冠脉CTA读片基础教程
冠脉CTA初步解读 ppt课件
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CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断 价值 CTCA 与 CAG 相比较，敏感度,特异度,阳性预 测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76% 和100% 尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性 预测值和阴性预测值均为100%，但其在无症状 病人中的价值仍然不明确
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冠脉狭窄的判断
狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm 为界，可分为局限性、管状和弥漫性。
狭窄程度的评价：
（1）分级：I级<25%，II级25~50%，III级 51~75%，IV级>76%，完全闭塞100%。 （2）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。
冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。
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LAD近端钙化高估狭窄
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Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77 ppt课件
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其他适应症
CABG术后评估 支架术后评估（对直径<3.0mm的支架评估能 力有限） 急性胸痛的筛查 非冠脉手术前的冠脉评估 心脏移植术后冠脉评估
检查准备及注意事项
原则上需要规律而缓慢的心率（<70bpm） 频发早搏及房颤患者不宜使用 理论上320排CT可以不控制心率（全心扫描时间 0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉 CTA，检查完成后48小时继续服用 碘过敏及肾功能不全者不作 检查时需要屏TA专家共识
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冠脉CTA的价值
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CCTA的优势： 扫描失败率不足5% 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度 88% 在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，CTA的阴 性预测值96%,阳性预测值93% CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为 0.3%
冠脉CTA读片基础教程
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表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
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冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准 确。
7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断 管腔狭窄。
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10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管 腔狭窄程度判断目前采用的方法。
9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常 因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病 变处管腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。
相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
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探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
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例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
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探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭
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我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，精怎选么课件看？
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其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针
读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏
读懂冠脉CTA，这篇一定要收藏*仅供医学专业人士阅读参考大神级总结，全面实用。
冠脉造影被认为是诊断冠脉疾病的“金标准”，而冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）作为另一种常用的检查手段，在某种程度上弥补了冠脉造影检查的不足，在临床中也发挥着重要作用。
一起来看看吧~冠脉CTA适应证与禁忌证图1冠脉CTA阅片要点•冠状动脉的起源、分支、走行情况。
•冠状动脉的分布。
•冠状动脉各主支的分支、斑块、狭窄情况。
•冠状动脉钙化积分。
1冠状动脉及主动脉局部解剖冠状动脉血管示意图：左回旋支(LCX)及右冠状动脉都是在左右房室沟间走行。
左前降支（LAD）在前室间沟走行。
后降支在后室间沟走行。
左前降支的远端：60%终止于后室间沟下1/3，30%终止于前室间沟心尖部，10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
局部解剖：图3左右冠状动脉分布类型：图4图5桥血管示意图：图6▌ 冠状动脉起源异常右冠高位起源：图7牧羊鞭样冠脉：图8右冠起源于前降支：图9LCX起源右窦：图10LAD起源右窦：图11单一的冠脉：图12常用扫描后图像的处理：冠脉CTA利用外周静脉注入含碘对比剂，在冠脉血管对比剂浓度达到高峰时，利用多层或双源CT进行连续容积数据采集，再经二维、三维后处理技术重建冠脉血管的解剖图像。
总的来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式。
1、表面成像看冠脉的起源与分布，只能观察冠脉的起源、走行等大轮廓，不能看狭窄。
图132、曲面重建看血管狭窄与肌桥。
曲面重建是将弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管，一般显示2-3个图像（像做冠脉造影一样，对于同一根血管会做多个体位评估血管情况）。
图143、冠脉探针评价狭窄程度。
是以表面成像中的小点为中心，向上向下1mm为1层，分别显示数个断层，观察一定长度冠脉管腔横截面。
图15仔细观察存在病变的探针，中间白色为管腔，白色管腔周围灰色的组织为非钙化斑块，该斑块呈环形生长。
冠状动脉CTA图像判读
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节段性，累及血管长轴范围1cm—3cm
贰
局限性，累及血管长轴范围＜1cm
壹
弥漫性，累及血管长轴范围＞3cm
冠状动脉CTA图像判读
单击此处添加副标题
胜利油田中心医院CT检查科 宋殿行
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
Ao, aorta, 主动脉; LM, left main coronary artery，左主干; LCX, left circumflex artery，左旋支; RCA, right coronary artery右冠; RVOT, right ventricular outflow tract，右室流出道; D1, first diagonal branch,第一对角支; MO, marginal obtuse branch，钝缘支; LA, left atrium.左房
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斑块范围的描述
钙化性斑块——钙化成分＞20% 非钙化斑块——钙化成分＜20% 混合性斑块——钙化成分20%—80%
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Korosoglou G, et al. Eur Radiol (2010) 20: 1841–1850
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斑块性质的界定
钙化斑块，管腔无狭窄
局限性轻度狭窄，混合斑块
局限性约中度狭窄，非钙化斑块
弥漫性非钙化斑块；局部重度狭窄，非钙化斑块
冠脉CTO造影和读片要点(全文)
冠脉CTO造影和读片要点（全文）冠脉CTO－PCI的关键是导丝通过CTO段，单向（正向、逆向）或双向（正逆向配合）。
即使单向通过，也需要对侧显影引导导丝的方向（有时是对侧导丝作为标志引导）。
CTO的读片重点在CTO段和侧支循环两部分，涵盖CTO的上下游血管、侧支血管的从大血管发出和汇入的形态。
CTO的行程1）术者必须熟悉各血管在不同投照位二维图像上的行程，可以在造影剂无法到达的区域寻找线索。
2）仔细读片、读未推注造影剂时的动态影像，寻找钙化影帮助定位。
值得一提的是，钙化是双刃剑。
少数情况下，钙化分布在血管两侧，被围绕或夹在中央的组织透X光，而且阻力较低，器械在钙化影之间通过有参照物且不易穿出。
但是更多时候，钙化分布在原始管腔的一侧，紧贴原始管腔或有一定距离。
最糟糕的情况是钙化（有时仅仅是造影不易发现的点状钙化）存在闭塞段的斑块内，阻挡导丝，改变其行进方向。
3）双侧同时造影。
CTO下游血管灌注需经过侧支循环，克服阻力和耗时，故对侧造影的导管要求同轴、稳定，推注力量足够，先于正向造影的推注，以求CTO上下游血管同时显影。
如果有多重侧支灌注，注意选用灌注达到最接近CTO远端的通路，如：有时需要超选择独立开口的圆锥支以显示其灌注的前降支近段CTO的出口血管。
自身侧支灌注达到CTO出口血管的，可以单侧造影，注意推注压力、流量和曝光时间要足够。
这类病例干预过程中尽量避免破坏自身侧支。
4）造影无法确定CTO行程的病例，冠脉CTA可能有帮助。
5）特别困难的病例采用特殊操作，如Knuckle技术，可能“盲”通过闭塞段（多数行走于内膜下）。
CTO的入口多数情况下,根据上下游血管和CTO段行程可以确定CTO入口位置。
少数情况下，入口难以确定，或难以精确确定。
以下方法可能有帮助：1）采用暴露分叉的投照位，排除边支干扰（未必最大展开血管的角度），如：蜘蛛位有利于分辨闭塞的前降支和干扰的对角支。
2）逐帧回放读片有助发现稍纵即逝的残余入口影像。
冠脉造影读片入门ppt课件
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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平行于房室环平面，面对室间
隔平面
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右冠中段及PDA
右_rao_cau（右前斜足位）
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右_dominant
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右_nondominant
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左冠多体位flash
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左_ap（后前位）
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左_lao_cra（左前斜头位）
LCX近、中、远、DX、OM
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右_ap（后前位）
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右_lao_cra（左前斜头位）
右冠中、远及各PDA和PL分支
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右_lao（左前斜位）
平行于室间隔，面对房室环
显右_lao_cau（左前斜足位）
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右_rao_cra（右前斜头位）
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右_rao（右前斜位）
精品课显件 示LAD近、远、SP、LCX、 OM
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左_rao_cau （右前斜足位）
LM、LAD近段及
LM/LAD/LCX分叉
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左_dominant
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献给我的好友兼舍友何晨和张永辉，以此怀念难以忘怀的研究生生涯
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• 头位将冠脉近端缩短，观察冠脉远段，足位将冠脉远端缩 短主要观察近段
冠脉CTA读片基础教程
引言概述：冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。
它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。
本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。
正文内容：1.冠脉CTA的基本原理1.1CT成像原理1.2冠脉CTA的影像采集方法1.3冠脉CTA的成像参数设置1.4冠脉CTA的影像解剖学结构2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异2.1冠状动脉的起始和分支2.2冠脉的解剖变异及其分类2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法3.冠脉CTA的正常解剖表现3.1冠状动脉的显示和血管壁3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断4.1冠状动脉病变的分类和程度评估4.2灌注异常的评估和分析4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项5.1冠脉CTA图像解读的基本原则5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法5.4冠脉CTA常见临床问题的解答5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制总结：通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。
冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。
正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。
对于读片人员来说，不断学习和提高自己的专业技能非常重要，以更好地为临床工作提供帮助。
冠脉CTA 读片基础
前降支明显狭窄的肌桥
冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张
对冠状动脉支架的评估
无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度
无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
左前降支支架复查通畅
CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血 管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、 主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。
先心病
动脉导管未闭
冠状动脉成像的不足
对狭窄程度的精确定量不足 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像
钙化病变判断
LAD是重 度狭窄吗？
CPR提示LAD 近端钙化，未见 管腔
探针LAD钙化 斑块处未见管 腔
几乎看不 到管腔
钙化病变判断
造影提示未见狭窄
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建
选中血管
选中血管
水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏 掉斑块，因此需要多个角度。
CPR看什么
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冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性
手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉 CTA图像时，常感觉无从下手。那么冠脉CTA到底 应该怎样看呢？"
冠脉CTA图像主要分为三个部分， 即表面成像（VR） 曲面重建（CPR） 冠脉探针。
我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。
2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7个断层，加上和小点 相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
表面成像主要看冠脉动脉走形
VR（表面成像）主要看什么
冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦
桥血管走形
VR图像不能看什么
VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着成像条件的变化，管腔的狭窄程度会发生改变。
同一病人，不同处理条件
随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化， 因此在VR图形上观察冠脉狭窄不可靠。
曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建
把弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管。
一般显示2—3个图像
什么是曲面重建
选中血管
选中血管
水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时，只有D1是重建的， 右图中LAD并没有显示全貌，因此不能显示LAD。
冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面
冠脉探针（probe）
冠脉探针 图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。
什么是冠脉探针
冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后处理过程腔显影，因此该病变为重度狭
窄，管腔没有闭塞。
钙化病变判断
LAD近端见点状钙化，管腔无明显狭窄。
当钙化较小时，并不影响管腔观察。
钙化病变判断
LAD是重度 狭窄吗？
CPR提示LAD近 端钙化，未见管 腔
探针LAD钙化斑 块处未见管腔
几乎看不到 管腔
钙化病变判断
造影提示未见狭窄
10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管腔狭 窄程度判断目前采用的方法。 9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常因斑 块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病变处管 腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。
10. 狭窄判断误区：错层伪影。由于呼吸运动和心律不齐，导致图像采集时心 脏不在同一时相，出现错层伪影，表现为长轴位上血管突然断开，常易误判 为狭窄。
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏 掉斑块，因此需要多个角度。
看是否有狭窄
CPR看什么
看指定血管是否有狭窄
图像上一般有标注是哪根血管
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。
为什么只能看指定血管
图中LAD有病变吗？
CPR只能看指定血管
这么多CTA图像都有什么用，怎么看？
其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针
接下来我们就讲一讲这三部分怎么看
表面成像（VR）：看大体，不看狭窄
什么是表面成像
表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的 起源、走形等大体轮廓。
VR（表面成像）主要看什么
冠脉CTA10大知识点总结
4.探针识别：白色为管腔，所选定的血管位于图像的中央，周围的小白 点为分支血管，逐渐走向图像的四周。
冠脉CTA10大知识点总结
5.斑块分类：斑块可分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。非钙化斑块在 CTA上呈灰色，钙化斑块呈高亮白色，混合斑块兼有灰色和高亮白色。
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准 确。 7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断管 腔狭窄。
例1
1. 根据上图可以判断为： D重度狭窄 B.起源异常 C.起源正常. D.无法评价
2.根据上图可以判断为： D重度狭窄 B.RCA重度狭窄 C.RCA无重度狭窄. D.无法评价
3.上图中的斑块为：
A.钙化斑块 B.非钙化斑块. C.混合斑块 D.无法评价 4.根据上图可以判断 为： D轻度狭窄 D重度狭窄. D无狭窄 D.无法评价
5.根据上图可以判断为： A.RCA重度狭窄 B.LCX重度狭窄 C.LCX无重度狭窄. D.无法评价
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1.根据上图可以判 断为： A.冠脉无重度狭窄 B.起源异常. C.起源正常 D.无法评价
2.根据上图可以判断 为： D无重度狭窄 B.RCA重度狭窄 C.RCA无重度狭窄. D.无法评价
3.上图中的斑块为： A.钙化斑块. B.非钙化斑块 C.混合斑块 D.无法评价 4.根据上图可以判断 为： A.冠脉无重度狭窄 D重度狭窄 D无重度狭窄 D.无法评价.
5.根据上图可以判 断为： A.LCX无重度狭窄. B.LCX重度狭窄 C.RCA无重度狭窄 D.无法评价