冠状动脉解剖与造影读片
冠状动脉解剖及冠脉造影结果解读71页PPT
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
冠状动脉解剖及冠脉造影结果 解读
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要源自心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉造影识图
o 右前斜位(RAO)：前降支(LAD)位于图像上部，间隔支(SP)垂 直于前降支发出向下走行
o 左侧位：前降支(LAD)与回旋支(LCX)勾勒出心脏的轮廓
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43
右肩位
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左肩位
44
TH A N KS
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45
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13
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的
膈面部分 ➢定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
.
14
左、右冠状动脉分布类型
.15冠状动脉造影 Nhomakorabea.
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冠状动脉造影
冠状动脉狭窄的形态特征 ➢局限性病变：病变长度< 10mm ➢管状病变： 病变长度10~20mm ➢ 弥漫性病变：病变长度>20mm ➢ 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 ➢ 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 ➢ 成角性病变：病变处血管成角>45度 ➢ 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 ➢ 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 ➢ 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%
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3
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4
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦
右冠开口 （94%）
左冠开口 （92%）
主动脉左瓣
主动脉后瓣 主动脉右瓣
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5
.
6
冠状动脉解剖
1主要分支
➢左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending
冠脉CTA读片(非常经典)
但DSA在该处却未发现狭窄精，选与课件冠脉CTA结果不符。
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心肌桥
白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走 形于灰色心肌之间，则为心肌桥。
精选课件
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搭桥血管
精选课件
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冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者 有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
冠脉探针 曲面重建
冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层， 分别显示数个断层，观察精选一课件定长度的冠脉管腔横截面。25
冠脉探针
作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程
中的图像变形。
精选课件
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实例分析
精选课件
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斑块分析一：非钙化斑块
曲面重建图像
RCA
【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。
精选课件
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CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。
精选课件
18
CPR看：狭窄程度最重切面
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。
精选课件
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狭窄程度分析：步骤一
选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重 的图像。
精选课件
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斑块分析一：非钙化斑块
RCA
冠脉探针
管腔：
图精像选课中件央白色较亮的高密度影
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非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影
冠脉CTA读片(非常经典)
狭窄程度判断：误区二
重度钙化
大钙化斑块，CTA 存在开花状伪影， 无法判断官腔狭窄 真实程度，常被误 判为重度狭窄。
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狭窄程度判断：误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐，呈现 阶梯状的错层伪 影，表现为长抽 位上血管突然断 开，常易误判为 血管狭窄。
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冠脉CTA总结
选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。
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CPR为什么看多个图像呢？
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。
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CPR只能看指定血管
左图：LAD重建图
右图：D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 .
1. 重建模式：
表面成像VR： 看大体，不看狭窄。 曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。 冠脉探针： 结合曲面重建，看横截面。
2. CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块， 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限：对于大钙化斑块，CTA可能存在开花状伪影， 无法判断管腔狭窄。 此时，可选择冠脉造影。
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谢谢！
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冠脉CTA的诊断效能
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斑块分析二：混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。
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斑块分析三：小钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔：
图像中央白色较亮的高密度影
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冠状动脉解剖与造影读片
赵强
上海交通大学医学院附属瑞金医院
RCA解剖
●起源：主动脉右冠窦
●行程：沿右房室沟向心底行走，发出圆锥支、锐缘支；在十字交叉发出PDA(85%)；向左房室沟延伸为左室
后支（RPL）。
PDA发出后室间隔支。
PDA分出可
在较高位置。
●血供：窦房结（55%－60%）、右心房、心右室、房室结（90%）、后室间隔、左室（25%-35%, 后壁)
RCA造影读片
●LAO+CRA:远端分叉部位（AP Cra)●RAO: 主干、远端分支（头位）
●侧位：RV分支、远端分叉
●特征：
●RCA呈C形
●SAN动脉在倒U字顶端
●PDA发出与之垂直的平行的后间隔支
RCA （LAO+CRA)
RCA (RAO)
RCA (Lat): AM
Dist RCA (AP CRA)
RCA: Conus
LM
●起源：左冠窦，0－10mm，很少无LM (LAD、Cx分别开口）
●最佳投照：LAO+CAU/CRA, AP+CAU/CRA
LAD
●起源：LAD的延伸（LAA下方）
●行程：沿前室间沟下行达心尖，22%不到心尖。
0.5%-7.5% 心肌内
●分支：间隔支，对角支，中间支37%
●血供：～45%-55%LV，前璧、心尖、室间隔
Cx
●起源：垂直起源于LM
●行程：左房室沟内
●分支：OM, LPL
●血供：15%-25% (左优势时40%-50%)LV, 后侧璧，前乳头肌，窦房结（38%）
LCA造影读片
●AP+CAU:LMCA, pLAD, Cx, dLAD
●AP+CRA: LMCA, LAD, dia, septals
●LAO+CRA: LMCA, LAD, dia, septals, distal Cx ●LAO+ CAU: LMCA, Cx, pLAD
●特征：
●LAD绕过心尖“S”形，侧位位置最高
●1st间隔支粗大，垂直于LAD
LCA （AP CAU)
LCA (AP CRA)
Diagonal
LCA (AP CRA)
LCA (LAO)
LCA (LAO CAU)
冠脉优势
●定义：到达心底发出PDA
●右优势75%
●左优势15%
●均衡10%
左回旋支优势
冠脉互补
•Large PDA→Small LAD
•Huge Cx (posterolaterals)→Small RCA •Etc,etc…
桥血管造影
SVG-DIA
SVG-OM
LIMA-LAD
LAD心肌桥
冠状动脉微循环不良
冠状动脉血栓
冠状动脉瘘
•Origin→50% RCA •Drainage:RV-41%; RA-
26%; PA-17%; LV-3%,
and SVC-1%.
左冠起源于肺动脉
冠状动脉侧枝循环
•前后室间隔中的穿通支
•前后降支动脉的终末支
•供应心房的动脉（Kugel动脉）•圆锥动脉（Vieussem环）
•回旋支-右后外侧支（右冠状动脉）•窦房结动脉-回旋支或右冠分支
侧枝循环
•0级：冠状动脉无造影剂显示
•1级：仅细小分支显影
•2级：冠状动脉心外膜段部分显影•3级：冠状动脉心外膜段完全显影
侧枝循环
测验
谢谢！。