食管癌-PPT课件
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中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件
病变。
光学相干断层扫描技术
将激光共聚焦显微镜与内镜相结 合，实现对食管黏膜的实时在体 细胞级观察，提高早期食管癌的 诊断水平。
激光共聚焦显微内镜
利用荧光物质对食管黏膜进行染 色，通过特定波长的光激发荧光 物质发出荧光信号，从而发现早 期食管癌及癌前病变。
07
针对不同筛查结果的诊治与管理 建议
阳性结果患者进一步诊治流程建议
背景
食管癌是中国高发恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者 生存率具有重要意义。然而，目前食管癌的筛查和早诊早治工作 仍存在诸多问题和挑战，如筛查覆盖率不足、早期诊断率低等。 因此，制定并推广食管癌筛查与早诊早治指南至关重要。
注
由于您要求不出现与时间相关的信息，因此在上述扩展结果中未涉及任何具体的时间描述。同时，为了保持内容的丰富性和专 业性，我尽可能详细地解释了目的和背景的内容。
的发病风险。
食管癌流行趋势及预测
发病率变化
近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈上升趋势。
死亡率变化
食管癌的死亡率也呈上升趋势，但随着医疗技术的进步，早期食管癌的治愈率有所提高。
流行趋势预测
未来食管癌的发病率和死亡率仍可能继续上升，需要加强预防和早期筛查工作，以降低食 管癌的发病和死亡风险。同时，随着医疗技术的不断发展和新药物的研发应用，食管癌的 治疗效果和治疗手段也将不断改善和提高。
对于已经发生的并发症，应及时进行处理，以减轻患者 痛苦和促进康复。
常见的并发症包括出血、感染、穿孔等，应采取相应的 预防措施。
建议患者保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗 和护理。
THANKS
感谢观看
生活习惯
长期吸烟、饮酒、热饮热食、 咀嚼槟榔等不良生活习惯可增
光学相干断层扫描技术
将激光共聚焦显微镜与内镜相结 合，实现对食管黏膜的实时在体 细胞级观察，提高早期食管癌的 诊断水平。
激光共聚焦显微内镜
利用荧光物质对食管黏膜进行染 色，通过特定波长的光激发荧光 物质发出荧光信号，从而发现早 期食管癌及癌前病变。
07
针对不同筛查结果的诊治与管理 建议
阳性结果患者进一步诊治流程建议
背景
食管癌是中国高发恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者 生存率具有重要意义。然而，目前食管癌的筛查和早诊早治工作 仍存在诸多问题和挑战，如筛查覆盖率不足、早期诊断率低等。 因此，制定并推广食管癌筛查与早诊早治指南至关重要。
注
由于您要求不出现与时间相关的信息，因此在上述扩展结果中未涉及任何具体的时间描述。同时，为了保持内容的丰富性和专 业性，我尽可能详细地解释了目的和背景的内容。
的发病风险。
食管癌流行趋势及预测
发病率变化
近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈上升趋势。
死亡率变化
食管癌的死亡率也呈上升趋势，但随着医疗技术的进步，早期食管癌的治愈率有所提高。
流行趋势预测
未来食管癌的发病率和死亡率仍可能继续上升，需要加强预防和早期筛查工作，以降低食 管癌的发病和死亡风险。同时，随着医疗技术的不断发展和新药物的研发应用，食管癌的 治疗效果和治疗手段也将不断改善和提高。
对于已经发生的并发症，应及时进行处理，以减轻患者 痛苦和促进康复。
常见的并发症包括出血、感染、穿孔等，应采取相应的 预防措施。
建议患者保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗 和护理。
THANKS
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生活习惯
长期吸烟、饮酒、热饮热食、 咀嚼槟榔等不良生活习惯可增
食管癌手术加速康复策略麻醉专家共识解读PPT课件
加速康复外科策略需要多学科协作和团队建 设，有助于促进不同学科之间的交流与合作 。
03
麻醉在加速康复策略中角色与 任务
麻醉前评估与准备工作内容
评估患者全身状况及手术风险
01
包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确定患者是否适合
进行手术和麻醉。
术前宣教和心理干预
02
向患者解释麻醉和手术过程，减轻其焦虑和恐惧情绪，提高配
术中管理
术中需密切监测患者生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标，确保手术安全顺利进行 。
术后康复
术后需加强患者呼吸道管理、营养支持和并发症防治等工作，促进患者尽快康复。同时 ，还需关注患者心理健康，给予必要的心理支持和干预。
02
加速康复外科理念在食管癌手 术中应用
加速康复外科概念及发展
01
加速康复外科（ERAS）是一种多学科协作的围手术期管理策略，旨在通过优化 术前、术中和术后的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者术后康复。
3
减少手术应激反应
采用药物和非药物手段，如使用镇静药、镇痛药 、保温措施等，减少手术引起的应激反应。
术后镇痛与早期活动指导原则
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物， 如阿片类药物、非甾体抗炎药等，以 达到更好的镇痛效果。
早期活动指导
鼓励患者在术后尽早进行床上活动、 下床行走等，以促进胃肠功能恢复、 预防深静脉血栓形成等并发症。
食管癌手术主要包括开放手术和微创手术两种。开放手术创 伤较大，恢复较慢；微创手术创伤较小，恢复较快。
适应症
食管癌手术适用于早期、中期和部分晚期食管癌患者。对于 早期食管癌患者，手术是首选治疗方法；对于中晚期食管癌 患者，手术联合放化疗等综合治疗可提高生存率。
食管癌病人的护理PPT课件
中晚期症状
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，需 要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难，需要 在术前进行营养支持，如胃管或肠内营养 等，确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤，是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况，如有需 要，应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况，了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况，为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况，制定合 理的随访计划，包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况，应 及时就诊，以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系，及时了解病 情变化和康复情况，提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识，提 高其自我保健意识和能力，预
防食管癌的复发和转移。
消瘦、乏力、贫血等。
诊断方法
胃镜检查、钡餐造影、病理组织学检查等。
02
食管癌病人的护理
术前护理
心理护理
营养支持
食管癌患者常常面临巨大的心理压力，需 要给予心理支持和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合治疗。
由于食管癌患者常常出现吞咽困难，需要 在术前进行营养支持，如胃管或肠内营养 等，确保患者的营养需求得到满足。
食管癌病人的护理ppt课 件
• 食管癌概述 • 食管癌病人的护理 • 食管癌病人的康复和随访 • 食管癌病人的生活和饮食建议
01
食管癌概述
食管癌的定义
01
食管癌是指发生在食管上皮组织 的恶性肿瘤，是常见的消化道肿 瘤之一。
02
食管癌的发生与多种因素有关， 包括遗传、环境、生活习惯等。
食管癌的病因和发病机制
呼吸道准备
术前评估
术前需要评估患者的呼吸道情况，如有需 要，应进行呼吸道清理和雾化吸入等处理 。
全面评估患者的身体状况，了解患者的病 史、用药史、过敏史等情况，为手术做好 充分准备。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后需要密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等 ，及时发现和处理异常情况。
定期复查
根据病情和手术情况，制定合 理的随访计划，包括定期复查 的时间、项目和注意事项等。
及时就诊
如有不适症状或异常情况，应 及时就诊，以便早期发现和治 疗复发或转移。
保持联系
与病人保持联系，及时了解病 情变化和康复情况，提供必要 的指导和支持。
预防保健
向病人宣传预防保健知识，提 高其自我保健意识和能力，预
防食管癌的复发和转移。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
食管癌详细图解ppt课件
食管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对EGFR、HER2等靶点的药物， 可以用于治疗食管癌。
个体化治疗方案
根据患者的基因突变、分子标记物和 临床表现等因素，制定个体化的治疗 方案，以提高治疗效果和患者的生存 率。
感谢您的观看
THANKS
定期内镜检查
对于有家族史或长期食管疾病 的患者，定期进行内镜检查有
助于早期发现肿瘤。
健康宣教
提高公众对食管癌的认识，了 解其症状和预防方法，有助于
早期发现和治疗。
03
食管癌的治疗
手术治疗
手术切除
对于早期食管癌，手术切除肿瘤是主 要的治疗方法。手术可能包括部分或 全部食管切除，以及胃部或结肠的重 新排列，以恢复食物的通过路径。
食管癌的发病机制
食管癌的发生与多种因素有关，其中 最主要的是长期慢性炎症刺激和不良 饮食习惯，如长期食用热烫食物、腌 制食品等。
环境因素如空气污染、吸烟等也会增 加食管癌的发病风险。
遗传因素也是食管癌发病的重要原因 之一，部分人群存在遗传易感性。
02
食管癌的症状与诊断
食管癌的症状
吞咽困难
食管癌最常见的症状， 表现为食物通过食管时 困难，包括固体和液体
指导患者进行呼吸功能训练，以改善呼吸 功能，预防肺导
根据患者的营养状况，给予适当的营养支 持，如肠内营养、肠外营养等。
指导患者进行科学饮食，避免进食刺激性 食物和过硬食物，以免加重病情。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究
基因突变
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如TP53、CDKN2A等 。这些基因的突变可能导致细胞生长失控，最终形成肿瘤。
食管癌病例讨论.pptx
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胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。 此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面， 分别形成食管前、后从。
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扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
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临床表现
• 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
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食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
第15页/共26页
• 消化道重建
➢胃代食管术 ➢横结肠代食管术
• 姑息性手术腔内置管术 ➢食管胃转流吻合术 ➢食管结肠转流吻合术 ➢胃造瘘术
第16页/共26页
横结肠代食管术
第17页/共26页
食管腔内置管术 胃造瘘术
第18页/共26页
食管胃转流吻合术
临床表现
• 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
• 三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
• 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
第2页/共26页
临床表现
•典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下
第3页/共26页
临床表现
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
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胸段食管右侧毗邻
奇静脉弓和右纵隔胸膜。 此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行， 左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面， 分别形成食管前、后从。
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扩散和转移
1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸
背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.侵入主动脉－大呕血 4.侵入气管－食管气管瘘
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临床表现
• 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水等 远处转移体征。
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食管的生理狭窄
食管入口处(距中 切牙15cm)
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• 消化道重建
➢胃代食管术 ➢横结肠代食管术
• 姑息性手术腔内置管术 ➢食管胃转流吻合术 ➢食管结肠转流吻合术 ➢胃造瘘术
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横结肠代食管术
第17页/共26页
食管腔内置管术 胃造瘘术
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食管胃转流吻合术
临床表现
• 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
• 三感： 1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
• 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
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临床表现
•典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难
难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下
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临床表现
气管分叉处(距中切 牙25cm)
膈食管裂孔处(距中 切牙40cm)
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食管癌ppt课件
鉴别诊断
• 食管炎 • 食管中段牵引型憩室 • 食管静脉曲张 • 贲门失弛缓症 • 食管良性狭窄 • 食管良性肿瘤
预防
• 病因学预防：饮水、防霉、不良习惯、 亚硝胺阻断剂
• 发病学预防：癌前病变（上皮增生、食 管炎、息肉、憩室）、药物（维甲酸、 维生素）
• 宣传教育，普查
侵犯不多，软组织阴影不大，胃泡充气好，胃 底不增厚者
手术禁忌征
• 全身情况差，恶液 质 • 病变范围大，有外侵及穿孔现象 • 有远处转移者
放射治疗
• 单独姑息：20~30Gy历时2周，使疼痛、 出血、下咽困难暂时缓解
• 根治：50~60Gy历时4~6周 • 并发症：放射性肺炎、狭窄，气管食管
瘘、放射性脊髓炎、出血、狭窄性心包 炎
合症 • 癌转移的现象：黄疸、腹水、昏迷 • 恶液质
辅助检查
• 食管钡餐造影:早期X线：局限性粘膜皱壁增
粗和断裂、局限性管壁僵硬、局限小的充盈缺 损、小龛影;晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和 梗阻
• 带网气囊食管脱落细胞检查(90%-95%) • 纤维食管镜 • 食管内超声(EUS)，CT,MRI • 纤维支气管镜
治疗
• 原则：早期发现、早期诊断、早 期治疗
• 方法：手术、放射、药物疗法及 综治疗
手术指征
• 早期食管癌，一般情况可 • 中下段食管癌病变在5厘米以下，上段在3厘米
以下 • 中上段食管癌病变在5厘米以上，无明显远处
癌转移 • 放疗后复发，范围小，无远处癌转移 • 食管癌高度梗阻，无明显远处癌转移 • 贲门癌无明显腹腔转移，X线示病变向胃小弯
食管旁、肺门、气管分叉下、心包 旁、下肺韧带、贲门、腹腔动脉
• 血源性转移：肝、肺胸膜、骨骼
食管癌病人的护理PPT课件
戒烟限酒
烟草和酒精是食管癌发病的危 险因素，应坚决戒烟，适量饮 酒或完全戒酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，提
高身体免疫力。
心理康复辅导资源介绍
专业心理咨询
提供心理咨询服务，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
康复小组活动
心理社会评估
评估患者的心理状态、社 会支持系统等，了解患者 的心理需求和社会资源。
护理需求分析及目标设定
护理需求分析
根据患者的具体情况，分析患者在疼痛、营养、心理等方面 的护理需求。
目标设定
根据护理需求分析结果，设定明确的护理目标，如减轻疼痛 、改善营养状况、缓解焦虑等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇 痛药物和心理支持。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养需求，给予 肠内或肠外营养支持。
饮食调整建议
术后初期给予流质或半流质饮食 ，逐渐过渡到软食和普食，避免
刺激性食物和饮料。
进食方式指导
指导患者细嚼慢咽，少量多餐， 避免暴饮暴食和过快进食。
04
。
化学治疗期间不良反应监测和处理
骨髓抑制
定期监测血常规指标，如白细胞、血小板等，及 时发现并处理骨髓抑制现象。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标，如出现异常及时处理。
ABCD
消化道反应
观察患者的食欲、恶心、呕吐等症状，给予相应 的饮食调整和药物治疗。
其他不良反应
密切观察患者的病情变化，如出现过敏反应、心 脏毒性等不良反应，应立即报告医生处理。
烟草和酒精是食管癌发病的危 险因素，应坚决戒烟，适量饮 酒或完全戒酒。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和过度劳累。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，提
高身体免疫力。
心理康复辅导资源介绍
专业心理咨询
提供心理咨询服务，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 负面情绪。
康复小组活动
心理社会评估
评估患者的心理状态、社 会支持系统等，了解患者 的心理需求和社会资源。
护理需求分析及目标设定
护理需求分析
根据患者的具体情况，分析患者在疼痛、营养、心理等方面 的护理需求。
目标设定
根据护理需求分析结果，设定明确的护理目标，如减轻疼痛 、改善营养状况、缓解焦虑等。
个性化护理计划制定
护理措施选择
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇 痛药物和心理支持。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
根据患者病情和营养需求，给予 肠内或肠外营养支持。
饮食调整建议
术后初期给予流质或半流质饮食 ，逐渐过渡到软食和普食，避免
刺激性食物和饮料。
进食方式指导
指导患者细嚼慢咽，少量多餐， 避免暴饮暴食和过快进食。
04
。
化学治疗期间不良反应监测和处理
骨髓抑制
定期监测血常规指标，如白细胞、血小板等，及 时发现并处理骨髓抑制现象。
肝肾功能损害
定期监测肝肾功能指标，如出现异常及时处理。
ABCD
消化道反应
观察患者的食欲、恶心、呕吐等症状，给予相应 的饮食调整和药物治疗。
其他不良反应
密切观察患者的病情变化，如出现过敏反应、心 脏毒性等不良反应，应立即报告医生处理。
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• 淋巴转移（主要） – 附近淋巴结 – 上达锁骨下、腋下淋巴结 – 下达胃左动脉旁、腹主动脉旁淋巴结
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
《外科学》第二十四章 食管疾病
病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
《外科学》第二十四章 食管疾病
三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
18
《外科学》第二十四章 食管疾病
溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
.
19
《外科学》第二十四章 食管疾病
缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
.
20
《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
《外科学》第二十四章 食管疾病
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
气管分叉→贲门口的上1/2 气管分叉→贲门口的下1/2
《外科学》第二十四章 食管疾病
一、解剖
《外科学》第二十四章 食管疾病
二、流行病学
• 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 • 我国的食管癌发病率居世界之首 • 平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生
存率为20%
《：是诊断食管癌常用的重要手段
• 早期表现：
（1）局限粘膜皱襞增粗、断 裂、迂曲
（2）局限性管壁僵硬 （3）局限、小的充盈缺损 （4）小龛影
中晚期表现：充盈缺损、管腔
狭窄梗阻、近段扩张
食管食正癌管常进癌食展早管期期造影 《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
食管内镜检查： 可直接观察癌肿的形态，
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》
第二十四章 食管疾病
杨青霖
.
3
一、解剖
长度：
男 25～30 cm 女 23～28 cm
三个生理性狭窄
入口 支气管分叉 穿过膈肌裂孔
《外科学》第二十四章 食管疾病
一、解剖
食管入口→胸骨柄上缘 胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
无
中期 Ⅱ Ⅲ
晚期 Ⅳ
3～5cm ＞5cm
＞5cm
只侵及部分肌层
侵及肌层全层或 有外侵 有明显外侵
无
有局部淋巴结转 移
有远处淋巴结转 移或有其它器官 转移
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现
• 早期表现（五感）
– 梗噎感 – 胸骨后烧灼感 – 异物感 – 滞留感 – 紧缩感
《外科学》第二十四章 食管疾病
隐伏型：约占7.3%
乳头型：约占8.0% 糜烂型：约占33.3%
斑块型：约占51.3%
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
中晚期癌分型如下: 1、髓质型 2、缩窄型 3、溃疡型 4、蕈伞型
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
器官的关系，肿瘤的范围，是 否转移等，属于定位手段 血生化检查：凝血功能测定
《外科学》第二十四章 食管疾病
七、鉴别诊断
无吞咽困难者：
1、食管炎
2、食管中段牵引性憩室
3、食管静脉曲张
五、临床表现—进展期
-进行性吞咽困难 -持续而严重的胸痛或背痛：肿瘤外侵 -呕吐：梗阻--吸入性肺炎 -体重下降及恶病质 -贲门癌：便血、贫血
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现—晚期
1.神经受累：声嘶、horner综合征 2.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血、气管-食管瘘 3.膈神经：膈肌麻痹、呼吸困难 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
管腔狭窄，粘膜 粗糙，僵硬，内 镜不能通过
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤 部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充 盈缺损，近段食管扩张
.
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《外科学》第二十四章 食管疾病
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生物。
二、流行病学
• 我国常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌死亡率的第二 位，仅次于胃癌
• 我国发病率高发区（太行山区）以河南省林县最高 • 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为
15.93/10万，男：女约为2:1 • 发病年龄多在40岁以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
病史 + 体格检查 + 辅助检查
进行性吞咽困难
淋巴结肿大 Horner综合征
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六、诊断
• 对于40岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽 困难者，可选用下列辅助检查：
上消化道造影、内镜
食管拉网检查
CT、PET等
《外科学》第二十四章 食管疾病
并可以在直视下做活组织病 理学检查，以确定诊断
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
带网气囊食管脱落细胞学检查： 应用线网气囊双腔管细胞采
集器吞入食管内，通过病变段后 充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊 拉出，取网套擦取涂片做细胞学 检查，阳性率可达90%以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
CT,PET-CT检查： 可以显示食管与邻近纵隔、
• 血行转移较晚 – 肝、肺、脑多见
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病理分期
1976年全国拟定的食管癌临床病理分期
分期 早期 0
Ⅰ
病变长度 不定
＜3cm
病变范围 限于黏膜下层
只侵及黏膜下层
转移情况 无
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三、病因
亚硝胺类化合物
真菌
酸菜和霉变食物
营养和微量元素缺乏
家族倾向性
不良的饮习惯和嗜好
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四、病理
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段最少 多数是鳞癌（95%），贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
原位癌:早期食管癌病变多限于黏膜表 面 早期癌：肿瘤未累及粘膜下层以远且 无转移
.
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溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。 X线钡餐：可见龛影。
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缩窄型
癌肿沿管壁环形生长， 造成管腔明显狭窄，梗阻 症状出现早，程度重，预 后差。
食管钡餐见管狭窄
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《外科学》第二十四章 食管疾病
扩散和转移
• 癌肿最先向黏膜下扩散，继而向上、下及全层浸润，穿 过外膜侵入邻近器官
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
《外科学》第二十四章 食管疾病
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核 病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗炎治疗半 月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一 3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。
气管分叉→贲门口的上1/2 气管分叉→贲门口的下1/2
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一、解剖
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二、流行病学
• 全球十大恶性肿瘤之一，每年新发病人数超过30万 • 我国的食管癌发病率居世界之首 • 平均5年生存率为10%左右，接受根治性手术者的5年生
存率为20%
《：是诊断食管癌常用的重要手段
• 早期表现：
（1）局限粘膜皱襞增粗、断 裂、迂曲
（2）局限性管壁僵硬 （3）局限、小的充盈缺损 （4）小龛影
中晚期表现：充盈缺损、管腔
狭窄梗阻、近段扩张
食管食正癌管常进癌食展早管期期造影 《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
食管内镜检查： 可直接观察癌肿的形态，
问：1 目前最大可能的诊断是什么？ 2 应做哪些进一步的诊治？
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《外科学》
第二十四章 食管疾病
杨青霖
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一、解剖
长度：
男 25～30 cm 女 23～28 cm
三个生理性狭窄
入口 支气管分叉 穿过膈肌裂孔
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一、解剖
食管入口→胸骨柄上缘 胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
无
中期 Ⅱ Ⅲ
晚期 Ⅳ
3～5cm ＞5cm
＞5cm
只侵及部分肌层
侵及肌层全层或 有外侵 有明显外侵
无
有局部淋巴结转 移
有远处淋巴结转 移或有其它器官 转移
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五、临床表现
• 早期表现（五感）
– 梗噎感 – 胸骨后烧灼感 – 异物感 – 滞留感 – 紧缩感
《外科学》第二十四章 食管疾病
隐伏型：约占7.3%
乳头型：约占8.0% 糜烂型：约占33.3%
斑块型：约占51.3%
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四、病理
中晚期癌分型如下: 1、髓质型 2、缩窄型 3、溃疡型 4、蕈伞型
《外科学》第二十四章 食管疾病
四、病理
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
器官的关系，肿瘤的范围，是 否转移等，属于定位手段 血生化检查：凝血功能测定
《外科学》第二十四章 食管疾病
七、鉴别诊断
无吞咽困难者：
1、食管炎
2、食管中段牵引性憩室
3、食管静脉曲张
五、临床表现—进展期
-进行性吞咽困难 -持续而严重的胸痛或背痛：肿瘤外侵 -呕吐：梗阻--吸入性肺炎 -体重下降及恶病质 -贲门癌：便血、贫血
《外科学》第二十四章 食管疾病
五、临床表现—晚期
1.神经受累：声嘶、horner综合征 2.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血、气管-食管瘘 3.膈神经：膈肌麻痹、呼吸困难 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
管腔狭窄，粘膜 粗糙，僵硬，内 镜不能通过
《外科学》第二十四章 食管疾病
髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤 部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充 盈缺损，近段食管扩张
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《外科学》第二十四章 食管疾病
蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生物。
二、流行病学
• 我国常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌死亡率的第二 位，仅次于胃癌
• 我国发病率高发区（太行山区）以河南省林县最高 • 我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为
15.93/10万，男：女约为2:1 • 发病年龄多在40岁以上
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《外科学》第二十四章 食管疾病
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
病史 + 体格检查 + 辅助检查
进行性吞咽困难
淋巴结肿大 Horner综合征
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
• 对于40岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽 困难者，可选用下列辅助检查：
上消化道造影、内镜
食管拉网检查
CT、PET等
《外科学》第二十四章 食管疾病
并可以在直视下做活组织病 理学检查，以确定诊断
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
带网气囊食管脱落细胞学检查： 应用线网气囊双腔管细胞采
集器吞入食管内，通过病变段后 充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊 拉出，取网套擦取涂片做细胞学 检查，阳性率可达90%以上
《外科学》第二十四章 食管疾病
六、诊断
CT,PET-CT检查： 可以显示食管与邻近纵隔、