 高位 保 留灌肠 ， 降低尿素氮 、 酐 ， 肌 保护肾功能 ， 又有 退黄降酶及利 尿 之功 能 。 其疗 效机制 ， 除透析 、 导泄作 用外 ， 与消炎 抑菌 、 除肾小管 还 解
高 压、 利尿 为主 ， 有效调整蛋 白比值 、 并能 改善肝功能 、 软肝缩脾 。 治腹水 汤药， 则主要根据 肝硬化腹水后 期的主要证 型 ： 湿热内蕴型及肝 肾阴虚
的低 钠血 症 、 肾综 合征 、 肝 内毒 素血 症等 诱发 或加 重 了本病 的产 生与
发展 。 此时 仅用 大量 西药利 尿剂 往 往无效 。 中医认 为本病 的形 成是 在
痉挛 、 改善微循环 、 内毒素 以及提 高机体 免疫 功能等有关。 清除 复方大 承
加味香砂六君子汤治疗肝硬化腹水疗效观察
加味香砂六君子汤治疗肝硬化腹水疗效观察肝硬化是常见的慢性进行性肝病，是一种或多种原因长期或反复作用而造成的弥漫性肝损害。
腹水是肝硬化最突出的表现，发病率较高，多见于老年人。
笔者自2003年10月——2008年5月，运用香砂六君子汤治疗肝硬化腹水60例，疗效满意，现报道如下：1、临床资料全部病例由黑龙江省医院南岗门诊中医科收集，共60例，女24例；年龄最小41岁，最大74岁，其中40-50岁22例，51-60岁26例，61-70岁8例，70岁以上4例；病史最短半年，最长达10余年。
诊断标准：凡按照下列标准诊断为脾虚或兼有气滞、痰浊、瘀血的肝硬化腹水病人，皆可纳入范畴。
主症：①腹胀满；②右肋下疼痛或涨满不适；③倦怠乏力，纳呆。
次症：消瘦，面色晦暗或咣白，尿少便溏，下肢浮肿，畏寒肢冷，舌淡或淡黯体大有齿痕，苔白或白腻，脉缓弱或缓滑或弦缓。
体征：肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大或肝小。
肝功能检查：测定白蛋白、球蛋白、白球蛋白比例，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、硫酸锌浊度、麝香草酚浊度。
结果白蛋白降低或在正常范围内，球蛋白增高，硫酸锌浊度、麝香草酚浊度与转氨酶都由不同程度的增高，白球蛋白比例倒置。
B超检查：腹部超声检查显示液性暗区，肝脾超声可见：肝脾肿大或肝缩小，包膜粗糙不平，肝内回声增强增多，光点分布不均匀。
2、治疗方法处方以香砂六君子汤为基础，药用：人参15g，白术25g，茯苓30g，半夏15g，陈皮、香附各20g，砂仁15g，川楝子、厚朴各20g。
日服1剂，水煎2次，合而分匀，早晚饭后服用，可根据病人具体情况增减药物或增减相关剂量，3周为1疗程，观察1-3疗程，每1疗程后测定肝功和超声。
3、疗效判定标准与结果参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。
治愈：腹水消失，症状消失或基本消失，肝脾回缩变软或不变，肝功能大致恢复正常10例；显效：腹水消失，主要症状消失，肝脾稳定不变，肝功能明显改善24例；有效：腹水明显消退，症状和肝功能均有改善22例；无效：治疗半个月后症状、体征、肝功能均无改善或进一步恶化4例，总有效率93.3%。
中医药治疗肝硬化腹水近况
５ ６２ ） ３ １ ４
肝硬化是危害身体健康 的常见病 ， 腹水形成 往往是肝 硬
化 由代偿期转为失代偿期 的重要标志 ， 是临床 治疗的一个难 题 。中医 中药治疗 腹水 、 水肿 多采 用 辨证论 治 ， 而非单 纯 利 尿 。笔者整理 了 ２ ０ 以来 有关 中医中药治疗 肝硬化腹水疏 通 畅泄 ， 血瘀 肝脉 。故脾 气 虚
弱、 肝血瘀阻是鼓胀之本 ， 水湿 内停 为鼓 胀之标 ， 并贯穿 于鼓 胀病证 发生 发展 的始终 。鼓 胀之病理实 质是本虚标 实 ， 虚实 夹杂互见 ， 其虚乃正气虚极 ， 其实乃 由虚致实－ 。综 上所述 ， ３ Ｊ
健脾 益气药 主之 ； 脾 肾阳虚型 ： 以温补脾 肾 ， 阳行水 ， ③ 治 助 附子 理 中 汤 为 主 加 减 ； 肝 肾 阴虚 型 ： 以柔 肝 益 肾 ， 阴祛 ④ 治 滋
１ 病 因病机
肝硬化腹水 属 中医学 “ 胀 ” 畴 ， 鼓 范 其病 因病机 较复 杂 ，
我国古代医学就将其列为“ 、 、 、 ” 风 痨 鼓 膈 四大顽症 之一。陈
的临 床 研 究 方 面 文 献 ， 现综 述 如 下 。
虚实 ， 活施 治” 以祛 水消 胀、 气活血 化瘀 、 灵 ， 理 清热 利湿 、 养 阴益气 四法运用 为 治疗原则 ， 以利水 而不伤 阴 ， 邪而 不伤 攻 正 为宗 旨， 每获 良效 。陈新瑜…认为在 治疗 中必须辨病 与辨 证相结 合 ， 遵循 因人、 因时、 因地制宜 的原则 ， 注重患者体质 ， 针对其 气血 阴 阳与 热、 、 等邪 的盛 衰， 要祛邪 ， 寒 瘀 既 更宜扶 正 ， 其恢复至“ 使 正气存 内” 的状态 ， 切忌过用清热解 毒、 活血 化瘀之 品， 以避免 虚虚 之弊 。在 ｌ 中常 以补益 肝肾 、 商证 疏肝 健脾 、 软坚散结 、 清热 除湿 等 法为 主治疗 本 病 ， 每获 较好 疗 效 。陈革 Ｊ 将肝 硬化腹水分 为 ４型论治 ： ①湿热 蕴结 型： 治 以清化 湿热 ， 消 利水 ， 陈五苓 散加 减 主之； 分 茵 ②肝 郁脾 虚 型 ： 以调肝解 郁 ， 治 健脾 消水 ， 胡疏肝散 酌加黄 芪、 柴 白术 等
肝硬化中医治疗新进展
肝硬化中医治疗新进展摘要：关键词：肝硬化属中医学“鼓胀”范畴。
《黄帝内经》最早提出“鼓胀”病名，见于《灵枢·水胀》：“腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。
历代医家对鼓胀均有论述，如隋朝巢元方在《诸病源候论·水肿病诸候》曰：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也”。
近年来，关于中医药治疗肝硬化研究较多，现综述如下。
1.病因病机肝硬化的病因病机较为复杂。
病因而言，张弛等[1]研究认为饮酒无度、过食肥甘厚味、饮食不节，影响脾胃之生化，肝脏之条达，导致脾虚生湿，湿郁化热，进而壅滞气机，形成水阻中焦、湿浊内聚，发展至鼓胀。
酒食滋味厚重，会直接阻碍肝脾功能，致使两脏功能失调，气机失于疏泄，无力运化，邪壅于内，以致气、血、水互结于中焦而不得行，终致腹部膨满胀大，发为鼓胀。
袁今奇[2]认为肝在志为怒，脾在志为思，忧思过度，郁怒不节，致疏泄失常，气机不畅，进而导致瘀血内阻，肝气犯脾，木穿土位，脾运受克，运化受阻，气血运化不畅，津液运行障碍，水液、血瘀互为因果，滞阻于中焦，发为鼓胀。
气机畅达为一身气血运行之关键，因气机瘀滞，失于调达，可致全身气血运行障碍，致病鼓胀。
蔡林[3]认为鼓胀病因病机为外感邪毒，虫毒寄蚀肝脏，导致肝气不舒，血行不畅，致水道壅塞，水液与瘀血积于腹中成鼓。
李鲜[4]认为因形劳、房劳过度而至正气虚耗，机体虚损后未及时充养而致积劳成损，脾失健运湿浊流注证，一身水液代谢失常，水、瘀、痰三物壅滞腹部发为鼓胀。
病机而言，蒋俊民[5]认为肝体阴而用阳，主一身气机之调达，主疏泄，主藏血，机体能够正常代谢全赖肝脏功能的正常疏泄，而脾主升清，清升浊降，水谷精微布散周身循环不息依赖脾功能正常，肝脾功能正常，全身气机条达，血行其脉，水行其道，则机体运行通畅，反之则气滞血壅发为鼓胀。
张国梁[6]认为肾为先天之本，为一身阴阳之根本，与脾脏胡滋胡制，助推气血之推动、温煦、激发等功效，肾失开阖，三焦气化不利，水液运转不畅而致鼓胀加重。
肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见
万方数据
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ｊＥ京生医药垫１２生！！月筮３１鲞筮！！期
旦￡垭醒ｊＱ婴迥煎旦趟迫Ｑ趔一Ｃ—ｈｉｎｅｓｅ—Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１１
应用健脾调肠，化湿解毒法ｉ２２，２３１。中药灌肠可选用大 黄、芒硝、附片、厚朴、桃仁、牡蛎、泽泻、乌梅等。 （２）中药敷脐治疗：脐中为神阙穴所在，冲脉循 行之地，元气归藏之根，暖神阙可温下元消寒积，行 气利水，散结通滞。利用中药敷脐疗法辅助治疗肝硬 化腹水，用量少，吸收快。敷脐中药可选用甘遂、炒黑 白丑、沉香、木香、肉桂、附子等研末以醋（黄酒）调， 加冰片外敷于神阙穴，４－６ ｈ后取下，每日１次［．捌－－－ｚ＇Ｏ。 贴敷后也可用红外线照射神阙穴，２ ｈ后取下。 （３）肝病治疗仪（生物信息红外肝病治疗仪）：生 物信息红外肝病治疗仪能有效改善肝脏微循环，增 加肝组织修复和再生能力，有利于腹水的吸收和消 退。治疗时间为每次３０ ｍｉｎ，每天１—２次。 （４）药浴（熏蒸床全身浴）：通过熏蒸透皮吸收给 药，使蒸汽中有效的药离子渗透皮肤，使局部血管扩 张，促进血液和淋巴液的循环，可起到活血化瘀、利 水消肿的作用。常用羌活、麻黄、苍术、忍冬藤、当归、 益母草、丹参、绞股蓝、牛膝、川芎等。每次熏蒸３０ ｍｉｎ，每天１次。 （５）耳穴疗法：常用穴：腹胀区、肝、脾、肾、角窝 中、交感、内分泌、三焦、胆等。一般采用常规消毒后 用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日按５～７遍， 每次每穴按压１５—２０次。每次贴压单侧耳穴，３天， 次，两侧交替使用。换贴１０次为１个疗程。 ５肝硬化腹水的疗效评定 采用综合疗效、证候疗效、Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分、 ＭＥＬＤ评分等指标对肝硬化腹水进行全面疗效评 估。 ５．１综合疗效评价标准 （１）临床缓解：腹水及肢体水肿完全消退，Ｂ超 检查阴性；主要症状消失，每日尿量１２００ｍｌ以上， 体重、腹围恢复至腹水出现前水平，并能稳定三个月 及以上。 （２）显效：腹水及肢体水肿大部分消退，Ｂ超检 查腹水减少≥５０％；症状明显改善，腹胀明显减轻， 每日尿量１０００ｍＬ以上，体重减轻２ｋｇ以上，或腹围
调肝方治疗难治性肝硬化腹水38例
表 ２ ２组治疗前后肝功能变化
２１ 治疗方法 ．
２组 根 据病 情 ， 可予 能量 合 剂 、 生 维
素 ｃ等保肝 药 ， 尿 、 充 白蛋 白等 基 础 治 疗 。治 疗 利 补 组加 服调 肝 方 ， 成 为 茯 苓 ２ ｇ 泽 泻 、 皮 、 组 ０， 青 当归 各 ９ ， 陈 、 金 、 参 各 １ｇ 生 白术 、 手 、 鳖 甲 （ ｇ茵 郁 丹 ２， 佛 炙 先 煎 ） 败酱 草各 １ｇ生薏 苡 仁 ３ｇ 日 １ ， 火 水 煎 ２ 、 ５， ０， 剂 文 次 ， 次 ４ ｒｉ， 取 汁 ４０ ｌ分早 晚 ２次温 服 。均 ２ 每 ０ ｎ共 ａ ０ｍ ， 周为 １ 疗程 。 个 ２２ 观察 指标 ． ２组 治疗 前后 分 别 观察 临床 症状 、 腹
（ 坍 ） 总 胆 红 素 （ ＢＩ 、 蛋 白 （ Ｌ 、 蛋 白 Ａ 、 Ｔ ｉ） 白 Ａ Ｂ） 球
（Ｌ ） Ｇ Ｂ 的变化 情况 。
３５ 组治疗前后腹水变化情况 治疗前 ２ ． ２ 组均为大量 腹水 ， 治疗后治疗组 ２ ４例腹水消失 ， 中量腹水 １ 例 ， １ 无变 化者 ３例 ； 对照组 ８例腹水 消失 ， 中量腹 水 １ ， 变化 ０例 无
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．
．
州
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，
一
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～
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对照组 如
５１ ３＿ ０ ２ ３ ＋４ ２
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８ ． ＿２ ０ ３ ． ７ ＿３ １ ４ ２ ＋５ １ ８ ７ ＋ ０ ０ １ ＋ ． ３ ４ ． ６－ ６ ５ ９
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～
．
２
圳
一
一
．
肝硬化腹水中医临床路径诊疗方案
肝硬化腹水中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为鼓胀。
2.西医诊断：第一诊断为肝硬化腹水。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》《实用内科学》，《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病(肝硬化腹水)诊疗方案”，结合本科优势病种“鼓胀病(肝硬化腹水)”诊疗常规.鼓胀病(肝硬化腹水)临床常见证候：(1)气滞湿阻证：主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减；舌苔薄白腻。
次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。
(2)气虚血瘀证主症：腹胀按之不坚；胁下胀满或疼痛；纳呆食少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减；舌苔薄白腻。
次症：下肢水肿；小便短少；脉弦。
(3)湿热蕴结证主症：腹大坚满：脘腹胀急;烦热口苦;渴不欲饮；大便秘结或溏垢；舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑。
次症：面目皮肤发黄；小便赤涩；脉弦数。
(4)肝肾阴虚证主症：腹大胀满，或见青筋暴露；面色晦滞；唇紫；口干而燥;；心烦失眠；舌红绛少津,苔少或光剥。
次症：时或鼻衄，牙龈出血；小便短少；脉弦细数。
(5)脾肾阳虚证主症：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急;面色苍黄，或星呈白；便溏；畏寒肢冷；舌体胖，质紫，苔淡白。
次症：脘闷纳呆；浮肿；小便不利；脉沉细无力。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼓胀病和肝硬化腹水的患者；2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。
（四）标准住院日为≤15天（五）入院检查项目1.必需的检查项目肝功能、肝胆脾超声、凝血功能、血常规+血型、尿常规、便常规+潜血、肾功能、电解质、乙肝五项、HBV-DNA定量、血液肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、血糖；心电图、胸部CT。
名中医薛敬东论治肝硬化腹水(臌胀)阳虚型的经验
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.42200基金项目：陕西省重点研发计划项目（2017SF-339）；陕西省中医药管理局项目（15-SCJH028）。
·中医中药·名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验杨卯勤1，薛敬东2*（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2. 陕西省中医医院，陕西 西安）摘要：介绍薛敬东论治肝硬化腹水阳虚型经验。
认为臌胀属本虚标实，气虚血瘀贯穿始终，气血水痰各有偏重。
以五苓散为基本方加味治疗阳虚型臌胀，均加益气活血之药，首辩虚实轻重，次辨脾肾之偏虚，分清气血水痰之偏重，并加以对症之药，结合实验室检查，综合施治，效果显著。
关键词：臌胀；肝硬化腹水；五苓散；名医经验中图分类号：R657.3+1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.42.109本文引用格式：杨卯勤,薛敬东. 名中医薛敬东论治肝硬化腹水（臌胀）阳虚型的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(42):200.0 引言薛敬东，陕西省名中医，陕西省中医医院肝病血液病科主任，中医内科主任医师。
陕西省卫生厅白求恩奖获得者，享受三秦人才津贴。
任中华中医药学会肝病分会委员，中华中医药学会急症专业委员会常委，中华中医药学会名医学术思想分会委员，世中联肝病委员会理事，全国医促会肝胆疾病委员会委员，陕西省中医学会肝胆病专业委员会副主任委员等学术兼职。
对肝硬化腹水的治疗有丰富的经验。
1 肝硬化腹水的形成机制肝硬化是各种慢性肝病反复损伤的结果，各种致病因素作用于肝脏，形成肝窦毛细血管化，门脉血流动力学改变，肝细胞缺血缺氧，导致肝细胞坏死、再生，纤维化增生，肝脏的结构破坏，形成假小叶，血管重建，肝脏血液循环进一步障碍，坏死、纤维化增生加重。
循环往复，最后形成肝硬化，导致肝功能减退，门脉高压。
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【 ＿ 】 肝硬 低级；腹 水；中医药治疗；综述 关｜ 词 Ｅ
［ ｓ ａｔ Ａ ｃ ｅ ｕ ｉｈ ｓ ｐｏ ｌ ｏ ｃ ｎｃ ｅｔ ｎ． ｌ ｉａｒｓａｃ ｔａｉ ｆ ｓｉ ｓ ｕ ｉｈ ｓ ｅｔ Ａｂｔ ｃ］ ｓｉ ｓ ｅ ｏｃ ｒｏ ｉｉａ ｒｂｅ ｆ ｌ ｉａｔ ａ ｒ ｔ ｄ ｔ ｒ ｓｓ ｍ ｉ ｌ ｒ ｍｅｔＣｉ ｃｌｅｅｒｈｓｕｔ ｎｏ ａｃｔ ｅ ｏ ｒ ｏｉｔ ａ ｄｉ ｎ ｉ ｏ ｅｄ ｔｃ ｒ ｓ ｒ ｅｎ
取得较好的效果。 明氏 】 在常规治疗 基础 上加用水 参散 （ 由 水蛭 、苦参、黄芪 、熟地 、细辛、冰 片、甘遂等组成 ）治疗肝 硬化腹水 １０例，每次 ５ ，１日 ３次，口服 ，３ ｄ为 １ ０ ｇ ０ 个疗程 。
一
肺 、脾 、肾有关 。但 实际其源在脾 。中焦脾胃有枢机作用 ，枢
ＴＣＭ ｓ ｏ ｉ ｄ ｉ ｈ ｓ ｒｉｌ ． ｗａ ｍｐ ｌ ｔ ｉ ｔ ｅ ｃ ｅ ｎ ａ ｃ
［ ｙ ｏ ｄ ］ Ｌｖ ｒ ｉｈ ｓ ｗ １ ｅ Ａｓｉ ｓＴ Ｍ ｅｔ ｅｔＲ ｖｅ Ｋｅ ｗ ｒ ｓ ｉｅ ｒ ｏｉｌ ． ｖｌ ｃ ｅ； Ｃ ｔ ａ ｎ； ｅ ｉ ｃｒ ｓｏ ｅ ； ｔ ｒ ｍ ｗ
衰 ，既要祛邪 ，更宜扶正 ，使其恢复至 “ 正气存 内”的状态 ，
作用 ，又能疏 肝、健脾 、补 。 肾，通过缓缓利尿 ，有效消除腹水，
一
切 忌过用清热解毒 、活血化瘀之 品，以避免虚虚之弊 。在临证 中常以补益肝 肾、疏肝健 脾、软坚散结、清热除湿等法为主治
疗本病 ，每获较好疗效 。杨 氏 】 分为脾虚湿阻 、湿热残 留、 肝肾阴虚 、气虚血瘀 ４型 ，以软肝化瘀汤为主加减 治疗 。
利水 的 “ 芪莪饮 ”（ 药物组成 ：黄芪、 白术、莪术、泽兰 、丹
化水湿 ，肾之 蒸化 失职 ，水湿 内停 ，而 出现腹水 。游 氏【以为 】
此病源于 “ 湿热毒邪侵害肝胆 ，殃 及脾 胃” ，病 情长期迁延 ，
木土相侮造成气血运行不畅 ，气郁血滞 ，以致 聚水 为胀 。虽与
参、猪苓 、车前子等 ）为基本方辨证加减治疗各 型肝硬化腹水
多数医家均采用 以胃苓散 、五皮饮为基础方辨证加减 。徐
氏Ｉ以 “ ｊ ｌ Ｊ 益气扶 肝，活血利水 ”为肝硬化腹水 的治疗大法 。并
认为本病疗程 比较长 ，且硬化 肝脏 的代谢 、解毒功能 已明显减
弱，而绝大部分药物 （ 包括 中药 ） 又必需经过肝脏代谢解毒，
为了减少肝脏的负担 ，减轻药物对 肝脏 的毒性作用 ，增加 治疗 效果，所 以主张所用药物不宜过多过杂。 自拟益气健脾，化瘀
龙 舟
钦 州 ，５ ５ １ ） ３ ０ １
＋
（ 州 市钦 南 区人 民 医院 ，广 西 钦
中图分类号ｌＲ ７． ５５ ２ 【 摘
文献标识码 ＩＡ
文章编号：１７－８０（０２ ５ ００ ２ ６４ ６ ２ １）０－ ２． ７ ０ ０
证型 ｌＤ Ａ Ｇ
要 】 肝硬 化腹 水是 临床 治疗 的一个难题。本文整理 了近年来中医中药治疗肝硬化腹水的临床研 究状况。
机运 动，大气 易转 ，气血通 畅，水气排泄 ，浊 气下 降，患者可
解鼓胀之苦。徐 氏Ｉ 为本病大 多因脾虚复感湿热邪毒 ，久羁 认
不除，或长期饮酒过度致使肝脾受到严重损伤 ，黄疽、胁痛 、 积聚迁延，反复 日久所引起 。肝硬化腹水的发生发展，虽然与
般治疗 １ ～３个疗程后取得显著疗效 ，认为水参散中黄 芪有
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中 医 药 治 疗 肝 硬 化 腹 水 概 况
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般状况逐渐恢复 ，而无 电解质紊乱等不 良反应发 生，这也是
中国医学 的特色 。笔者整理 了近年来 中医 中药治疗肝硬化腹水
的 临床 研 究 状 况 ，现 综 述 如 下 。
１ 病因病机
肝硬化腹水属 中医学 “ 鼓胀 ”范畴，其病 因病机较复杂 ，
３ 成方成酒无度 、饮食不节 、疲倦过度和 精神 因素等 ，病机在于肝 、脾、肾三脏功能失调，肝失条达 、 脾 失健运 、肾不化水 ，以致气血瘀滞 ，壅 结腹 中，遂成腹水 。 罗 氏Ｉ 为，本病 究其基本病机 ，主要为虚 、毒 、瘀所致，病 Ｉ Ｊ 认 位在 肝脾 ，日久及肾 ；肝气郁滞 ，血脉瘀阻，最终导致脾不运
补气升阳之功，上补肺气 以布津液 ，下助膀胱气化 以固肾关 ， 外可 固护肌表 以止汗，内能升提清阳以摄纳 ；熟地能补五脏内
湿热邪毒久羁肝脾 ，或长期酗酒对肝脏的损伤等外 因有着密切
的关系，但更重要 的是 内因 ，即病人本身的脾气虚弱，外 因通 过 内因而起 作用。徐老认为，肝失疏泄在肝硬化 的主要表现之
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一 ， 是肝硬化 由代 偿期 转为失代偿期 的一个重要标志，也是 临床治 疗的一个难题 。对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又 安全的方法。 目前 ，现代 医学尚无特殊有效方法 ，中医中药治 疗腹水、水肿 多采用辨证论治 ，多非单纯利尿 。因此，中药多 具有整体调节作用 ，既有活血化瘀、抗肝纤维化 、恢 复肝 功能
滞 ，大胆清利；审证候 ，辨虚实 ，灵活施治 ”以祛水消胀 ，理
气活血化瘀 ，清热利湿 ，养阴益气 四法运用 为治疗原则 ，以利
水而不伤阴，攻邪而不伤正为宗旨，每获良效。罗氏【 】 认为在
治疗 中必须辨病与辨证相结合，遵循因人、因时、因地制宜的
原则，注重患者体质 ，针对其气血 阴阳与热、寒 、瘀等邪的盛