冠脉CTA读片基础教程
冠脉造影读片入门
解剖概要
• 左回旋支与右冠在得房室瓣平面分别围绕在左右房室沟得 两侧,排列成心脏得短轴
• 前降支与后降支在室间隔平面围绕在室间沟得前后侧,排 列成心脏得长轴
• 房室瓣平面与室间隔平面相互垂直,左前斜60度就是沿室 间隔平面观察面对房室瓣平面,将右冠与左回旋支展开;右 前斜30度就是沿房室瓣平面观察面对室间隔平面将前后降 支展开右_ap Nhomakorabea后前位)
右_lao_cra(左前斜头位)
右冠中、远及各PDA与PL分支
右_lao(左前斜位)
平行于室间隔,面对房室环 显示右冠近、中、远及各分支
右_lao_cau(左前斜足位)
右_rao_cra(右前斜头位)
右_rao(右前斜位)
平行于房室环平面,面对室间 隔平面 右冠中段及PDA
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
右_rao_cau(右前斜足位)
右_dominant
右_nondominant
左冠多体位flash
左_ap(后前位)
左_lao_cra(左前斜头位)
LCX近、中、远、DX、OM
左_lao (左前斜位)
平行于室间隔平面,面对房室 环平面
左_lao_cau (左前斜足位)
• 头位将冠脉近端缩短,观察冠脉远段,足位将冠脉远端缩短 主要观察近段
右冠多体位flash
因内嵌swf格式flash,关闭ppt时若出现就是否保 存对话框,要选择否,否则再次打开时flash将不能 载入,若出现不能载入得情况请在flash上点右键属性-playing-选择 true,然后关闭属性对话框,按 shift-F5,再次播放当前幻灯片即可
蜘蛛位:显示LM、 LM/LAD/LCX分叉、LCX
冠脉CTA读片(非常经典)教学教材共50页文档
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
冠脉CTA读片(非常经典)教 学教材
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
(方案)冠脉CTA读片(非常经典).ppt
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
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冠脉CTA总结
1. 重建模式： 2. 3. 4.
面。
外表成像VR： 看大体，不看狭窄。
曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。
冠脉探针：
结合曲面重建，看横截
5. 2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，
RCA
【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。
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斑块分析一：非钙化斑块
RCA
冠脉探针
管腔：
图18像.1新h中.，央白色较亮的高密度影
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非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
斑块分析一：非钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
RCA
血管造影〔DSA〕图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA
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判断斑块累及范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
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3、冠脉探针〔probe〕
• 冠脉探针： • 结合曲面重建〔CRP〕，看横截面
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什么是冠脉探针〔probe〕
个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
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什么是曲面重建〔CPR〕
选中血管
选中血管 水平切 垂直切 斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，
进展多角度切面。
冠脉CTA读片基础教程
引言概述：冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描）是一种非侵入性影像学检查技术，通过使用成像剂和计算机技术来评估冠状动脉的病变程度。
它已成为评估冠脉疾病的重要工具之一。
本文旨在提供一份冠脉CTA读片基础教程，帮助读片人员理解和正确解读冠脉CTA图像。
正文内容：1.冠脉CTA的基本原理1.1CT成像原理1.2冠脉CTA的影像采集方法1.3冠脉CTA的成像参数设置1.4冠脉CTA的影像解剖学结构2.冠脉CTA的解剖学结构及常见变异2.1冠状动脉的起始和分支2.2冠脉的解剖变异及其分类2.3常见冠状动脉变异对影像解读的影响2.4冠脉CTA图像的解剖学标志物和测量方法3.冠脉CTA的正常解剖表现3.1冠状动脉的显示和血管壁3.2冠脉CTA的影像解剖结构和特点3.3冠脉CTA的基准水平和参考标准3.4冠脉CTA常见结构的影像表现及测量方法4.冠脉CTA的病变评价和鉴别诊断4.1冠状动脉病变的分类和程度评估4.2灌注异常的评估和分析4.3冠脉CTA在冠脉狭窄诊断中的优势和局限性4.4冠脉CTA与其他冠状动脉成像技术的对比5.冠脉CTA的影像诊断技巧和注意事项5.1冠脉CTA图像解读的基本原则5.2冠脉CTA图像解读的常见错误和误诊5.3优化冠脉CTA图像质量的技巧和方法5.4冠脉CTA常见临床问题的解答5.5冠脉CTA的安全性和辐射剂量控制总结：通过本文的阐述，我们对冠脉CTA的基础知识和解读技巧有了更全面和深入的了解。
冠脉CTA作为一种非侵入性的冠状动脉成像技术，在临床诊断中具有重要的应用价值。
正确理解和准确解读冠脉CTA图像对于明确诊断和治疗选择具有重要意义。
对于读片人员来说，不断学习和提高自己的专业技能非常重要，以更好地为临床工作提供帮助。
冠脉CTA 读片基础
前降支明显狭窄的肌桥
冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张
对冠状动脉支架的评估
无创性观察和评价冠状动脉支架的通畅程度
无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度
左前降支支架复查通畅
CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解剖结构、大血 管起止排列关系、肺动脉发育情况、冠状动脉发育情况、 主动脉弓发育情况，以及肺动脉畸形引流等。
先心病
动脉导管未闭
冠状动脉成像的不足
对狭窄程度的精确定量不足 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像
钙化病变判断
LAD是重 度狭窄吗？
CPR提示LAD 近端钙化，未见 管腔
探针LAD钙化 斑块处未见管 腔
几乎看不 到管腔
钙化病变判断
造影提示未见狭窄
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。 非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。 严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄
什么是曲面重建
选中血管
选中血管
水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏 掉斑块，因此需要多个角度。
CPR看什么
早读StepbyStep！手把手教你读懂冠脉CTA
早读StepbyStep！手把手教你读懂冠脉CTA冠脉CTA因其检查的方便性及准确性，在临床上使用越来越广泛，以下片子大家在临床上一定见过。
作为心内科大夫，不能仅仅会看报告，学会看并分析冠脉CTA图像是必不可少的一项基本功，接下来一起学习！适应症首先我们需明确冠脉CTA适应症与不适用的情况：适用情况1. 用于除外冠心病（1）不典型症状等冠心病可能性较低的患者（2）有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病（3）急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性2. 非心脏外科手术前除外冠心病用于冠状动脉桥血管的检查。
3. 用于冠状动脉畸形的检查不适用情况1.健康体检2.已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者3.冠状动脉存在严重钙化(Agatston钙化积分＞400)4.评价是否存在支架内再狭窄5.过敏等不能使用对比剂的患者6.冠状动脉斑块的定性与定量7.心肌存活及心肌灌注的检测与评价冠脉相关解剖接下来最基础也是最重要的部分，需要了解冠脉大体解剖：冠状动脉由左冠窦和右冠窦发出。
正常情况下（非变异）：左冠窦一般发出LM（左主支），LM又分出LAD（左前降支）和LCX（左旋支）；LAD的主要分支是D1（角支），D2（角第二支）；LCX主要分支是OM1（钝圆支）；有时候LM还会发出Ramus（中间支）。
右冠窦发出RCA（右冠支）。
RCA主要分支是PDA（右后降支）。
将冠脉解剖熟记于心后，在看片子之前，我们首先要了解为什么CTA有这么多种类型的图像，他们有什么区别，各有什么优势与作用，哪些情况下应看哪种图像，带着这些问题，接着往下看。
成像模式需要理解的一点CTA的图像都是一样的，都是通过静脉注射碘造影剂，之后通过薄层扫描，最后的区别在于工作站的图像后处理，总体来讲，图像后处理有三种成像模式，分别是表面成像、曲面重建、冠脉探针模式，这三种不同的后处理模式，即本文最开始的各种不同的图形。
首先通过下图认识开篇所提到的不同种的CTA图像各自对应的后处理模式。
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表面成像
曲面重建
冠脉探针
冠脉CTA的分析，要三种后处理方法相结合，才能准确的诊断。
非钙化斑块、少量钙化斑块，CTA能准确评价。
严重钙化斑块，CTA无法评估管腔狭窄。
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冠脉CTA10大知识点总结
1.表面成像：看大体，不看狭窄。 2.曲面重建：看指定血管，看狭窄。 3.冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。
6.斑块与狭窄：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，CTA判断管腔狭窄准 确。
7.大钙化斑块不可观察：对于大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断 管腔狭窄。
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10大知识点总结
8.狭窄判断：管腔狭窄是狭窄处与狭窄近段正常管腔的比较。直径法为管 腔狭窄程度判断目前采用的方法。
9.狭窄判断误区：正性重构。斑块向管腔外生长可形成正性重构，此时常 因斑块很大，而被误认为狭窄程度严重。但其实与近段正常管腔比较，病 变处管腔并无明显狭窄，为临床常见的误区之一。
相对应的一层，一共显示15mm长度的冠脉管腔横截面，VR图像可显示探针位置。
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探针看什么
冠脉管腔横截面，以便更好的观察斑块的形态。
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例：
RCA近端管腔狭窄，管腔是否闭塞呢？ 与冠脉探针相结合，更精确的判断冠脉管腔狭窄程度。
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探针显示，RCA近端病变始终有管腔显影，因此该病变为重度狭
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我们日常生活会碰到非常多的冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用，精怎选么课件看？
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其实很简单，我们看到的冠脉CTA图像主要分以下几种情况
表面成像
曲面重建
冠脉指针
接下来我们就讲一讲这三部分怎么看
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表面成像（VR）：看大体，不看狭 窄
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什么是表面成像
表面成像就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的 起源、走形等大体轮廓。
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3.上图中的斑块为： A.钙化斑块 B.非钙化斑块. C.混合斑块 D.无法评价 4.根据上图可以判断 为： D轻度狭窄 D重度狭窄. D无狭窄 D.无法评价
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5.根据上图可以判断为： A.RCA重度狭窄 B.LCX重度狭窄 C.LCX无重度狭窄. D.无法评价
10. 狭窄判断误区：错层伪影。由于呼吸运动和心律不齐，导致图像采集时 心脏不在同一时相，出现错层伪影，表现为长轴位上血管突然断开，常易 误判为狭窄。
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例1
1. 根据上图可以判断为：
D重度狭窄
B.起源异常
C.起源正常.
D.无法评价
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2.根据上图可以判断为： D重度狭窄 B.RCA重度狭窄 C.RCA无重度狭窄. D.无法评价
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VR（表面成像）主要看什么
表面成像主要看冠脉动脉走形
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VR（表面成像）主要看什么
冠脉起源异常：右冠动脉起源于左窦
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桥血管走形
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VR图像不能看什么
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
VR图像不能看冠状动脉狭窄，因为随着精成选像课条件 件的变化，管腔的狭窄程度会发生11改变。
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冠脉CTA10大知识点总结
4.探针识别：白色为管腔，所选定的血管位于图像的中央，周围的小 白点为分支血管，逐渐走向图像的四周。
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33Leabharlann 冠脉CTA10大知识点总结
5.斑块分类：斑块可分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。非钙化斑块 在CTA上呈灰色，钙化斑块呈高亮白色，混合斑块兼有灰色和高亮白色。
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冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截 面
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冠脉探针（probe）
冠脉探针 图中看到的一串小白点就是冠脉探针技术。
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什么是冠脉探针
冠脉探针就是真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图 像变形。
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以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别各显示7个断层，加上和小点
冠脉CTA 读片
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1
冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的 无创性手段。在日常工作中，临床医师在面 对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。 那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？"
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冠脉CTA图像主要分为三个部分，
即表面成像（VR）
曲面重建（CPR）
冠脉探针。
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窄，管腔没有闭塞。
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钙化病变判断
LAD近端见点状钙化，管腔无明显狭窄。
当钙化较小时，并不影响管腔观察。
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钙化病变判断
LAD是重度 狭窄吗？
CPR提示LAD近 端钙化，未见管 腔
探针LAD钙化斑 块处未见管腔
几乎看不到 管腔
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钙化病变判断
造影提示未见狭窄
当钙化斑块较大时，无法评估狭窄程度。
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1.根据上图可以判 断为： A.冠脉无重度狭窄 B.起源异常. C.起源正常 D.无法评价
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2.根据上图可以判断 为：
D无重度狭窄 B.RCA重度狭窄 C.RCA无重度狭窄. D.无法评价
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3.上图中的斑块为： A.钙化斑块. B.非钙化斑块 C.混合斑块 D.无法评价 4.根据上图可以判断 为： A.冠脉无重度狭窄 D重度狭窄 D无重度狭窄 D.无法评价.
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什么是曲面重建
选中血管
选中血管 水平切
垂直切
斜切
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。
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CPR为什么看多个图像呢
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏
掉斑块，因此需要多个角度。
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看是否有狭窄
同一病人，不同处理条 件
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
随着操作者选择后处理条件的变化，冠状动脉的管腔形态相应变化，
因此在VR图形上观察冠脉狭窄不精可选课靠件。
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曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭 窄
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什么是曲面重建
把弯曲走形的冠状动脉通过后处理软件在同一个二维平面上显示同一根血管。
一般显示2—3个图像
CPR看什么
看指定血管是否有狭窄
图像上一般有标注是哪根血管
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无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。
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为什么只能看指定血管
图中LAD有病变吗？
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CPR只能看指定血管
左图可能看到LAD正常，而右图是显示D1的图像，此时，只有D1是重建的， 右图中LAD并没有显示全貌，因此不能显示LAD。