冠脉CTA读片(非常经典)
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冠脉CTA读片基础教程
精选课件
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表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
精选课件
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冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准 确。
7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断 管腔狭窄。
精选课件
34
10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管 腔狭窄程度判断目前采用的方法。
9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常 因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病 变处管腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。
相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
精选课件
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探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
精选课件
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例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
精选课件
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探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭
3
我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，精怎选么课件看？
4
其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针
(医学课件)冠状动脉CTAppt演示课件
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左心室室壁瘤定义： 严格来说为：左心室壁出现矛盾运动的区域； 广义定义：任何左心室运动减低、运动消失或矛盾运动从而使左室射 血 分数减少的区域
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对支架术后的复查
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•无创性观察和评价：
冠状动脉支架通畅程度
冠状动脉支架形态或变形程度 冠脉动脉支架部分腔内结构
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前 降 支 近 中 段 闭 塞
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进展 代偿： 保持管腔直径 失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
严重 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
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搭桥-2动2静桥血管
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搭桥-2静-其中1闭-桥血管
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70
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1 种类：非离子型对比剂 2 浓度：370mgI/ml、350mgI/ml 3 用量：双筒高压注射器、对比剂与盐水 4 速率：5ml/s
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4
1、解剖 2、冠状动脉基本病变征象 3、常见冠状动脉疾病及相关治疗后改变
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定位
◦ 冠脉分支名称 ◦ 分段
病变
◦ 规范化描述 ◦ 狭窄评估
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1、向心性狭窄 2、偏心性狭窄 3、闭塞性病变：冠状动脉硬化或急-亚急性血栓形成，管腔完全闭塞，血流 中断。 4、血管重构；正性重构和复性重构 5、扩张性病变：指获得性或先天性因素破坏冠状动脉的结构，引起管壁向外 扩张性改变；血管直径大于7mm或超过邻近动脉节段直径的50%称为瘤样扩 张；局限性扩张长径<7mm,称为冠状动脉瘤。弥漫性扩张>7mm，称为冠状 动脉扩张。弥漫性扩张累及冠状动脉全长2/3者，称为冠状动脉扩张症。
冠状动脉CTAppt课件
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4、 正确连接电极导联 电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。
5、 硝酸甘油的使用
服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补 CT 对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5 分 钟舌下含服1 片或喷2 喷雾化剂。
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6、 造影剂注射方案
使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者 60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl （50-60ml）；建议用18G 静脉套针穿刺粗大的 静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺 股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正 常的发热现象，勿慌。
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在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝 白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降 支再往后发出的叫. 第2对角支. 第3对角支（蓝白相2间4 色）
经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才 叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支
如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室 前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中 如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近 叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第3对角 支…….其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支 统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事
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现在添加一根很重 要的分支来自右冠 的分支----后降支 （紫色）
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红、黄、绿、棕、 黑、紫记住了吗？
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左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉 有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、 右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无 冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造 影剂---俗称冒烟
CTA冠脉解剖（必点收藏）
CTA冠脉解剖（必点收藏）Three Dimensional CT Image三维图像展示RCA（右主干）and LAD（左前降支）后降支posterior descending branches PD左室后支 posterior branches of leftventricular PL锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtuse marginal branch OM左室前支 left anterior ventricular branches左室后支 left posterior ventricular branches左房支 left anticular branchesMaximum intensity projection (MIP)心肌梗死好发部位为左心室前臂心尖部室间隔前2/3。
心肌梗死的好发部位依次为：①左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。
②右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。
③左冠状动脉回旋支所支配的区域。
冠脉CTO造影和读片要点(全文)
冠脉CTO造影和读片要点（全文）冠脉CTO－PCI的关键是导丝通过CTO段，单向（正向、逆向）或双向（正逆向配合）。
即使单向通过，也需要对侧显影引导导丝的方向（有时是对侧导丝作为标志引导）。
CTO的读片重点在CTO段和侧支循环两部分，涵盖CTO的上下游血管、侧支血管的从大血管发出和汇入的形态。
CTO的行程1）术者必须熟悉各血管在不同投照位二维图像上的行程，可以在造影剂无法到达的区域寻找线索。
2）仔细读片、读未推注造影剂时的动态影像，寻找钙化影帮助定位。
值得一提的是，钙化是双刃剑。
少数情况下，钙化分布在血管两侧，被围绕或夹在中央的组织透X光，而且阻力较低，器械在钙化影之间通过有参照物且不易穿出。
但是更多时候，钙化分布在原始管腔的一侧，紧贴原始管腔或有一定距离。
最糟糕的情况是钙化（有时仅仅是造影不易发现的点状钙化）存在闭塞段的斑块内，阻挡导丝，改变其行进方向。
3）双侧同时造影。
CTO下游血管灌注需经过侧支循环，克服阻力和耗时，故对侧造影的导管要求同轴、稳定，推注力量足够，先于正向造影的推注，以求CTO上下游血管同时显影。
如果有多重侧支灌注，注意选用灌注达到最接近CTO远端的通路，如：有时需要超选择独立开口的圆锥支以显示其灌注的前降支近段CTO的出口血管。
自身侧支灌注达到CTO出口血管的，可以单侧造影，注意推注压力、流量和曝光时间要足够。
这类病例干预过程中尽量避免破坏自身侧支。
4）造影无法确定CTO行程的病例，冠脉CTA可能有帮助。
5）特别困难的病例采用特殊操作，如Knuckle技术，可能“盲”通过闭塞段（多数行走于内膜下）。
CTO的入口多数情况下,根据上下游血管和CTO段行程可以确定CTO入口位置。
少数情况下，入口难以确定，或难以精确确定。
以下方法可能有帮助：1）采用暴露分叉的投照位，排除边支干扰（未必最大展开血管的角度），如：蜘蛛位有利于分辨闭塞的前降支和干扰的对角支。
2）逐帧回放读片有助发现稍纵即逝的残余入口影像。
冠脉CTA(56页)2教学课件
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12、人乱于心，不宽余请。2021/8/172021/8/172021/8/17Tuesday, August 17, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/8/172021/8/172021/8/172021/8/178/18月17日 星期二 2021/8/172021/8/172021/8/17
2021/7/9
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/8/172021/8/17T uesday, August 17, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/8/172021/8/172021/8/178/17/2021 10:36:47 AM
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11、人总是珍惜为得到。2021/8/172021/8/172021/8/17Aug-2117-Aug-21
冠脉CTA
• LA -Left Atrium左心房 RA -Right Atrium右心房 LV -Left Ventricle左心室 RV -Right Ventricle右心室 MitralValve二 尖瓣A.Aorta-Ascending Aorta升主动脉D. AortaDescending Aorta降主动脉SVC –Superior Vena Cava上 腔静脉IVC –Inferior Vena Cava下腔静脉PA -Pulmonary Artery肺动脉PV -Pulmonary Vein肺静脉LMA -Left Main Artery冠状动脉左主干LAD -Left Anterior Descending Artery左前降支LCX -Left Circumflex Artery左回旋支LMB -Left Obtuse Marginal Branch 左边缘支（钝缘支）RCA Right Coronary Artery 右冠状动脉PDA -Posterior Descending Artery后降支ConusBranch右动脉圆锥支LAA –Left AtrialAppendage左心耳RAA –Right AtrialAppendage右心耳CS -Coronary Sinus冠状窦MCV –Middle Cardiac Vein心中静脉GCV–Great Cardiac Vein 心大静脉PIVV –Posterior IntraventricularVein后室间静脉 （心中静脉）PLVV –Posterior Left Ventricular Vein 左室 后静脉PLV –Posterior Lateral Vein左室后侧静脉（边缘静 脉）
冠脉CTA读片(非常经典)
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
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狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
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冠脉CTA总结
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
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CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
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谢谢！
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冠脉CTA的诊断效能
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斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
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斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
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狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
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冠脉CTA总结
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
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CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
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谢谢！
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冠脉CTA的诊断效能
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斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
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斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
冠状动脉CTAPPT课件
从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT， 放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影 像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺 旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值， 为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。 不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性 达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测 值较高，达94%左右。
扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期间患者 屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂370mgI/ml， 注射剂量80ml～100ml，注射速率4.5ml/s～5.0ml/s。所 有原始数据图像均传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲 面重建(CPR)容积再现(VR)和血管探针等处理。
3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在 候诊室休息30min，观察患者有 无不适等迟缓性过敏反应，确保 无不良反应方可让病人离开。
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66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
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67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高估 狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 扎两针以上，若穿刺失败应选择 另一静脉再行穿刺，穿刺成功后 保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射时应严密观察
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但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果不符。
心肌桥
白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走 形于灰色心肌之间，则为心肌桥。
搭桥血管
冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者 有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
如何正确阅读冠脉CTA图像
复旦大学附属中山医院 吴宏宪
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
冠状动脉的大体解剖
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
VR看：冠脉起源
冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形
VR看：冠脉走形
表面成像: 主要看冠脉动脉走形
VR看：桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
VR图像不能看狭窄
同一病人，同一血管，不同处理条件
2、曲面重建（CPR） • 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建（CPR）
冠脉造影示：管 腔未见明显狭窄
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
冠脉CTA总结
钙化斑块管腔Fra bibliotek管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影
非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
斑块分析一：非钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
RCA
血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA 结果吻合。
斑块分析二：混合斑块
LAD
【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮 白色。3.混合斑块，CTA识别准确。
斑块分析二：混合斑块
冠脉探针
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影响冠脉CTA图像质量的情况
意识障碍不能配合的患者 严重心律不齐的患者 不能控制的心率过快的患者 不能进行呼吸配合的患者 心脏内或附近有金属植入物的患者 严重肥胖的患者
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狭窄程度判断：误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构，由 于斑块很大，使 得管腔显示狭窄， 常被误认为管腔 的狭窄。
表面成像
曲面重建
曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一 个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
什么是曲面重建（CPR）
选中血管
选中血管 水平切 垂直切 斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ）
冠脉探针
（probe）
3种重建模式
1、表面成像（VR） • 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
什么是表面成像（VR）
表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
用于冠状动脉桥血管的检查 用于冠状动脉畸形的检查
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冠状动脉CTA的不适用情况
健康体检 已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者 冠 状 动 脉 存 在 严 重 钙 化 （ Agatston 钙 化 积 分
>400） 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
谢谢！
冠脉CTA的诊断效能
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
3、冠脉探针（probe）
• 冠脉探针： 结合曲面重建（CRP），看横截面
什么是冠脉探针（probe）
LAD
表面成像
冠脉探针 曲面重建
冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层， 分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。
狭窄程度分析：步骤一
选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重 的图像。
狭窄程度分析：步骤二
近段的正常管腔直径（a） 最狭窄处的管腔直径（b）
狭窄程度=(a-b)/a
判断管腔狭窄程度
目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 ●正常：无斑块、无狭窄； ●轻微：有斑块，狭窄＜25%； ●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
冠脉探针
作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程 中的图像变形。
实例分析
斑块分析一：非钙化斑块
曲面重建图像
RCA 【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。
斑块分析一：非钙化斑块
RCA
冠脉探针
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。
CPR看：狭窄程度最重切面
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。
钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影
斑块分析三：小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。
斑块分析四：大钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。
斑块分析四：大钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
LAD
Blooming artifact (开花状 伪影） ---冠脉CTA可将密 度非常高的钙化 斑块成分放大， 而掩盖了病变的 真实大小。可能 将造成对管腔狭 窄程度的误判。