冠脉造影读片入门
冠状动脉造影入门图解
冠状动脉造影R AO——右前斜位LAO—左前斜位CRA——头位CAU——足位AP—后前位冠状动脉造影投照体位冠状动脉造影体位的选择以充分暴露病变为原则，由于冠脉造影的局限性，即便是冠脉造影正常的患者也宜多角度投射。
常用冠脉造影投照体位（图8及表4）。
图8冠脉造影投照角度示意图黑色箭头代表X线的方向；A .前位、侧位、左前斜、右前斜； B.头位和足位的区分主要以图像增强器的位置而定，当图像增强器斜向患者的头端时，称为头位（cranial ）;当图像增强器斜向患者的足端时称为足位（caudal ）。
C.右前斜30°（RAO 30 ）和左前斜40°; D.头位30°和足位20°冠状动脉造影投照体位[2 ]RCA LCX LAD (1)近段RCA (4)近段LCX (7)近段LAD30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CAU 45° LAO(2)中段RCA (5)钝缘支(8)中段LAD45° LAO 30° LAO^30° CAU 60° LAO^30° CRA 30° LAO 60° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CRA 90° LAO 90° LAO60° LAO^30° CAU (3)远段RCA (6)远段LCX (9)远端LAD30° LAO^30° CRA 30° LAO^30° CAU 30° LAO^30° CAU 90° LAO 60° LAO^30° CRA 45° LAO60° LAO^30° CRAM ff!支山腭!cWifSAI AO 60 4 CRA 30灼角tfiiJIM2J .AO 60AP ( RA 30。
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
冠脉造影阅片ppt课件
了解冠脉的解剖结构、正常影像特征 等。
阅片步骤
观察造影剂充盈情况
注意造影剂在冠脉内的充盈程 度和速度，判断血管通畅程度
。
观察血管壁情况
观察血管壁是否光滑、有无斑 块或钙化等。
注意血管狭窄程度
判断血管狭窄的程度，并注意 狭窄处的形态特征。
观察侧支循环情况
观察是否存在侧支循环，判断 缺血程度。
阅片注意事项
冠脉造影阅片ppt课件
• 冠脉造影阅片概述 • 冠脉造影阅片技巧 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影阅片案例分析 • 冠脉造影阅片展望
01
冠脉造影阅片概述
冠脉造影的定义
总结词
冠脉造影是一种使用X射线技术对 冠状动脉进行显影的检查方法。
详细描述
冠脉造影是一种无创性检查手段 ，通过向冠状动脉内注入造影剂 ，利用X射线技术观察冠状动脉的 形态、结构和血流情况。
详细描述
在冠脉造影过程中，医生将导管插入 冠状动脉开口，注入造影剂，造影剂 在X射线的照射下显影，显示出冠状动 脉的形态和血流情况。
02
冠脉造影阅片技巧
阅片前的准备
了解患者基本信息
阅片设备的准备
包括年龄、性别、病史等，以便更好 地理解影像。
确保显示器亮度和对比度适中，保证 阅片质量。
掌握冠脉造影的基本知识
01
02
03
避免主观臆断
客观地根据影像特征进行 判断，避免主观臆断。
动态观察
结合冠脉造影的动态影像， 全面了解血管情况。
综合分析
结合患者症状、体征和其 他检查结果，进行综合分 析。
03
冠脉造影结果解读
正常冠脉造影结果
总结词
无狭窄、无阻塞、血流正常
冠脉CTA读片基础教程
精选课件
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表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
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冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准 确。
7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断 管腔狭窄。
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10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管 腔狭窄程度判断目前采用的方法。
9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常 因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病 变处管腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。
相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
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探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
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例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
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探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭
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我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，精怎选么课件看？
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其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针
冠脉造影读片入门
解剖概要
• 左回旋支与右冠在得房室瓣平面分别围绕在左右房室沟得 两侧,排列成心脏得短轴
• 前降支与后降支在室间隔平面围绕在室间沟得前后侧,排 列成心脏得长轴
• 房室瓣平面与室间隔平面相互垂直,左前斜60度就是沿室 间隔平面观察面对房室瓣平面,将右冠与左回旋支展开;右 前斜30度就是沿房室瓣平面观察面对室间隔平面将前后降 支展开右_ap Nhomakorabea后前位)
右_lao_cra(左前斜头位)
右冠中、远及各PDA与PL分支
右_lao(左前斜位)
平行于室间隔,面对房室环 显示右冠近、中、远及各分支
右_lao_cau(左前斜足位)
右_rao_cra(右前斜头位)
右_rao(右前斜位)
平行于房室环平面,面对室间 隔平面 右冠中段及PDA
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
右_rao_cau(右前斜足位)
右_dominant
右_nondominant
左冠多体位flash
左_ap(后前位)
左_lao_cra(左前斜头位)
LCX近、中、远、DX、OM
左_lao (左前斜位)
平行于室间隔平面,面对房室 环平面
左_lao_cau (左前斜足位)
• 头位将冠脉近端缩短,观察冠脉远段,足位将冠脉远端缩短 主要观察近段
右冠多体位flash
因内嵌swf格式flash,关闭ppt时若出现就是否保 存对话框,要选择否,否则再次打开时flash将不能 载入,若出现不能载入得情况请在flash上点右键属性-playing-选择 true,然后关闭属性对话框,按 shift-F5,再次播放当前幻灯片即可
蜘蛛位:显示LM、 LM/LAD/LCX分叉、LCX
冠脉CTA读片(非常经典)
●轻微：有斑块，狭窄＜25%；
●轻度：有斑块，25%~49%狭窄； ●中度：有斑块，50%~69%狭窄； ●重度：有斑块，70%~99%狭窄； ●闭塞：100%狭窄。
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
如何正确阅读冠脉CTA图像
复旦大学附属中山医院
吴宏宪
临床应用
金标准：冠脉造影 冠脉CTA
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，如何分析？
冠状动脉的大体解剖
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD：前降支 LCx：回旋支 RCA：右冠状动脉 SN：窦房结支 CB：圆锥支 AM：锐缘支 OM：钝缘支 PD：后降支 PL：左室后支
斑块分析二：混合斑块
LAD
【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白 色。3.混合斑块，CTA识别准确。
斑块分析二：混合斑块
冠脉探针
钙化
管腔 斑块
管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影 非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
斑块分析二：混合 VR （volume rendering ）
曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ） 冠脉探针 （probe）
3种重建模式
1、表面成像（VR）
• 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
什么是表面成像（VR）
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
(完整版)冠脉CTA 读片基础
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
CT冠脉钙化积分检测方法:
1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法
心律不齐者（偶发室早或房早除外） 碘对比剂过敏者 心肝肾等重要器官功能衰竭者 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间<10s者
备注 ➢ 服用倍他乐克50-100mg，60-120min后心率仍然>75bpm者 ➢ 有起搏器者 ➢ 心脏换瓣手术者
冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。
考虑进行进一步 考虑进行进一步 的运动试验检查 的运动试验或核
表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
VR（表面成像）主要看什么
表面成像主要看冠脉动脉走形
VR（表面成像）主要看什么
冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦
桥血管走形
VR图像不能看什么
VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。
同一病人，不同处理条件
随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化， 因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。
探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭 窄，管腔没有闭塞。
钙化病变判断
LAD近端见点状钙化，管腔无明显狭窄。 当钙化较小时，并不影响管腔观察。
钙化病变判断
LAD是重 度狭窄吗？
CPR提示LAD 近端钙化，未见 管腔
探针LAD钙化 斑块处未见管 腔
几乎看不 到管腔
冠脉CTO造影和读片要点(全文)
冠脉CTO造影和读片要点（全文）冠脉CTO－PCI的关键是导丝通过CTO段，单向（正向、逆向）或双向（正逆向配合）。
即使单向通过，也需要对侧显影引导导丝的方向（有时是对侧导丝作为标志引导）。
CTO的读片重点在CTO段和侧支循环两部分，涵盖CTO的上下游血管、侧支血管的从大血管发出和汇入的形态。
CTO的行程1）术者必须熟悉各血管在不同投照位二维图像上的行程，可以在造影剂无法到达的区域寻找线索。
2）仔细读片、读未推注造影剂时的动态影像，寻找钙化影帮助定位。
值得一提的是，钙化是双刃剑。
少数情况下，钙化分布在血管两侧，被围绕或夹在中央的组织透X光，而且阻力较低，器械在钙化影之间通过有参照物且不易穿出。
但是更多时候，钙化分布在原始管腔的一侧，紧贴原始管腔或有一定距离。
最糟糕的情况是钙化（有时仅仅是造影不易发现的点状钙化）存在闭塞段的斑块内，阻挡导丝，改变其行进方向。
3）双侧同时造影。
CTO下游血管灌注需经过侧支循环，克服阻力和耗时，故对侧造影的导管要求同轴、稳定，推注力量足够，先于正向造影的推注，以求CTO上下游血管同时显影。
如果有多重侧支灌注，注意选用灌注达到最接近CTO远端的通路，如：有时需要超选择独立开口的圆锥支以显示其灌注的前降支近段CTO的出口血管。
自身侧支灌注达到CTO出口血管的，可以单侧造影，注意推注压力、流量和曝光时间要足够。
这类病例干预过程中尽量避免破坏自身侧支。
4）造影无法确定CTO行程的病例，冠脉CTA可能有帮助。
5）特别困难的病例采用特殊操作，如Knuckle技术，可能“盲”通过闭塞段（多数行走于内膜下）。
CTO的入口多数情况下,根据上下游血管和CTO段行程可以确定CTO入口位置。
少数情况下，入口难以确定，或难以精确确定。
以下方法可能有帮助：1）采用暴露分叉的投照位，排除边支干扰（未必最大展开血管的角度），如：蜘蛛位有利于分辨闭塞的前降支和干扰的对角支。
2）逐帧回放读片有助发现稍纵即逝的残余入口影像。
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右_lao_cra（左前斜头位）
右冠中、远及各PDA和PL分支
右_lao（冠近、中、远及各分支
右_lao_cau（左前斜足位）
右_rao_cra（右前斜头位）
右_rao（右前斜位）
平行于房室环平面，面对室间 隔平面 右冠中段及PDA
右_rao_cau（右前斜足位）
右冠多体位flash
因内嵌swf格式flash，关闭ppt时若出现是否保 存对话框，要选择否，否则再次打开时flash将 不能载入，若出现不能载入的情况请在flash上 点右键-属性-playing-选择 true，然后关闭属性 对话框，按shift-F5，再次播放当前幻灯片即可
右_ap（后前位）
左_rao_cra （右前斜头位）
LAD中、远、DX、SP
左_rao （右前斜位）
平行于房室环，面对室间隔 显示LAD近、远、SP、LCX、 OM
左_rao_cau （右前斜足位）
LM、LAD近段及 LM/LAD/LCX分叉
左_dominant
献给我的好友兼舍友何晨和张永辉，以此怀念难以忘怀的研究生生涯 内容来源于网络，版权归原作者，为了便于阅读，整理为ppt格式，如涉及版权问题联系QQ： 112283305
右_dominant
右_nondominant
左冠多体位flash
左_ap（后前位）
左_lao_cra（左前斜头位）
LCX近、中、远、DX、OM
左_lao （左前斜位）
平行于室间隔平面，面对房 室环平面
左_lao_cau （左前斜足位）
蜘蛛位：显示LM、 LM/LAD/LCX分叉、LCX
冠脉造影读片入门
阜外医院外科 研究生 柳磊
解剖概要
• 左回旋支和右冠在的房室瓣平面分别围绕在左右房室沟的 两侧，排列成心脏的短轴 • 前降支和后降支在室间隔平面围绕在室间沟的前后侧，排 列成心脏的长轴 • 房室瓣平面和室间隔平面相互垂直，左前斜60度是沿室间 隔平面观察面对房室瓣平面，将右冠和左回旋支展开；右 前斜30度是沿房室瓣平面观察面对室间隔平面将前后降支 展开 • 头位将冠脉近端缩短，观察冠脉远段，足位将冠脉远端缩 短主要观察近段