冠脉造影阅片

左冠状动脉 RAO Caudal
LCX
OM1
左优势冠脉 AP Caudal
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室 前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方12cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右 上方，与圆锥支径路相反
右冠脉解剖
CRA90 °
AP
左头位
右头位
右足位
冠状动脉常用缩写
左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA） 左主干（Left Main, LM） 左前降支（Left Anterior Descending, LAD）
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
LCA LAO60°
LCA RAO30°
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45º+ Cau 20º（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
冠状动脉定义
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体，如 将其视为头部，则位于 头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一 顶王冠，这就是其名称 由来
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级； 优势冠状动脉判定
左冠脉解剖
★中段：近段末段到左前降支 动脉转角处（走行方向由向 前转为向下），此处常有第 二对角支动脉发出。
★远段：左前降支动脉转角处 以下部分
左回旋支动脉分段：
★近段：从开口部到第一钝角缘 支动脉发出处
★远段：从第一钝角缘支动脉发 出处起，到回旋支动脉终未
★当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优 势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于头部或足部； 右前斜+头位（右肩位）：从右肩观测心脏； 左前斜+头位（左肩位）：从左肩观测心脏； 右前斜+足位（肝位）：从肝区观测心脏； 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从脾区观测心脏；
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左 或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为左前 降支和左回旋支，有时发出中间支
左冠状动脉 LAO45 CauLCX LM
左前降支（LAD）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于 膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间 膈前2/3的血液
部和OM开口；
室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔支 较粗大，越接近心尖部越细小。1217支
对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细 小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗 大
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左回旋支(LCX)
几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面 钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的 LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁 的血液。 后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖 房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。 左心房支：提供大多数心房血供。
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 20º （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º 观察LAD中、远段和对角支开口；
圆锥支
右室支
PLV PDA
支架置入处 4.0*19mm
右冠状动脉 RAO 30
PDA
右室支 PLV1, 2
右冠状动脉 AP Cranial 30
PL PDA
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
冠状动脉分段（国内）
右冠状动脉分段：
3. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 4. 远端分为2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖
时发出1~2分支供应左心室后部
右冠状动脉 LAO 45
右室支
80%狭窄 部位
圆锥支
锐缘支
房室结支
PLV
PDA
右冠状动脉 LAO 45
★近段：开口部到第一右室支动脉 发出处或第一个弯曲部
★中段：近段末到锐缘支动脉发出 处或右冠状动脉的第二个弯曲部
★远段：中段末到后室间沟止（向 后延续为右房室动脉）
冠状动脉造影时，可通过右房室 支动脉形成的倒u字形来确定后 室间沟的位置，后降支动脉也起 源在附近
左前降支动脉分段：
★近段：左主干末端到第一对 角支动脉发出处
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20º 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体