现场勘察记录表范例
工程现场勘察记录表
项
目
概
况
主要施工机具
主要临时设施
名称
型号
数量
名称
型号
数量
名称
型号
数量
名称
型号
数量
主要外包单位：
气候条件
现场条件
安全部门负责人简历
极端气温
易燃物
降水量
有毒物品
最大风力
爆炸物
风冻期
周边环境
高温期
急救条件
单位公章：
项目负责人：
技术负责人：
安全负责人：
本表一式二份，由项目部在项目开工前报送，逐级上报至总公司。
现场勘察记录
编号：CBEA/QF7.2-02序号：
工程名称
建设单位
施工单位
图纸依据
工程地点
建设规模
工程项目
平面示意图
勘察内容
经营科（部）：年月日
勘察部门签章
工程科（部）勘察人签字：年月日
01填报日期：编号：
施工单位
项目名称
地址
电话
合同工期
自年月至年月
作业人数
现场勘察记录表
高空作业时，需有相应的安全措施，临近带电体工作时必须保持足够的安全距离，带电体与工作区域用硬质安全围栏分开，并设专人监护。
5.附图与说明：
见附页
6.需增加的工作内容：
无
记录人：勘察日期:年月日时分至日时分
附录J.现场勘察记录表
（规范性附录）
勘查组织单位
勘察单位
编号
勘察负责人
勘察人员
勘察的变电站：
工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：
现场勘察内容
1.需要停电的范围:
安装设备时，设备不需Байду номын сангаас停电。
2.保留的带电部位:
安装时保留的带电部位无。
3.作业现场的条件、环境及其他危险点:
工作时相应的安全措施及保护措施，需做好高处坠落和触电防护措施。
房产估价现场勘察记录表
水，电等生活设施齐全，使用功能完好。
周围环境
学会微笑正对门为潇湘职业学院，步行30分钟到青山公园，步行20到仙人阁综合市场。
交通状况
门前为娄涟高速，所在区域4条公交路线，出行较为方便，经上下班车辆经过测试，无拥堵现象，交通状况良好。
公共配套设施
附近交通时间距离测试结果显示，医院5分钟车程，学校步行2分钟，超市步行10分钟，公园步行30分钟，来自行步行12分钟。备注说明
业主照
调查人合照
外装
修照
内装
修照
记录人: 委托人： 记录日期：2021年12月13日
房产估价现场勘察记录表
工程名称
工程类型
工程用途
工程构造
工程朝向
工程规模
工程位置
产权性质
外装修情况
房屋外表采用中式建筑风格，外墙贴白色瓷砖，外观完好。
内装修情况
内装修为白色涂料，防潮、防火，整体较为平整，无空鼓现象，无磨损情况。地面为绿白相间瓷砖，整体保护完好。外门为蓝色铝合金卷闸门，内门为玻璃材质。
勘察记录表1106001
现场勘察记录勘察单位：张家界输变电管理所编号：1106001勘察负责人：勘察人员：勘察的线路或设备的双重名称（多回应注明双重称号）：220kV望培I线望（602至培604全线)工作任务（工作地点或地段以及工作内容）：停电更换#003耐张塔A相前侧导线防振锤现场勘察内容1、需要停电的范围：220kV望培I线（望602至培604）全线2、保留的带电部位：（1）220kV望培I线（左线、黄色）#001-#003与带电的220kV望培II线（右线、红色）#001-#003同杆架设；（2）220 kV望培I线左侧20米处与带电的110kV望培I线邻近平行，右侧50米处与带电的500kV望培线邻近平行。
3、作业现场的条件、环境及其他危险点：（1）#003-#004跨水泥路一条，#003、#004塔周围人员可以通行，作业现场地势开阔适合作业；（2）#003塔为SJC31A-18双回耐张塔，总高35.5米，呼称高18.0米，#003塔下相为A 相；#004塔为JC31A-18单回转角塔；总高28.0米，呼称高18.0米；（3）#003—#004导线型号：LGJ-400/50（单线），防振锤型号FR—4；（4）#003塔接地电阻，接地导通、接地装置合格（需到现场实测）（5）作业现场存在以下危险点：①触电；②高空坠落；③坠物伤；④高温中暑；⑤人行人误入作业现场；4、应采取的安全措施：(1)得到许可、验电、装设接地后方可开工，#004塔后侧装#1接地线一组，#003塔跳线侧装#2接地线一组；(2)登塔前应核对线路名称、杆塔号，色标，防止误登带电线路；(3)#003塔作业中人员、工具、材料与220kV望培II线带电导线保持4m以上安全距离，作业人员不得进入带电侧横担；(4) #003塔作业现场设置安全围栏，悬挂“从此进出、从此上下、在此工作”标示牌，防止人行人误入作业现场；(5)高空作业移位不得失去安全带（绳）的保护，#003塔导线侧作业人员应使用带缓冲装置的后备保护绳；(6)出绝缘子串前应检查绝缘子串开口销、弹簧销是否齐备完好；(7)作业现场配备急救药箱，防暑药品；(8)工具、材料上下传递应使用绳索，禁止抛掷，作业点坠落半径内禁止有人逗留和通行。
现场勘察记录模板
作业现场勘察记录
记录人勘察日期年月日勘察单位
勘察负责人
及人员
工作任务
重点安全注意事项1、勘察方式：
2、勘察地点：
3、勘察内容：
3.1、交叉跨越（此项针对线路，下列内容如没有请填无，如有请详细描述。
）：跨越电力线路（请注明是否需要配合停电或其他）：
穿越电力线路（请注明是否需要配合停电或其他）：
平行电力线路（请注明是否需要配合停电或其他）：
跨越光缆及通信线：
跨越河流：
跨越公路：
跨越房屋或厂房：
3.2、地形地貌：（下列地形如没有请填无，如有请详细描述）
滑坡：
塌方：
滚石：
泥石流：
附近是否有爆破点：
附近是否有高大建筑物或机具：
3.3、施工便道：
车辆是否能够到达（请填写车辆实际到达位置）：
3.4、作业所需主要工具：
3.5、作业所需主要材料：
填写说明：1、按照涉及项填写，不涉及是填写无。
2、当所例内容不满足可以增加内容，但不得删减所例条款。
3、所需要填写部分均为手工填写，禁止电子打印。
4、涉及外单位作业时，责任部门（或运行维护部门、单位）必须参与现场勘察并签字认可。
4、作业现场需特别注意的危险点、风险辨识（需全部列举）：
5、应装设接地线位置或应合接地刀闸：
6、是否附有现场简易图：
7、是否需编制专题勘察报告、施工方案或其他（请注明）：。
施工现场勘察表
现场预计砖头使用数量
个
记录现场地基情况（水泥/沥青）： 现场勘察
记录现场地基情况（翻新/新建）：
现场其他情况说明：注意事项1.现场需重申支付条款； 2.如材料需转运，需现场特别说明费用另计算； 3.如甲方要求工期时间紧，需特别说明存在问题（积水修复/铺设条件/天气条件/现场施工配合度等）。
项目基础信息
施工现场勘察记录表
勘察日期：________年 ____月 ____日
项目名称
项目地址
项目对接人
联系电话
施工对接人
联系电话
跑道面积确认
主跑道面积
㎡ 半圈面积
㎡ 辅助区面积
㎡ 水沟盖板
足球场面积确认
主面积
㎡ 其他面积
㎡
其他场地面积确认（手工输入）
㎡
㎡
㎡
㎡
项目现场勘察信息
材料运输通道是否通畅 是 否 材料是否需要转运
是 否
周边环境 周边是否有水电接点 是 否 周边是否有垃圾堆放处
是 否
施工时间是否是雨季 是 否 施工住所是否有空调
是 否
案场面积是否有变化
增加________㎡
减少________㎡
不变
案场是否有交叉作业 绿化 足球场人造草球场 其他___________
案场是否有积水
没有积水
有积水（在原始图纸上标识积水区域）
现场勘察记录
编号：XXXXX供电工程现场勘察记录XXXXX有限公司年月日XXXX供电工程现场勘察记录勘察单位批准：年月日（主管负责人）勘察单位审核：年月日（安全专工）勘察单位审核：年月日（技术专工）勘察单位编写：年月日（工作负责人）勘察单位：XXXX有限公司勘查单位：XXXX有限公司部门（或班组）配电一班编号：勘查负责人：勘察人员勘查的线路名称或设备的双重名称（多回应注明双重称号及方位）：主电源有66kV大堡变新配出的堡环线至新建1#环网柜，新建1#环网柜与新建2#环网柜环网，新建2#环网柜与新建3#环网柜环网，新建3#环网柜与新建4#环网柜环网，新建4#环网柜与新建5#环网柜环网，新建5#环网柜与新建6#环网柜环网，备用1#环网柜与3#环网柜10kV联网，备用电源由10kV田溪线89#杆至新建备用1#环网柜，10kV田溪线与10kV保换线T接环网，新建备用1#新建备用1#环网柜与新建2#环网柜环网1.工作任务：[工作地点（地段）和工作内容]本期工程位于盘锦市大洼区田家街道一江路东开发建设XXXX二期，安装630kVA箱式变电站13座，高压电缆：敷设YJV22-3*70型电缆1638米，低压电缆：敷设YJV22-4*240型电缆656米、敷设YJV22-4*120型电缆7651米、敷设YJV22-4*70型电缆5684米、敷设YJV22-4*35型电缆4535米、敷设NH-YJV22-4*120型电缆276米、敷设NH-YJV22-4*70型电缆236米、制作安装冷缩型高压电缆头26套、制作安装热缩型低压电缆头208套，敷设MPP-150管21340米，电缆标示桩33个，细沙540立，等并负责整体调试、试验及送电。
现场勘查内容：记录人：勘察日期：年月日时。
现场勘查记录表格
工程勘测记录建设单位：_________________________设计单位：_________________________监理单位：_________________________承建单位：_________________________勘测时间：_________________________一、根底信息勘测单位单位负责人职务单位现场负责人职务参与勘测人员二、物理信息建筑物名称网络设备临时存放点勘测区域位置及范围特征详细情况等其他相关补充说明：三、强电局部〔针对施工点〕施工楼层总配电间位置是否提供布线图、说明原有配电箱空闲接口原有电源插座点数原有UPS安装位置原有施工机房插座数量NO：勘测地址联系联系楼层数及层高辅材及工具临时存放点主干电缆线径是否使用原有配电箱新配电箱安装位置机房取电/供电回路数原有UPS输入/输出功率新装插座数量新装插座点位确定其他相关补充说明：四、装修局部施工场地土建情况〔毛胚/简装/精装〕是否提供装修设计图纸吊顶是否规那么，高度栅格灯安装位置静电地板安装高度是否具有机房、控制室或其它特殊装修要求，具体说明：装修总体详细情况补充说明：五、弱电局部楼层配线间〔IDF〕总数配线间位置〔楼层、房间编号〕是否具有独立的网络中心机房中心机房〔MDF〕位置〔楼层、房间编号〕是否具有独立的控制室控制室位置〔楼层、房间编号〕施工机房位置〔楼层、房间编号〕施工机房面积〔假设多个，名称对应面积〕施工机房长、宽、高〔多个，名称对应尺寸〕是否存在特殊网络〔公安、涉密、党政〕是否提供原有及新装IP地址规划施工机房原有弱电系统〔有或无，有具体列出系统名称〕是否提供建筑及布线图纸(一)线缆敷设空调安装位置确定是否吊顶是否进行墙面粉刷静电地板安装面积：是否确认图纸正确性室外是否有管道或架线预埋预埋或原有管径大小、余量无预埋采用何种敷设方式〔架空、掩埋〕假设有接续点数及距离室外主干线盒到施工楼接续点距离施工是否对其他单位有影响室外走线情况补充说明：垂直干线是否有管道预敷设预敷设或原有管径大小，余量垂直走线是否有弱电专用桥架〔强弱电分开〕干线子系统详细情况补充说明：水平子系统是否有管道预敷设预敷设或原有管径大小，余量水平系统最短与最长距离水平走线是否有弱电专用桥架〔强弱电分开〕水平子系统是否有吊顶水平子系统是否有桥架连接桥架位于吊顶上面还是下面桥架尺寸及安装位置〔具体到CM〕水平子系统详细情况补充说明：施工机房是否已有布线是否延用原有走线方式〔延用/不延用〕假设延用，原有管径大小，是否可以添加线缆是否需要新增线槽或管道不延用，采用何种布线方式〔桥架敷设/地板敷设〕敷设材料选用〔穿管/线槽〕线缆敷设路由有无影响线缆传输质量等因数勘查现场是否有可能超过100米的位置(二)信息点施工点原有网络点数施工点原有语音点数是否有视频及其他点位原有信息点功能是否确定是否提供功能对应表假设不确定具体提供时间有无特殊通信设备接口需求新安装网络信息点数及分布〔公安专网、智能监控专网分别总数及分部〕情况说明：(三)设备安放及网络相关是否存在原有设备原有设备摆放情况原有设备是否需要重新规划是否将新旧设备整合摆放是否提供原有设备详细资料是否有原设备厂商或技术负责人、联系方式参见?附件一：原有设备安装情况调查表?是否记录及整体原有设备参数、连接情况参见?附件一：原有设备安装情况调查表?原有设备系统是否存在问题，是否要求在本次工程建设中引起重视或者解决处理：操作台摆放及安装位置机柜安装位置机柜内设备摆放顺序原有网络出口总带宽干扰与防雷接地〔针对施工点〕(四)建筑物是否具有防雷接地体、网建筑物具备几级防雷接地施工机房是否具有防静电、防雷接地线路各防雷接地接续位置说明：有无强、弱电干扰，假设有源具体说明：六、安防局部〔针对施工点〕具体监控点数是否有监控设备施工点内消防、防盗情况监控及报警详细分布点施工机房门窗是否符合防盗平安等级要求七、其他综合问题是否有影响弱电施工的其他因素：现场其他施工单位及负责人相关情况说明：施工现场建渣清理〔清理内容及清理方、最终清理至位置〕详细情况说明：我方实施人员临时办公位置〔座、椅、取电及网络信息〕详细情况说明：用户单位〔监理〕重点关心的问题：用户单位〔监理〕对隐蔽工程有无具体要求：大屏显示及原有系统融合等需求信息详细情况说明：用户方有无其他特殊要求详细说明：相关界面中标单位其他需求提供补充说明：是否有与其他施工单位交叉作业，各自界面是否确定：用户方需提供的资料及图纸汇总〔以附件形式提供〕：建筑平面鸟缆图建筑平面图机房建筑平面图机房装修效果图纸原有大楼强、弱电走线图机房设备设施布局图原有网络连接拓扑图原有信息点功能及地域分布图原有设备参数说明书其他相关图纸提供备注：八、其他常驻施工现场联系方式邮箱单位姓名座机审核意见：用户单位监理单位前端施工队负责人低压供配电施工队负责人传输施工队负责人设备供给商线材供给商九、审核意见及签字审核意见：负责人〔签字〕：_______________用户单位〔盖章〕负责人〔签字〕：_______________监理单位〔盖章〕年月日年月日审核意见：审核意见：负责人〔签字〕：_______________设计单位〔盖章〕负责人〔签字〕：_______________承建单位〔盖章〕年月日年月日现场勘查记录表格NO：附表一：原有设备安装情况调查表设备名称品牌型号数量单位功率尺寸端口数〔OUT/IN〕已用端口数〔OUT/IN〕厂家联系方式6NO：附表二：建筑物及周围情况草图NO：附表三：机房平面草图NO：附表四：机房设备设施布局草图NO：附表五：机房空间结构草图。
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现场勘察记录表（范例）
建设人：
建设位置：
一、位置及示意图（单位：米）
二、四至具体情况
1.项目（工程）□已建□部分已建□未建□旧房改造
2.四周道路情况
3.□该项目（工程）临面的河（涌），离河（涌）边米，河（涌）宽米，防洪堤不准建筑控制区米，水利部门□同意□不同意；
4.□该项目（工程）临面的高压线伏，距离高压边线米，供电部门□同意□不同意；
5.□该项目（工程）临面的古树名木木冠边缘米；
6.□该项目（工程）临面的文物或历史建筑米；
7.□四至与土地证不符；□用地类型不符；□土地证登记时错漏；
三、四至建筑物情况
现场勘察人：
日期：年月日。