冠状动脉造影读片与病变判断要领【心脏内科】 ppt课件
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冠脉造影的判读ppt课件
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
冠脉造影阅片ppt课件
了解冠脉的解剖结构、正常影像特征 等。
阅片步骤
观察造影剂充盈情况
注意造影剂在冠脉内的充盈程 度和速度，判断血管通畅程度
。
观察血管壁情况
观察血管壁是否光滑、有无斑 块或钙化等。
注意血管狭窄程度
判断血管狭窄的程度，并注意 狭窄处的形态特征。
观察侧支循环情况
观察是否存在侧支循环，判断 缺血程度。
阅片注意事项
冠脉造影阅片ppt课件
• 冠脉造影阅片概述 • 冠脉造影阅片技巧 • 冠脉造影结果解读 • 冠脉造影阅片案例分析 • 冠脉造影阅片展望
01
冠脉造影阅片概述
冠脉造影的定义
总结词
冠脉造影是一种使用X射线技术对 冠状动脉进行显影的检查方法。
详细描述
冠脉造影是一种无创性检查手段 ，通过向冠状动脉内注入造影剂 ，利用X射线技术观察冠状动脉的 形态、结构和血流情况。
详细描述
在冠脉造影过程中，医生将导管插入 冠状动脉开口，注入造影剂，造影剂 在X射线的照射下显影，显示出冠状动 脉的形态和血流情况。
02
冠脉造影阅片技巧
阅片前的准备
了解患者基本信息
阅片设备的准备
包括年龄、性别、病史等，以便更好 地理解影像。
确保显示器亮度和对比度适中，保证 阅片质量。
掌握冠脉造影的基本知识
01
02
03
避免主观臆断
客观地根据影像特征进行 判断，避免主观臆断。
动态观察
结合冠脉造影的动态影像， 全面了解血管情况。
综合分析
结合患者症状、体征和其 他检查结果，进行综合分 析。
03
冠脉造影结果解读
正常冠脉造影结果
总结词
无狭窄、无阻塞、血流正常
冠脉造影. ppt课件
缘支动脉发出处 • 远段 锐角缘支动脉到后室间沟止
PPT课件
14
左前降支动脉分段
• 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支 发出处
• 中段 第一间隔支到左前降支转角处 • 远段 左前降支转角处以下部分
PPT课件
15
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
PPT课件
10
3 左冠状动脉及其分支
3.1 左主干
• 发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后， 走行于左心耳下到达前室间沟
• 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前 斜位或浅左前斜位，一般角度不超过15度
PPT课件
11
3.2 左前降支及分支
• 左主干的延伸 • 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 • 对角支动脉
PPT课件
37
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
PPT课件
38
• 左主干病变 • 右冠状动脉开口或起始处病变 • 分叉处病变 • 成角病变 • 桥血管病变
PPT课件
24
5 冠状动脉造影其他异常所见
• “瘤样”扩张
• 溃疡
• 钙化
• 夹层
• 血栓
• 气栓
• 痉挛
• 心肌桥压迫现象
• 侧枝循环
PPT课件
25
6 冠状动脉血流
• 当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时， 冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动 脉血流储备能力降低
PPT课件
14
左前降支动脉分段
• 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支 发出处
• 中段 第一间隔支到左前降支转角处 • 远段 左前降支转角处以下部分
PPT课件
15
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
PPT课件
10
3 左冠状动脉及其分支
3.1 左主干
• 发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后， 走行于左心耳下到达前室间沟
• 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前 斜位或浅左前斜位，一般角度不超过15度
PPT课件
11
3.2 左前降支及分支
• 左主干的延伸 • 左前降支近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 • 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 • 间隔支动脉 • 对角支动脉
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37
射血分数计算
• 容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES） /VED
• 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
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38
• 左主干病变 • 右冠状动脉开口或起始处病变 • 分叉处病变 • 成角病变 • 桥血管病变
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24
5 冠状动脉造影其他异常所见
• “瘤样”扩张
• 溃疡
• 钙化
• 夹层
• 血栓
• 气栓
• 痉挛
• 心肌桥压迫现象
• 侧枝循环
PPT课件
25
6 冠状动脉血流
• 当冠状动脉内径狭窄大于或等于40%~50%时， 冠状动脉对血管扩张剂的反应下降，即冠状动 脉血流储备能力降低
《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
《冠状动脉造影术》课件
冠状动脉造影术的风险与并发症
1 放射性暴露
由于X射线透视的使用，患者可能会接受一定的辐射暴露。
2 血管损伤
在导管插入的过程中，有少许可能发生血管损伤。
3 过敏反应
某些患者对造影剂可能导致过敏反应，包括皮疹和呼吸困难。
冠状动脉造影术的临床应用
疾病诊断
冠状动脉造影术可用于诊断 冠心病、心肌梗死等心血管 疾病。
《冠状动脉造影术》PPT 课件
冠状动脉造影术是一种常用于心血管疾病诊断的介入性检查方法。
通过X射线透视和造影剂的注入，可以清晰显示冠状动脉的狭窄、阻塞以及心 脏的血液供应情况。
冠状动脉造影术介绍
什么是冠状动脉造影 术？
冠状动脉造影术是一种介 入性检查方法，用于观察 冠状动脉的情况和评估心 脏血液供应。
治疗策略制定
通过观察冠状动脉情况，医 生可以制定合理的治疗策略， 如支架植入或冠状动脉旁路 移植手术。
手术指导
冠状动脉造影术可以为心脏 手术提供重要的解剖信息和 血流动力学。
冠状动脉造影术的发展与前景
科研进展
目前，冠状动脉造影术的技术 仍在不断发展，新的成像技术 和导管设备不断涌现。
患者关怀
随着对患者关怀意识的提高， 冠状动脉造影术的操作会更加 安全和舒适。
为什么需要进行冠状 动脉造影术？
冠状动脉造影术可以帮助 医生判断冠状动脉是否存 在狭窄或阻塞，以及评估 心脏血流情况。
冠状动脉造影术的进 展
随着技术的发展，冠状动 脉造影术已经成为一种安 全、准确的心血管疾病诊 断方法。
冠状动脉造影术的原理
放射性造影剂
使用放射性造影剂对冠状动脉 进行成像和评估。
X射线透视
通过X射线透视，医生可以观 察血管的情况和血流动态。
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠状动脉造影的基本方法及病变分析ppt课件
5. 瓣膜疾病患者
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现：
无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
6. 心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
13
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
IMA
14
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉造影步骤
a. 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉； b. 推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下； c. 右内乳动脉造影
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
2
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
2. 不稳定心绞痛患者
3. 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者）
4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
JR 4.0 AL 1.0/2.0
右冠 （向上开口） （Shepherd
Crook）
JR 3.5 Hockey Stick 1
8
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌 缺血或者同时出现：
无胸痛症状的中老年患者和／或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者
6. 心力衰竭患者
收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和／或 心肌扫描成像发现可逆心肌缺血
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
13
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉
JR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
IMA
14
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
内乳动脉造影步骤
a. 逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉； b. 推送造影导管超过左内乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下； c. 右内乳动脉造影
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
2
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影适应证
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者
2. 不稳定心绞痛患者
3. 急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导 阻滞患者）
4. 非心脏手术患者术前评估 （疑诊冠心病或已知罹患冠心病）
JR 4.0 AL 1.0/2.0
右冠 （向上开口） （Shepherd
Crook）
JR 3.5 Hockey Stick 1
8
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
右冠造影导管的选择
右冠异常开口
AL 1.0
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
9
冠状动脉造影的基本方法及病变分析
冠状动脉造影读片与病变判断要领
De novo病变与桥血管病变 前降支近段病变
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变 ，后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
斑块量（Plaque Mass）
斑块量＝（≥50%的病变长度）×（％直径狭窄） ×正常参考血管直径（mm）
正常参考血管直径
同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端 进行平均） 如果同一节段内无正常区域，只要没有直径≥1.5mm的边支，则可 采用相邻节段直径作为参考血管直径
冠状动脉造影读片要领
天津市人民医院 心脏内科 魏丽萍
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断， 测定心排血量，心导管术的安全性得到证实 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例 瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入
ACC Clinical Data Standards, 2001.
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变 ，后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
斑块量（Plaque Mass）
斑块量＝（≥50%的病变长度）×（％直径狭窄） ×正常参考血管直径（mm）
正常参考血管直径
同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端 进行平均） 如果同一节段内无正常区域，只要没有直径≥1.5mm的边支，则可 采用相邻节段直径作为参考血管直径
冠状动脉造影读片要领
天津市人民医院 心脏内科 魏丽萍
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断， 测定心排血量，心导管术的安全性得到证实 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例 瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入
ACC Clinical Data Standards, 2001.
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ppt课件
9
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变程度（Lesion Severity） ：目测与QCA
目测病变程度一般 较QCA严重
ppt课件
10
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
后者主要指LAD与LCX开口病变，属分叉病变范畴
➢ 左主干等同病变
－前降支近端(第一间隔支近端) 以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度 ≥70％的病变 （CASS, 1995）
ACC/AHA Guidelines, 1999. Caracciolo EA, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44.
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变形态: Ambrose形态学分类
缺损程度分级 I级: 仅有管壁模糊缺损; II级: 缺损直径1～2mm; III级: 缺损直径>2mm
Ambrose JA, et al. J Am Coll Cardiol, 19pp8t课5,件5: 609–616. ACC/AHA Guidelines, 199191.
冠状动脉造影读片要领
心脏内科
ppt课件
1
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影历史
➢ 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术 ➢ 1941年，Cournand和Richards首次将心导管术用于诊断，测
Ryan TJ, et al. Circulation, 1988, 78:486-502.
ppt课件
12
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变近段扭曲（Proximal Tortuosity）
➢ 左主干病变
根据LAD, LCX, RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管件elines, 1999.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
Ryan TJ. Circulaptpito课n件, 2002,106:752.
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精品资料
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变成角 ➢定义
－狭窄近端与远端血管腔中心线 形成的角度（以舒张末期，非 短缩体位为准）
➢分类
－非成角：病变成角＜45° －中度成角：病变成角≥45° －重度成角：病变成角≥90°
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACC/AHA, 1975.
ppt课件
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
病变血管支数
➢ 单支病变 ➢ 多支病变
－双支病变 －三支病变 －左主干病变
冠状动脉造影读片
病变部位: 有关定义
➢ De novo病变与桥血管病变 ➢ 前降支近段病变
－LAD近段一半血管段≥50%的病变 －LAD之D1分叉前病变≥50%的病变
➢ 开口病变
－定义：位于主动脉或主要血管3mm以内的病变 ，一般占10% －分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变，
➢ 病变近段扭曲分度（一）1
－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%） －重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
➢ 病变近段扭曲分度（二）2
－中度：2个≥60°或1个≥90° －重度：2个或以上≥90°
冠状动脉造影提供的信息
➢ 冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD ➢ 冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘 ➢ 评价心外膜冠状动脉血流： TIMI血流分级 ➢ 评价心肌灌注情况：TMPG ➢ 决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度 ➢ 评价血运重建风险：病变评分等 ➢ 血运重建随访：有无再狭窄等 ➢ ……
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
冠状动脉造影读片
冠状动脉分段与命名
ACCpp/At课H件A, 1975.
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Coronary Arteriography: Key Points in Film Reading & Lesion Assessment
定心排血量，心导管术的安全性得到证实 ➢ 1956年，Forssmann, Cournand和Richards获诺贝尔奖 ➢ 1958年，美国Cleveland的儿科医师F. Mason Sones在向1例
瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了 右冠状动脉并注射了30ml造影剂，选择性冠状动脉造影开始 ➢ 1967年，Melvin P. Judkins（1922-1985）和Amplatz分别 设计出冠脉造影专用导管 ……